2015年执业医师真题【含解析】
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2015年执业医师真题【含解析】
(呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动部分)
答题说明
请根据题干所提供的答案,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.医院获得性肺炎中,病原体进入肺组织引发肺炎最主要的途径是
A.飞沫(气溶胶)吸入
B.血源性播散
C.胃食管反流物误吸
D.口咽部分泌物吸入
E.污染空气吸入
选D答案。解析:人卫版原文:医院获得新肺炎临床诊断标准:发热、白细胞改变、脓性气道
分泌物吸入。其中,脓性气道分泌物被吸入是获得性肺炎感染主要途径。
2.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤,最常见的损伤部位是
A.尿道阴茎部
B.尿道膜部
C.膀胱颈部
D.尿道球部
E.尿道前列腺部
选B答案。解析:骨盆挤压分离阳性,提示骨盆骨析,损伤最常见的是后尿道膜部。。
3.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是
A.血清结核杆菌抗体
B.γ干扰素释放试验
C.痰结核杆菌PCR
D.痰结核杆菌培养
E.PPD试验
选D答案。解析:肺结核的诊断
1.胸片:肺结核首选(简单经济方便快捷)检查,也是早期诊断方法。
2.痰结核分支杆菌检查:确诊(最有价值)
3.痰结核菌素试验(PPD):见儿科结核病。
4.血沉:男:0—15,女:0--20,血沉升高为肺结核活动期
4.下列疾病中,纵隔向患侧移位的是
A.急性脓胸
B.张力性气胸
C.慢性脓胸
D.血气胸
E.进行性血胸
选C答案。解析:慢性脓胸典型体征:纵膈向患侧移位、杵状指。
F老师说:其余疾病都是患侧病灶占地较大,把纵膈向健侧推移。
5.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是
A.同位素肾动态显像
B.内生肌酐清除率
C.尿钠排泄分数
D.尿沉渣镜检
E.肾脏B超
选E答案。F老师说:在已知肾衰情况下,B超显示肾脏外形,一般肾脏增大为急性肾衰,肾脏缩小为慢性肾衰。
6.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时,下列治疗措施中不恰当的是
A.无创通气
B.持续高浓度吸氧
C.静脉点滴糖皮质激素
D.雾化吸入支气管舒张剂
E.静脉点滴祛痰药物
选B答案。解析:呼衰的氧疗:
Ⅰ型呼衰:主要是氧合功能障碍而通气功能正常,需高浓度(>35% )吸氧。可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留;(通气没障碍)
Ⅱ型呼衰:需低浓度吸氧(<35%)。
原因:二氧化碳储留严重,只能低氧刺激。《2015手把手教内部讲义》
7.急性心肌梗死最常见的并发症是
A.体循环栓塞
B.心肌梗死后综合征
C.肺动脉栓塞
D.心室膨胀瘤
E.心脏乳头肌功能失调或断裂
选E答案。解析:急性心梗并发症
1.乳头肌功能失调或断裂:心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音;功能失调为一过
性收缩期杂音,断裂为持续性收缩期杂音,为最常见并发症。
2.心脏破裂:常在起病5-10天后出现,好发左心室游离壁破裂。
3.室间隔穿孔:发生后常突发左心功能衰竭,甚至发生急性肺水肿。
4.心室膨胀瘤(室壁瘤):好发左心室。表现:左侧心界扩大,收缩期向外突出呈矛盾运动(心脏波动较广),ST段持续抬高。
5.心肌梗死后综合症:表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状。
8.采用TNM分期标准,膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是
A.T1期
B.T2b期
C.T3a期
D.Ta期
E.T2a期
选E答案。解析:TNM分期标准:TIS原位癌。乳头状无浸润Ta;T1期浸润粘膜固有层;T2a
期浸润浅肌层,T2b深肌层;T3期浸润膀胱周围组织;T4期浸润到前列腺子宫阴道及邻近器官。
9.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是
A.应用呼气末正压通气
B.持续低浓度吸氧
C.持续高浓度吸氧
D.积极给予对症支持治疗
E.早起应用糖皮质激素
选A答案。解析:ARDS的治疗
1)治疗原发病
2)纠正缺氧:氧疗:对于成年患者,特别是慢性呼衰患者,PaO2<60mmHg是公认的氧疗指征。
对于ARDS患者,指征应放宽,具体方法有:
I型呼衰高浓度吸氧氧分压达60或Sa02(血氧饱和度)达到90(正常人95~98)以上。
II呼衰(伴CO2潴留)低浓度吸氧氧分压达到60或Sa02达到90以上。
3)机械通气:最有效方法①主要采用呼气末正压通气(PEEP)(维持压力肺能张开);
②要小潮气量。
4)液体管理:为减轻肺水肿,需合理限制液体入量,以可允许的较低循环容量来维持有效循环,保持肺的相对“干”。在血压稳定和保证组织器官灌注前提下,液体入量<出量(负平衡,必
要时用利尿药去水肿)。
10.血肌酐超过256μmol/L时慎用的降压药是
A.美托洛尔
B.氨氯地平
C.硝苯地平
D.阿罗洛尔
E.依那普利
选E答案。解析:ACEI(普利家族):所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI,且需要
终身使用。
禁忌:低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭(血肌酐>265umol/L)、血钾>5.5mmol/L、妊娠
哺乳期妇女禁用。
11.慢性肾衰患者出现下列检查结果需要紧急透析治疗的是
A.血肌酐700μmol/L
B.血钾6.8mmol/L
C.血红蛋白72g/L
D.血钠130mmol/L
E.血钙1.9mmol/L
选B答案。解析:肾脏替代疗法(透析)
适应症:1.血尿素氮大于28.5mmol/L,血肌酐大于707μmol/L(进入尿毒症)。
2.出现了肾性贫血(血细胞比容<15%)、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、神经系统症状
等并发症。
3.血钾≥6.5mmol/L。
4.出现了尿潴留
5.出现了代谢性酸中毒。
12.手外伤治疗的最终目的是
A.早期彻底清创
B.一期闭合伤口
C.骨折解剖复,固定
D.组织修复
E.恢复手部运动功能