(完整版)胸膜、胸膜腔及纵膈.ppt
2.1.4 胸膜
胸膜胸膜pleura 脏胸膜壁胸膜•肋胸膜•膈胸膜•纵隔胸膜•胸膜顶胸膜胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上方2-3CM胸膜腔Pleural cavity脏、壁胸膜在肺根处相互移行，形成潜在性间隙称为胸膜腔。
密闭腔隙左右各一互不相通少量滑液负压壁胸膜反折处，深吸气肺也不能深入其间，这些部位称胸膜隐窝。
肋膈隐窝肋纵隔隐窝膈纵隔隐窝肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜反折形成，是诸隐窝中位置最低、容量最大的部位临床：穿刺肋膈隐窝肋纵隔隐窝膈纵隔隐窝左肺前缘有心切迹，故左侧肋纵隔隐窝较大。
肋膈隐窝肋纵隔隐窝膈纵隔隐窝肋膈隐窝肋纵隔隐窝膈纵隔隐窝心尖向左侧突出形成，该隐窝仅存在于左侧胸膜腔。
胸膜反折线胸膜前界：肋胸膜与纵隔胸膜前缘的返折线。
胸膜后界：肋胸膜与纵隔胸膜后缘的返折线。
胸膜下界：肋胸膜与膈胸膜的返折线。
壁胸膜的移行返折处称胸膜返折线。
胸膜顶内下，第2胸肋关节，正中线下行。
右侧：第6胸肋关节处越过剑肋角与下界移行。
左侧：第4胸肋关节处转向外下方，沿胸骨左侧缘2-2.5cm下行，第6肋软骨后方与下界移行。
胸腺区：胸骨角水平以上两侧胸膜上部前反折线之间的倒三角形。
心包区：胸膜下部在第4肋软骨水平以下，两侧胸膜前界分开形成的三角区。
开胸手术注意：两侧胸膜前界可互相重叠，出现率为26%，老年人达39.5%。
左侧：第6肋软骨中点右侧：第6胸肋关节后锁骨中线：第8肋相交腋中线：第10肋相交肩胛线：第11肋相交后正中线：平12胸椎棘突胸膜和肺下界锁骨中线腋中线肩胛线肺下界第6肋第8肋第10肋胸膜下界第8肋第10肋第11肋胸膜的血管、淋巴和神经1.血管脏胸膜：支气管动脉和肺动脉的分支；壁胸膜：肋间后动脉、胸廓内动脉和心包膈动脉。
2.淋巴脏胸膜：支气管肺淋巴结；壁胸膜：胸骨旁、肋间、腋、膈和纵隔淋巴结。
3.神经脏胸膜：内脏感觉神经来自肺丛；壁胸膜：躯体感觉神经来自脊神经、膈神经。
思考复习1.胸膜；2.胸膜隐窝；3.胸膜的边界。
胸膜、纵隔
为分界） 下纵隔
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胸膜 纵隔
南华大学衡阳医学院 解剖学教研室 向宇燕
一、概念
胸膜
胸膜是一层薄而光滑浆膜,覆盖在肺表面(脏胸膜)、 胸壁内面、纵隔两侧面和膈上面（壁胸膜）。
胸膜的 分部
脏胸膜 壁胸膜
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶
2
隙。
特点：
1、胸膜腔左右各一个，互不相通。
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胸 膜和肺的下界体表投影
肺下缘与
锁骨中线 ６肋相交
腋中线 ８肋
肩胛线 １０肋
胸膜下缘与
８肋相交 １０肋
１１肋
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一、纵隔的概念
纵隔
纵隔： 是两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构
和结缔组织的总称，呈矢状位，偏左侧。
二、纵隔的境界
前界：胸骨
后界：脊柱胸段 上界：胸廓上口
下界：膈 侧界：纵隔胸膜
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三、纵隔的分部 通常以胸骨角平面（平第４胸椎椎体下缘）将纵隔分为： 上纵隔 前纵隔 下纵隔 中纵隔
2、胸膜腔内为负压，腔内仅有少 许浆液，以减少呼吸时2层胸膜间 的摩擦。 3、为一潜在性的腔隙，这是由于 腔内负压和浆液 的粘附作用，是脏、 壁胸膜紧密贴附在一起，这样使肺 呈扩张状态，有利于呼吸。
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三、胸膜隐窝(窦）
在壁胸膜各部相互 移行、转折处的胸膜 腔，即使在深吸气时 肺缘也不能深入其内， 这部分胸膜腔称为胸 膜隐窝。（胸膜窦）
A：肋膈隐窝 （肋膈窦）
B：肋纵隔隐窝 （肋纵膈窦）
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四 、胸膜和肺的体表投影
1、胸膜和肺的前界的 体表投影：
胸膜和肺的前界的体 表投影大致一样；
胸膜前界： 是肋胸膜 和纵隔胸膜前缘的转折 线。
两侧胸膜前界之间， 上、下均有一个三角形 的区域即胸腺区和心包 区（心包裸区）
胸部解剖+图谱
胸主动脉的分支：
壁支
脏支
壁支：
9对肋间后动脉 1对肋下动脉 膈上动脉 脏支：
支气管动脉
食管动脉
3.奇静脉azygos V.
起于右腰升静脉。
行程:
在食管后方沿 胸椎体右前方上行,
至 第 4~5 胸 椎 高 度 ,
弓形向前跨过右肺
根上方，注入上腔
静脉。
收集：
右肋间后静 脉、食管静脉、 支气管静脉及半 奇静脉和副半奇
为15~20个乳腺叶。
输乳管：
每一乳腺叶有一输乳 管。
乳腺叶和输乳管围绕
乳头呈放射状排列，输
乳管在乳晕处膨大为输
乳管窦，开口于乳头。
乳房悬韧带:
又称Cooper韧带， 为连于乳房皮肤与
乳腺深面的胸筋膜
之间的许多纤维组
织小束，对乳房起
固定作用。
乳癌早期，乳房
悬韧带可受侵犯而缩 短，牵拉表面皮肤产 生一些凹陷，这是乳 癌早期的常见体征。
肋膈隐窝：
为肋胸膜与膈
胸膜反折处所形成
的半环形隐窝，为
胸膜腔的最低处，
胸膜腔积液首先聚
积于此。
3.胸膜的体表投影：
前界: 胸腺区
心包区 临床上左剑 肋角是进行心包 穿刺术的安全区。
肺 lungs
1. 位置
胸腔内，纵隔 两侧。 右肺较宽短， 左肺较细长。
2. 肺的分叶
左肺被斜裂分为
上、下二叶。
量浆液，起润滑
作用。
心包窦:
主要有：
心包横窦
心包斜窦
心包前下窦
(三)后纵隔posterior mediastinum
结构：食管、胸 主动脉、胸导 管、奇静脉、 半奇静脉、副 半奇静脉、迷 走神经、胸交 感干等。
2.胸膜胸膜腔肺断层解剖
肺动脉和肺静脉
S1
S3
S2
S4
S6
S5 S10
S8 S9
S1 S2 S3
S1 S3
S6 S4
S5
S10
S6
S4
S5
S10 S9
S8
S7 S10
S8
S9
S1 S2
S3 S6
S5 S7
S8
S10
S8
S7
S10
S5
S9
S8
肺裂、肺叶、肺段
• 右肺：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)、外侧段(S4) 、内侧段(S5) 、上段 (S6) 、内侧底段(S7) 、前底段(S8) 、外侧底段(S9) 、后底段(S10)
• 左肺：尖后段(S1+2) 、前段(S3) 、上舌段(S4) 、下舌段(S5) 、上段(S6) 、内 前底段(S7+8) 、外侧底段(S9) 、后底段(S10)
肺段在横断层面上的识别
先确认肺裂及肺叶，然后在依据肺叶内的管道及段间静脉的分 布来确认肺段。
➢ 肺上部横断层面：右肺上叶被前部的尖段静脉V1（呈条索状） 和后部的后段静脉V2（呈圆形）分隔为前段、尖段、后段。左 肺上叶被中部的尖后段静脉V1+2分隔为前段和尖后段。
（四）肺、肺裂、胸膜的体表投影
（四）肺、肺裂、胸膜的体表投影
（五）肺门、肺根
肺 门、 肺 根
肺门
➢ 第一肺门：位于肺纵隔面中部之凹陷，有主支气管、 肺动脉、肺静脉、支气管血管、淋巴管和神经丛等出 入。
➢ 第二肺门：肺叶支气管、动脉、静脉、淋巴管和神经 出入肺叶之处。
➢ 第三肺门：肺段支气管、动脉、静脉、淋巴管和神经 出入肺段之处。
胸腔解剖图谱(1)
纵隔 mediastinum
定义:位于左右纵隔胸膜间所有器官和软组织总称. 境界:前—胸骨和肋软骨.后—胸段脊柱.
两側—左右纵隔胸膜.下—膈. 上—胸廓上口. 分部:以胸骨角平面分为上、下纵隔.
前纵隔 下纵隔 中纵隔(心包)
后纵隔
上纵隔
分6层 1.胸腺 2.大静脉架 3.大动脉架 4.气管胸段等 5.食管胸段等 6.胸导管和其它
下叶支气管—主干延续,向后外方,发出B6后,称基底干. 尖(上)段支气管(B6) 在中叶支气管起点下0.4cm,自
下 叶支气管后壁.先水平行走,再向后上方.异物易坠入. 内底段支气管(B7) 起自基底干内前壁,向内下方. 前底段支气管(B8) 起自基底干前外側壁,向下前方. 外底段支气管(B9) 基底干终末支,向外下方. 后底段支气管(B10) 基底干终末支,大多与B9共干,
但留有心包裸区(左4-6肋软骨内側部、 4-5肋间隙和胸骨左下半),心包穿刺. (2)膈部 下腔V穿过 (3)后部 与胸主A和食管相邻 (4)外側部 邻纵隔胸膜,其间有膈N和心 包 膈血管.
内层—浆膜心包
浆膜心包
分2层 壁层—与纤维心包紧密相连 脏层—紧贴心肌层表面(心外膜) 2层在心底大血管根部移行.
心包腔—浆膜心包脏壁2层间的 腔隙.密闭,少量浆液.
心包窦—心包腔内的隐窝
心包窦
心包横窦
位于升主A.肺A与上腔 V、左心房之间.容一指, 直视手术时钳夹阻断2 大A血流. 心包斜窦
位心底后面,在左心房 后方,左右肺V、下腔V 和心包后壁间.直视手 术时可置沙袋于此压迫 下腔V.
心包的邻接
前—胸骨体,第2-6肋软骨 (隔肺和胸膜) 胸骨心包上、下韧带
向下后方. B8,B9,B10异物易坠入,好发炎症和支扩.
纵隔左右侧面观的解剖及临床PPT课件
纵隔的功能和作用
总结词
纵隔的功能和作用包括保护胸腔内的重要器官、维持胸腔的稳定性和平衡、参与呼吸和循环等生理活 动。
详细描述
纵隔的功能和作用十分重要，它能够保护胸腔内的重要器官，如心脏、大血管、气管和食管等，防止 外界对其造成损伤。同时，纵隔能够维持胸腔的稳定性和平衡，保证人体正常呼吸和循环等生理活动 的进行。此外，纵隔内的淋巴结和神经等结构还参与了人体的免疫和神经传导等过程。
的辐射损伤。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检查方 法，可以多角度、多平面地显示胸部 解剖结构和病变。
MRI检查的优点是无辐射损伤、多角 度成像，但价格昂贵，且检查时间较 长。
MRI检查对于软组织的显像效果较好， 可以清晰地显示肿瘤、血管等结构， 对于某些类型的肿瘤诊断具有较高的 敏感性和特异性。
并发症处理
对于可能出现的并发症， 如出血、感染、吻合口瘘 等，需及时发现并采取相 应的处理措施。
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纵隔的影像学检查
X线检查
X线检查是纵隔疾病诊断的常用方法之一，通过胸部正侧位片可以观察到胸廓、肺部、 心脏和大血管等结构的形态和位置变化。
X线检查可以发现肺部炎症、胸腔积液、胸膜增厚等病变，对于肿瘤的诊断也有一定 的帮助。
患者情况
患者女性，42岁，因双眼睑下 垂、四肢无力就诊，胸部CT检 查显示前上纵隔占位，考虑胸
腺瘤。
诊断
胸腺瘤合并重症肌无力。
治疗
行胸腺瘤切除术+前上纵隔淋巴 结清扫术，术后给予免疫抑制 剂和胆碱酯酶抑制剂治疗。
预后
患者术后症状明显改善，随访1 年无复发。
食管癌侵犯纵隔的案例
患者情况
患者男性，58岁，因进食哽咽、胸骨 后疼痛就诊，胃镜检查显示食管中段 鳞状细胞癌，胸部CT检查显示食管癌 侵犯纵隔。
医学-胸膜、胸膜腔及纵隔思维导图_简单清晰脑图分享-知犀
胸膜、胸膜腔及纵隔胸膜
概念覆盖在肺表面(脏层)、胸廓内面(壁层)
壁层胸膜分部
纵隔胸膜
膈胸膜
肋胸膜
胸膜顶
胸膜腔
概念脏壁两侧在肺根处反折移行所形成密闭腔隙
特点左右不通、略呈负压、少量浆液
胸膜隐窝
膈纵隔隐窝
肋纵隔隐窝
肋膈隐窝
胸膜腔最低位,最易存积液
深吸气,肺下缘不能充满此处
肺与胸膜下界投影
肺
前锁骨中线与第6肋相交
侧腋中线与第8肋相交
后肩胛线与第10肋相交
胸膜
前锁骨中线与第8肋相交
侧腋中线与第10肋相交
后肩胛线与第11肋相交
纵隔
概念两侧纵隔胸膜间所有脏器和结缔组织的总称
特点上窄下宽,略偏左
分部
上胸腺、气管、食管
下
心包:前中后
前:少量结缔组织及淋巴结
中:心及心包
后:食管、气管、奇静脉、迷走神经、胸导管、交感干
胸骨角——T4。
胸腔脏器纵膈PPT(完整版)
在静脉层的后3面.主要迷为主走动神脉弓经及其的分行支（径头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）。 (在1)近在肺肺门根处之切前断，左可在肺见上贴奇、着下静上静腔脉脉静。脉弓、与心包气和下管腔之静脉间下降找的出膈神迷经及心包膈血管 最大的胸膜隐窝是走肋膈神隐窝经，本肋纵干隔隐，窝向，以下左侧追较查为明右显，迷走 剖剖(1)开开最胸 胸浅腺腺（（（前或或面结结）缔缔为神管组组肺织织经后上））静可可，丛脉见见，它（到到其上上在迷后腔腔下静静食走方脉脉有管后及及肺其其右干下属属静支支后）脉。面。形成食 奇(2)静在脉肺及上胸静导脉4管的. 后奇上方静，可脉找及到肺胸动脉导，管在靠近肺门处切断肺动脉。 在奇静脉的左侧，奇食静管的脉后方沿和椎脊柱体的前的方右，找前出胸方导上管，升它位至于第奇静脉与胸主动脉之间。 (（纵2)内隔绕有 器过胸官肺导不根是管上左、方右食而3跨对管汇、称上过入的端4上：右）腔椎静肺体脉根的的奇的静高脉上度。方转，向注前入，上弓腔形 如系童尸，在上胸静膜区脉可见。到在发达奇的胸静腺脉； 的左侧，食管 心包下面与膈中心的腱紧后密相方贴和脊柱的前方，找出胸
导管，它位于奇静脉与胸主动 脉之间。 5. 胸部交感干的局部位置及内脏 大、小神经
三、左侧面解剖纵隔
1、膈神经及心包膈血管 2. 观察食管
食管上三角 （内有胸导 管、食管上端） 食管下三角 （内有食管下端） 3.动脉导管三角 4. 迷走神经的行径
绕主动脉弓返折向上的左喉返 神经；肺根的后方，向下构成 食管前丛。 5. 胸部交感干的局部位置及内 脏大、小神经 6. 半奇静脉和副半奇静脉
二、取肺（解剖右肺根）
1. 辨认
(1) 在肺根之前，可见贴着上腔静脉、心包和下腔 静脉下降的膈神经及心包膈血管