曲径通幽：临床病例一点通 淋巴瘤患者的意识障碍原因何在？(下)
意识障碍的常见病因及分类
意识障碍的常见病因及分类意识障碍是指人的觉醒、认知和思维等方面的功能异常。
它是多种疾病的临床表现之一，常见于颅脑外伤、中毒、脑血管病等疾病。
本文将介绍意识障碍的常见病因及分类，以加深对该病症的了解。
一、病因1. 脑外伤：脑外伤是意识障碍的常见原因之一。
头部的剧烈震动或撞击会导致脑组织的受损，从而影响意识。
轻度脑震荡可能导致短暂的意识模糊，而重度脑损伤可能导致昏迷。
2. 中毒：中毒也是引起意识障碍的常见病因之一。
例如，酒精、药物、某些化学物质或毒品的长期或过量使用会对中枢神经系统产生抑制作用，从而影响意识的正常运作。
3. 脑血管病：脑血管病是指脑血管的病变，如脑梗死或脑出血。
这些疾病会引起脑区域的供血不足或血液外溢，从而导致脑组织受损，影响意识的清晰度。
4. 代谢紊乱：某些代谢紊乱，如电解质紊乱、糖尿病酮症酸中毒等，也会导致意识障碍。
这些紊乱会干扰神经元的正常运作，从而影响意识的正常功能。
二、分类根据患者表现的症状和病因，意识障碍可以分为不同的类型：1. 昏迷：昏迷是意识障碍的最严重形式，患者无法被外界刺激唤醒，无意识状态持续时间较长。
昏迷可能由脑外伤、脑血管病或严重的感染等引起。
2. 感觉障碍：感觉障碍是指患者对外界刺激的感知减弱或消失。
例如，失去痛觉、触觉或温度感知能力。
感觉障碍可能由神经系统疾病、脊髓损伤或药物副作用等引起。
3. 意识模糊：意识模糊是指患者对环境的认识和理解能力下降，出现混乱、迷茫的状态。
意识模糊可能由中毒、代谢紊乱或感染等引起。
4. 意识觉醒不良：意识觉醒不良是指患者意识清醒度降低，出现记忆力减退、注意力不集中等症状。
这种类型的意识障碍可能由神经系统疾病、药物作用或精神病症状等引起。
总结：意识障碍是多种疾病的临床表现，包括脑外伤、中毒、脑血管病等。
根据病因和症状的不同，可以将意识障碍分为昏迷、感觉障碍、意识模糊和意识觉醒不良等类型。
准确识别和分类意识障碍对于疾病的治疗和预后评估具有重要意义。
淋巴瘤晚期已神志不清还能活多久
淋巴瘤是生活中十分常见的一种疾病，此疾病不仅对患者的健康伤害极大，对患者的正常生活也会带来极大的影响，所以及时治疗很重要。
当淋巴瘤到了晚期时病情较重，癌细胞容易侵犯人体的各项器官组织，对患者身体造成严重的不良影响，身体各方面的机能也会下降，有的患者甚至会出现神志不清、意识模糊的情况，给家属造成极大的恐慌，认为患者离死不远了，那淋巴瘤晚期已神志不清还能活多久呢？当淋巴瘤到了晚期时病情发展较快，如果出现脑部的转移，或者神经系统方面的压迫感，可能会导致神志不清的情况。
也有很多患者有“恐癌心理”，在得知病情后心理上承受巨大的压力，容易出现抑郁症、焦虑或者神志不清的情况，都需要引起重视。
不过对于淋巴瘤晚期出现神志不清还能活多久这个问题，很多给出明确的答案，是由多方面的因素决定的，除了采取合理有效的措施治疗外，家属也应该多安慰鼓励患者，使患者消除焦虑、抑郁等负面情绪，保持乐观的心态，积极配合治疗，尽可能的控制病情，提高生存质量，延长生存时间。
当淋巴瘤到了晚期时，手术切除的可能性很小，常用的方法有放化疗和中医治疗等，其中放化疗对于癌细胞有较强的杀伤能力，能控制病情，缓解症状，但会产生一系列的副作用，在治疗前需要对全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行。
对于不能或者不愿放化疗的患者，可以考虑以中医治疗为主，中医治疗具有较强的整体观念，从整体出发，能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，还能帮助患者调理机体，改善患者的睡眠、饮食、精神状况，缓解不良症状，提高生存质量，延长生存时间。
另外中医还能联合西医进行综合治疗，有的患者会在放化疗期间辅助中医，有助于起到增效减毒，进一步延长生命的功效。
中医在治疗淋巴瘤上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。
意识障碍 名词解释
意识障碍名词解释意识障碍是一种复杂且引人深思的医学概念，它涵盖了许多不同的状态，这些状态反映出人的大脑功能在不同程度上出现了紊乱。
意识，从本质上来说，是我们大脑对自身和周围环境的感知、理解以及反应能力。
当这种能力受到损害时，就出现了意识障碍。
意识障碍可不是一种单一的现象，它有着多种表现形式。
比如说，最常见的嗜睡状态。
处于嗜睡状态的人，就像是随时都能被唤醒的瞌睡虫一样，他们很容易入睡，但如果给予适当的刺激，比如轻轻摇晃或者轻声呼唤，他们能够醒来，并且可以做出简单的反应，像回答一些简单的问题或者按照指令做一些简单的动作。
这就好像是大脑在打盹儿，稍微提醒一下就能恢复部分功能。
再来看昏睡这种情况。
昏睡比嗜睡可严重多了。
昏睡的人虽然也能被唤醒，但是唤醒的难度明显增大，就像是大脑陷入了更深的沉睡之中。
而且，即使被唤醒了，他们的意识也是模糊不清的，反应也很迟钝，可能只能含糊地说几个字，或者做一些非常简单、机械的动作，很快就又会陷入昏睡状态。
这就好比是大脑的运转陷入了泥潭，好不容易被拉出来一下，又很快陷回去了。
还有一种更为严重的意识障碍叫昏迷。
昏迷状态下的人，对外界的刺激几乎没有反应。
无论你是大声呼喊、用力摇晃还是给予疼痛刺激，他们都很难有反应。
这时候大脑的功能已经严重受损，就像一个失去控制的机器，无法对外部世界做出应有的回应。
昏迷又可以分为浅昏迷和深昏迷。
浅昏迷时，患者可能还会有一些基本的生理反射，像瞳孔对光反射还存在；而深昏迷时，几乎所有的生理反射都消失了，生命就像是风中的蜡烛，摇摇欲坠。
意识障碍的产生原因也是多种多样的。
脑部的外伤是一个重要因素，比如头部遭受严重撞击后，大脑内部的组织可能会受损，从而影响意识。
就像一个精密的仪器被重重地摔了一下，内部的零件出现故障，功能就会失常。
脑部的感染也是常见原因之一，细菌或者病毒入侵大脑，破坏大脑的正常组织和功能，意识障碍就可能随之而来。
此外，脑血管疾病也不容忽视，像脑溢血、脑梗死等，这些疾病会影响大脑的血液供应，大脑细胞得不到充足的氧气和营养物质，就像干旱的土地上的庄稼一样，逐渐枯萎，意识也会出现问题。
意识障碍相关知识点总结
意识障碍相关知识点总结一、定义意识是维持一个人对外界环境和自身的知觉和行为的基本功能，包括对周围环境的觉知、反应和思维的活动。
而意识障碍则是指由于各种原因（例如脑部疾病、代谢性疾病、中毒等）导致了对外界环境和自身的知觉和行为的改变，使之不再符合正常状态的一种身体症状。
临床上可表现为意识模糊、混乱、嗜睡、昏迷等不同程度的症状。
因此，意识障碍是一种广泛的临床症状，在医学领域中具有重要的临床意义和研究价值。
二、病因意识障碍的病因复杂多样，常见的病因有:1.脑部疾病：如脑出血、脑梗死、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等均可导致意识障碍的发生；2.代谢性疾病：如低血糖、高血钙、肝性脑病、尿毒症等均可导致意识障碍；3.中毒：如酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒等均可导致意识障碍；4.外伤：如颅脑外伤、脑震荡等均可导致意识障碍。
除了上述常见的病因外，还有一些其他因素可能导致意识障碍的发生，因此在临床工作中需要对患者进行全面的评估和检查，以确定病因并进行相应的治疗。
三、分类根据意识障碍的程度不同，可将其分为意识模糊、定向障碍、嗜睡和昏迷等不同类型。
具体包括：1.意识模糊：表现为对外界环境和自身的认识和反应能力下降，思维迟缓，语言表达困难等；2.定向障碍：表现为患者对自己和周围环境的认识发生混乱，无法正确辨别时间和空间，记忆力下降；3.嗜睡：表现为患者对外界环境和自身的认识和反应能力显著降低，但并非处于全面昏迷状态；4.昏迷：表现为患者对外界环境和自身的认识和反应能力完全丧失，没有任何意识活动。
此外，还可根据病因、临床表现和病程将意识障碍分为急性、亚急性和慢性等不同类型，以便于临床治疗和病情观察。
四、临床表现意识障碍的临床表现各异，主要取决于病因、发病部位和病情严重程度。
一般来说，意识障碍的患者在意识状态下表现出的异常行为包括：1.意识模糊：对外界环境和自身的认识和反应能力下降，思维迟缓，语言表达困难，反应行为迟钝，易疲倦；2.定向障碍：对自己和周围环境的认识发生混乱，无法正确辨别时间和空间，记忆力下降，但在熟悉环境中常能正确定向；3.嗜睡：表现为持续性的嗜睡状态，患者对外界环境和自身的认识和反应能力显著降低，但能受人刺激唤醒；4.昏迷：表现为患者对外界环境和自身的认识和反应能力完全丧失，没有任何意识活动，对疼痛和刺激无明显反应。
手术后出现意识障碍的原因及处理
手术后出现意识障碍的原因及处理手术后出现意识障碍是一种较为复杂且令人担忧的情况，需要我们深入了解其原因，并采取恰当的处理措施。
一、手术后出现意识障碍的原因1、麻醉相关因素麻醉药物残留：某些麻醉药物在手术后可能仍在体内有一定的残留，影响中枢神经系统的功能，导致意识障碍。
麻醉过深或苏醒延迟：手术中麻醉过深，或者患者个体对麻醉药物的代谢和苏醒过程较慢，都可能引起意识恢复的延迟。
2、手术相关因素脑部手术：涉及脑部的手术，如颅脑肿瘤切除、脑血管手术等，直接对脑组织造成损伤或干扰，容易引发意识障碍。
大量失血和低血压：手术中大量失血导致低血压状态，脑部供血不足，可影响脑细胞的正常代谢和功能，进而导致意识障碍。
手术创伤和应激：手术本身带来的创伤和机体的应激反应，可能导致体内激素水平和代谢紊乱，影响神经系统功能。
3、基础疾病原有神经系统疾病：患者术前就存在神经系统疾病，如脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病等，手术可能加重病情，导致意识障碍。
全身性疾病：如糖尿病、肝肾功能不全、心肺功能衰竭等，这些疾病会影响机体的代谢和内环境稳定，增加术后意识障碍的风险。
4、电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症、高钠血症：钠水平的异常会影响脑细胞的渗透压和功能，导致意识改变。
低钾血症、高钾血症：钾离子对神经肌肉的兴奋性有重要作用，异常时可引起意识障碍。
酸碱失衡：酸中毒或碱中毒都会干扰脑细胞的正常生理功能。
5、感染手术切口感染：严重的切口感染可能引发全身性炎症反应，影响中枢神经系统。
肺部感染、泌尿系统感染：术后常见的感染部位，感染产生的毒素和炎症介质可通过血液循环到达脑部，引起意识障碍。
6、脑缺氧呼吸功能障碍：术后肺部并发症，如肺不张、呼吸衰竭等，导致氧气供应不足，引起脑组织缺氧。
心血管问题：心脏功能不全、心律失常等导致心输出量减少，脑部血供和氧供减少。
术后使用的某些药物，如镇痛药、抗生素、抗心律失常药等，可能具有神经毒性或影响中枢神经系统的功能，导致意识障碍。
意识障碍的病因分析
意识障碍的病因分析1.什么是意识障碍意识障碍是机体对环境和自身的知觉发生障碍或感知环境的精神活动暂时发生障碍,包括觉醒度和意识内容改变,由各种原因导致大脑皮层或脑干网状结构的损害或功能抑制所造成,是急诊科常见危急重症之一,占急诊总人数的3%~5%,病死率高达26%。
2.意识障碍的病因：意识障碍的病因可分为颅内疾病和全身性疾病2大类,有文献报道急性意识障碍的病因以全身性疾病更为常见,约占全部患者的65%。
急性意识障碍的病因有急性中毒性疾病,包括7种不同毒素所致中毒,其中以急性酒精中毒发病最多,多为青壮年,其他中毒与年龄无关;其次为急性脑血管病,包括脑出血、脑梗死、TIA 3种,以有心血管及相关疾病病史的老年人为主,脑出血明显多于脑梗死,有文献报道急性脑血管病在急性意识障碍发病中占比60.56%。
代谢性脑病(9.26%),依次为呼吸衰竭、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病,以老年人多发,多有相关的基础疾病;再次之为心搏骤停(8.89%),发病无明显年龄特征,以及癫痫持续状态、休克、癔症、颅内感染、颅内占位、自缢、溺水等发病率较低的病种。
3.初步诊断及处理方法急性意识障碍常常病情危重,需尽快判断,根据初步诊断及时给予针对性处理,因此,接诊患者后应做到以下几个方面:①询问病史:了解发病时间、诱因、起病方式及缓急,伴随症状,是否有饮酒史、药物及毒物服入病史,发病时所处环境,既往病史;②快速监测生命体征,完善GCS 评分,简略而有侧重点的体格检查(重点为神经系统检查),确定患者是否存在意识障碍,评定意识障碍程度; ③完善微量血糖测定、心电图、血常规、尿常规、动脉血气分析、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、心肌钙蛋白、凝血功能、超敏C反应蛋白、降钙素原、B型尿钠肽、头颅CT及胸片(或胸部CT)等检查。
有报道老年人低血糖昏迷易误诊为脑血管病,因此,临床工作中应充分应用微量血糖等快速简便的检查,明确低血糖等易于去除病因。
老年肿瘤患者合并术后认知功能障碍的影响因素及诊断防治策略
多个研究表明年龄是 POCD 的独立危险因素， 年龄越大发生 POCD 的可能性就越大。绝大多数肿 瘤与年龄呈正相关，在一定范围内年龄越大，患 肿瘤的风险越高。而老年恶性肿瘤由于不容易早 期发现，分期较晚，肿瘤负荷大，手术及麻醉时 间 往 往 较 长 ， 手 术 创 伤 大 ， 容 易 发 生 POCD[9]。 另 外更多研究发现，受教育程度越高的患者在治疗 过程中就会更加配合，而受教育程度较低的患者 配合差，相对而言就更容易发现 POCD。
专家述评
老年肿瘤患者合并术后认知功能障碍的 影响因素及诊断防治策略
边志民 [国家癌症中心（中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院）综合科，北京 100021]
摘要 ：术后认知功能障碍 （POCD） 是患者在全身麻醉和手术后出现的中枢神经系统损害。老年肿瘤
患者由于肿瘤本身原因、年龄、合并多种内科疾病等因素，在全身麻醉后更容易发生 POCD。本文综合评述
曲径通幽:临床病例一点通淋巴瘤患者的意识障碍原因何在?(下)
曲径通幽：临床病例一点通淋巴瘤患者的意识障碍原因何在？
(下)
周倩云;朱继红
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2015(000)002
【摘要】青年男性，有非霍奇金淋巴瘤病史2年，因乏力、食欲缺乏3d，意识模糊0．5d入院。
入院后血压偏低、心率快，体温正常，浅表淋巴结增大，胸腔大
量积液。
腹膜及腹膜后多发淋巴结增大，肝脏不均质改变，双肾弥漫性病变，少量腹腔积液。
心电图检查示窦性心动过速，QT间期0．27s。
头颅CT检查未见异常，血常规脸查正常，肝肾功能检查轻度异常。
【总页数】1页(P117-117)
【作者】周倩云;朱继红
【作者单位】北京大学人民医院急诊科;北京大学人民医院急诊科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.曲径通幽：临床病例一点通令人困惑的“成人水痘”？（下） [J], 刘晓原;周倩云;朱继红
2.曲径通幽：临床病例一点通 [J],
3.曲径通幽：临床病例一点通——发热、咳嗽、呼吸困难，顽固性低氧血症是何因？（下） [J], 孟庆义
4.曲径通幽：临床病例一点通心衰，何病因？肺栓，是否溶？阿斯，谁之过？ [J],
马丽;朱继红
5.曲径通幽：临床病例一点通发热，颅内占位，皮下结节：感染还是肿瘤？（下）[J],
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《临床医学概论》意识障碍
3 3. 记忆力减退
无法回忆最近的事件。
如何诊断意识障碍
1
2. 影像学检查
2
如脑部CT扫描和核磁共振成像。
3
1. 体格检查
包括神经系统检查以及血液和尿液检查。
3. 意识评估工具
利用格拉斯哥昏迷量表等来评估患者的 意识水平。
意识障碍的治疗方法
1. 原因治疗
针对导致意识障碍的病因进行相应的治疗。
《临床医学概论》意识障 碍
在《临床医学概论》中，我们将探讨意识障碍的各个方面，包括定义、分类、 原因、临床表现、诊断方法、治疗方法和预防方法。
什么是意识障碍？
了解意识障碍的定义和它对人体的影响。
意识障碍的分类
1 1. 弥漫性意识障碍
影响大脑整体功能，如昏 迷状态。
2 2. 局灶性意识障碍
影响特定区域，如部分失 神。
3 3. 精神意识障碍
影响人的认知和思维能力， 如精神错乱。
意识障碍的原因
1 1. 头部创伤
颅内出血、脑震荡等造成 大脑功能异常。
2 2. 中毒
药物、酒精或其他化学物 质的滥用。
3 3. 神经系统疾病
脑中风、癫痫等引起的神 经损伤。
意识障碍的临床表现
1 1. 睡眠过度
持续昏睡，无法被唤醒。
2 2. 无法集中注意力
2. 对症治疗
缓解症状，如使用镇静剂或抗抑郁药物。
预防意识障碍的方法
1. 预防头部损伤
ห้องสมุดไป่ตู้佩戴头盔或安全带。
2. 避免滥用药物和 酒精
保持适度的饮酒和用药行为。
3. 控制慢性疾病
定期检查和治疗高血压、糖尿 病等慢性疾病。
意识障碍原因鉴别诊断流程
意识障碍原因鉴别诊断流程意识障碍原因鉴别诊断可是个挺复杂但又超级重要的事儿呢。
一、常见的意识障碍类型。
咱得先知道意识障碍都有啥样的类型。
有嗜睡，就那种老是昏昏欲睡，但是能被叫醒，醒了之后还能简单回答问题的。
还有昏睡，比嗜睡严重些，叫醒比较费劲，回答问题也不利索。
最严重的就是昏迷啦，昏迷又分浅昏迷、中昏迷和深昏迷。
浅昏迷的时候，对疼痛刺激还有点反应，像压眶反射啥的可能还有。
中昏迷的时候，对疼痛反应就更弱了，深昏迷的时候基本就没反应了，就像跟外界完全隔绝了一样。
二、可能导致意识障碍的原因。
那啥能让一个人出现意识障碍呢？这原因可多啦。
1. 脑部本身的问题。
- 脑血管病是个很常见的因素。
比如说脑出血，脑袋里的血管突然破了，血出在不该出的地方，压迫周围的脑组织，那脑组织就不能正常工作啦，人就可能意识不清了。
脑梗死也一样，血管堵了，供应的那部分脑组织缺血缺氧，就会出问题。
- 脑肿瘤也不能忽视。
肿瘤不管是良性的还是恶性的，长在脑袋里占了地方，挤压周围的脑组织，影响脑功能，也可能导致意识障碍。
- 还有脑炎呢，病毒、细菌或者其他病原体感染了大脑，大脑发炎了，就像身体其他地方发炎会疼会肿一样，大脑发炎就会影响意识啦。
2. 全身性的疾病。
- 糖尿病的并发症。
如果糖尿病患者血糖控制不好，出现低血糖或者高血糖高渗状态，都会影响大脑的功能。
低血糖的时候，大脑没有足够的能量供应，就像汽车没油了一样，肯定跑不动啦，人就会意识不清。
高血糖高渗状态呢，血液太浓稠，也会影响大脑的正常代谢。
- 肝性脑病也很常见。
肝脏有问题，比如说肝硬化的患者，体内的毒素排不出去，这些毒素就会跑到大脑里捣乱，然后人就可能出现意识障碍，变得迷糊、嗜睡啥的。
- 肾性脑病也类似。
肾脏不好，体内的代谢废物排不出去，在身体里堆积，也会影响大脑，导致意识出现问题。
三、鉴别诊断的小窍门。
那咱们怎么去鉴别到底是啥原因导致的意识障碍呢？1. 病史很关键。
- 如果患者有高血压病史，突然出现意识障碍，那脑出血或者脑梗死的可能性就比较大。
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供稿 ：北京 大学人 民医院急诊科周倩云 朱继红
所 致 、 内分 泌 疾 病 和 一 些 遗 传 性 疾 病 。
恶性肿瘤产 生高钙 血症 的机制可能为 ：①恶性肿瘤分泌 Ｐ Ｔ Ｈ或类似物 ；②肿瘤转移直接侵犯骨骼 ，引起 溶 骨改变 ；⑧肿 瘤细胞分泌许 多升 高血 钙的因子或激素 ，如 甲状腺 激素相关蛋 白等 ，刺激破骨细胞分化成 熟，同 时使成 骨细胞 活性降低 ，肾脏对 钙滤 过减少 ，重吸收增加 。出现 高钙血症多表明恶性肿瘤进入进展期 ，提示预
者可无症状或症状较轻 ；血钙 中等程度升高时 。多数患者有相应症状 ，某些老年患者甚至出现高钙危象表现 ，而 有些慢性 中度高血钙患者可无明显不适 ，个体 差异较大 ；血钙水平 ≥３ ． ７ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 时称为 高钙危 象。
临床上一旦确诊 高钙危象 ，应立 即降钙治疗 ：①扩容及利尿 ：大剂量０ ． ９ ％氯化钠注射液补充血容量 、增加尿 量 ，增 加尿钙排泄。对心功能不全或老年患者应注意减慢 补液速度 ，可 同时从 胃肠道补充含氯化钠液体 。在细胞 外液容置补足后可使用呋塞米利尿 。常使用２ ０— ４ ０ ｍｇ 静脉注射。 因噻嗪类利尿药可减 少肾脏对钙的排泄 。故
后不 良。２ ％ ～３ ％的淋 巴瘤患者可有高钙血症 ，常为骨受累者 ，本例 出现高钙血症考虑与淋巴瘤病情进展相关 ， 出现淋 巴瘤胸 腔及肠道转移亦得至 Ｕ 证 实。与原发性 甲旁亢不 同，多数肿 瘤性高钙血症患者的Ｐ Ｔ Ｈ 水平正 常或稍 低 ，少数患者可 有轻 度升高。 高钙血症临床表现与血钙升高速度、程度及患者对高血钙耐受力有关。血钙水平２ ． ７ ５ ～ ３ ． ∞ ｍｍｏ Ｉ ／ Ｌ 时。多数 患
【 析 因求证 】 该患者有Ｂ 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤病史２ 年 ，有长期化疗史。与霍奇金淋巴瘤相比，非霍奇金淋巴瘤有远 处扩散和结外侵犯倾 向 ，该患者意识 障碍原 因首先 考虑淋 巴瘤侵犯 中枢神 经系统 ，但 头颅Ｃ Ｔ 检 查排 除该诊断 。
患者呈恶病质状态 ，意识障碍的原因也可能为电解质紊乱。入院后查血 电解质示钙４ ． ９ ７ ｍｍ ｏ Ｉ ／ Ｌ 。磷Ｏ ． ５ ７ ｍｍ ０ ，钠 、 钾正常。考虑意识障碍为血钙升高所致 ，故诊 断为溶瘤综合征 、高钙危象。 本例确诊后 ，治疗给予鲑鱼 降钙素每 日２ ０ ０ Ｕ 缓慢 静脉 滴注 ，大量补充０ ９ ％氯化钠 注射液 。Ｂ 一 受体 阻滞剂 控 制心率 ，辅 以对症支持治疗 。３ ｄ 后 患者意识转清 ，血钙 降至２ ． ９ ３ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，生命体征较前平稳 。血氧饱和度
属绝对禁忌 。② 降钙 药物 ：主要药物包括双膦 酸盐、降钙素及糖皮质激素 ，实际用量 依病情而定。⑨其他降钙
措施： 使用低钙或无钙透析液进行腹透或血透治疗顽固性或肾功能不全高钙危象可迅速降低血钙。④治疗原发病。 综 上 ，高钙血症是晚期肿瘤 常见且严重 并发症 ，应用双膦酸盐及降钙素等药物能 安全有 效降低 血钙水 平 。
曲径通 幽 ：临床病例一点通
淋 巴瘤 患者 的意识 障碍 原 因何在 ？ （ 下）
【 上期回顾 】
青年 男性 ，有非 霍奇金淋 巴瘤病 史２ 年 ， 因乏 力、食欲缺 乏３ ｄ ，意识模糊０ ． ５ ｃ ｂ ｘ ． １ ￣。入 院后血 压偏低 、心率快 ，体 温 正常 ，浅表淋 巴结增 大 ，胸腔 大量积 液。腹膜 及腹 膜后 多发 淋 巴结 增大 ，肝 脏不 均质改 变，双 肾弥漫性病 变 ，少量腹 腔积液 。心 电图 检 查示 窦性心动过 速 ，Ｑ Ｔ 问期０ ． ２ ７ Ｓ 。头颅ｃ Ｔ 检 查未见异常 ，血 常规脸 查 正常 ， 肝 肾功能检 查轻度异常。
血渗透 量浓度３ ７ ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ；８ ： ０ ０ 血皮质醇 ８ ６ ３ ｎ ｇ ／ ｍｌ （ 正 常参考值５ ０ ～ ２ ５ ０ ｎ ｇ ／ ｍＩ ）；游 离三碘 甲状腺原 氢酸 （ Ｆ Ｔ ３） ２ ． ８ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ（ 正 常参考值 ３ ． ６ — ７ ． ５ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ）。游 离甲状腺素 （ Ｆ Ｔ ４）、三碘 甲状腺 原氨酸 （ Ｔ ３） 、甲 状腺 素 （ Ｔ ４） 及促 甲状腺激素 （ Ｔ Ｓ Ｈ） 均正 常。患者 因右侧 大量胸 腔积液伴喘憋 ，行胸腔穿刺 。症状缓解 ，共 抽 出１ ７ ６ ０ ｍｌ ｑ ， ￣ Ｊ 腔积液 ，胸腔积液病理检查示非霍奇金淋巴瘤 （ Ｂ 细胞源性 ） 累及胸腔 。入院后５ ｄ 患者出现腹泻 ， 为黄绿色稀便 ，次 日出现鲜 血便 ，仍有呼吸 困难 。诊 断考虑淋巴瘤晚期伴肠道 、胸腔转移 ，开始针对 淋巴瘤 的
化疗 ，但 患者病情无改善 ，家属放弃治疗 自动 出院 。 【 点滴启 示 】
本例 意识 障碍 的根源 在于 高钙 危象 。临床 上高钙 血症最 常见 的原 因有原 发性 甲状 旁腺功 能亢进 症 （ 甲 旁亢 ）、肿瘤 性高钙血症 、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生 素Ｄ中毒和三发性 甲旁亢 ，前两者 占高钙血 症的９ ０ ％以上 ，其他病 因包括药 物
Ｏ ． ９ ７ ，尿量２ ６ ０ ０～３ ８ ５ ０ ｍｌ ／ ２ ４ ｈ ，进 一步查 甲状旁腺激素 （ Ｐ Ｔ Ｈ ） ６ ２ ． ８ ｐ ｇ ／ ｍｌ （ 正常参考值１ ３ ． Ｏ ～ ５ ４ ． ０ ｐ ｇ ／ ｍ１ ） 。
４ ｄ 后查相关实验室指标改善 ：Ｐ Ｔ Ｈ １ ７ ． ８ ｐ ｇ ／ ｍｌ ；血磷０ ． ９ ９ ｍｍ ｏ Ｉ ／ Ｌ ；尿钙１ ． ２ １ ｍ ｍｏ ［ ／ Ｌ（ 正常参考值２ ． ５ — ７ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ） ；