主动静脉治疗与静脉治疗评估流程图
如何做好静脉治疗前评估课件
患者身体状况评估
患者病史：既往史、家族史、 用药史等
患者一般情况：年龄、性别、 体重、身高、BMI等
患者身体状况：心肺功能、 肝肾功能、凝血功能等
患者血管情况：血管类型、 血管直径、血管弹性等
静脉状况评估
静脉血管状况： 检查静脉血管的 充盈度、弹性、 有无迂曲等情况
静脉瓣膜功能： 评估静脉瓣膜是 否正常，有无反 流等情况
患者心理状况评估：了解患者是 否紧张、焦虑等心理状况，以采 取相应措施缓解患者不适
静脉治疗前评估的
05
方法
询问病史
了解患者基本情 况：年龄、性别、 职业等
询问既往史：是 否有过敏史、用 药史等
询问家族史：是 否有家族遗传病 史
询问生活习惯： 饮食、运动、吸 烟等
体格检查
观察静脉情况：检查静脉是否 明显、有无炎症、有无红肿等
01
添加章节标题
02
课件的准备
确定目标受众
了解目标受众的 基本信息，如年 龄、性别、职业 等
确定目标受众的 需求和期望，如 希望了解静脉治 疗哪些方面的知 识
针对不同目标受 众，制定不同的 课件内容和教学 方法
根据目标受众的 特点，选择适当 的课件形式和表 现内容
评估操作情况：规范操作流程，确保穿刺技术准确、熟练，以减少并发症 的发生。
提高治疗效果
减少并发症的发生 提高静脉治疗的成功率 确保患者的安全和舒适 降低医疗成本和资源消耗
静脉治疗前评估的
04
内容
患者病史评估
询问患者病史：了解患者是否有过敏史、静脉炎史等 评估患者身体状况：判断患者是否适合接受静脉治疗 了解患者用药史：确定患者是否正在使用抗凝药物等 评估患者血管情况：选择合适的穿刺部位和静脉
2023静脉治疗技术操作标准
2023静脉治疗技术操作标准随着医学技术的不断进步，静脉治疗技术已经成为治疗静脉疾病的重要手段。
为了规范静脉治疗技术的操作，提高治疗效果，保障患者的安全，制定了2023静脉治疗技术操作标准。
以下是该标准的具体内容：一、准备工作1.患者评估：对患者的病史、体格检查、静脉超声等进行全面评估，确定治疗方案。
2.术前告知：对患者进行术前告知，明确治疗方法、可能的并发症和注意事项。
3.器械准备：准备治疗所需的器械和药品，确保器械和药品的有效期和完整性。
二、治疗操作1.消毒操作：在严格按照消毒操作规范的前提下对治疗所需的器械和药品进行消毒。
2.麻醉技术：根据患者的具体情况选择合适的麻醉技术，确保治疗过程的舒适度。
3.操作规范：遵循静脉治疗的操作规范，严格按照治疗方案进行操作，确保治疗的准确性和安全性。
4.术中监测：在治疗过程中对患者的生命体征和治疗效果进行监测，及时发现和处理异常情况。
三、术后处理1.术后观察：对患者进行术后观察，包括局部情况、不良反应和并发症等。
2.术后指导：对患者进行术后护理指导，告知注意事项和可能出现的不适反应。
3.随访管理：对患者进行术后的随访管理，了解治疗效果和患者的生活质量。
四、安全防护1.员工安全：对从事静脉治疗的医务人员进行安全培训，提高安全意识和操作技能。
2.患者安全：严格遵守患者安全规范，保障患者的生命安全和个人隐私。
3.器械消毒：严格按照器械消毒规范进行操作，确保器械的洁净和无菌。
五、质量控制1.治疗效果评估：对治疗效果进行评估，及时发现并处理治疗不良反应和并发症。
2.意外事件处理：对治疗中出现的意外事件进行处理，做好记录和报告工作。
3.质量改进：根据治疗过程中的不足和问题进行质量改进，提高治疗质量和效果。
六、信息管理1.病历记录：对患者的病历进行规范记录，包括病史、体格检查、诊断、治疗方案和治疗过程等。
2.信息保密：严格遵守患者信息保密规定，保障患者的隐私权和信息安全。
静脉输液操作流程图
稀关式静脉输液技能支配过程图之阳早格格创做自我介绍拆束鞋帽整净，仪容端庄，做风细暴可亲，谈话温战妥当.核查于单人核查于.（床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、要领、输液速度、输液计划）（1）戴上治疗卡至床尾，核查于，床头核查于.（2）询问有无××（胸闷等）没有适，阐明输液的脚段、输进药液的称呼、效率，博得协共.评估（3）询问病人输液挂哪只脚，而后采用细曲、弹性佳的静脉，躲启静脉结节、炎症、疤痕构造.（4）嘱排尿、备输液架.（5）背教授报告：病人神志浑，能合做，稍有胸闷，脚背血管弹性良佳.治疗室每天紫中线消毒二次，屡屡30分钟.支配前30分钟禁行大天浑扫、预防没有需要的人员往来，预防灰尘飞扬.三揩盘、台、车，洗脚、戴心罩（1）治疗桌：左侧：搁治疗盘：边查看边搁进：输液皮条2副、头皮针二副、针筒（采用符合）、胶揭，另备巡回单、行血戴、治疗巾、治疗卡、瓶揭（2）治疗桌：左上角：砂轮、酒细棉球、安我碘（查看）、棉签（查看）；左侧：污物盘；中间：百特袋（查看药名、浓度、剂量、中包拆完佳），药液（查看药名、浓度、剂量、灵验期），检查后和教授单人核查于.用物准备（3）撕启百特袋中包拆，查看药液灵验期，品量，百特袋有无破坏，揭瓶揭，查看需加进药液的瓶身无缝隙，药液无浑浊、重淀战絮状物.（4）用安而碘棉签消毒百特袋加药心二次，用酒细棉球包裹住，将安瓿尖端药液弹至体部，与一个酒细棉球消毒瓶心，翻启棉球消毒砂轮，锯瓶心，另与一个棉球消毒瓶心，翻启后垫瓶心处，合断安瓿.（5）挨启注射器中包拆，将针尖斜里背下，查看注射器刻度浑晰，针头钝利、无直无钩，贯串稀切，无漏气，抽吸药液，排余气，安瓿再次核查于后扔污物盘内，加药，回抽（至刻度）.（6）再与一个酒细棉球包裹加药心，查配伍禁忌，签名.（7）撕启皮条中包拆一小心，与出通气管弃来，插皮条（如戴针输液器，先关安排器），搁治疗盘内.（8）处理用物：药液再次核查于称呼、剂量，其余垃圾分类处理，将治疗盘搁治疗车表层，污物盘搁治疗车下层.（1）床尾核查于床号、姓名，床头核查于床号，询问姓名、是可已排空小便，表露脱刺部位.共时再次阐明输液的脚段、输进药液的称呼、效率，使用输液泵的脚段，博得协共.（2）再次核查于治疗卡与瓶揭上的各项实量，将输液袋挂于输液架，排气（滴管1/3—1/2谦），对接针头，再排气，对于光查看无气泡.（3）铺治疗巾，扎行血戴，握拳，消毒（范畴>5cm），待搞时备胶揭.支配步调（5）再次排气，进针前再次核查于床号，询问姓名，进针，三紧，牢固，揭胶揭.（6）瞅察局部无肿胀，撤治疗巾、行血戴搁于污物盘，将病人的脚搁于被中.（7）安排滴速.（8）询问、瞅察病人有无没有适，记录巡回单，再次核查于.（9）帮躺卧恬静，接待注意事项：告知输液的称呼、效率及滴速；嘱患者没有随意安排滴速；输液侧肢体没有剧烈活动：有没有适时即时挨铃（将呼喊器搁于病人另一侧枕边）.（10）床尾再次核查于.用物处理用物分类处理三揩盘、台、车，洗脚、脱心罩医嘱单上签名、照顾护士病程录中记录用物：输液架、脸盆、毛巾、剪刀、利器盒、病历卡、医嘱单、床尾卡巡回补液单、赶快消毒剂、治疗卡、瓶揭、治疗盘、输液皮条2副、头皮针2副、针筒、胶揭、行血戴、治疗巾、砂轮、酒细棉球、安我碘、棉签、药液、百特袋、污物盘。
主动静脉治疗
药物的性质
PH值
刺激性药物
渗透压
9<PH<5的药物 不使用外周静 脉输注
PH<5:万古霉素， 钾盐，多巴胺
刺激性药物:可 引起注射部位炎 性反应或静脉炎 组织损伤和坏死
青霉素 头孢菌素 钾制剂 钙制剂 钾制剂 多巴胺显 影剂 硝化钠制剂 10-50%的葡萄糖 制剂
渗透压大900mOsm/L药 物不使用外周静脉输注
主动静脉治疗
遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估：患者因素 治疗因素 器
材因素 最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗
选择VAD的标准
✓ 治疗全程中最为有效的输注通路 ✓ 保证所有治疗方案的需求 ✓ 满足所有通路的要求 ✓ 最少的侵入性治疗 ✓ 保护外周静脉 ✓ 满足风险/利益的评估
乌拉地尔注射液
作用：用于治疗高血压危象、重度和极重度高血压、难治性高血 压，以及控制围手术期高血压。
降压时并不影响颅内压，对血压正常者无降压效果。静脉滴注的 最大药物浓度为4mg/ml，疗程一般不超过7日。
配伍禁忌：脑蛋白水解物、碳酸氢钠 贮藏 ：遮光、密闭，阴凉处(不超过20℃)保存。
人血白蛋白
注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐 高压导管除外） PICC相比其他中心静脉导管而言， 能明 显降低相关并发症 由护士置管
PORT
可用于任何性质的药物输注，不应用于高 压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 留置时间无明确限定，在手术室或导管室 埋置
注射座留置胸部或上臂、导管末端到达上 腔静脉、导管可以是末端开口式或三向瓣 膜式、单腔或双腔，儿童至成人规格、 必 须用用无损伤针穿刺注射座、钛合金、不 锈钢或塑料的注射座、撤除输液港需要一 次小小的手术
主动静脉治疗
减轻并发症
通过降低血液透析时的血压波动和心脏负荷，减轻血液透析 患者的心血管并发症和低血压等不良反应。
05
主动静脉治疗的安全性和有 效性
主动静脉治疗的安全性
严格遵守操作规程和质量控制标准
主动静脉治疗需要严格遵守操作规程和质量控制标准，确保治疗过程的安全性和有效性。
治疗过程中应密切监测患者的病情变 化，及时调整治疗方案，以达到最佳 治疗效果。
要点三
综合治疗措施的应用
主动静脉治疗应与药物治疗、心理治 疗等综合治疗措施相结合，以提高治 疗效果。
影响主动静脉治疗有效性的因素
患者因素
患者的年龄、性别、体重、生活方式等对 患者治疗效果产生影响。
病理生理因素
病理生理因素如血管病变、高血压、糖尿 病等也会影响治疗效果。
优化现有技术
对现有的主动静脉治疗技术进行不断优化和改进，提高其治疗效果和安全性 。
主动静脉治疗在更多临床领域的应用
肿瘤治疗
主动静脉治疗在肿瘤治疗中具 有重要作用，可用于化疗、免 疫治疗等方案中，提高治疗效
果。
重症监护
主动静脉治疗在重症监护病房 中应用越来越广泛，如对急性 呼吸窘迫综合征、脓毒症等疾
02
主动静脉治疗的原理和类别
主动静脉治疗的原理
主动静脉治疗是指通过医疗器械 或药物手段，改善静脉回流受阻 或静脉瓣膜功能不全的一类治疗
方法。
主动静脉治疗主要针对慢性静脉 功能不全患者，包括下肢深静脉 血栓形成、下肢静脉曲张、下肢
静脉瓣膜功能不全等。
主动静脉治疗可有效减轻患者症 状，提高生活质量，并延缓病情
被动静脉治疗与主动静脉治疗：结果大不同
被动静脉治疗与主动静脉治疗：结果大不同郑永红1.什么是被动静脉治疗：被动静脉治疗是完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对患者做全面、准确的评估。
1.1被动静脉治疗的劣势：（1）需要重复穿刺，频繁更换外周静脉治疗器材。
（2）易对外周静脉造成损伤。
（3）会由于药物的不同特性引发严重的并发症。
（4）延误给药、治疗中断。
（5）静脉穿刺费时、费力、更有甚者不能完成。
1.2被动静脉治疗的常见并发症：（1）导管堵管：会造成滴速减慢、滴注停止、无法回血、无法冲管等。
（2）静脉炎：是由于长期输入浓度较高，刺激性较强的药物，或者静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，造成的化学反应或无菌操作不严，导致局部静脉感染。
（3）药物渗漏:其中包括渗出与外渗，渗出是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
外渗是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织（外渗易造成局部组织坏死）。
（4）导管相关性感染:是指局部或全身发现并存在病原微生物的增长。
1.2.什么是主动静脉治疗：主动静脉治疗是指根据治疗的因素和患者的因素而选择最合适的血管通道器材，它是一种决策依赖性解决方案，是一种主动的工作模式。
2.1主动静脉治疗的中心思想：（1）程序化输液，提高质量。
（2）应用高科技的输液工具，减轻工作压力，提高工作效率。
（3）现代静脉输液以人为本，患者为中心。
2.2主动静脉治疗的工作内容：（1）评估治疗方案：输液的目的、疗程、速度、药物性质等。
（2）评估患者情况：患者年龄、性别、病程、活动情况、是否配合等。
（3）选择穿刺部位：皮肤状况、静脉能见度、静脉弹性、静脉直径和长度、穿刺部位及穿刺难度等。
（4）选择穿刺工具：工具、材质、型号等。
（5）正确准备穿刺部位：消毒剂的特性、正确的消毒方法及正确的麻醉等。
（6）正确应用输液工具：正确应用止血带、持针方法、穿刺角度、手法、送管方法、无菌操作等。
（7）静脉通路护理、维持及管理：选择敷料、固定方法、冲管、封管、记录、监测评估等。
静脉治疗评估
静脉治疗评估
静脉治疗是一种通过在静脉内输液或注射药物来治疗疾病的方法。
静脉治疗评估是在开始静脉治疗前对患者进行全面评估，以确保治疗的安全和有效性。
静脉治疗评估包括以下几个方面：
1. 患者的病史：评估患者过去的病史，了解患者是否有静脉相关的问题，如血栓形成、静脉炎症等。
还要了解患者过去是否有过过敏反应或其他不良反应。
2. 体格检查：对患者进行全面体格检查，包括测量身高、体重、血压、心率、呼吸等生命体征。
还要对患者的肌肤进行检查，观察有无皮肤破损、静脉曲张等问题。
3. 实验室检查：进行一系列实验室检查，包括血液常规、肝肾功能、电解质水平等。
这些检查能够帮助医生了解患者的基本生理状况，以便制定合适的治疗方案。
4. 静脉条件评估：评估患者的静脉条件，包括静脉径。
主动静脉治疗与静脉治疗评估流程图65页PPT
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
住院患者VTE综合评估及治疗流程图
住院患者VTE综合评估及治疗流程图引言近年来，深静脉血栓形成（DVT）和肺部栓塞（PE）已成为住院患者中常见的并发症之一。
为了提高VTE（静脉血栓栓塞）的早期识别和预防，本文将介绍住院患者VTE综合评估及治疗流程图。
流程图VTE流程图](VTE_flowchart.png)评估阶段1.识别高危患者：年龄≥60岁高龄且有活动受限接受创伤或手术多个并发症静脉导管置入具有家族病史孕妇或产后患者2.完善VTE风险评估：积分评估模型（如Caprini评分或Padua评分）测定D-dimer水平考虑使用VTE风险评估模型App3.临床特征：双下肢深静脉触诊临床症状评估（疼痛、水肿等）血栓相关标志物评估4.影像学检查：下肢超声检查螺旋CT肺动脉造影（CTPA）放射性核素肺通气/灌注扫描（VQ扫描）预防策略1.机械性减压：弹力袜或深静脉穿刺装置（DVT袜）心脏功能监测装置2.药物预防：肝素或低分子肝素口服抗凝药物（特比萘芬、华法林）3.其他预防措施：营养支持，控制体重促进患者活动，避免长时间卧床提供抗炎药物提前移除静脉导管不推荐使用压力垫或按摩治疗阶段1.初始治疗：抗凝治疗：肝素或低分子肝素诱导剂：___2.长期抗凝治疗：___：INR控制在2-3之间3.手术治疗：IVC滤器置入血栓摘除血管成形术4.支持措施：患者教育和心理支持定期复查和随访___复发风险评估和预防结论住院患者VTE综合评估及治疗流程图是为了规范VTE的预防和治疗而设计的。
通过实施该流程图，能够提高VTE的早期识别和干预，减少VTE相关的并发症和死亡风险。
注：文档中的VTE流程图需自行添加和插入。
主动静脉治疗的实施步骤
主动静脉治疗的实施步骤1. 确认主动静脉治疗的适应症在开始主动静脉治疗之前，需要确认患者是否适合接受该治疗方法。
主动静脉治疗通常适用于以下情况： - 体液缺乏或失衡 - 营养不良 - 药物输注 - 血液透析等等。
2. 准备必要的器材和药品在开始主动静脉治疗之前，需要准备以下器材和药品： - 导管：选择合适的导管类型，如外周静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）等。
- 静脉通路清洁剂和敷料：确保静脉通路清洁，并预防感染。
- 输液泵和输液袋：用于控制液体流速和输液容量。
- 药物：根据治疗需要准备相应的药物。
3. 插入导管并确保通路通畅在确保患者合适接受主动静脉治疗后，需要插入导管，并确保通路通畅。
具体步骤如下： - 选择合适的插入部位和导管类型。
- 采用无菌操作，在局部麻醉下插入导管。
- 使用超声引导技术，确保插入位置准确。
- 在插入后，通过放置适当的敷料和固定物来固定导管。
4. 连接输液泵和输液袋插入导管后，需要连接输液泵和输液袋，以确保液体能够顺利输注。
具体步骤如下： - 检查输液泵的设置，确保设置正确的流速和容量。
- 将输液袋连接到输液泵，并调整输液管路的位置，确保流动畅通。
5. 进行主动静脉治疗在导管插入并连接输液泵和输液袋后，可以开始进行主动静脉治疗。
具体步骤如下： - 开始输液：根据医嘱和治疗需求，设置输液泵的流速和容量。
- 监测患者反应：定期监测患者的血压、心率、尿量等生命体征，并观察患者是否出现不良反应。
- 定期更换输液袋和药物：根据医嘱，定期更换输液袋和药物。
6. 监测治疗效果和患者反应在主动静脉治疗过程中，需要定期监测治疗效果和患者反应。
具体步骤如下：- 监测液体平衡：定期记录患者的血压、心率、尿量等生命体征，判断液体平衡情况。
- 注意不良反应：观察患者是否出现过敏反应、感染等不良反应。
- 调整治疗方案：根据患者的反应和治疗效果，调整治疗方案。
7. 结束主动静脉治疗在患者完成主动静脉治疗后，需要进行相应的步骤来结束治疗。
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其它考虑因素：
1.符合外周输注的条件： •创伤,并发症发
•PH5-9
生率最小
PICC •渗透压<600mOsm/L •舒适度,维护便
•非刺激性和腐蚀性 利度
•管腔数
树立安全的输液理念
成功穿刺
血管保护
安全留置
制定主动静脉 治疗评估诊断
路径
将静脉治疗评 估纳入护理质
量控制体系
持续改进
实施主动静脉 评估与诊断
外周静脉---短导管
导管选择----实施细则
护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉—短导 管，以防止针刺伤（Ⅴ）
头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药（Ⅴ） 不适宜于使用外周静脉—短导管的治疗包括：持续腐蚀性药物
治疗，胃肠外营养、PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过 600mOsm/L的补液（Ⅳ） 成年人中，应该谨慎使用外周静脉短导管进行胃肠外营养的外 周给药（ Ⅳ）
效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护护士 最少所谓侵入性治疗，保护静脉 满足风险/利益的评估 必须要安全、有效
病人情况的评估
疾病状态（病种、病 情、病程）
年龄、性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 过敏史
穿刺部位的评估
输液大国
工作量大 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液， 远远高过国际上2．5至3．3瓶
药物种类繁多，治疗复杂 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等
实践人员众多：每个护士都做输液治疗 实践标准缺失，输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳
思考：怎样才能提高工作效
“被动”静脉治疗的结 果
由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 治疗可能会中断 给药有可能被延误 需要重复穿刺 需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力
主动静脉治疗
“主动” 静脉治疗
遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行
留置针广泛应用
三十几 年前
近几年
十几 年前
欧美
中国
亚洲发达 国家和地区
使用留置针的好处
保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量
如何达到输液治疗的最佳成果？
怎样减少穿刺次数？ 怎样减少并发症？ 怎样减少病人的费用？ 如何提高病人满意度? 如何减少临床护理人员的劳动强度？
静脉输液护理的成果
目标
•成功穿刺 •血管保护 •安全留置
成果
•减少穿刺次数 •降低成本 •减少不必要的治疗 •提高工作效率 (时间管理) •病人满意
•经济有效 •提高医疗护理质量 •提高医院管理质量
静脉输液护理的目标
成功的完成全部治疗 减少导管相关的并发症 减少病人的穿刺次数 减少相关物品费用 减少相关劳动费用 病人满意 减少针刺伤
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化学性静脉炎
pH值
血液pH值为7.35-7.45 PH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； PH>9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤
静脉内膜. pH<4.1
在无充分血流下明显静 脉内膜组织改变
pH6.0-8.0 内膜刺激小
pH> 8.0 使内膜粗糙后，血栓形 成可能性
输液工具选择不够合理 输液工具应用不够规范 指南标准规范的执行不到位
如何做到主动静脉治疗？
早评估（入院24 — 48小时） 考虑因素
药物评估：药物PH和渗透压 患者评估：病人病史、治疗疗程 输液器材评估：经济有效 风险评估：利用新技术
被动与主动静脉治疗的区别
1：取药
医嘱
→
2：配药 3：输液
→ 被动静脉治疗
医嘱 →
1：评估诊断 2：选择实施 3：评价
→ 主动静脉治疗
步骤
操作者 皮肤准备 穿刺点选择 实施穿刺
医嘱
考虑
效果
程序
思想者 治疗方案
穿刺部位评估 穿刺工具选择 穿刺技巧
现代静脉输液的三大目标
成功穿刺 血管保护
安全留置
如何达到输液治疗的最佳成果？
怎样减少穿刺次数？ 怎样减少并发症？ 怎样减少病人的费用？ 如何提高病人满意度? 如何减少临床护理人员的劳动强度？
效率和服务质量？
“被动”静脉治疗
VS “主动”静脉治疗
“被动”静脉治 疗 完成任务性质的
病人从使用外周通道器材，即传统的套管 针（甚至钢针）开始静脉治疗
对通道器材的选用是习惯性的，没有经过 良好的评估
“被动”静脉治疗
通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 药物的PH，参透压可能引起各种并发症 导致外周血管通道缺失 需要其他血管通道器材（PICC、CVC）来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长
“主动” 静脉治疗
1 主动完成护理评估程序 2 病人在入院或接诊后24-48h内获得评估 3 放置、使用适宜的输液器材 4 进行病人教育（在适当情况下） 5 治疗不会中断
概念
主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入 的材料类型、病人等因素而选择合适的血管 通路、同时对患者进行健康教育与风险的评 估，它是一种主动的工作模式，也是一种决 策依赖型解决方案。
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 1 – 95 ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
各条静脉的内径
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
︷ 完整的静脉治疗方案
﹢ 正确的药物治疗方案
正确的输液器材选择
↓
最佳的临床效果
附表：输液工具选择流程
输液治疗是否超过一月？
否
是
确定治疗疗程期限
确定治疗疗程期限
1－7天
药物是否符合 外周输注条件1
是否
外周静 PICC 脉留置 或
CVC
7-30天
1个月－1年
>1年
选择PICC,Port 选择Port或隧道 或隧道式导管 式导管
落实静脉输液 不良事件的上
报
逐步ห้องสมุดไป่ตู้到以下 目标
主动静脉治疗 评估率达到
杜绝输液渗出 与外渗
将静脉炎发生 率控制到输液
指南的标准
静脉治疗专科组成员工作职责
工作概要: 负责各临床护理单元的静脉治疗管理工作，配合专科小组采集监 控数据，监督各项制度和操作流程的执行。
工作内容: 1、执行医院静脉治疗专科组的职责制度和管理规定，展示静脉治疗 技能、知识与能力，体现静脉治疗专业护士的良好形象。
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各种工具在血管中的留置情况
头皮针
导管类
头皮针所导致的并发症
执行穿刺者
普通医护人员
静脉输液护理队伍（IV Team)
在美国医院内有一组专门从事静脉 输液护 理的人员，他们负责静脉输液治疗、控制 并发症并进行有效的预防，处理
静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人 的花费有效，同时也改善护理水平
等 治疗因素
治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素
外周或中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
目的：
1：保护静脉，减少病人的痛苦，经济 2：根据疗程选择输液工具
——1周以内：浅静脉留置针 ——1周-1月：中心静脉导管如PICC 超1月：PICC、隧道式、输液港
导管的选择
标准：
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
静脉选择的标准
避免穿刺的部位：
位于屈伸部位（关节部位） 硬化静脉 静脉曲张及影响循环的部位 禁忌部位远端或附近区域 手术同侧肢体及患侧肢体静脉 不可在同一部位反复穿刺 除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下
肢进行穿刺
选择血管
根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
皮肤准备
• 皮肤结构 与静脉输液的关系
– 皮肤的结构 – 皮肤上的微生物 • 无菌意识 • 正确消毒方法 • 局部麻醉
主动静脉治疗的现状---我国
主动静脉评估率很低 口头评估、无具体的实施方案 评估没有形成制度化、流程化 静脉输液渗出与外渗多见 静脉炎多见
护理人员本身
静脉输液与静脉治疗概念不清 缺乏主动静脉治疗的观念 对静脉治疗技术的发展不关心 缺乏管理者的管理和推动
静脉输液中存在的问题
穿刺导管材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症
无菌意识 正确消毒方法
无菌术 敷料的应用 正确的固定方法
消毒剂的特性 局部麻醉
记录 冲管、封管技术
留置时间
监测评估
病人情况 的评估
穿刺工具 的选择
皮肤准备
护理与维护
成果
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、减少劳动强度 6、提高病人满意
等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液
高渗溶液： > 340mOsm/L
如10%葡萄糖
渗透压---是引起静脉炎的最相关因素
渗透压越高，静脉刺激越大 研究表明：渗透压超过600mOsm/L的药物在24小 时内会发生化学性静脉炎