冠状动脉心肌桥PPT课件
合集下载
心肌桥的诊断和治疗课件
急性心肌梗死
少数心肌桥患者可能发生急性心肌 梗死，出现持续性的胸痛、胸闷、 心悸、气促等症状。
心律失常
部分患者可能出现心律失常，如室 性早搏、房性早搏等。
体格检查要点
01
02
03
心脏听诊
听诊心音可发现异常心音， 如心尖部收缩期杂音等。
血压测量
心肌桥患者可能出现血压 升高或降低的情况。
其他体征
观察患者有无面色苍白、 出汗、口唇发绀等体征。
影响因素
心肌桥的影响因素包括心肌桥厚度、长度、位置以及冠状动脉受压程度等。此外 ，心率、血压、心肌收缩力等生理因素也可影响心肌桥患者的临床表现。同时， 吸烟、饮酒、情绪激动等不良生活习惯也可诱发或加重心肌桥症状。
02 临床表现与辅助检查
典型临床表现
心绞痛
心肌桥患者可能出现心绞痛症状， 表现为胸骨后或心前区疼痛，可 放射至左肩、左臂内侧达无名指 和小指。
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时 间。
运动前后充分热身和放松
以降低运动损伤的风险。
心理干预策略
01
02
03
04
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知，建立 积极的生活态度。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等 ，缓解患者紧张情绪。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者积极 面对疾病。
家庭干预
指导家庭成员提供支持和理解 ，改善患者家庭环境。
心肌桥分类
根据心肌桥对冠状动脉的压迫程度和临床表现，可将其分为表浅型和深在型。 表浅型心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小；深在型心肌桥厚而长，对冠脉血 流影响较大。
流行病学特点
发病率
地域与种族差异
心肌桥在不同人群中的发病率有所差异，一 般人群中检出率约为1.5%-16%，而在冠状 动脉造影患者中检出率更高。
冠状动脉心肌桥PPT课件
心肌缺血
心律失常也是冠状动脉心肌桥患者的常见症状之一。
心律失常
02
CHAPTER
冠状动脉心肌桥的诊断
心电图
冠状动脉造影
超声心动图
磁共振成像
01
02
03
04
心电图是初步筛查心肌桥的方法，可能出现ST段抬高或压低等异常表现。
冠状动脉造影是诊断心肌桥的金标准，可以清晰地显示冠状动脉的形态和血流情况。
超声心动图可以观察心脏的结构和功能，有助于发现心肌桥的存在。
诊断结果
手术治疗，包括心肌桥松解术、冠状动脉搭桥术等，以改善心肌供血，预防再次心梗。
治疗建议
治疗建议
药物治疗，包括抗心律失常药物、镇静剂等，以控制心律失常，缓解症状。同时需注意避免诱发因素，如情绪激动、疲劳等。
患者情况
患者男性，38岁，因心律失常入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
症状表现
心悸、头晕、乏力等症状，心电图显示室性早搏。
诊断结果
药物治疗，包括钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂等，以降低心肌收缩力，缓解症状。
治疗建议
患者女性，42岁，因急性心肌梗死入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
患者情况
持续胸痛，伴有恶心、呕吐等症状，心电图显示急性下壁心肌梗死。
症状表现
冠状动脉造影显示，冠状动脉心肌桥位于左回旋支中段，收缩期压缩率达80%。
生活指导
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
饮食指导
05
CHAPTER
冠状动脉心肌桥的案例分析
患者男性，56岁，因心绞痛入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
患者情况
心绞痛发作频繁，每次持续时间较长，伴有胸闷、气短等症状。
心律失常也是冠状动脉心肌桥患者的常见症状之一。
心律失常
02
CHAPTER
冠状动脉心肌桥的诊断
心电图
冠状动脉造影
超声心动图
磁共振成像
01
02
03
04
心电图是初步筛查心肌桥的方法，可能出现ST段抬高或压低等异常表现。
冠状动脉造影是诊断心肌桥的金标准，可以清晰地显示冠状动脉的形态和血流情况。
超声心动图可以观察心脏的结构和功能，有助于发现心肌桥的存在。
诊断结果
手术治疗，包括心肌桥松解术、冠状动脉搭桥术等，以改善心肌供血，预防再次心梗。
治疗建议
治疗建议
药物治疗，包括抗心律失常药物、镇静剂等，以控制心律失常，缓解症状。同时需注意避免诱发因素，如情绪激动、疲劳等。
患者情况
患者男性，38岁，因心律失常入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
症状表现
心悸、头晕、乏力等症状，心电图显示室性早搏。
诊断结果
药物治疗，包括钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂等，以降低心肌收缩力，缓解症状。
治疗建议
患者女性，42岁，因急性心肌梗死入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
患者情况
持续胸痛，伴有恶心、呕吐等症状，心电图显示急性下壁心肌梗死。
症状表现
冠状动脉造影显示，冠状动脉心肌桥位于左回旋支中段，收缩期压缩率达80%。
生活指导
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
饮食指导
05
CHAPTER
冠状动脉心肌桥的案例分析
患者男性，56岁，因心绞痛入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
患者情况
心绞痛发作频繁，每次持续时间较长，伴有胸闷、气短等症状。
心肌桥课件PPT
05
心肌桥的研究进展
心肌桥发病机制研究
总结词
心肌桥发病机制研究主要集中在遗传因素、解剖结构 异常、炎症反应等方面，这些因素相互作用，导致心 肌桥的形成和发展。
详细描述
心肌桥的发病机制是一个复杂的过程，涉及到多种因 素的相互作用。遗传因素在心肌桥发病中起着重要作 用，研究发现一些基因突变与心肌桥的发生有关。此 外，解剖结构异常也是心肌桥形成的重要原因之一， 如冠状动脉发育异常、冠状动脉分支位置异常等。炎 症反应在心肌桥的发展过程中也起着重要作用，研究 表明慢性炎症与心肌桥的进展和并发症发生有关。
生活习惯 生活习惯也是影响心肌桥预后的 因素之一，例如吸烟、肥胖、缺 乏运动等不良生活习惯可能增加 心血管疾病的风险。
冠状动脉其他病变 冠状动脉其他病变的存在也会影 响心肌桥的预后，例如冠状动脉 粥样硬化、冠状动脉痉挛等。
年龄和性别 年龄较大和男性患者的心肌桥预 后相对较差，因为老年人和男性 患者的心血管疾病风险较高。
如有胸痛、胸闷等不适症状，应及时就医，以便早期治疗和管理。
患者教育
01
02
03
提高认识
让患者充分了解心肌桥的 发病机制、临床表现和治 疗方法，提高自我管理和 预防意识。
心理支持
向患者传递积极、乐观的 心态，减轻焦虑、抑郁等 不良情绪对疾病的影响。
日常保健指导
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，提高身体免疫力。
心肌桥相关临床试验
总结词
心肌桥相关临床试验主要通过对照试验的方式，对新的治疗方法进行评估和比较，为临床治疗提供依 据。
详细描述
心肌桥相关临床试验是推动心肌桥治疗方法研究的重要手段之一。通过对照试验的方式，对新的治疗 方法进行严格的评估和比较，可以确定其安全性和有效性。这些试验为临床治疗提供了科学的依据， 有助于推动心肌桥治疗的进步和发展。
心肌桥科普宣传PPT课件
保持健康的饮食和适度锻炼，避免吸烟和过度劳 累。
健康的生活方式可以降低心血管疾病的风险。
谢谢观看
心肌桥的认识与防治
演讲人：
目录
1. 什么是心肌桥？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行诊断？ 5. 如何进行治疗与管理？
什么是心肌桥？
什么是心肌桥？
定义
心肌桥是一种心血管疾病，指的是冠状动脉在心 肌组织内穿行的情况。
正常情况下，冠状动脉应该在心脏表面，但在心 肌桥中，动脉被心肌覆盖，可能导致血流受阻。
家族史、吸烟、肥胖等因素也可能增加风险 。
谁会受到影响？ 相关疾病
心肌桥常与其他心血管疾病如冠心病、高血 压等并存。
这些疾病可能加重心肌桥的症状。
谁会受到影响？
年龄因素
虽然年轻人较多受影响，但老年人同样可能 出现心肌桥。
随着年龄的增长，心血管健康状况可能下降 ，增加了心肌桥的风险。
何时需要就医？
什么是心肌桥？
流行病学
心肌桥的发病率在普通人群中约为0.5%到2%。
该病多见于年轻男性，但女性也可能受到影响。
ห้องสมุดไป่ตู้
什么是心肌桥？
症状
许多心肌桥患者可能没有明显症状，但部分患者 会出现胸痛、心悸等不适。
心肌桥的症状往往与情绪波动或运动相关。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
年轻男性，尤其是运动员，可能更容易发生 心肌桥。
何时需要就医？
症状表现
如果出现反复胸痛、心悸或呼吸困难，应及时就 医。
这些症状可能表明心肌桥或其他心血管问题。
何时需要就医？
体检建议
建议有心血管病家族史的人定期进行心脏检查。
健康的生活方式可以降低心血管疾病的风险。
谢谢观看
心肌桥的认识与防治
演讲人：
目录
1. 什么是心肌桥？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行诊断？ 5. 如何进行治疗与管理？
什么是心肌桥？
什么是心肌桥？
定义
心肌桥是一种心血管疾病，指的是冠状动脉在心 肌组织内穿行的情况。
正常情况下，冠状动脉应该在心脏表面，但在心 肌桥中，动脉被心肌覆盖，可能导致血流受阻。
家族史、吸烟、肥胖等因素也可能增加风险 。
谁会受到影响？ 相关疾病
心肌桥常与其他心血管疾病如冠心病、高血 压等并存。
这些疾病可能加重心肌桥的症状。
谁会受到影响？
年龄因素
虽然年轻人较多受影响，但老年人同样可能 出现心肌桥。
随着年龄的增长，心血管健康状况可能下降 ，增加了心肌桥的风险。
何时需要就医？
什么是心肌桥？
流行病学
心肌桥的发病率在普通人群中约为0.5%到2%。
该病多见于年轻男性，但女性也可能受到影响。
ห้องสมุดไป่ตู้
什么是心肌桥？
症状
许多心肌桥患者可能没有明显症状，但部分患者 会出现胸痛、心悸等不适。
心肌桥的症状往往与情绪波动或运动相关。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
年轻男性，尤其是运动员，可能更容易发生 心肌桥。
何时需要就医？
症状表现
如果出现反复胸痛、心悸或呼吸困难，应及时就 医。
这些症状可能表明心肌桥或其他心血管问题。
何时需要就医？
体检建议
建议有心血管病家族史的人定期进行心脏检查。
冠状动脉心肌桥优秀课件
病因
最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥
（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中
发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者， 首次引入“心肌桥”的概念。
病因
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原 始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成
另外还有CT冠状动脉造影（CTA）、血管内 超声（IVUS）。
诊断：CTA
上图为右前斜位，有收 缩期狭窄（箭头处）影 响远端第二对角支（星 号处）。下图为左前斜 位像，最大限度投射右 室心内膜下动脉心肌内 走向。箭头显示动脉逐 渐下降（进入肌层）和 升高（复出）现象，பைடு நூலகம் 号标示远端分支，Ａｏ 表示主动脉
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变 异，文献报道尸检中检出率5.4％－85.7％， 但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5%
男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病
病因
造成冠状动脉造影较尸检率低的原因：造影 检出MB有赖于观察到“挤奶效应”：MB段 冠状动脉收缩期狭窄，而后者要求收缩期MB 对血管壁的压力超过血管腔内的压力和血管 壁本身的顺应性
诊断：CAG
据肌桥收缩期狭窄程度分为三度： I、收缩期狭窄直径小于50％，可无任何症状 II、狭窄介于50％－70％之间，可能产生乳
肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出分 支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心 肌覆盖而形成，比浅肌桥长。肌桥与其下的 冠状动脉之间并非直接接触，其间往往有脂 肪、神经或其他疏松结缔组织相隔
解剖与病理生理
（1）认为无血流动力学意义 ： 冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周期的5
冠脉搭桥精品课件ppt
与介入治疗的比较
介入治疗
通过导管等器械在冠状动脉狭窄处放置支架，以扩张血管、 改良血流。
冠脉搭桥手术的优势
对于多支冠状动脉病变或充满性病变的患者，介入治疗可能 无法解决所有问题，而冠脉搭桥手术能够彻底改良心肌供血 ，提高患者的生活质量和生存率。
与心脏移植的比较
心脏移植
对于严重心脏疾病的患者，当药物治 疗和介入治疗无法满足治疗需求时， 可以考虑心脏移植。
建立体外循环
通过体外循环技术，暂时替代患 者的心脏功能。
搭桥材料的选择与获取
选择合适的桥血管，可选用患者 自身的静脉或动脉，或使用人工 血管。
搭桥吻合
将桥血管与冠状动脉病变远端吻 合，恢复冠状动脉血流。
手术入路
根据患者情况选择合适的手术入 路，如正中切口、侧切口等。
关闭切口
完成搭桥吻合后关闭手术切口。
冠脉搭桥精品课件
汇报人：XX桥手术过程 • 冠脉搭桥手术效果与风险 • 冠脉搭桥手术与其他治疗方式的比较 • 冠脉搭桥手术的未来发展与研究方向
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植一 段血管或血管替代物，将主动脉 的血液引到冠状动脉，以改良心 肌血液供应的手术。
手术目的
解决冠状动脉严重狭窄或闭塞问 题，改良心肌缺血，缓解心绞痛 ，降低心梗产生率和死亡率。
手术历史与发展
起源
冠脉搭桥手术最早可追溯到1960 年代，由阿根廷医生René
Favaloro首次完成冠状动脉搭桥 手术。
发展历程
随着医学技术的不断进步，冠脉搭 桥手术经历了多次技术改进和创新 ，包括不停跳搭桥、微创搭桥等。
通过搭桥手术，绕过冠状 动脉狭窄或阻塞部位，改 良心肌供血，缓解心绞痛 症状。
冠状动脉搭桥护理ppt完整课件
临床表 现 (Biao)
心肌梗(Geng)塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程 度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸 甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐 惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性 增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律 失常、低血压、休克、心力衰竭。
第十二页，共三十四页。
11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
第十九页，共三十四页。
术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧6L/min，持 续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引(Yin)流管一根，引(Yin)流通畅，引(Yin)流 出血性液，胸腔闭式引(Yin)流管一根引(Yin)流通畅，引(Yin)流出血性液，保留导尿通畅， 色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。
11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。
第二十四页，共三十四页。
11-16知识缺乏：与(Yu)缺乏术前准备 的相关知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：
护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。
2.告知患者禁食8h，禁饮4h。
冠状动(Dong)脉搭桥护理查房
第一页，共三十四页。
内 容 (Nei)
学习冠(Guan)状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断
第二页，共三十四页。
第三页，共三十四页。
冠状动脉循(Xun)环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时(Shi)相性变化
冠状动脉心肌桥PPT课件
有出现左室室壁瘤等并发症的可能
冠脉搭桥术：肌桥较厚，或较长其下冠状动脉不易
分离或有心室穿孔的危险，行主动脉远端冠状动脉 吻合术或静肌桥段冠状动 脉收缩期狭窄程度无明显关系，国内有学者对81例 患者进行5年的跟踪随访，另一组对61例左前降支 心肌桥随访11年，患者出现生存率分别为97.5％、 98％，未见与心肌桥有关的死亡，所以孤立性心肌 桥患者的长期预后一般良好
心肌桥导致缺血的机制有：
A 冠状动脉痉挛，心脏收缩期的挤压而导致内膜损 伤，诱发血小板局部聚集，释放促进血管收缩的血 管活性物质
B 心动过速，收缩期/舒张期时间比提高，mb对冠 状动脉血流影响大，导致缺血，
C肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增加 D肌桥部位冠状动脉血栓形成 E冠状动脉内皮功能障碍
最早于1737年由解剖学家报告
1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥 （myocardial bridge，MB）的存在
1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中发现 一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者，首次引入 “心肌桥”的概念。
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状 动脉小梁网内动脉未能外化造成
患者胸闷缓解，复查心电图：HR75次/分
冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收缩的挤 压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心 肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心 肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则称为冠状动 脉心肌桥（myocardail bridge MB），又称壁冠 状动脉(intramural coronary)。
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变异，文 献报道尸检中检出率5.4％－85.7％，但冠状动脉 造影中检出率0.5%～2.5%
冠脉搭桥术：肌桥较厚，或较长其下冠状动脉不易
分离或有心室穿孔的危险，行主动脉远端冠状动脉 吻合术或静肌桥段冠状动 脉收缩期狭窄程度无明显关系，国内有学者对81例 患者进行5年的跟踪随访，另一组对61例左前降支 心肌桥随访11年，患者出现生存率分别为97.5％、 98％，未见与心肌桥有关的死亡，所以孤立性心肌 桥患者的长期预后一般良好
心肌桥导致缺血的机制有：
A 冠状动脉痉挛，心脏收缩期的挤压而导致内膜损 伤，诱发血小板局部聚集，释放促进血管收缩的血 管活性物质
B 心动过速，收缩期/舒张期时间比提高，mb对冠 状动脉血流影响大，导致缺血，
C肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增加 D肌桥部位冠状动脉血栓形成 E冠状动脉内皮功能障碍
最早于1737年由解剖学家报告
1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥 （myocardial bridge，MB）的存在
1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中发现 一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者，首次引入 “心肌桥”的概念。
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状 动脉小梁网内动脉未能外化造成
患者胸闷缓解，复查心电图：HR75次/分
冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收缩的挤 压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心 肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心 肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则称为冠状动 脉心肌桥（myocardail bridge MB），又称壁冠 状动脉(intramural coronary)。
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变异，文 献报道尸检中检出率5.4％－85.7％，但冠状动脉 造影中检出率0.5%～2.5%
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑版ppt
14
解剖与病理生理
B Mb远段也很少发生动脉粥样硬化，可能与肌 桥对收缩期的血流控制而处于低压状态，因而动脉 粥样硬化发生率很低
编辑版ppt
15
解剖与病理生理
C Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬化，血 管内超生检测mb近段冠状动脉粥样硬化病变检出率 高达86％， mb近段压力增高和涡流损伤血管内皮 是导致动脉粥样硬化的主要原因，――mb近段冠状 动脉收缩期狭窄程度成正相关。另mb近段冠状动脉 内血流与内膜之间的剪切应力降低，导致血管内皮 释放no合成酶、内皮素、血管紧张素转换酶等血管 活性物质增加有关
编辑版ppt
3
病例报告
心电图示：窦性心律（HR98次/分），陈旧性下壁 心梗；
Holter：窦性心律，偶发房早，偶发室早， II,III,avF出现异常Q，T波改变；
肝肾功能，血常规，心肌酶谱正常； 血脂：甘油三酯1.98mmol/L，余正常。
编辑版ppt
4
病例报告
明确诊断：冠心病，心肌桥，陈旧性下壁心梗，心 功能I级；高血压病3级（极高危）；高脂血症编辑版ppt10解剖与病理生理
心肌桥导致缺血的机制有： A 冠状动脉痉挛，心脏收缩期的挤压而导致内膜损
伤，诱发血小板局部聚集，释放促进血管收缩的血 管活性物质 B 心动过速，收缩期/舒张期时间比提高，mb对冠 状动脉血流影响大，导致缺血，
编辑版ppt
11
解剖与病理生理
C肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增加 D肌桥部位冠状动脉血栓形成 E冠状动脉内皮功能障碍
编辑版ppt
9
解剖与病理生理
按解剖按部位分： 肌桥－浅肌桥（大部分），前降支沿着室间沟前行，
在达到心尖部之前被心肌在垂直方向覆盖一段而形 成 肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出分支进入 室间隔时被从右心尖部到室间隔的心肌覆盖而形成， 比浅肌桥长。肌桥与其下的冠状动脉之间并非直接 接触，其间往往有脂肪、神经或其他疏松结缔组织 相隔
编辑版ppt
16
临床表现
大多数无症状 部分病人可有心肌缺血的表现：不同类型与不同程
度的心绞痛、心肌梗塞、致命性心律失常甚至猝死。 冠状动脉MB静息心电图检查多正常，运动实验可诱
发非特异性的缺血征象，传导异常或心律失常。部 分国内学者认为与心电图早期复极综合征有关
编辑版ppt
17
诊断
冠脉造影(CAG)是目前诊断心肌桥的金标准。冠脉 造影的特点为“挤奶效应”，即肌桥段冠状动脉在 收缩期狭窄，在舒张期正常。（必须两个以上投照 角度）
编辑版ppt
12
解剖与病理生理
心肌桥与冠状动脉粥样硬化： （1）肌桥段有“保护效应” （2）mb远段也很少发生动脉粥样硬化 （3）Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬化
编辑版ppt
13
解剖与病理生理
A 肌桥段冠状动脉有“保护效应”: 心脏收缩期血流冲击可损伤动脉内膜，导致并促
进动脉粥样硬化，而肌桥的压迫可减轻这种冲击， 保护位于其下的冠状动脉， 肌桥内冠状动脉血流与内膜之间的剪切应力增加， 有利维持血管内皮结构，并预防脂质通过血管内 皮进入血管壁， 肌桥内冠状动脉内膜只含收缩型平滑肌细胞，缺 乏合成型平滑肌细胞。合成型可分裂增殖，产生 胶原纤维和弹性纤维，在动脉粥样硬化中具有重 要作用。此与骨骼肌内的周围动脉极为相似，很 少产生动脉粥样硬化
另外还有CT冠状动脉造影（CTA）、血管内超声 （IVUS）。
编辑版ppt
18
诊断：CAG
据肌桥收缩期狭窄程度分为三度： I、收缩期狭窄直径小于50％，可无任何症状 II、狭窄介于50％－70％之间，可能产生乳酸增加，
有局部心肌缺血临床表现 III、狭窄达于75％，乳酸明显增加，有心肌缺血
治疗：阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、 ARB、 B-R、 CCB（地尔硫卓）、低分子肝素等
患者胸闷缓解，复查心电图：HR75次/分
编辑版ppt
5
定义
冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收缩的挤 压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心 肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心 肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则称为冠状动 脉心肌桥（myocardail bridge MB），又称壁冠状 动脉(intramural coronary)。
编辑版ppt
6
病因
最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥
（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中发现一
例左前降支收缩期狭窄的19岁患者，首次引入“心 肌桥”的概念。
编辑版ppt
7
病因
冠状动脉心肌桥
编辑版ppt
1
病例报告
患者59岁男性，因“胸闷心悸一小时”入院，伴出 汗，无胸痛，无气急。
既往有“高血压”病史十余年，血压最高 180/100mmHg，有高脂血症病史。
2010年06月突发胸闷心悸，后阿斯发作，心跳呼吸 骤停，心肺复苏成功，后监测心肌酶谱有动态变化， 考虑“ACS”，病情平稳后冠脉CT提示：左前降支 中段心肌桥，右冠及回旋支小软斑。
心电图表现，一定有临床表现。
编辑版ppt
19
诊断：IVUS
冠状动脉血管内超声检查：产生的解剖和生理机制 尚不完全清楚，可见肌桥段冠状动脉的特征性改变： “半月征”
编辑版ppt
2
病例报告
2012年5月再次出现持续压榨性胸闷，心电图提示 下壁心梗，予以急诊溶栓等处理后，行急诊冠脉造 影提示左前降支中段心肌桥，收缩期管腔狭窄70%， 右冠中段管壁不规则，中远段狭窄50%
入院查体：BP144/90mmHg，心率98次/分，律尚齐， 无杂音，腹稍膨，余未见明显异常
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状 动脉小梁网内动脉未能外化造成
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变异，文 献报道尸检中检出率5.4％－85.7％，但冠状动脉 造影中检出率0.5%～2.5%
男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病
编辑版ppt
8
解剖与病理生理
多发生于左前降支(98.08%) ，尤其是前降支中段 （86.27%） ，也有在回旋支（1.92%） ，右冠的 较少。Mb一般长10mm－30mm，厚约2－4mm