心与大血管系统影像诊断学ppt课件
心后缘2弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道 左心房压迹。
• 3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后
缘2弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。
• 4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后
缘2弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。
正常心脏后前位及左侧位X线表现
正常心脏
右前斜位
左前斜位
• （2）X线表现：①多数病例肺动脉段凹陷。②两肺门缩影小， 肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、清晰。③严重病例可见侧支 循环形成、出现网状肺纹理。
• （3）临床意义：常见于肺动脉狭窄，Fallot四联症等。
• 4、肺水肿（Pulmonary edema）
• （1）病理：当肺静脉压力>血浆胶体渗透压（3.33KPA）则引 起间质性肺水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则 形成肺泡（实质）性水肿。
•
（六）心血管造影的异常
•
Cardioangiographic abnormal appearances
• 1、不应显影的解剖部位显影如主动脉造影时肺动脉
显影（PDA）
• 2、提前显影如右心室造影时主、肺动脉同时显影 （Fallot四联症）。
• 3、重复显影如左心室造影时，部分造影剂入右心室， 然后左心室再显影（VSD）。
• （一）心及各房室增大：
增大是心脏肥厚或扩张的 总称。
• 心胸比值（率）：是
心影最大横径与胸廓最大 横径之比称心胸比率。是 粗略估计心脏大小的方法。 正常心胸比率等于或小于 0.5（50%），最大不超过 0.52。心脏增大分度为 0.51~0.55轻度，0.56~0.60 中度，0.60以上重度。
•
（四）心及大血管搏动的变化
•
Pulsatile changes of heart and great vas
• 1、X线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或 不变。（2）搏动减弱与增加相反。（3）搏动消失。
• 2、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰， 心包积液等。
• （五）肺循环的改变（Circular changes of lungs） • 1、肺充血（Pulmonary plethora） • （1）病理：肺动脉内血流增多。 • （2）X线表现：①肺动脉段膨隆。②两肺门影增大，边界清晰，
后前位
左侧位
右心室增大
后前位
左侧位
• 3、左心房增大
• （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度， 心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。
• （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天 性心脏病等。
主 动 脉 造 影
冠状动脉造影（左房粘液瘤）
• 二、正常X线表现（Normal X-ray appearances）
• （一）心、大血管的正常投影
• 1、后前位（患者前面贴片）：左缘3弓（弧）；
右缘2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心 包脂肪垫。
• 2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，
• 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55， 7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老 年趋向于横位心。
• 3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。
• 4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、 心影形态恢复常态。
横 位 心
•
小 儿 心 脏 ： 球 形 心
• （四）正常心血管造影
并可见肺门舞蹈。③肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。④晚 期产生肺动脉高压。
• （3）临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增 多如甲亢和贫血等。
• 2、肺瘀血（Pulmonary passive congestion） • （1）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。 • （2）X线表现：①两肺门影增大，边界模糊，上肺门>下肺门。
• 4、排空延迟如右心室造影，因肺动脉狭窄而造影排 出障碍（PS）。
• 5、反向充盈如左心室造影同时充盈主动脉及左心房 （MI）。
风心病 二 尖瓣关闭不全
复习题
• 1、心血管系统的影像学检查原则是什么？X线 摄片应采用何种投照技术？
• 2、阐述心及大血管正常X线表现（四个位置）。
• 3、心胸比率正常是多少？最大不超过多少？轻、 中、重度心影增大的标准是什么？
• 4、阐述各房、室增大和主动脉密度、形态变化 的X线表现。
• 5、肺循环改变有几种？阐述肺充血、肺少血、 肺瘀血和肺动脉高压的病理、X线表现和临床 意义。
请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断
四、心、大血管疾病X线表现与诊断
Radiologic manifestations and diagnosis of cadiovascular diseases
• 4、右心房增大
• （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位 置较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨 隆，成角，长度大于心前缘1/2。
• （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变 等。
左心房增大
右心房增大
• 5、心普遍增大
• （1）X线表现：各房室增大综合表现。
• （2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫
• （四）影像学检查方法新进展及检查选用原则：目前，心血 管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声核医学。选用 原则是各种方法均采用，但以X线检查为基础，根据需要选 用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。
心、大血管四个标准投照位置
•
右 心 室 造 影
Байду номын сангаас
肺 动 脉 造 影
（ 原 发 性 肺 动 脉 高 压 ）
左心房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血，右 心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。
• （2）临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部舒
• （一）风湿性心脏病（Rheumatic heart disease) • 概述：风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性
心脏炎（X线检查帮助不大）和慢性风湿性瓣 膜炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害，其 次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。
• 1、二尖瓣狭窄（Mitral stenosis） • （1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，
• （3）临床意义：常见于心功能不全，长期卧 床病人等。
肺栓塞
肺梗死
• 6、肺循环高压（Pulmonary circular hypertension）
• （1）病理：当肺动脉主干收缩压>4.0Kpa或平 均压>2.7Kpa，形成肺动脉高压。当肺静脉压 >1.3Kpa，形成肺静脉高压（已于前述）。
血，全心衰等。
•
（二）主动脉形状和密度的改变
•
Contour and density changes of aorta
• 1、X线表现：（1）主动脉增粗，延长，迂曲，密 度增加和钙化。（2）主动脉窗扩大。（3）食管受牵 拉移位。
• 2、临床意义：高血压，主动脉粥样硬化和主动脉 关闭不全等。
•
心普遍增大
②两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配 时，则肺上野为著。③肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水 肿。
• （3）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。
肺充血（房间隔缺损）
肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）
• 3、肺少血（Pulmonary oligemia）
• （1）病理：肺血流减少。
• 1、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。
• 2、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心 室相连。
• 3、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺 动脉相连。
• 4、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部。为 Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。
• 5、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左、右有 上、下肺静脉各二支汇入。
（二）心、大 血管的搏动
心室6~9mm，
主动脉5~6mm ，
肺动脉3~4mm ，
心房1~3mm。
记波摄影
• （三）影响心、大血管的生理因素
• 1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高， 心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值>0.5。（2）垂直 心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值 <0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心 和垂直心之间表现。
• （2）X线表现：①肺间质性水肿在瘀血表现基础上出现肺透 过度减低，网状阴影，KerleyABC线，少量胸腔积液等。②肺 泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。 ③肺水肿经治疗后可短期内消散。
• （3）临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。
肺 少 血 （ 法 乐 四 联 症 ）
间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
心与大血管系统影像诊断学
（临床医学本科七年制用）
互勉语
知 识 就 是 力 量！
第一节 X线诊断（Radiological diagnosis）
•
一、X线检查的作用、限制和方法
•
Effects,limits and methods of radiological examination
• （一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适
• 2、右心室增大
• （1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
• 2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心 间隔缺损等。
左心室增大
变化。介入治疗的主要监视手段。
• 3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后
缘2弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。
• 4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后
缘2弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。
正常心脏后前位及左侧位X线表现
正常心脏
右前斜位
左前斜位
• （2）X线表现：①多数病例肺动脉段凹陷。②两肺门缩影小， 肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、清晰。③严重病例可见侧支 循环形成、出现网状肺纹理。
• （3）临床意义：常见于肺动脉狭窄，Fallot四联症等。
• 4、肺水肿（Pulmonary edema）
• （1）病理：当肺静脉压力>血浆胶体渗透压（3.33KPA）则引 起间质性肺水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则 形成肺泡（实质）性水肿。
•
（六）心血管造影的异常
•
Cardioangiographic abnormal appearances
• 1、不应显影的解剖部位显影如主动脉造影时肺动脉
显影（PDA）
• 2、提前显影如右心室造影时主、肺动脉同时显影 （Fallot四联症）。
• 3、重复显影如左心室造影时，部分造影剂入右心室， 然后左心室再显影（VSD）。
• （一）心及各房室增大：
增大是心脏肥厚或扩张的 总称。
• 心胸比值（率）：是
心影最大横径与胸廓最大 横径之比称心胸比率。是 粗略估计心脏大小的方法。 正常心胸比率等于或小于 0.5（50%），最大不超过 0.52。心脏增大分度为 0.51~0.55轻度，0.56~0.60 中度，0.60以上重度。
•
（四）心及大血管搏动的变化
•
Pulsatile changes of heart and great vas
• 1、X线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或 不变。（2）搏动减弱与增加相反。（3）搏动消失。
• 2、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰， 心包积液等。
• （五）肺循环的改变（Circular changes of lungs） • 1、肺充血（Pulmonary plethora） • （1）病理：肺动脉内血流增多。 • （2）X线表现：①肺动脉段膨隆。②两肺门影增大，边界清晰，
后前位
左侧位
右心室增大
后前位
左侧位
• 3、左心房增大
• （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度， 心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。
• （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天 性心脏病等。
主 动 脉 造 影
冠状动脉造影（左房粘液瘤）
• 二、正常X线表现（Normal X-ray appearances）
• （一）心、大血管的正常投影
• 1、后前位（患者前面贴片）：左缘3弓（弧）；
右缘2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心 包脂肪垫。
• 2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，
• 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55， 7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老 年趋向于横位心。
• 3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。
• 4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、 心影形态恢复常态。
横 位 心
•
小 儿 心 脏 ： 球 形 心
• （四）正常心血管造影
并可见肺门舞蹈。③肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。④晚 期产生肺动脉高压。
• （3）临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增 多如甲亢和贫血等。
• 2、肺瘀血（Pulmonary passive congestion） • （1）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。 • （2）X线表现：①两肺门影增大，边界模糊，上肺门>下肺门。
• 4、排空延迟如右心室造影，因肺动脉狭窄而造影排 出障碍（PS）。
• 5、反向充盈如左心室造影同时充盈主动脉及左心房 （MI）。
风心病 二 尖瓣关闭不全
复习题
• 1、心血管系统的影像学检查原则是什么？X线 摄片应采用何种投照技术？
• 2、阐述心及大血管正常X线表现（四个位置）。
• 3、心胸比率正常是多少？最大不超过多少？轻、 中、重度心影增大的标准是什么？
• 4、阐述各房、室增大和主动脉密度、形态变化 的X线表现。
• 5、肺循环改变有几种？阐述肺充血、肺少血、 肺瘀血和肺动脉高压的病理、X线表现和临床 意义。
请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断
四、心、大血管疾病X线表现与诊断
Radiologic manifestations and diagnosis of cadiovascular diseases
• 4、右心房增大
• （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位 置较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨 隆，成角，长度大于心前缘1/2。
• （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变 等。
左心房增大
右心房增大
• 5、心普遍增大
• （1）X线表现：各房室增大综合表现。
• （2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫
• （四）影像学检查方法新进展及检查选用原则：目前，心血 管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声核医学。选用 原则是各种方法均采用，但以X线检查为基础，根据需要选 用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。
心、大血管四个标准投照位置
•
右 心 室 造 影
Байду номын сангаас
肺 动 脉 造 影
（ 原 发 性 肺 动 脉 高 压 ）
左心房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血，右 心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。
• （2）临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部舒
• （一）风湿性心脏病（Rheumatic heart disease) • 概述：风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性
心脏炎（X线检查帮助不大）和慢性风湿性瓣 膜炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害，其 次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。
• 1、二尖瓣狭窄（Mitral stenosis） • （1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，
• （3）临床意义：常见于心功能不全，长期卧 床病人等。
肺栓塞
肺梗死
• 6、肺循环高压（Pulmonary circular hypertension）
• （1）病理：当肺动脉主干收缩压>4.0Kpa或平 均压>2.7Kpa，形成肺动脉高压。当肺静脉压 >1.3Kpa，形成肺静脉高压（已于前述）。
血，全心衰等。
•
（二）主动脉形状和密度的改变
•
Contour and density changes of aorta
• 1、X线表现：（1）主动脉增粗，延长，迂曲，密 度增加和钙化。（2）主动脉窗扩大。（3）食管受牵 拉移位。
• 2、临床意义：高血压，主动脉粥样硬化和主动脉 关闭不全等。
•
心普遍增大
②两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配 时，则肺上野为著。③肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水 肿。
• （3）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。
肺充血（房间隔缺损）
肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）
• 3、肺少血（Pulmonary oligemia）
• （1）病理：肺血流减少。
• 1、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。
• 2、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心 室相连。
• 3、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺 动脉相连。
• 4、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部。为 Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。
• 5、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左、右有 上、下肺静脉各二支汇入。
（二）心、大 血管的搏动
心室6~9mm，
主动脉5~6mm ，
肺动脉3~4mm ，
心房1~3mm。
记波摄影
• （三）影响心、大血管的生理因素
• 1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高， 心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值>0.5。（2）垂直 心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值 <0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心 和垂直心之间表现。
• （2）X线表现：①肺间质性水肿在瘀血表现基础上出现肺透 过度减低，网状阴影，KerleyABC线，少量胸腔积液等。②肺 泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。 ③肺水肿经治疗后可短期内消散。
• （3）临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。
肺 少 血 （ 法 乐 四 联 症 ）
间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
心与大血管系统影像诊断学
（临床医学本科七年制用）
互勉语
知 识 就 是 力 量！
第一节 X线诊断（Radiological diagnosis）
•
一、X线检查的作用、限制和方法
•
Effects,limits and methods of radiological examination
• （一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适
• 2、右心室增大
• （1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
• 2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心 间隔缺损等。
左心室增大
变化。介入治疗的主要监视手段。
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心脏与大血管-ppt课件
一、X线检查
（一普通X线检查
是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1. 胸部透视 2. 摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置，
要求X线球管离胶片的距离为2米
后前位
左侧位
自后前位向左转450-600 右前斜位
自后前位向右转600 左前斜位
（二）心血管造影检查
经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影， 以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。 分为常规造影和选择性造影
右心造影 左心室造影 主动脉造影
冠状动脉造影
左心造影
左心造影
右心造影
主动脉造影
冠状动脉造影
二、CT检查
超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结” 心脏大血管的搏动
1. 常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系 2. 超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病 3. CTA：心血管三维成像
心底部双心房影 c.心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 d.左主支气管受压抬高
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
左心房增大示意图
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰丰满， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
（一普通X线检查
是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1. 胸部透视 2. 摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置，
要求X线球管离胶片的距离为2米
后前位
左侧位
自后前位向左转450-600 右前斜位
自后前位向右转600 左前斜位
（二）心血管造影检查
经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影， 以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。 分为常规造影和选择性造影
右心造影 左心室造影 主动脉造影
冠状动脉造影
左心造影
左心造影
右心造影
主动脉造影
冠状动脉造影
二、CT检查
超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结” 心脏大血管的搏动
1. 常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系 2. 超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病 3. CTA：心血管三维成像
心底部双心房影 c.心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 d.左主支气管受压抬高
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
左心房增大示意图
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰丰满， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
心脏与大血管影像诊断PPT参考课件
疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
CTA和MRA在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT 冠脉钙化检测 CT优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
多方位成像
基本成像平面
检 查
横断位
方
冠状位
法
矢状位
——MRI
22
多方位成像
特殊成像平面
La
检
左室长轴位（垂直和平行室间隔）
Lv
查 方
左室短轴位
左室长轴位（平行室间隔）
法
主动脉长轴位
肺动脉长轴位
心脏四腔位
Lv Ao
La
左室长轴位（垂直室间隔）
——MRI
婴幼儿：平卧前后位
5
—— X
检 查 方 法 常 规 线
PA RAO LL LAO
6
摄影检查的优缺点
优点 可观察心脏的大体轮 廓 了解肺血及肺血管发 育情况 有无合并肺部病变
缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血 管内部结构 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
7
可显示主动脉及其一、二级血管
既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优 于血管造影，有替代血管造影的趋势
17
——CT
检 查
功能方面：
方
法
可显示心肌、瓣膜的活动
计算心室容量、心搏出量、射血分数
心肌血流灌注
冠脉钙化检测
18
19
——CT
检 查 方 法
20
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
CTA和MRA在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT 冠脉钙化检测 CT优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
多方位成像
基本成像平面
检 查
横断位
方
冠状位
法
矢状位
——MRI
22
多方位成像
特殊成像平面
La
检
左室长轴位（垂直和平行室间隔）
Lv
查 方
左室短轴位
左室长轴位（平行室间隔）
法
主动脉长轴位
肺动脉长轴位
心脏四腔位
Lv Ao
La
左室长轴位（垂直室间隔）
——MRI
婴幼儿：平卧前后位
5
—— X
检 查 方 法 常 规 线
PA RAO LL LAO
6
摄影检查的优缺点
优点 可观察心脏的大体轮 廓 了解肺血及肺血管发 育情况 有无合并肺部病变
缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血 管内部结构 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
7
可显示主动脉及其一、二级血管
既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优 于血管造影，有替代血管造影的趋势
17
——CT
检 查
功能方面：
方
法
可显示心肌、瓣膜的活动
计算心室容量、心搏出量、射血分数
心肌血流灌注
冠脉钙化检测
18
19
——CT
检 查 方 法
20
心与大血管系统影像表现课件
影像表现
定期参加影像诊断 培训和学术交流，
提高诊断水平
临床应用注意事项
1
影像检查前，应充分了解患 者的病史、症状和体征，以 便选择合适的影像检查方法。
2
影像检查过程中，应密切关 注患者的反应，如有不适，
应及时停止检查。
3
影像检查结果应结合患者的 临床表现和其他检查结果进 行综合分析，避免片面解读。
01
02
03
04
影像诊断要点
心影大小：正常 心影大小，异常 心影大小
心影内部结构： 正常心影内部结 构，异常心影内 部结构
心影形态：正常 心影形态，异常 心影形态
大血管形态：正 常大血管形态， 异常大血管形态
心影边缘：正常 心影边缘，异常 心影边缘
大血管内部结构： 正常大血管内部 结构，异常大血 管内部结构
磁共振成像（MRI）：心脏 MRI、大血管MRI等
超声心动图：二维超声心动图、 多普勒超声心动图等
计算机断层扫描（CT）：心 脏CT、大血管CT等
影像表现特点
影像清晰度：高 分辨率，细节清 晰可见
影像动态范围： 大动态范围，适 应不同亮度环境
影像对比度：高 对比度，组织结 构分明
影像色彩还原： 真实色彩还原， 接近自然状态
4
影像检查结果应由专业医生 进行解读，避免自行解读造
成误诊或漏诊。
谢谢
影像学诊断：介绍了如何通过影像学检查进行诊断， 包括影像学表现、诊断标准和鉴别诊断等。
影像学治疗：介绍了影像学在治疗中的应用，包 括介入治疗、放射治疗等。
影像诊断技巧
掌握各种影像技 术的特点和适用
范围
结合临床资料和实 验室检查结果进行
综合诊断
定期参加影像诊断 培训和学术交流，
提高诊断水平
临床应用注意事项
1
影像检查前，应充分了解患 者的病史、症状和体征，以 便选择合适的影像检查方法。
2
影像检查过程中，应密切关 注患者的反应，如有不适，
应及时停止检查。
3
影像检查结果应结合患者的 临床表现和其他检查结果进 行综合分析，避免片面解读。
01
02
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04
影像诊断要点
心影大小：正常 心影大小，异常 心影大小
心影内部结构： 正常心影内部结 构，异常心影内 部结构
心影形态：正常 心影形态，异常 心影形态
大血管形态：正 常大血管形态， 异常大血管形态
心影边缘：正常 心影边缘，异常 心影边缘
大血管内部结构： 正常大血管内部 结构，异常大血 管内部结构
磁共振成像（MRI）：心脏 MRI、大血管MRI等
超声心动图：二维超声心动图、 多普勒超声心动图等
计算机断层扫描（CT）：心 脏CT、大血管CT等
影像表现特点
影像清晰度：高 分辨率，细节清 晰可见
影像动态范围： 大动态范围，适 应不同亮度环境
影像对比度：高 对比度，组织结 构分明
影像色彩还原： 真实色彩还原， 接近自然状态
4
影像检查结果应由专业医生 进行解读，避免自行解读造
成误诊或漏诊。
谢谢
影像学诊断：介绍了如何通过影像学检查进行诊断， 包括影像学表现、诊断标准和鉴别诊断等。
影像学治疗：介绍了影像学在治疗中的应用，包 括介入治疗、放射治疗等。
影像诊断技巧
掌握各种影像技 术的特点和适用
范围
结合临床资料和实 验室检查结果进行
综合诊断
【医学ppt课件】心脏与大血管的影像学【精品课件】
表现为肺动脉凸出、两心缘向外膨隆，主动 脉结缩小或正常，心影如梨形。
常见于二尖瓣病变、ASD、VSD、肺动脉狭 窄、肺动脉高压、肺心病等。
“二尖瓣”型：
右心室增大（ASD）
3、心形状的改变
2、“主动脉”型：
以左心室增大为主的心腔改变。
表现为肺动脉凹、主动脉结凸，心影如横卵 形。。
常见于主动脉瓣病变、高血压、冠心病、心肌 病。
一、心、大血管的X线检查方法
1、普通检查：
透视、 摄影（后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位）
2、造影检查：
右心造影、 左心造影、 主动脉造影、 冠状动脉造影
X线检查方法
一般（常规）方法
– 照像（心脏远达片） – 透视
特殊方法
– 心血管造影
X线照像
正位（后前立位）远达片 2米
“主动脉”型：
左心室增大（CHD）
2、心形状的改变
3、“普大”型：
为双侧负荷增加的心腔变化或心包病
变。
各房室均明显增大，主动脉结无特殊， 肺动脉段平直、心形球形或烧瓶形。
常见于联合瓣膜病、心肌、心包损害 等。
心包积液
“普大”型：
普 大 型
4、肺循环的改变
1、肺充血： 2、肺淤血： 3、肺血减少： 4、肺水肿： 5、肺栓塞与肺梗塞： 6、肺动脉高压：
即“肺门舞蹈”。
常见于左向右分流的先天性心脏病，如ASD、 VSD、PDA。
肺充血
肺 纹 理 成 比 例 增
粗， 边
缘 清 楚
4、肺循环的改变
2、肺淤血：肺静脉回流受阻，血液淤
滞于肺内，肺静脉普遍扩张。
X线：肺纹理增强、模糊，肺野透亮度显著减低，两
肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清。
常见于二尖瓣病变、ASD、VSD、肺动脉狭 窄、肺动脉高压、肺心病等。
“二尖瓣”型：
右心室增大（ASD）
3、心形状的改变
2、“主动脉”型：
以左心室增大为主的心腔改变。
表现为肺动脉凹、主动脉结凸，心影如横卵 形。。
常见于主动脉瓣病变、高血压、冠心病、心肌 病。
一、心、大血管的X线检查方法
1、普通检查：
透视、 摄影（后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位）
2、造影检查：
右心造影、 左心造影、 主动脉造影、 冠状动脉造影
X线检查方法
一般（常规）方法
– 照像（心脏远达片） – 透视
特殊方法
– 心血管造影
X线照像
正位（后前立位）远达片 2米
“主动脉”型：
左心室增大（CHD）
2、心形状的改变
3、“普大”型：
为双侧负荷增加的心腔变化或心包病
变。
各房室均明显增大，主动脉结无特殊， 肺动脉段平直、心形球形或烧瓶形。
常见于联合瓣膜病、心肌、心包损害 等。
心包积液
“普大”型：
普 大 型
4、肺循环的改变
1、肺充血： 2、肺淤血： 3、肺血减少： 4、肺水肿： 5、肺栓塞与肺梗塞： 6、肺动脉高压：
即“肺门舞蹈”。
常见于左向右分流的先天性心脏病，如ASD、 VSD、PDA。
肺充血
肺 纹 理 成 比 例 增
粗， 边
缘 清 楚
4、肺循环的改变
2、肺淤血：肺静脉回流受阻，血液淤
滞于肺内，肺静脉普遍扩张。
X线：肺纹理增强、模糊，肺野透亮度显著减低，两
肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清。
心脏与大血管的正常影像学及基本病变PPT课件
心脏增大与形状改变
心脏增大与形状改变
普大型心脏：心影 向两侧均匀增大， 较对称，多见于心 肌炎、心衰。心包 积液亦可表现类似 征象。
.
43
.
44
右位主动脉弓
主动脉增宽迂曲、延长
.
45
主动脉结钙化
主动脉瘤
.
46
第二节 影像观察与分析
肺门改变：双侧肺门增大增浓，可见于肺充 血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管 边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模 糊。
.
25
上腔静脉、升主 动脉复合影
右心房缘
下腔静脉影
主动脉结（主 动脉弓+降主动 脉起始部）
肺动脉段 （心腰）
左心室
.
26
正常X线表现
心脏大血管的形态与生理因素的关系
体型：横位心、斜位心、垂位心。 年龄：儿童、成人、老年。 呼吸：深吸气与深呼气。 体位：仰卧，站立，侧卧。
.
27
.
28
.
.
11
三、CT检查
电子束CT和多层螺旋CT 观察心脏、大血管的形态及心腔的大小 测量心脏的容量，功能 了解心脏瓣膜情况 了解冠状动脉钙化情况
心脏大血管的CT检查长期以来一直受到扫描速度的限制。螺旋CT扫描 一层的时间可缩短至亚秒级，且能同时作多层扫描，几乎适用于各种目 的的心脏大血管检查。CTA可利用轴位扫描获得的原始数据和多种影像 重建方法，得到心脏大血管的三维图像。其影像质量己接近心血管造影 的水平，进一步扩展了CT在心血管检查中的应用。
.
38
二、心脏增 大与心脏外 形改变
.
39
.
40
心脏增大与形状改变
二尖瓣型：梨 型，心腰丰满， 左心缘园钝， 常见于二尖瓣 病变、肺源性 心脏病。
心脏与大血管的影像诊断ppt课件
（二）形态异常
• 1 普大型：心影向两侧增大 • 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 • 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动 脉段凸出、心尖上翘 • 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 • 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽 • 常见：主动脉瓣病变、高心。
普大型
二尖瓣型（梨型）
价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。
（二）心血管造影检查
• 1 右心造影 • 2 左心室造影 • 3 主动脉造影 • 4 冠状动脉造影 • 价值： 显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状A (冠
心 脏 CT 扫 描 及 重 建
三 MRI检查
• 1 流空效应： • 2 多成像方位： 横轴位 • 3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 • 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像 • 价值：心的形态（包括心内结构）及功能
MRI侧位
MRI冠状位
USG检查
• 价值： • 1 优于X线检查。 • 2 形态和功能并重以及血流状态。 • 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 • 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况
主动脉型（靴型）
（三）大小异常
• 心增大：
• 1 心壁肥厚和心腔扩大
• 2 心胸比率：轻度增大
•
中度增大
•
重度增大
• 3 各房室增大
0.51-0.55、 0.56-0.60、 ＞ 0.60
左心室增大
• 1 心影呈主动脉型 • 2 心尖向左、下延
伸 • 3 左室段延长、向
左膨隆 • 4 相反搏动点上移 • 5 心后食管前间隙消