结核性胸膜炎PPT讲稿
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结核性胸膜炎教学演示课件
预防
加强个人防护，避免接触传染源；积极接种疫苗，提高人群免疫力。
未来发展趋势预测
加强结核性胸膜炎的 早期诊断和治疗
加强基层医疗机构的 诊疗能力，提高早期 诊断率。
提高公众对结核性胸 膜炎的认识和重视程 度，促进早期发现和 治疗。
未来发展趋势预测
推广新型抗结核药物和治疗方法
研发更加高效、安全的新型抗结核药物，提高治疗效果和减少副作用。
利用互联网和社交媒体等渠道，广泛传播结核性胸膜炎 的知识，提高公众的认知度。
心理干预和辅导服务提供
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，并 提供相应的心理干预措施。
鼓励患者参加心理支持小组， 与病友交流心得，分享经验， 减轻心理压力。
提供专业的心理咨询和辅导服 务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
发病原因
主要由结核分枝杆菌通过呼吸道 飞沫传播感染所致，也可由肺部 结核病灶直接蔓延至胸膜引起。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
全球范围内均有分布，但 在发展中国家和地区更为 常见。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年多见。
传染性
具有较强的传染性，主要 通过呼吸道飞沫传播。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸 痛常呈锐痛或刺痛，咳嗽多为干咳或少量粘液痰。 严重者可出现高热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
根据病变范围和临床表现可分为干性胸膜炎、渗出 性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎以胸 痛为主，渗出性胸膜炎以胸腔积液为主要表现，结 核性脓胸则是由渗出性胸膜炎继发感染所致。
的关键。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等 有助于提高免疫力，减少感染风险 。
加强个人防护，避免接触传染源；积极接种疫苗，提高人群免疫力。
未来发展趋势预测
加强结核性胸膜炎的 早期诊断和治疗
加强基层医疗机构的 诊疗能力，提高早期 诊断率。
提高公众对结核性胸 膜炎的认识和重视程 度，促进早期发现和 治疗。
未来发展趋势预测
推广新型抗结核药物和治疗方法
研发更加高效、安全的新型抗结核药物，提高治疗效果和减少副作用。
利用互联网和社交媒体等渠道，广泛传播结核性胸膜炎 的知识，提高公众的认知度。
心理干预和辅导服务提供
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，并 提供相应的心理干预措施。
鼓励患者参加心理支持小组， 与病友交流心得，分享经验， 减轻心理压力。
提供专业的心理咨询和辅导服 务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
发病原因
主要由结核分枝杆菌通过呼吸道 飞沫传播感染所致，也可由肺部 结核病灶直接蔓延至胸膜引起。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
全球范围内均有分布，但 在发展中国家和地区更为 常见。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年多见。
传染性
具有较强的传染性，主要 通过呼吸道飞沫传播。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸 痛常呈锐痛或刺痛，咳嗽多为干咳或少量粘液痰。 严重者可出现高热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
根据病变范围和临床表现可分为干性胸膜炎、渗出 性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎以胸 痛为主，渗出性胸膜炎以胸腔积液为主要表现，结 核性脓胸则是由渗出性胸膜炎继发感染所致。
的关键。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等 有助于提高免疫力，减少感染风险 。
结核性胸膜炎健康宣讲PPT课件
结核性胸膜炎的重要性：强调结核 性胸膜炎的严重性和对公共卫生的 影响 呼吁行动：号召大家共同努力，预 防和控制结核性胸膜炎的传播
谢谢您的观赏聆听
预防结核性胸膜炎
防止感染传播：介绍如何避免 与结核病菌感染者密切接触， 如就医时的防护措施
结核性胸膜炎 的治疗和康复
结核性胸膜炎的治疗和康复
结核性胸膜炎的诊断和治疗：解释如何 确诊结核性胸膜炎以及治疗的方法和药 物 康复和预防复发：提供康复期的注意事 项和预防结康宣讲PPT
课件
目录 导言 预防结核性胸膜炎 结核性胸膜炎的治疗和康复 结语
导言
导言
什么是结核性胸膜炎：简单介绍结 核性胸膜炎的定义和症状 结核性胸膜炎的传播途径：解释结 核病菌如何传播给他人
预防结核性胸 膜炎
预防结核性胸膜炎
结核性胸膜炎的预防措施：提供预防结 核性胸膜炎的方法和建议 保持个人卫生：强调洗手、咳嗽时遮住 口鼻等个人卫生习惯的重要性
谢谢您的观赏聆听
预防结核性胸膜炎
防止感染传播：介绍如何避免 与结核病菌感染者密切接触， 如就医时的防护措施
结核性胸膜炎 的治疗和康复
结核性胸膜炎的治疗和康复
结核性胸膜炎的诊断和治疗：解释如何 确诊结核性胸膜炎以及治疗的方法和药 物 康复和预防复发：提供康复期的注意事 项和预防结康宣讲PPT
课件
目录 导言 预防结核性胸膜炎 结核性胸膜炎的治疗和康复 结语
导言
导言
什么是结核性胸膜炎：简单介绍结 核性胸膜炎的定义和症状 结核性胸膜炎的传播途径：解释结 核病菌如何传播给他人
预防结核性胸 膜炎
预防结核性胸膜炎
结核性胸膜炎的预防措施：提供预防结 核性胸膜炎的方法和建议 保持个人卫生：强调洗手、咳嗽时遮住 口鼻等个人卫生习惯的重要性
结核性胸膜炎ppt课件
( 一 ) 抗结核治疗 必须遵循“早期、联合、规律、适量 、全程”的治疗原则。 ( 二 ) 胸腔穿刺抽液治疗 积极的胸腔穿刺抽液有助于 缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。 ( 三 ) 肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素不作为 结核性胸膜炎的常规用药。对已有胸膜增厚病例或慢性 结核性胸膜炎者则不再使用。 (四) 胸腔内给药 1. 抗结核药物; 2. 胸腔内注入纤溶酶 制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低结核性 胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连 , 对较厚的纤维素层或已机 化的纤维板效果欠佳。 ( 五 ) 其他治疗 文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积 液取得良好效果。
疾病护理
（一）避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 （二）有发热时，要给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼 吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转 翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位， 酌情给氧。 （三）有胸腔积液要及时抽液，抽液后要注意观察呼吸、 心率。 （四）生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2-3个月， 再适当安排工作。注意不要过于疲劳。平时应保持精神 舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼。 （五）饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流 饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉 等营养食品。 （六）病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
结核分枝杆菌到达胸膜的途径
1. 淋巴播散肺门或纵隔淋巴结结核时 , 淋巴结肿大、压迫 影响淋巴液回流 , 由于引流的障碍导致淋巴液逆流 , 结 核分枝杆菌直接达到胸膜 , 发生胸膜炎。壁层胸膜结核 性肉芽肿 , 也是造成胸腔积液引流障碍发生结核性胸膜 炎的重要原因。 2. 血行播散任何部位结核病灶的浸润和破坏使结核分枝杆 菌进入血液循环 , 导致结核分枝杆菌全身血行播散 , 侵 犯胸膜时均可引起结核性胸膜炎。 3. 直接蔓延临近胸膜的肺内结核病灶、肋骨、胸骨和脊柱 的结核病灶、椎旁寒性服肿、胸壁结核等病灶中的结核 分枝杆菌直接蔓延至胸膜。
结核性胸膜炎的护理PPT课件
纵隔胸膜炎常和典型胸膜炎并存除一般结核中毒症状外大量积液可引起压迫症状如胸骨区疼痛咳嗽呼吸困难吞咽困难心悸胃痛呕吐肩痛等
结核二科 耿洁
一、病因及发病机制
结核性胸膜炎是
由结核杆菌及其 代谢产物进入正 处于高度过敏状 态的机体胸膜腔 中所引起的胸膜 炎症。
结核菌到达胸膜腔的三种途径：
1.病变直接蔓延 2.淋巴播散 3.血行播散
（三）用药护理
1.遵循“早期 联用 适量 规律 全程”的治疗原则，鼓 励患者按时、按量服药，禁止自行减药、停药。 2.密切观察用药后的不良反应，对进行胸腔内给药的 患者，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀，并 观察注入药物的反应如发热、胸痛。 3. 观察药物的毒件反应。注意观察抗结核药物的不良 反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应，定期检查听力 及肝肾功能。应用糖皮质激素治疗的病人应注意血 压、血糖、大便潜血等检查。
1.病变直接蔓延
邻近胸膜的结核病变，如胸膜下
干酪病变、胸壁结核或脊柱结核 等病灶破溃皆可使结核菌及其代 谢产物直接进入胸膜腔。
2.淋巴播散
肺门及纵隔淋巴
结结核，由于淋 巴结肿胀，淋巴 引流发生障碍， 结核菌通过淋巴 管逆流至胸膜或 直接破溃于胸膜 腔。
3.血行播散
急性或亚急性
血行播散型结 核感染也可造 成胸膜炎，多 为双侧及并发 浆膜腔炎症。
三 治疗
结核性胸膜炎的治疗原则为： 1.早期正规应用抗结核药物。 2.积极抽液。 3.适当使用皮质激素。使其尽量减少胸膜肥厚粘连， 减轻肺功能的损害，防止成为脓胸，预防肺内、肺 外结核病的发生或发展。
四 护理措施
（一）一般护理 1.保持环境整洁，保持温度，湿 度良好，注意保暖。 2.提供高蛋白、高维生素、易消 化的食物，保证营养摄入，以增 强机体的抗病能力。 3.嘱患者注意保暖，预防受凉加 剧胸痛。 4.协助患者完成日常生活管理。
结核二科 耿洁
一、病因及发病机制
结核性胸膜炎是
由结核杆菌及其 代谢产物进入正 处于高度过敏状 态的机体胸膜腔 中所引起的胸膜 炎症。
结核菌到达胸膜腔的三种途径：
1.病变直接蔓延 2.淋巴播散 3.血行播散
（三）用药护理
1.遵循“早期 联用 适量 规律 全程”的治疗原则，鼓 励患者按时、按量服药，禁止自行减药、停药。 2.密切观察用药后的不良反应，对进行胸腔内给药的 患者，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀，并 观察注入药物的反应如发热、胸痛。 3. 观察药物的毒件反应。注意观察抗结核药物的不良 反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应，定期检查听力 及肝肾功能。应用糖皮质激素治疗的病人应注意血 压、血糖、大便潜血等检查。
1.病变直接蔓延
邻近胸膜的结核病变，如胸膜下
干酪病变、胸壁结核或脊柱结核 等病灶破溃皆可使结核菌及其代 谢产物直接进入胸膜腔。
2.淋巴播散
肺门及纵隔淋巴
结结核，由于淋 巴结肿胀，淋巴 引流发生障碍， 结核菌通过淋巴 管逆流至胸膜或 直接破溃于胸膜 腔。
3.血行播散
急性或亚急性
血行播散型结 核感染也可造 成胸膜炎，多 为双侧及并发 浆膜腔炎症。
三 治疗
结核性胸膜炎的治疗原则为： 1.早期正规应用抗结核药物。 2.积极抽液。 3.适当使用皮质激素。使其尽量减少胸膜肥厚粘连， 减轻肺功能的损害，防止成为脓胸，预防肺内、肺 外结核病的发生或发展。
四 护理措施
（一）一般护理 1.保持环境整洁，保持温度，湿 度良好，注意保暖。 2.提供高蛋白、高维生素、易消 化的食物，保证营养摄入，以增 强机体的抗病能力。 3.嘱患者注意保暖，预防受凉加 剧胸痛。 4.协助患者完成日常生活管理。
结核性胸膜炎介绍演示培训课件
家属参与和社会支持
1 2 3
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患者度过难关。
社会支持
呼吁社会各界关注结核性胸膜炎患者的心理健康 问题，提供心理援助和关爱，减轻患者的心理负 担。
互助小组
组织结核性胸膜炎患者参加互助小组，让患者之 间互相交流、分享经验、互相鼓励，共同面对疾 病挑战。
脓胸
若结核性胸膜炎未得到及时治疗， 可能发展为脓胸，导致高热、胸痛 等症状，严重影响患者生活质量。
胸膜肥厚与粘连
长期慢性炎症刺激可导致胸膜肥厚 与粘连，影响呼吸功能，甚至导致 呼吸衰竭。
预防措施建议
及早治疗
一旦发现结核性胸膜炎，应立即 开始抗结核治疗，以控制病情发
展，减少并发症的发生。
保持良好生活习惯
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
结核性胸膜炎患者往往因疾病和治疗过程中的不适而产生焦虑和恐 惧情绪，心理支持有助于缓解这些负面情绪，增强患者的信心和勇 气。
提高治疗依从性
心理支持可以帮助患者建立积极的治疗态度，提高患者对治疗的依 从性，从而更好地控制病情。
促进身心康复
心理支持不仅关注患者的心理健康，还能通过减轻心理压力、改善睡 眠质量等方式促进患者的身体康复。
果。
常用药物及治疗方案
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 等，是治疗结核性胸膜炎的主要 药物。
二线抗结核药物
如卡那霉素、阿米卡星等，用于 对一线药物耐药或不能耐受的患 者。
合并症处理及营养支持
合并症处理
对症治疗
对于合并胸腔积液、脓胸等并发症的 患者，应及时进行胸腔穿刺抽液、胸 腔闭式引流等治疗。
患者应保持充足睡眠，合理饮食 ，适当锻炼，以增强身体免疫力
第二篇第十一章结核性胸膜炎PPT课件
第二篇 呼吸系统疾病
第十一章
结核性胸膜炎
（Tuberculous Pleural Effusion）
赵建平 学时数：1学时
--
1
讲授目的和要求
1.掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。 2.掌握结核性胸膜炎的治疗原则。
--
2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
律责任谢谢 感谢您的观看和下载
--
18
Pericardial effusion
心包积液
--
19
2. Ultrasonic examination 超声检查 More accurate than X-rays. 诊断胸水比X线准确 Can provide vital information for thoracentesis. 能为胸腔穿刺术提供关键资料
--
10
3. Chest pain, more severe when there is only little fluid. 3. 胸痛，胸水少时明显 4. Breathlessness, when there is a lot of fluid. 4. 气短，胸水多时明显
--
11
Physical signs 体征 1. Inspection: fullness of chest in the involved side. 1. 视诊：患侧胸廓饱满 2. Palpation: trachea shifts to the other side, weakness
--
24
诊断标准
symptoms + physical signs + fluid exam. 症状 ＋ 体征 ＋ 胸水检查 retrospective, exclusive. 回顾性，排他性
第十一章
结核性胸膜炎
（Tuberculous Pleural Effusion）
赵建平 学时数：1学时
--
1
讲授目的和要求
1.掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。 2.掌握结核性胸膜炎的治疗原则。
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2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
律责任谢谢 感谢您的观看和下载
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18
Pericardial effusion
心包积液
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19
2. Ultrasonic examination 超声检查 More accurate than X-rays. 诊断胸水比X线准确 Can provide vital information for thoracentesis. 能为胸腔穿刺术提供关键资料
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10
3. Chest pain, more severe when there is only little fluid. 3. 胸痛，胸水少时明显 4. Breathlessness, when there is a lot of fluid. 4. 气短，胸水多时明显
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11
Physical signs 体征 1. Inspection: fullness of chest in the involved side. 1. 视诊：患侧胸廓饱满 2. Palpation: trachea shifts to the other side, weakness
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24
诊断标准
symptoms + physical signs + fluid exam. 症状 ＋ 体征 ＋ 胸水检查 retrospective, exclusive. 回顾性，排他性
结核性胸膜炎课件
洛芬等
镇痛药物：如
3
吗啡、曲马多
等
抗过敏药物：
4
如扑尔敏、苯
海拉明等
辅助药物：如
5
维生素C、维生
素B等
药物剂量和疗程： 6 根据病情和患者 身体状况制定
手术治疗
手术适应症：胸膜炎严重、胸腔
01
积液较多、药物治疗无效等情况 手术方式：胸腔镜手术、开胸手
02
术等 手术目的：清除胸腔积液、解除
03
胸膜粘连、改善呼吸功能 术后护理：注意伤口护理、预防
临床表现
发热：结核性胸膜炎患者常出现发 热，体温可高达38℃以上
胸痛：结核性胸膜炎患者常出现胸痛， 疼痛部位多位于胸廓前部或背部
呼吸困难：结核性胸膜炎患者常出现 呼吸困难，表现为呼吸急促、呼吸困 难等症状
咳嗽：结核性胸膜炎患者常出现咳嗽， 咳嗽程度不一，可伴有咳痰或咯血等 症状
2
结核性胸膜炎诊断
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影像学检查
胸部X线检查：可见胸膜增厚、胸腔积液等表现
胸部CT检查：可更清晰地显示胸膜增厚、胸腔 积液等表现，并可评估病变范围和程度
胸部MRI检查：可更清晰地显示胸膜增厚、胸腔 积液等表现，并可评估病变范围和程度 超声检查：可评估胸腔积液的量和性质，并可评 估病变、 高维生素、低 脂肪、低盐
食物选择：瘦 肉、鸡蛋、牛 奶、豆制品、 蔬菜、水果等
饮食禁忌：辛 辣、油腻、刺 激性食物
饮食建议：少 食多餐，避免 暴饮暴食，保 持饮食均衡
心理护理
建立良好的护患 关系，尊重患者
的隐私和尊严
倾听患者的感受 和需求，给予关
心和支持
帮助患者了解疾 病和治疗过程， 减轻焦虑和恐惧
结核性胸膜炎课件(共12张PPT)
4.结核性脓胸治疗：在加强全身抗结核治疗同时， 须反复(fǎnfù)胸腔抽液、冲洗脓腔、局部可注入抗 结核药物。并发细菌感染，须及时加用抗菌药物作 全身和局部治疗。必要时，胸腔闭式引流排脓。
5.手术治疗：包裹性胸膜炎内科治疗胸水长期不吸 收或转为脓胸者；结核性脓胸经内科积极治疗经久 不愈或合并支气管胸膜瘘者。
鉴别诊断： 1.干性胸膜炎：与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病变等相鉴别 2.渗出性胸膜炎：(癌性胸膜炎; 类肺炎(fèiyán)性胸腔积液）
第七页，共12页。
与癌性胸水的鉴别(jiànbié)
年龄 临床表现
胸水性状
结核性胸膜炎
青壮年多见
结核中毒症状;胸痛随胸水增 多减轻; 发热明显
草黄色渗出液多见,也可为血 性
第十一页，共12页。
感谢(gǎnxiè)聆听！
第十二页，共12页。
第三页，共12页。
早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出→大量浆液 渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎；
治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，根据发生部位不同 可出现(chūxiàn)肺底、叶间、纵隔积液，若病情迁延→胸膜 肥厚、粘连、机化、钙化，甚至使胸廓变形。
第四页，共12页。
（一）症状 全身(quán shēn)症状：结核中毒症状(发热、盗汗、乏力) 局部症状 1.胸痛,为胸膜疼痛（吸气、咳嗽加重）,随胸水增多而缓 解。 2.咳嗽,多为干咳 3.气急、呼吸困难
病结原理核发(性 肿bì脓瘤ng胸或lǐ)经转表内移现科性细>积肿4胞极瘤5治表U数疗现/L经>久,L5不0愈D0或H,合多>并2支以0气0管淋u胸/膜巴L瘘,者细高。胞于为漏主出，液A，D低A于多癌升性高胸，水。
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• 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜 • 邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核菌或结核
感染的产物直接进入胸膜腔内
• 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎 • 机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度
反应引起渗出
• 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式
胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸 膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此， 结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要 发病机制。
低。
呈外高内低的弧形。平卧时积液散
大量积液：患侧均为致密阴影，纵隔移向健侧
包裹性积液：不随体位改变而变动，边缘光滑
饱满
开，患侧整个肺野透亮度降
2、B超 探测到液性暗区，为穿刺定位
3、CT： CT值 判断胸液性质 显示纵隔气管旁淋巴结、肺内肿块、 胸膜间皮瘤、胸内转移瘤
实验室检查
1.血象：血中白细胞总数可增高或正常， 早期中性粒细胞为主，后期淋 巴细胞增高。
辅助检查
• 胸部CT：两肺下异常密度影。左侧大量胸
腔积液
定义
结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病, 可侵及多个脏器，肺部受累最为常见—肺 结核。
结核病分类：原发型肺结核、血行播散 型、继发型、结核性胸膜炎、其他肺外结 核
结核性胸膜炎：是结核菌由近胸膜的原 发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播 散至胸膜而引起的渗出性炎症。
结核性胸膜炎课件
患者 姓名：马XX 37床，男性，18岁 于2014年7月13 12:16入院 主诉：
• 既往体健，否认高血压、糖尿病、否认肝
炎，否认药物及食物过敏史
• 查体：T:36.6 BP:115/79mmhg P:87次/
分 神志清楚，步入病房 ，口唇无紫绀，颈 静脉无怒张，全身淋巴结未触及，左下肺 呼吸音低，余肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰音。
渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时，炎症迅速发展而引起 少量积液无明显体征，渗液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙消失，呼吸运动减弱，气 管和心脏向健侧移位，呼吸音减弱或消失，喜卧患侧。
影像学
1、X线检查
少量积液（0.5L以下)：仅见肋膈角变钝；
中等量积液：下胸部可见均匀浓密影，其上缘
护理诊断
• 知识缺乏：缺乏结核病相关知识 • 营养失调：低于机体需要量
护理措施
• 1.避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生
冷。
• 2.恶寒发热、寒热往来时，随寒热轻重程度的不
同，增减衣被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。 若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转翻身， 增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位， 酌情给氧。
肺结核的传播
• 传播途径：飞沫传播 • 传染源：痰中带菌的肺结核病人，尤
其是未经治疗的病人
• 病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说
笑时，可产生大量的含结核菌的微滴， 1-5微米的微滴在空气不流通的室内可 达5小时
机制 • 细胞免疫和迟发型变态反应 • 原发性感染与继发性感染
引起结核性胸膜炎的途径有：
1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。 2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。 3)结素试验新近由阴性转为阳性者。 4)结素试验呈强阳性反应者。 5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其 他免疫抑制剂者。
治疗
• 1、一般治疗 • 体温38℃以上可卧床休息，总的休息时间大约
临表床现
１.多发生于青壮年，起病可较急，也可缓渐。
２.咳嗽、午后发热、消瘦、盗汗、乏力、纳 差等结核 中毒症状。
３.针刺样胸痛，随呼吸、咳嗽加剧（干性） 积液增多，胸痛消失，但出现气促（渗出
性）
体征
干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时 患侧呼吸运动减弱，局部有压痛，呼吸音减低。患侧腋下可听到局限而恒定的胸膜摩擦 音，咳嗽后不变。
病Hale Waihona Puke 与发病机制结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所 引起的疾病。
结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。 而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结 核杆菌。
我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌 所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、 耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、 光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
• 3、抗结核药物治疗
• NS100ml+INH0.3g 5%糖水250+利福霉
素0.5g
• EMB 0.75g 口服PZA0.5g 口服一日三次
（INH :异烟肼 H全杀菌剂 周围神经炎 RFP :利福平 R全杀菌剂 肝肾功能 PZA:吡嗪酰胺 Z半杀菌剂 胃肠道不适，
肝肾功能，高尿酸血症，关节痛 SM:链霉素 S半杀菌剂 听力障碍 眩晕
既往史
• 缘于一月前无明显诱因出现左侧胸痛，钝痛，深
呼吸时明显，发热，体温波动在38度，多在午后 及晚间发作，在埇桥区人民医院查胸片提示左侧 胸腔积液，在当地医院住医院治疗。诊断为结核 性胸膜炎，予以抽取胸腔积液，实验性抗结核治 疗10天后胸痛减轻，为进一步治疗来我院门诊， 胸部CT提示两肺下异常密度阴影，考虑炎症
以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个 月。
• 2、胸腔穿刺抽液
首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约 1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、 过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿 和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉 搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止 抽液，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉 内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管， 直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行 相应的抢救。
• 3.使用逐水药时，应做好服药前准备，检查胸水
部位，观察药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情 况的变化。
• 4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，
以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐 增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶 助正气，并可选用甲鱼、百合、银耳等品 滋补调养。
2.血沉加快 3.结核菌素皮试阳性 4.积液检查：常规、生化、LDH、ADA、CEA 5.胸膜活检、胸腔镜检查
6. 痰结核菌检查
传染性的主要依据 直接涂片（多次） 集菌法：阳性率升高 培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定 标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液
预防与治疗
预防：
• 1、控制传染源，减少传染机会 • 2、普及卡介苗接种 • 3、预防性化疗主要用于一下对象
感染的产物直接进入胸膜腔内
• 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎 • 机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度
反应引起渗出
• 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式
胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸 膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此， 结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要 发病机制。
低。
呈外高内低的弧形。平卧时积液散
大量积液：患侧均为致密阴影，纵隔移向健侧
包裹性积液：不随体位改变而变动，边缘光滑
饱满
开，患侧整个肺野透亮度降
2、B超 探测到液性暗区，为穿刺定位
3、CT： CT值 判断胸液性质 显示纵隔气管旁淋巴结、肺内肿块、 胸膜间皮瘤、胸内转移瘤
实验室检查
1.血象：血中白细胞总数可增高或正常， 早期中性粒细胞为主，后期淋 巴细胞增高。
辅助检查
• 胸部CT：两肺下异常密度影。左侧大量胸
腔积液
定义
结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病, 可侵及多个脏器，肺部受累最为常见—肺 结核。
结核病分类：原发型肺结核、血行播散 型、继发型、结核性胸膜炎、其他肺外结 核
结核性胸膜炎：是结核菌由近胸膜的原 发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播 散至胸膜而引起的渗出性炎症。
结核性胸膜炎课件
患者 姓名：马XX 37床，男性，18岁 于2014年7月13 12:16入院 主诉：
• 既往体健，否认高血压、糖尿病、否认肝
炎，否认药物及食物过敏史
• 查体：T:36.6 BP:115/79mmhg P:87次/
分 神志清楚，步入病房 ，口唇无紫绀，颈 静脉无怒张，全身淋巴结未触及，左下肺 呼吸音低，余肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰音。
渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时，炎症迅速发展而引起 少量积液无明显体征，渗液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙消失，呼吸运动减弱，气 管和心脏向健侧移位，呼吸音减弱或消失，喜卧患侧。
影像学
1、X线检查
少量积液（0.5L以下)：仅见肋膈角变钝；
中等量积液：下胸部可见均匀浓密影，其上缘
护理诊断
• 知识缺乏：缺乏结核病相关知识 • 营养失调：低于机体需要量
护理措施
• 1.避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生
冷。
• 2.恶寒发热、寒热往来时，随寒热轻重程度的不
同，增减衣被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。 若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转翻身， 增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位， 酌情给氧。
肺结核的传播
• 传播途径：飞沫传播 • 传染源：痰中带菌的肺结核病人，尤
其是未经治疗的病人
• 病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说
笑时，可产生大量的含结核菌的微滴， 1-5微米的微滴在空气不流通的室内可 达5小时
机制 • 细胞免疫和迟发型变态反应 • 原发性感染与继发性感染
引起结核性胸膜炎的途径有：
1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。 2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。 3)结素试验新近由阴性转为阳性者。 4)结素试验呈强阳性反应者。 5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其 他免疫抑制剂者。
治疗
• 1、一般治疗 • 体温38℃以上可卧床休息，总的休息时间大约
临表床现
１.多发生于青壮年，起病可较急，也可缓渐。
２.咳嗽、午后发热、消瘦、盗汗、乏力、纳 差等结核 中毒症状。
３.针刺样胸痛，随呼吸、咳嗽加剧（干性） 积液增多，胸痛消失，但出现气促（渗出
性）
体征
干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时 患侧呼吸运动减弱，局部有压痛，呼吸音减低。患侧腋下可听到局限而恒定的胸膜摩擦 音，咳嗽后不变。
病Hale Waihona Puke 与发病机制结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所 引起的疾病。
结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。 而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结 核杆菌。
我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌 所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、 耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、 光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
• 3、抗结核药物治疗
• NS100ml+INH0.3g 5%糖水250+利福霉
素0.5g
• EMB 0.75g 口服PZA0.5g 口服一日三次
（INH :异烟肼 H全杀菌剂 周围神经炎 RFP :利福平 R全杀菌剂 肝肾功能 PZA:吡嗪酰胺 Z半杀菌剂 胃肠道不适，
肝肾功能，高尿酸血症，关节痛 SM:链霉素 S半杀菌剂 听力障碍 眩晕
既往史
• 缘于一月前无明显诱因出现左侧胸痛，钝痛，深
呼吸时明显，发热，体温波动在38度，多在午后 及晚间发作，在埇桥区人民医院查胸片提示左侧 胸腔积液，在当地医院住医院治疗。诊断为结核 性胸膜炎，予以抽取胸腔积液，实验性抗结核治 疗10天后胸痛减轻，为进一步治疗来我院门诊， 胸部CT提示两肺下异常密度阴影，考虑炎症
以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个 月。
• 2、胸腔穿刺抽液
首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约 1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、 过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿 和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉 搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止 抽液，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉 内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管， 直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行 相应的抢救。
• 3.使用逐水药时，应做好服药前准备，检查胸水
部位，观察药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情 况的变化。
• 4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，
以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐 增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶 助正气，并可选用甲鱼、百合、银耳等品 滋补调养。
2.血沉加快 3.结核菌素皮试阳性 4.积液检查：常规、生化、LDH、ADA、CEA 5.胸膜活检、胸腔镜检查
6. 痰结核菌检查
传染性的主要依据 直接涂片（多次） 集菌法：阳性率升高 培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定 标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液
预防与治疗
预防：
• 1、控制传染源，减少传染机会 • 2、普及卡介苗接种 • 3、预防性化疗主要用于一下对象