结核性胸膜炎课件
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结核性胸膜炎教学演示课件
预防
加强个人防护，避免接触传染源；积极接种疫苗，提高人群免疫力。
未来发展趋势预测
加强结核性胸膜炎的 早期诊断和治疗
加强基层医疗机构的 诊疗能力，提高早期 诊断率。
提高公众对结核性胸 膜炎的认识和重视程 度，促进早期发现和 治疗。
未来发展趋势预测
推广新型抗结核药物和治疗方法
研发更加高效、安全的新型抗结核药物，提高治疗效果和减少副作用。
利用互联网和社交媒体等渠道，广泛传播结核性胸膜炎 的知识，提高公众的认知度。
心理干预和辅导服务提供
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，并 提供相应的心理干预措施。
鼓励患者参加心理支持小组， 与病友交流心得，分享经验， 减轻心理压力。
提供专业的心理咨询和辅导服 务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
发病原因
主要由结核分枝杆菌通过呼吸道 飞沫传播感染所致，也可由肺部 结核病灶直接蔓延至胸膜引起。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
全球范围内均有分布，但 在发展中国家和地区更为 常见。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年多见。
传染性
具有较强的传染性，主要 通过呼吸道飞沫传播。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸 痛常呈锐痛或刺痛，咳嗽多为干咳或少量粘液痰。 严重者可出现高热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
根据病变范围和临床表现可分为干性胸膜炎、渗出 性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎以胸 痛为主，渗出性胸膜炎以胸腔积液为主要表现，结 核性脓胸则是由渗出性胸膜炎继发感染所致。
的关键。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等 有助于提高免疫力，减少感染风险 。
加强个人防护，避免接触传染源；积极接种疫苗，提高人群免疫力。
未来发展趋势预测
加强结核性胸膜炎的 早期诊断和治疗
加强基层医疗机构的 诊疗能力，提高早期 诊断率。
提高公众对结核性胸 膜炎的认识和重视程 度，促进早期发现和 治疗。
未来发展趋势预测
推广新型抗结核药物和治疗方法
研发更加高效、安全的新型抗结核药物，提高治疗效果和减少副作用。
利用互联网和社交媒体等渠道，广泛传播结核性胸膜炎 的知识，提高公众的认知度。
心理干预和辅导服务提供
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，并 提供相应的心理干预措施。
鼓励患者参加心理支持小组， 与病友交流心得，分享经验， 减轻心理压力。
提供专业的心理咨询和辅导服 务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
发病原因
主要由结核分枝杆菌通过呼吸道 飞沫传播感染所致，也可由肺部 结核病灶直接蔓延至胸膜引起。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
全球范围内均有分布，但 在发展中国家和地区更为 常见。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年多见。
传染性
具有较强的传染性，主要 通过呼吸道飞沫传播。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸 痛常呈锐痛或刺痛，咳嗽多为干咳或少量粘液痰。 严重者可出现高热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
根据病变范围和临床表现可分为干性胸膜炎、渗出 性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎以胸 痛为主，渗出性胸膜炎以胸腔积液为主要表现，结 核性脓胸则是由渗出性胸膜炎继发感染所致。
的关键。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等 有助于提高免疫力，减少感染风险 。
肺结核性胸膜炎(共25张PPT)
1、一般治疗：体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。
为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结 抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。
病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因 卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。
2、X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片
可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在
500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体 散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外 侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的 密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低 的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影， 膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
肺结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入 胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎 症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，
原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿
对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸 膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少 见）三种类型。
3、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高， 定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示 穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
预防
1、控制传染源，减少传染机会：结核菌涂片
阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治 疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。 婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；
为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结 抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。
病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因 卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。
2、X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片
可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在
500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体 散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外 侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的 密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低 的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影， 膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
肺结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入 胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎 症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，
原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿
对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸 膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少 见）三种类型。
3、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高， 定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示 穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
预防
1、控制传染源，减少传染机会：结核菌涂片
阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治 疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。 婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；
小儿结核性胸膜炎危害及预防PPT课件
小儿结核性胸膜炎的危害
健康影响
该病可导致严重的呼吸系统并发症，甚至危 及生命。
长期未治愈的结核性胸膜炎可能导致肺功能 受损。
小儿结核性胸膜炎的危害
心理影响
患儿及其家庭可能面临心理压力和社会歧视 ，影响其生活质量。
重症患儿可能需要长时间住院，增加家庭负 担。
小儿结核性胸膜炎的危害
经济负担
治疗小儿结核性胸膜炎的费用较高，且需长 期随访，增加医疗开支。
普及结核病知识，鼓励早期就医。
如何预防小儿结核性胸膜炎？
环境控制
保持居住环境的通风和清洁，减少与结核病患者 的接触。
在疫情高发地区，尽量避免人群聚集，减少感染 风险。
结论
结论 重视结核病
小儿结核性胸膜炎是一种严重的疾病，需引 起重视。
早期识别和及时治疗至关重要。
结论 家庭和社会支持
家庭和社区应共同努力，提供支持和资源， 降低结核病的传播。
公共卫生系统也面临更大的压力，需投入更 多资源。
如何预防小儿结核性胸膜炎？
如何预防小儿结核性胸膜炎？ 接种疫苗
接种卡介苗（BCG）可以有效预防结核感染，降 低发病率。
在出生后尽早接种有助于提高保护效果。
如何预防小儿结核性胸膜炎？ 健康教育
加强对儿童及家长的健康教育，提高对结核病的 认识和警惕。
什么是小儿结核性胸膜炎？
病因
结核性胸膜炎通常是由肺结核扩散至胸膜或直接 感染引起的。
儿童易感染结核分枝杆菌，尤其在密闭空间或与 感染者接触时。
什么是小儿结核性胸膜炎？ 流行病学
根据统计，结核性胸膜炎在儿童中相对少见，但 在结核流行地区，发病率显著增加。
了解当地流行病学有助于早期识别和干预。
结核性胸膜炎ppt课件
( 一 ) 抗结核治疗 必须遵循“早期、联合、规律、适量 、全程”的治疗原则。 ( 二 ) 胸腔穿刺抽液治疗 积极的胸腔穿刺抽液有助于 缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。 ( 三 ) 肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素不作为 结核性胸膜炎的常规用药。对已有胸膜增厚病例或慢性 结核性胸膜炎者则不再使用。 (四) 胸腔内给药 1. 抗结核药物; 2. 胸腔内注入纤溶酶 制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低结核性 胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连 , 对较厚的纤维素层或已机 化的纤维板效果欠佳。 ( 五 ) 其他治疗 文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积 液取得良好效果。
疾病护理
（一）避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 （二）有发热时，要给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼 吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转 翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位， 酌情给氧。 （三）有胸腔积液要及时抽液，抽液后要注意观察呼吸、 心率。 （四）生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2-3个月， 再适当安排工作。注意不要过于疲劳。平时应保持精神 舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼。 （五）饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流 饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉 等营养食品。 （六）病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
结核分枝杆菌到达胸膜的途径
1. 淋巴播散肺门或纵隔淋巴结结核时 , 淋巴结肿大、压迫 影响淋巴液回流 , 由于引流的障碍导致淋巴液逆流 , 结 核分枝杆菌直接达到胸膜 , 发生胸膜炎。壁层胸膜结核 性肉芽肿 , 也是造成胸腔积液引流障碍发生结核性胸膜 炎的重要原因。 2. 血行播散任何部位结核病灶的浸润和破坏使结核分枝杆 菌进入血液循环 , 导致结核分枝杆菌全身血行播散 , 侵 犯胸膜时均可引起结核性胸膜炎。 3. 直接蔓延临近胸膜的肺内结核病灶、肋骨、胸骨和脊柱 的结核病灶、椎旁寒性服肿、胸壁结核等病灶中的结核 分枝杆菌直接蔓延至胸膜。
结核性胸膜炎的护理PPT课件
纵隔胸膜炎常和典型胸膜炎并存除一般结核中毒症状外大量积液可引起压迫症状如胸骨区疼痛咳嗽呼吸困难吞咽困难心悸胃痛呕吐肩痛等
结核二科 耿洁
一、病因及发病机制
结核性胸膜炎是
由结核杆菌及其 代谢产物进入正 处于高度过敏状 态的机体胸膜腔 中所引起的胸膜 炎症。
结核菌到达胸膜腔的三种途径：
1.病变直接蔓延 2.淋巴播散 3.血行播散
（三）用药护理
1.遵循“早期 联用 适量 规律 全程”的治疗原则，鼓 励患者按时、按量服药，禁止自行减药、停药。 2.密切观察用药后的不良反应，对进行胸腔内给药的 患者，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀，并 观察注入药物的反应如发热、胸痛。 3. 观察药物的毒件反应。注意观察抗结核药物的不良 反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应，定期检查听力 及肝肾功能。应用糖皮质激素治疗的病人应注意血 压、血糖、大便潜血等检查。
1.病变直接蔓延
邻近胸膜的结核病变，如胸膜下
干酪病变、胸壁结核或脊柱结核 等病灶破溃皆可使结核菌及其代 谢产物直接进入胸膜腔。
2.淋巴播散
肺门及纵隔淋巴
结结核，由于淋 巴结肿胀，淋巴 引流发生障碍， 结核菌通过淋巴 管逆流至胸膜或 直接破溃于胸膜 腔。
3.血行播散
急性或亚急性
血行播散型结 核感染也可造 成胸膜炎，多 为双侧及并发 浆膜腔炎症。
三 治疗
结核性胸膜炎的治疗原则为： 1.早期正规应用抗结核药物。 2.积极抽液。 3.适当使用皮质激素。使其尽量减少胸膜肥厚粘连， 减轻肺功能的损害，防止成为脓胸，预防肺内、肺 外结核病的发生或发展。
四 护理措施
（一）一般护理 1.保持环境整洁，保持温度，湿 度良好，注意保暖。 2.提供高蛋白、高维生素、易消 化的食物，保证营养摄入，以增 强机体的抗病能力。 3.嘱患者注意保暖，预防受凉加 剧胸痛。 4.协助患者完成日常生活管理。
结核二科 耿洁
一、病因及发病机制
结核性胸膜炎是
由结核杆菌及其 代谢产物进入正 处于高度过敏状 态的机体胸膜腔 中所引起的胸膜 炎症。
结核菌到达胸膜腔的三种途径：
1.病变直接蔓延 2.淋巴播散 3.血行播散
（三）用药护理
1.遵循“早期 联用 适量 规律 全程”的治疗原则，鼓 励患者按时、按量服药，禁止自行减药、停药。 2.密切观察用药后的不良反应，对进行胸腔内给药的 患者，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀，并 观察注入药物的反应如发热、胸痛。 3. 观察药物的毒件反应。注意观察抗结核药物的不良 反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应，定期检查听力 及肝肾功能。应用糖皮质激素治疗的病人应注意血 压、血糖、大便潜血等检查。
1.病变直接蔓延
邻近胸膜的结核病变，如胸膜下
干酪病变、胸壁结核或脊柱结核 等病灶破溃皆可使结核菌及其代 谢产物直接进入胸膜腔。
2.淋巴播散
肺门及纵隔淋巴
结结核，由于淋 巴结肿胀，淋巴 引流发生障碍， 结核菌通过淋巴 管逆流至胸膜或 直接破溃于胸膜 腔。
3.血行播散
急性或亚急性
血行播散型结 核感染也可造 成胸膜炎，多 为双侧及并发 浆膜腔炎症。
三 治疗
结核性胸膜炎的治疗原则为： 1.早期正规应用抗结核药物。 2.积极抽液。 3.适当使用皮质激素。使其尽量减少胸膜肥厚粘连， 减轻肺功能的损害，防止成为脓胸，预防肺内、肺 外结核病的发生或发展。
四 护理措施
（一）一般护理 1.保持环境整洁，保持温度，湿 度良好，注意保暖。 2.提供高蛋白、高维生素、易消 化的食物，保证营养摄入，以增 强机体的抗病能力。 3.嘱患者注意保暖，预防受凉加 剧胸痛。 4.协助患者完成日常生活管理。
结核性胸膜炎查房护理课件
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等， 通过抑制前列腺素的合成来达到消炎和镇痛的效果。 在结核性胸膜炎的治疗中，非甾体抗炎药可以缓解胸 痛、发热等症状，提高患者的生活质量。
非甾体抗炎药主要用于缓解结核性胸膜炎患者的疼痛 和不适。
注意事项：非甾体抗炎药也有一定的副作用，如胃肠 道不适、出血等，因此在使用过程中需遵循医嘱，避 免长期或过量使用。
抗结核药物是治疗结核性胸膜炎的主要手段，需遵医嘱按时按量服用。
抗结核药物包括一线和二线药物，常用的一线药物有异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺等，二线药物包括乙胺丁醇、链霉素等。这些药物通过不同的
作用机制抑制结核分枝杆菌的生长和繁殖，从而达到治疗目的。
注意事项：抗结核药物治疗过程中需定期进行肝功能检查，因为部分抗 结核药物可能导致肝损伤；同时需注意药物的副作用，如恶心、呕吐、 耳鸣等，如出现不适需及时就医。
结核性胸膜炎查房护理课件
目录
• 结核性胸膜炎概述 • 结核性胸膜炎的护理原则 • 结核性胸膜炎的药物治疗与护理 • 结核性胸膜炎的并发症与护理 • 结核性胸膜炎的预防与控制
01
结核性胸膜炎概述
定义与分类
定义
结核性胸膜炎是一种由结核分枝 杆菌引起的胸膜炎症，属于肺外 结核病。
分类
结核性胸膜炎可分为急性和慢性 两种类型，其中急性多见，多发 生于儿童和青年人群。
感谢您的观看
THANKS
监测患者胸腔积液情况，记录 积液量、颜色、性质等，为医 生提供诊断依据。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系，了 解其心理状态，给予安慰和支持
。
向患者及家属介绍结核性胸膜炎 的相关知识，提高其对疾病的认
知。
鼓励患者保持乐观心态，树立战 疗 与护理
结核性胸膜炎培训课件
06
总结与展望
总结结核性胸膜炎的诊治与预防经验
结核性胸膜炎的发病机制
重点讲解结核性胸膜炎的发病机制 、临床病理表现及分类等。
结核性胸膜炎的临床表现
详细介绍结核性胸膜炎的症状、体 征及辅助检查手段，包括胸部X线片 、CT、MRI等。
结核性胸膜炎的治疗方法
总结各种治疗方法的优缺点，包括 抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液、 胸腔闭式引流及外科手术治疗等。
监测与评估
阐述如何有效地监测和评 估预防措施的实施效果， 及时发现并解决潜在问题 。
宣传教育
强调宣传教育在结核病防 控中的重要性，介绍如何 通过宣传教育提高公众的 结核病防控意识和技能。
05
结核性胸膜炎的常见问题与 解答
如何区分普通胸膜炎与结核性胸膜炎？
普通胸膜炎
通常由细菌、病毒感染或外伤引起，症状包括胸痛、呼吸困难等。治疗以抗 生素、止痛药为主。
结核性胸膜炎患者需要终身服药吗？
• 一般来说，结核性胸膜炎患者不需要终身服药。在医生的建议下，通 常需要进行6-12个月的抗结核治疗。在治疗期间，患者需要按时服药 ，不能随意停药或改变剂量。治疗结束后，医生会根据患者的病情和 复查结果，决定是否可以停药。但是，患者需要注意定期复查，以便 及时发现并处理可能的复发情况。
结核性胸膜炎的免疫治 疗
核性胸 膜炎发病中的作用，为免疫治疗提供新思路 。
加强结核性胸膜炎的流行病学研究，为制定 有效的预防和控制措施提供依据。
THANKS
谢谢您的观看
病例一：治疗与康复过程
症状与诊断
介绍病例的症状表现，如何进 行诊断和鉴别诊断。
治疗手段
详细说明治疗过程中所采用的药 物、剂量、治疗周期以及疗效评 估。
一例结核性胸膜炎病例讨论ppt课件
03
结核杆菌在胸膜腔内继续繁殖，导致胸膜炎症加重 和胸腔积液的形成。
胸膜炎症反应
胸膜炎症反应是结核性胸膜炎 的主要病理过程，表现为胸膜 充血、水肿和炎症细胞的浸润 。
炎症反应可导致胸膜表面纤维 素渗出和胸膜粘连，影响胸腔 的正常生理功能。
炎症反应还可能导致胸腔积液 的生成增多和吸收减少，进一 步加重胸腔积液的积聚。
治疗方案
抗结核药物治疗
使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行抗结 核治疗
胸腔穿刺引流
对胸腔积液进行引流，缓解呼吸困难症状
支持治疗
加强营养支持，提高免疫力，预防并发症
02
结核性胸膜炎病理生理
结核杆菌感染
01
结核杆菌通过呼吸道进入肺组织，并在肺泡内繁殖 ，引起局部炎症反应。
02
随着感染的进展，结核杆菌可穿过肺泡壁进入胸膜 腔，引发胸膜炎症反应。
患者年龄、性别、既往病史、家族史等。
症状与体征
患者就诊时的症状、体征及病程进展情况。
诊断与鉴别诊断
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学 检查，确定诊断为结核性胸膜炎，并与其他 可能的疾病进行鉴别。
治疗经验与教训
治疗方案
患者接受的治疗方案，包括抗结核药物、抗炎药物、 胸腔穿刺抽液等。
治疗过程与效果
CT检查
MRI检查
可清晰显示胸膜、肺组织的结构和病 灶的部位范围。
可见胸膜增厚、粘连，肋骨聚拢，纵 膈向患侧偏移。
04
病例的治疗与护理
抗结核药物治疗
药物选择
根据结核菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感的抗结核药物进行治 疗。常用的药物包括异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等。
用药原则
遵循早期、联合、适量、全程的 原则，确保药物剂量和用药时间 符合治疗要求，以提高治疗效果 并降低耐药性的发生。
结核杆菌在胸膜腔内继续繁殖，导致胸膜炎症加重 和胸腔积液的形成。
胸膜炎症反应
胸膜炎症反应是结核性胸膜炎 的主要病理过程，表现为胸膜 充血、水肿和炎症细胞的浸润 。
炎症反应可导致胸膜表面纤维 素渗出和胸膜粘连，影响胸腔 的正常生理功能。
炎症反应还可能导致胸腔积液 的生成增多和吸收减少，进一 步加重胸腔积液的积聚。
治疗方案
抗结核药物治疗
使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行抗结 核治疗
胸腔穿刺引流
对胸腔积液进行引流，缓解呼吸困难症状
支持治疗
加强营养支持，提高免疫力，预防并发症
02
结核性胸膜炎病理生理
结核杆菌感染
01
结核杆菌通过呼吸道进入肺组织，并在肺泡内繁殖 ，引起局部炎症反应。
02
随着感染的进展，结核杆菌可穿过肺泡壁进入胸膜 腔，引发胸膜炎症反应。
患者年龄、性别、既往病史、家族史等。
症状与体征
患者就诊时的症状、体征及病程进展情况。
诊断与鉴别诊断
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学 检查，确定诊断为结核性胸膜炎，并与其他 可能的疾病进行鉴别。
治疗经验与教训
治疗方案
患者接受的治疗方案，包括抗结核药物、抗炎药物、 胸腔穿刺抽液等。
治疗过程与效果
CT检查
MRI检查
可清晰显示胸膜、肺组织的结构和病 灶的部位范围。
可见胸膜增厚、粘连，肋骨聚拢，纵 膈向患侧偏移。
04
病例的治疗与护理
抗结核药物治疗
药物选择
根据结核菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感的抗结核药物进行治 疗。常用的药物包括异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等。
用药原则
遵循早期、联合、适量、全程的 原则，确保药物剂量和用药时间 符合治疗要求，以提高治疗效果 并降低耐药性的发生。
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治疗
原则：有效控制结核病，加速胸液吸收， 防止或减少胸膜增厚和粘连
1. 一般治疗（休息、营养支持、对症） 抗结核药物治疗：治疗关键（十字原则、方案同活动
性肺结核： 6个月短程方案2S(E)HRZ/4HR
2S(E)HRZ/4H3R3方案）
2.胸腔穿刺抽液（中等量以上，改善症状，防止胸膜肥厚、 1 首次排液量不超过700ml。 粘连） 3.肾上腺皮质激素的应用
结核性胸膜炎
定义
病理表现
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断 治疗
定义
结核性胸膜炎：是指机体感染结核杆菌后胸膜出 现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性 病变。 发病机制：它的发生与两个重要因素有关：1.结 核菌及其代谢产物对胸膜的刺激2.机体敏感性增 强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢 产物侵入胸膜→渗出性胸膜炎；当机体对结核菌 过敏反应较低→局限性干性胸膜炎。
感谢聆听！
黄色、深褐色乃至血性， 比重>1.018,黏蛋白定性试验+，细胞数 >500,多以淋巴细胞为主，ADA多升高，>45U/L,LDH>200u/L,高于漏 出液，低于癌性胸水。
结核菌素试验及r干扰素试验： 多阳性，血沉多增快
超声检查： 主要用于判断积液多少、有无包裹、胸膜肥厚及穿刺定 位
胸膜活检：采用胸腔镜（1.直接窥视病变部位2.多个部位活检，
注意事项 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次 4 注意胸膜反应、气胸、复张性肺水肿
全身结核中毒症状严重、大量胸水时，在有效 的抗结核治疗基础上，疗程4-6周，缓慢减量， 关注副作用与反跳现象
4.结核性脓胸治疗：在加强全身抗结核治疗同 时，须反复胸腔抽液、冲洗脓腔、局部可注入 抗结核药物。并发细菌感染，须及时加用抗菌 药物作全身和局部治疗。必要时，胸腔闭式引 流排脓。 5.手术治疗：包裹性胸膜炎内科治疗胸水长期 不吸收或转为脓胸者；结核性脓胸经内科积极 治疗经表面有纤维蛋白渗出→大 量浆液渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎； 治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，根据发生部 位不同可出现肺底、叶间、纵隔积液，若病情迁延→ 胸膜肥厚、粘连、机化、钙化，甚至使胸廓变形。
临床表现
（一）症状 全身症状：结核中毒症状(发热、盗汗、乏力) 局部症状 1.胸痛,为胸膜疼痛（吸气、咳嗽加重）,随胸水增 多而缓解。 2.咳嗽,多为干咳 3.气急、呼吸困难 (二）体征 结核性胸膜炎早期胸痛明显时胸膜摩擦音为重要体征， 随着胸腔积液增多，出现胸腔积液体征。
胸水细胞类型 淋巴细胞为主,间皮细胞<5% 胸水脱落细胞 酶 -干扰素 胸液CEA PPD试验 影像学检查 胸膜活检
类肺炎性胸腔积液
定义：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起 的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。 特点：急性起病，有肺炎等疾病的临床经过，胸 水多发生在肺炎等病变同侧，胸水 WBC>5×109／L，以中性粒细胞占优势，胸 水涂片或培养有致病菌生长，抗生素治疗有效， 可确诊。
辅助检查
影像学检查：X线（干性：常无特殊阳性发现，偶见患侧膈肌运动
减弱；少量：>300ml,肋膈角模糊、变钝；中、大量：外高内地弧形 均匀致密影，纵隔偏向健侧；包裹性积液 靠胸壁：扁丘状阴影；叶 间：梭形影；肺底：积液与侧胸壁显示一清晰带状阴影）CT
胸水检查：呈渗出液，一般为草黄色，透明或微浊，少数亦可呈
阳性率高达93%）结核结节←确诊价值
诊断和鉴别诊断
诊断：患者病史、症状、体征、X线、超声检查、胸水检 查、PPD试验、r干扰素试验以及胸膜活检。
鉴别诊断： 1.干性胸膜炎：与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病变等 相鉴别 2.渗出性胸膜炎：(癌性胸膜炎; 类肺炎性胸腔积液）
与癌性胸水的鉴别
结核性胸膜炎 年龄 临床表现 胸水性状 青壮年多见 结核中毒症状;胸痛随胸水增 多减轻; 发热明显 草黄色渗出液多见,也可为血 性 无肿瘤细胞 LDH >200U/L;ADA多 >45U/L 增高 <20ug/L，胸水/血清CEA <1 多阳性 部分可有肺内结核表现 结核结节 恶性胸腔积液 中老年多见 原发肿瘤表现;顽固性胸痛， 进行性加重;多无发热 血性胸水多见,也可为草黄色 大量间皮细胞 可找到肿瘤细胞 LDH >500U/L;ADA< 45U/L 降低 > 20ug/L，胸水/血清CEA > 1 多阴性 原发肿瘤或转移性肿瘤表现 胸膜转移性肿瘤