大病保险 课堂展示 财政学
大病险ppt课件
数字化转型
互联网和移动设备的普及使得保 险销售和服务更加便捷，保险公 司将加大数字化转型力度，提升
用户体验和运营效率。
健康管理融合
大病险与健康管理的结合将成为 未来的发展趋势，通过提供健康 咨询、疾病预防等服务，保险公 司能够更好地满足消费者的健康
保障需求。
大病险市场面临的挑战与机遇
挑战
市场竞争激烈、监管政策变化、消费者需求多样化等因素给 大病险市场带来了挑战。同时，保险欺诈、理赔难等问题也 制约着市场的健康发展。
保险期限
大病险的保险期限通常较 短，而重疾险的保险期限 可能更长。
大病险与医疗险的比较
保障内容
大病险主要针对重大疾病，而医 疗险更侧重于医疗费用的报销。
赔付方式
大病险通常采用一次性赔付的方式 ，而医疗险采用报销制。
保费与保额
大病险的保费和保额通常较高，而 医疗险的保费和保额根据具体产品 条款而定。
02 大病险的种类与保障范围
常见的大病险种类
长期大病险
提供长期保障，通常涵 盖多种重大疾病，如癌 症、心脏病等。
一年期大病险
提供一年期限的保障， 到期可续保，针对特定 疾病提供保障。
少儿大病险
专为儿童设计，针对儿 童常见疾病提供保障， 如白血病、脑瘤等。
夫妻共保大病险
夫妻共同投保，一方确 诊患有合同约定的重大 疾病，另一方将获得保 险金。
保障范围与理赔标准
确诊即赔
一旦被保险人被确诊患有合同约定的重大疾 病，保险公司将立即赔付保险金。
豁免保费
住院津贴
被保险人因重大疾病住院治疗期间，保险公 司将支付一定的住院津贴。
在保险期间内，若被保险人患有合同约定的 重大疾病，豁免剩余保费。
2023年考研时政大病保险问题知识点
考研时政：“大病保险问题”知识点时政热点是考研政治旳旳重点关注问题，为协助大家更深入旳理解有关问题，为大家总结有关旳时政热点问题，但愿能对各位同学复习备考有协助!时事评论背景：国务院办公厅日前公布《有关全面实行城镇居民大病保险旳意见》。
《意见》提出，2023年终前，大病保险覆盖所有城镇居民基本医保参保人群，大病患者看病就医承担有效减轻;到2023年，建立起比较完善旳大病保险制度，与医疗救济等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭劫难性医疗支出，城镇居民医疗保障旳公平性得到明显提高。
时事评论观点：大病保险仍是一块“短板”国务院医改办负责人指出，城镇居民大病保险，是基本医疗保障制度旳拓展和延伸，是对大病患者发生旳高额医疗费用予以深入保障旳一项新旳制度性安排。
截至目前，31个省份均已开展试点有关工作，其中北京等16个省份全面推开，覆盖约7亿人口，大病患者实际报销比例在基本医保报销旳基础上提高了10—15个百分点，有效地缓和了因病致贫、因病返贫问题，推进了医保、医疗、医药联动改革，增进了政府主导与发挥市场机制作用相结合，提高了基本医疗保障管理水平和运行效率。
与此同步，大病保险在试点运行过程中也逐渐暴露出某些亟须处理旳新状况、新问题，由于各地试点进展不平衡，部分群众大病医疗费用承担仍然较重，某些冲击社会道德底线旳极端事件时有发生，大病保险仍是全民医保体系建设当中旳一块“短板”。
全面实行大病保险，对城镇居民因患大病发生旳高额医疗费用予以深入保障，重要目旳是要处理群众反应强烈旳因大病致贫、返贫问题，使人民群众不因疾病陷入经济困境。
医疗费用越高支付比例越高《意见》规定，从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。
城镇居民基本医保基金有结余旳地区，运用结余筹集大病保险资金;结余局限性或没有结余旳地区，在年度筹集旳基金中予以安排。
完善城镇居民基本医保旳多渠道筹资机制，保证制度旳可持续发展。
财政学第5章PPT课件
税收可以调节收入分配，通过个人所 得税、遗产税等税种减少贫富差距。
税收对资源配置的影响
税收可以调节资源配置，通过税收优 惠等政策引导资源流向某些行业或领 域。
税收的管理
01
02
03
税收立法
制定税收法律、法规和政 策，确保税收的合法性和 规范性。
税收征收
按照法律规定的程序和标 准，对纳税人进行征收管 理。
财政政策的应用
要点一
总结词
财政政策的应用是指政府在不同经济形势下采取的财政措 施。
要点二
详细描述
在经济过热、通货膨胀时，政府可以采取紧缩性财政政策 ，减少政府支出、增加税收，以抑制总需求和物价上涨。 在经济衰退时，政府可以采取扩张性财政政策，增加政府 支出、减少税收，以刺激总需求和经济增长。此外，政府 还可以通过调整税收政策和转移支付等手段，实现社会公 平和区域均衡发展。
税收监管
对纳税人的纳税行为进行 监督和检查，确保税收的 及时缴纳和合法使用。
05 财政赤字与公债
财政赤字的定义和影响
促进经济增长
适度的财政赤字可以刺激消费 和投资，促进经政赤字可能导致货币 供应增加，引发通货膨胀。
财政赤字的定义
财政赤字是指政府在一定时期 内财政收入小于财政支出的状 况。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
公共支出的管理
总结词
公共支出的管理是政府的一项重要职责，目的是提高 财政资金的使用效益和改善政府治理。
详细描述
公共支出的管理主要包括预算管理和绩效管理两个方 面。预算管理是政府对公共支出的计划、组织、协调 和监督的过程，目的是确保公共支出的合理性和有效 性。绩效管理是政府通过制定绩效目标、评估绩效成 果等方式来提高公共支出效益的一种管理方式，目的 是将绩效评估结果应用于预算分配和政策调整等方面 ，以提高公共支出的效益。
财政学案例分析新
财政学案例分析新目录一、财政理论与实践 (2)1.1 财政学的起源与发展 (3)1.2 现代财政理论 (4)1.3 财政政策与经济调控 (6)二、财政支出案例分析 (6)2.1 财政支出结构优化 (8)2.2 财政支农政策效果评估 (9)2.3 财政扶贫资金使用效率分析 (10)2.4 基础设施投资与财政支出效益 (11)三、财政收入案例分析 (13)3.1 税收原则与税制建设 (14)3.2 企业所得税政策效应分析 (15)3.3 个人所得税征管问题探讨 (17)3.4 流转税制改革对经济的影响 (18)四、财政管理案例分析 (20)4.1 国有资产管理与财政监督 (21)4.2 预算管理制度改革实践 (22)4.3 财政支出绩效评价体系构建 (23)4.4 财政风险防范与控制 (25)五、财政政策案例分析 (26)5.1 财政政策与货币政策的协调配合 (28)5.2 财政政策在宏观调控中的作用 (29)5.3 财政政策应对经济波动的策略选择 (31)5.4 财政政策效果的实证分析 (32)六、国际财政案例分析 (33)6.1 国际财政协调与合作机制 (34)6.2 发达国家财政政策调整及启示 (36)6.3 新兴市场国家的财政风险与挑战 (37)6.4 国际财政透明度和问责制的推进 (39)七、财政学案例教学与研究方法 (40)7.1 案例教学在财政学教学中的应用 (42)7.2 财政学案例研究的理论框架 (43)7.3 案例分析的步骤与技巧 (45)7.4 财政学案例研究的创新与拓展 (46)一、财政理论与实践财政学案例分析新旨在深入探讨财政理论与实践之间的关系及其相互作用。
在这一段落中，我们将概述财政学的基本概念、理论框架，并结合实际案例进行分析。
财政学是一门研究政府财政收入、支出、管理及与国民经济之间关系的学科。
其理论框架涵盖了公共财政、税收、财政支出、财政政策等方面。
财政学的主要任务是研究政府如何通过税收、公共支出和财政政策等手段，实现社会资源的优化配置，满足社会公共需求，促进经济发展。
主题框架重大疾病保障保一年型保险培训PPT教学讲座
Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly. Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly.
急性心肌梗塞
Here is a detailed explanation of this paragraph, which can beautify pages and allow you to enter paragraph topics immediately when you explain them.
一朵朵五颜六色的玫瑰争相怒放，有 的才展 开两三 片花瓣 ，有的 像快要 破裂似 的，有 的全都 开了。 一阵风 吹来， 花儿们 都摇摇 晃晃， 从远处 看就好 像是许 许多多 的花儿 在一争朵奇朵斗五艳颜的六，色把的校玫园瑰的争春相怒色放显，得有更的加才清展楚开了两，三让片旁花边瓣的，校有园的的像楼快房要显破出裂更似美的了，。有 的全都 开了。 一阵风 吹来， 花儿们 都摇摇 晃晃， 从远处 看就好 像是许 许多多 的花儿 在争奇 斗艳的 ，把校 园的春 色显得 更加清 楚了， 让旁边 的校园 的楼房 显出更 美了。
良性脑肿瘤
Here is a detailed explanation of this paragraph, which can beautify pages and allow you to enter paragraph topics immediately when you explain them.
《财政学》教案
《财政学》教案导论【本章讲授内容】介绍课程体系介绍授课方法及学习要求推荐本课程参考书目教学环节要求、课时安排及考试形式【重点】掌握财政学理论、制度与政策【难点】财政学的学习方法和技巧一、教学内容经济学从大的方面看分为微观经济学和宏观经济学。
其中，微观经济学是研究社会的经济细胞——企业和家庭经济行为的科学，具体点说是研究在市场对资源配置起基础作用的条件下，企业如何组织生产以实现利润最大化，家庭如何决策消费以实现效用最大化的。
比如，像我们学校开设MBA的工商管理专业、会计专业、酒店管理、市场营销等专业就属于这个领域研究的范畴；而宏观经济学是研究整个社会经济运行的科学，具体说是研究如何把握经济波动和促进经济增长的。
比如，像我们学校开设的财政税收专业、金融、外贸等专业就属于这个领域研究的内容。
在现实生活中，宏观经济和微观经济在社会经济的各个领域进行着广泛的交叉和渗透，即使在这两大经济部门内部也是这样的。
例如：办一个企业。
首先得到工商局去注册，然后要到银行去贷款，还要按时向税务部门交纳税款，企业生产出来的产品还得符合国家财政规定的成本开支范围。
此外，财政根据企业的具体情况有可能给予其一定的政策性补贴或对国有企业进行投资，以使国有资产保值和增值。
所以说宏、微观部门间有着密切的联系。
另外，就是在宏观部门内部，如财政和银行两家，也要相互融通资金，以起到共同协调经济发展的作用。
因此，作为一个经济院校的学生，无论你是学财税金融的，还是学会计、工商的，都要将所学到的本专业的知识与其他有关的经济学科进行衔接，尤其是应当对国家宏观经济运行的框架有所了解，这样将来当大家走向实际工作岗位时，才能够比较容易、比较系统和全面地把所学到的本专业的知识转化到实际中去。
换句话说，将来无论你是做什么工作的，都得和财政、税务部门打交道。
只不过你的工作性质不同，身份不同，打交道的角度也许会有一定的差异。
那么，财政作为宏观经济的一个重要部门，它处于社会再生产的哪个环节，在国民经济中具有什么地位？财政学与其他经济学科又是如何交叉和渗透的呢？或者进一步讲，财政资金、财政杠杆、财政政策与制度在社会经济发展中是如何运作的呢？这就是我们这门课程所要研究的内容。
国家财政公开课教案
国家财政公开课教案一、教学目标1. 让学生了解国家财政的基本概念和作用。
2. 使学生掌握国家财政的收入来源和支出用途。
3. 培养学生对国家财政的认知兴趣和责任感。
二、教学重点与难点1. 教学重点：国家财政的基本概念、作用、收入来源和支出用途。
2. 教学难点：国家财政的收入来源和支出用途的具体内容。
三、教学方法1. 采用问题驱动法，引导学生思考国家财政的意义和作用。
2. 使用案例分析法，以具体案例让学生了解国家财政的实际运作。
3. 运用小组讨论法，培养学生的团队协作能力和口头表达能力。
四、教学准备1. 准备相关PPT课件，展示国家财政的基本概念和作用。
2. 收集一些关于国家财政的案例，用于课堂分析和讨论。
3. 准备一些问题，引导学生思考和讨论国家财政的相关话题。
五、教学过程1. 导入：通过播放一段关于国家财政的短视频，引起学生的兴趣，并提问：“你们认为国家财政是什么？”2. 讲解：介绍国家财政的基本概念、作用、收入来源和支出用途，结合PPT课件进行讲解。
3. 案例分析：分享一些关于国家财政的案例，让学生了解国家财政的实际运作，并引导学生进行分析。
4. 小组讨论：将学生分成小组，让他们就国家财政的相关话题展开讨论，并提出问题引导他们思考。
5. 总结：对课堂内容进行总结，强调国家财政的重要性和作用。
6. 作业布置：让学生课后查找一个关于国家财政的案例，并在下节课上进行分享和讨论。
六、教学延伸1. 让学生了解我国国家财政的历史发展和现状。
2. 引导学生关注国家财政政策的变化及其对经济和社会的影响。
3. 鼓励学生关注国家财政领域的热点问题，提高自己的综合素质。
七、教学评价1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言和讨论情况，评估他们的参与程度。
2. 作业完成情况：评估学生课后作业的质量和完成情况。
3. 小组讨论：评价学生在小组讨论中的表现，包括团队合作和口头表达能力。
八、教学反馈与调整1. 根据学生的课堂表现和作业情况，及时了解他们在国家财政知识方面的掌握程度。
财政学-社会保障制度PPT课件
05
完善我国社会保障制度的政策建议
总结词
扩大社会保障的覆盖范围，提高保障水平，是完善我国社会保障制度的重要任务。
详细描述
我国社会保障制度应逐步实现全覆盖，包括城乡居民、各类就业人群和流动人口等。同时，应提高社会保障的保障水平，确保居民的基本生活需求得到满足。
提高社会保障制度的覆盖面和保障水平
优化社会保障资金的筹集与使用机制，是提高社会保障制度可持续性的关键。
我国社会保障制度的现状
03
社会保障资金筹措困难
随着老龄化程度的加深，社会保障资金筹措面临较大压力，财政负担较重。
01
社会保障覆盖面不全
目前仍有部分人群未纳入社会保障体系，如部分私营企业员工、农民工等。
02
社会保障水平不高
我国的社会保障水平相对较低，不能满足人民群众日益增长的需求。
我国社会保障制度存在的问题
提高社会保障水平
逐步提高各项社会保险和社会救助的保障水平，满足人民群众的基本生活需求。
完善社会保障资金筹措机制
通过多种渠道筹措社会保障资金，减轻财政负担，确保社会保障制度的可持续发展。
扩大社会保障覆盖面
逐步将更多人群纳入社会保障体系，提高社会保障的公平性和可持续性。
我国社会保障制度的改革与发展方向
财政与社会保障制度相互支持、协同发展，共同维护社会稳定和经济发展。
协同发展
在制定和实施相关政策时，财政与社会保障部门需要进行充分协调，确保政策的一致性和有效性。
政策协调
通过资源整合，财政与社会保障制度可以更好地发挥各自优势，提高整体效益。
资源整合
财政与社会保障制度的互动关系
03
社会保障制度的国际比较
总结词
应完善社会保障资金的筹集机制，实现多元化筹资，包括个人缴费、企业缴费、政府补贴等。同时，应优化社会保障资金的使用机制，确保资金的有效利用和合理分配。
(精选幻灯片)财政学转移性支出
• 特别长寿者工作期间的积累可能不足以维持晚年生活； • 因意外事故而导致的提前退休问题令个人福利状况大大下降 – 社会保险是优值品 • 个人缺乏远见，体现父爱主义(paternalism)观念 – 相对于商业保险的其他优势 • 节约交易成本 • 更有利于分散风险 • 可以实行指数化，以抵御物价上涨风险
第五章 转移性支出
transfer expenditure
转移性支出
第一节 社会保障支出
第二节 财政补贴
1
第五章 转移性支出
转移性支出直接表现为政府财政资金的 无偿的、单方面的转移受益者，包括各种财 政补贴、补助、养老金、失业救济金、捐赠、 债务利息支出等。政府并不能从中获得直接 的收益。
2
社
一种为人们提供基本生活保障的行为过程
– 代际间收入再分配
• 现收现付制
– 同代间收入再分配
• 体现为高收入者向低收入者的转移
13
• 6、目前养老保险亟需解决的问题
– 隐性债务：关键问题
• “空账” • 资金来源
– 国有股减持或土地批租收入 – 从财政收入中划出一定比例 – 开征社会保障税或提高税率 – 发行债券
– 养老保险体系的完善 – 养老金替代率偏低
• 失业保险的经济效应
– 道德风险问题
• 使失业者比在没有保险时花更多的时间找工作； • 使部分失业者倾向于在失业概率很大的行业中就业。
– 失业保险增加失业持续期未必是坏事
• 失业者花更多时间找工作，可能有利于找到适合发 16 挥自己专长的工作。
（二）社会救济
对象
标准
权利义务对应关系
社会 救济
2023医疗保险与财务管理标准培训ppt
• 现状：目前，医疗保险信息化管理已经得到了广泛应用，但仍然存在一些问题，如系统建设不完善、数据质量参差不齐、信息安全风险高等。
• 挑战：随着医疗保险制度的不断完善和信息技术的不断发展，医疗保险信息化管理面临着越来越多的挑战，如如何提高数据质量和系统稳定性、 如何加强信息安全保障等。 医疗保险信息化管理的解决方案与应用
改进建议：针对 该地区的医疗保 险制度存在的问 题，提出相应的 改进建议，包括 政策调整、管理 优化等。
某企业医疗保险制度的案例分析
企业背景及医疗 保险制度概述
案例描述：企业 医疗保险制度的 实施过程
案例分析：医疗 保险制度对企业 和员工的影响
案例总结：医疗 保险制度的重要 性和改进方向
某医疗机构医疗保险制度的案例分析
• 医疗保险信息化管理的解决方案与应用
• 解决方案：针对医疗保险信息化管理存在的问题和挑战，可以采取一系列解决方案，如建立完善的系统架构、加强数据质量管理和信息安全保 障等。
• 应用：医疗保险信息化管理在实践中得到了广泛应用，如医保结算、医保监管、医保数据分析等方面，为参保人员和医疗机构提供了更加便捷、 高效的服务。 医疗保险信息化管理的未来发展趋势
医疗保险的种类与特点
医疗保险的种类：社会医疗保险、商业医疗保险、补充医疗保险等 医疗保险的特点：保障范围广、保障程度高、费用负担合理等 医疗保险的作用：减轻个人和家庭经济负担、提高医疗保障水平、促进社会公平等 医疗保险的发展趋势：不断完善制度、提高保障水平、推动医疗改革等
医疗保险的发展历程
医疗保险财务管理的概 念：医疗保险财务管理 是指对医疗保险基金的 筹集、使用、分配等全 过程进行计划、组织、 控疗保险基金 的安全与完整；合理筹 集和使用医疗保险基金， 保障参保人员的医疗需 求；加强医疗保险财务 管理，提高基金使用效 率；防范和控制医疗保 险财务风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
负面评价
起付线粗糙
1 7
不同收入人群统一的大病保险起 付线标准。但按城镇人均可支配 收入和农村人均纯收入高低分组， 灾难性医疗支出的标准差异是很 明显的
平均收入水平确定的灾难性 医疗支出标准不合理
WORLDWIDE BUSINESS
‘
CREATIVE SOLUTIONS
There are many variations of passages of lorem ipsum available, but the majority suffered alteration some form
内容
完善筹资机制 规范承办服务 严格监督管理
提高保障水平 加强医疗保障各 项制度的衔接
强化组织实施
基本原则
• • • • 坚持以人为本、保障大病。 坚持统筹协调、政策联动。 坚持政府主导、专业承办。 坚持稳步推进、持续实施。
基本医疗保险
大病保险 准公共产品 城镇居民医保 保灾难性医疗支出 医保基金 政府委托商业保险机构
政府应切实履行提 供基本医疗保障的 职能，不断加大对 医保的投入力度， 以减轻市民、职工 和企业参保的负担， 大幅度提高医保报 销比例
通过引入商业 保险的市场化 方式为基金保 值
新政出台前的大病医保之路
背景 “太仓模式”被媒体 奉为大病医保新政的 蓝本 。太仓市医保基 金累计结余逾8亿，累 计结余率保持在130% 以上，即出现上述医 疗基金高结余现象。 解决办法
发生重特大医疗费用的人员占比极少 不设封顶线的支付模式能够更大程度的化解参保人 员的高额医疗费用支出风险
1 9
š
™
á
Õ
前提条件： 大病保险实现较高层次的统筹，大病保险基金总额较大。 [2] 宋盼. 我国城乡居民大病保险试点中问题与对策研究[D]. 2015.
负面评价
《指导意见》并没有给出明确规定 , 当前各试点地区 大病保险的风险 《指导意见》并没有给出明确规定,当前各试点 没有严格区分什么是经营性盈亏和政策性盈亏 地区大病保险的风险 没有严格区分什么是经营性盈亏和政策性盈亏 在招标合同中对超额结余或政策性亏损建立大 病保险基金动态调整机制来保证大病保险制度 可持续地稳定发展，考虑保险公司利益 《指导意见》并没有给出明确规定 ,当前各试点 地区大病保险的风险 没有严格区分什么是经营性盈亏和政策性盈亏 《指导意见》并没有给出明确规定,当前各试点 地区大病保险的风险 没有严格区分什么是经营性盈亏和政策性盈亏
大病保险的覆盖范围
制度间的统筹
• • •
“大病保险”最终统一到最为广泛的“医疗保 险”中？ 会不会带来各种手续上的简化？ 会不会让老百姓“更方便”地在就医时获得扶 持？
• 多为商业保险机构承办 有效率 VS. 盈利 • 需要对商业保险机构给予足够的监管
制度的监管
激励相容，责任分摊
•
适度均衡责任分担，减轻政府负担，强调市场作用与 个人、集体的责任，防止责任过度向政府集中，实际 上是让全体纳税人担责。建立健全多层次的保障体系， 以社会救助为托底层，社会保险为主体层，社会慈善、 企业年金、职业年金和商业保险为补充层，加强各层 次之间的衔接。——楼继伟解读“十三五”：社保目 标为保基本而非高福利
“太仓模式”
从2011年4月开始，由太仓市人社 局按照职工每人每年50元、居民 每人每年20元的标准，从基本医 保统筹基金中划出一部分并委托 商业保险公司作为承保机构，由 其按照招标确定的保险方案、服 务标准以及资源投入标准等提供 大病保险经办服务，承担盈亏风 险。
《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》
定位
目标
内容
基本原则
定位
大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸， 是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步 保障的一项新的制度性安排。
目标
・在2015年底前，覆盖所有城镇居民基本医疗保险、 新型农村合作医疗参保人群， 让大病患者看病就医负担有效减轻。 ・到2017年，建立起比较完善的大病保险制度， 与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥保障 功能，有效防止家庭灾难性医疗支出，城乡 居民医疗保障的公平性得到显著提升。
历来城镇居民医保封顶额低于城镇 职工医保封顶额，而居民医保赔付 需求却往往大于职工医保。城镇职 工医保已有专设的大病医疗待遇， 此次新政则是填补居民医保中这一 部分的空白。
3
管理
政策方向
解决办法
市场化
大量资金以不 透明方式掌握 在管理部门手 中，滋生了被 挪用、被侵占 的土壤和条件。
医保基金长期大量 结余，让决策层产 生“医保投入已充 分到位”的错觉， 影响政府对医保的 正常投入和相关政 策法规的合理制定
• 多为商业保险机构承办 有效率 VS. 盈利 • 需要对商业保险机构给予足够的监管
THANK YOU !!!
制度背景
国家医保资金高结余
据财政部、人社部、国家卫计委发 布的数字，2013年全国城镇职工基 本医疗保险基金总收入6873亿元， 比上年增长 16% ，总支出 5667 亿元， 比上年增长 20% ，收支结余 1206 亿 元，截至2013年底，国家医保基金 滚存结余7870亿元。
2
城镇居民医保不足
2012——2014 我国城乡大病保险制度的运行机制
6
WORLDWIDE BUSINESS
BUSINESS TO GO
CREATIVE SOLUTIONS
7
发展过程
2014年 2013年 推广试点
2015年 全面实施
全面推广
2012
开始试点
8
2013年11 月11日
25个省份已出台大病保险实施方案，确定 134个试点城市，其中59个试点城市已经启 动并开始支付待遇。
2014年2月 2014年8月 27日 2015年5月 9日
全面推开城乡居民大病保险试点工作。
李克强：全面推进，从城镇居民医保基金、新农合 基金中划出一定比例或额度作为保险资金，建立城 乡居民大病保险制度，提高大病患者医疗报销比例。 目前这项制度试点已取得成效，要抓紧向全国推开。 《关于印发深化医药卫生体制改革2014年工 作总结和2015年重点工作任务的通知》
2 0
不能明确界定风险责任主体
改进空间 大病保险的力度 大病保险的覆盖范围
制度间的统筹
制度的监管
激励相容，责任分摊
大病保险的力度
• 大病医保报销的比例不低于50% • 短时间内很难提高该比例 • 需要以满足人民群众基本需求为目标，避 免陷入“高福利陷阱”。
“（四）坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、 新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实 际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探 索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度, 完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳 健运行的长效机制。” • 在因地制宜的同时，中央政府也需要一些倾斜政 策来避免贫困地区长期处于较低水平的均衡中。
城乡居民大病保险制度
第七组 2012012771 2012012772 2012012775 2012012788 2012012789 2012012808 2012012827 2012012891 2012012912 2012013242 秦琳 孙辛怡 陆友陶 潘婷瑶 何修齐 张一飞 王鹤 陈志瑜 杨海璇 关博文
商业健康保险
公共产品 全体城乡居民 保基本 三方共同出资 社保经办机构
私人产品 有意愿有能力购买者 与保险费挂钩 个人或单位自愿缴费 纯粹商业保险机构
评价
正面评价
1 6
加快推进和完 善基本医保市 级统筹
健全重大疾病 保障体系，牢 筑特重大疾病 保障网
实现了跨省异 地安置退休人 员住院医疗费 直接结算
2012年8月30日
5
目的 解决群众“因 0 病致贫，因病 1 返贫”的困难。
部门 发改委、卫生 部、财政部、 人社部、民政 部、保监会 0 2
对象 城乡居民医保 参保人、新农 合参保人
指导思想 0 3 政府主导、 专 业运作、 保本 微利、 严格监 管 0 4
• • •
具体内容：引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报 销比例不低于50%。 新农合：新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿 参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2009年 确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。 第一次从制度层面设计了针对大病保险的相关规定。
负面评价
大
X
对于参保人员的保护尤其是对中低收入家 庭的保护更为有效
X
导致部分发生重特大医疗费用的个人或家庭报销 金额减少，个人和家庭经济负担相对较重
[1] 朱铭来,宋占军,王歆. 大病保险补偿模式的思考[J]. 保险研究,2013.
负面评价
封顶线设置问题
封顶线的有无对于基金支付压力影响甚微