广电通信管道隐蔽工程检查记录表

简图或特殊情况说明：
施工单位代表：现场监理员：
日期：年月日
通信管道隐蔽工程检查及签证记录
工程名称：设计图编号：表格流水号：段落：；施工地点：
序号
检查项目
检查内容检查结果1Fra bibliotek管道沟
段长
m
沟宽、深度
沟面宽：m沟底宽：m深度：m
开挖路面面积(㎡)
□混凝土15cm□混凝土25cm长m×宽m
□柏油15cm□柏油25cm长m×宽m
□砂石15cm□砂石25cm长m×宽m
□水泥砖铺□条石长m×宽m
沟底夯实、抄平
□是□否
土质体积(立方米)
□普通土□硬土□砂砾土□软石□坚石
支撑挡土板
长度：m
抽水
□弱水流□中水流□强水流
2
铺设管道
管材型号、规格
□PVC直径Φmm×长m
□钢管直径Φmm×长m
排列方式
每层孔数×层数
管道接续
□涂胶□未涂胶□错开□未错开
3
回填土方
管顶
深度: m
土质
□松填原土□夯填原土□填沙
包封加固
长：m宽：m高：m
4
人(手)孔
规格型号
开挖土方
长：m宽：m深：m
土质
□普通土□硬土□砂砾土□软石□坚石
支撑挡土板
□是□否
墙体
厚度：cm
基础
厚度：cm混凝土：＃
水泥砂浆外壁抹面
□是□否
井脖子及口圈安装
□合格□不合格
内饰铁件安装
□托架□积水罐
窗口（喇叭口）
□合格□不合格
抽水
□溺水流□中水流□强水流