膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
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生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
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诊断技术改进和新型标志物发现
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影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
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THANKS
感谢观看
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机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
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提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
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手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
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膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 Word 文档
膝闭节骨性闭节炎的鉴别诊疗之阳早格格创做1.膝闭节半月板益伤：有中伤史，伤后闭节痛痛、肿胀，有弹响战接锁局里，膝内中间隙压痛.缓性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明隐.麦氏征战研磨考查阳性.2.髌下脂肪垫益伤：有中伤、劳益或者膝部受凉病史.膝闭节痛痛，下楼梯为甚，膝过伸位痛痛加沉，髌下脂肪垫压痛明隐，膝过伸考查阳性，髌腱紧张压痛考查阳性.X 线膝侧位片，可睹脂肪垫收架的纹理删细，少量可睹脂肪垫钙化阳影.3.髌骨硬化症：膝闭节活动量越大，痛痛越明隐，且有过伸痛，止走无力.膝前侧、下端、内侧、中侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩揩感及痛痛.髌骨研磨考查阳性.4.膝闭节侧副韧戴益伤：正在韧戴益伤部位有牢固压痛，常正在韧戴的上下附着面或者中部.膝闭节呈半伸直位，活动闭节受限.侧圆挤压考查阳性.膝闭节骨性闭节炎的诊疗要领骨性闭节炎是一种缓性闭节徐病，它的主要改变是闭节硬骨里的退止性变战继收性的骨量删死.主要表示是闭节痛痛战活动没有机动，X线表示闭节间隙变窄，硬骨下骨量致稀，骨小梁断裂，有硬化战囊性变.闭节边沿有唇样删死.后期骨端变形，闭节里坎坷没有服.闭节内硬骨剥降，骨量碎裂加进闭节，产死闭节内游离体.骨性闭节炎又喊退止性闭节炎，本量并没有是炎症，主要为退止性变，属闭节提前老化，特地是闭节硬骨的老化.骨性闭节炎代表着闭节的衰老，故称之为老年性闭节炎.广义的骨闭节炎还包罗其余一些无菌性闭节炎徐患.膝闭节骨性闭节炎的诊疗要领：1.反复劳益或者创伤史.2.膝闭节痛痛战收僵，早朝起床时较明隐，活动后减少，活动多时又加沉，戚息后症状缓解.3.后期痛痛持绝，闭节活动明隐受限，股四头肌萎缩，闭节积液，以至出现畸形战闭节内游离体.4.膝闭节伸伸活动时可扪及摩揩音.5.膝闭节正、侧位X照片，隐现髌骨、股骨髁、胫骨仄台闭节缘呈唇样骨量删死，胫骨髁间隆突变尖，闭节间隙变窄，硬骨下骨量致稀，偶尔可睹闭节内游离体.闭键词汇：。
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗
使用外侧楔形鞋垫。
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膝关节骨性关节炎的治疗
不确定(即根据患者意愿):推荐3b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不 反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
不确定:推荐3c
对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不 反对他们使用按摩治疗。
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4. 缺乏锻炼对KOA的影响
膝关节周围肌肉（主要是股四头肌）因废 用性肌萎缩而相对无力，已经证实股四头 肌无力是导致关节生物力学结构损害的危 险因素。
最新研究发现，习惯快走的人群的OA发病 率低于习惯慢走的人群。
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5.营养结构不均衡对KOA的影响
高脂肪的摄入是OA的危险因素之一。 摄入中、高剂量维生素C和富含维生素D饮
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膝关节骨性关节炎的治疗
不确定:推荐13 对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患
者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行 半月板部分切除术。 有限(患者的意愿是决定治疗的关键因素)。
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膝关节骨性关节炎的治疗
推荐14 对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医
生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。 专家共识推荐15 由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间
关节破坏、修复失败 OA的易感性
OA部位及 严重程度
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OA的病理变化和病理进程
OA的发病主要由关节软骨的病变 引起。
关节软骨表面逐渐失去均一性，表 面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃疡， 严重者软骨消失。穿透损伤的关节 软骨，抵达到软骨下骨。 并且出 现骨赘。
膝关节骨性关节炎的诊断与治疗
中医学对本病的认识 中医学对本病的认识
病因病机 辨证论治 其他疗法
中医学对本病的认识 病因病机
《素问· 痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合 而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为著痹也”。《素问· 评热病论》中曰： “风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人” 。 可见， 祖国医学认为本病是内因外因共同作用的结果： 风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件 ，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因 。
病因和发病机制
五 关节发育不良及畸形：先天性髋关节脱位或 半脱位，肢端肥大症，佝偻病后遗膝内翻或膝外 翻等，致使关节内应力环境改变，容易发生骨性 关节炎。
六 关节过度使用：本病的发生与长期职业性及 运动性应力过度有关。如足球运动员、矿工等更 容易罹患本病。
病因和发病机制
总之，膝骨性关节炎的发病非单一因素所致， 系多种因素相互作用的结果 。目前的预防措施主 要是二级预防，即早期诊断和早期治疗。只有进 一步理解骨性关节炎的发病机理，才能使我们更 好地对疾病作出诊断，并有可能真正做到对本病 的一级预防。
治疗方法 药物治疗
改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚（扑热 息痛）有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎 药(NSAIDs)，如布洛芬、尼美舒利、扶他林霜等 有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改 善关节活动度。 软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能 。如硫酸氨基葡萄糖 等，市面上有依索佳、维骨 力等。此类药物起效慢，需长期服用。
中医学对本病的认识 辩证论治
湿热痹阻型 症状：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口 渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。 病机：湿热壅滞，气血闭阻 治法：清热祛湿，宣痹通络 方药：白虎桂枝汤合宣痹汤
骨性关节炎
骨性关节炎导致的膝关节内、外翻畸形
临床表现与体征
六 肌肉萎缩 膝关节骨性关节炎的病人由于膝 关节长期疼痛或活动量减少，导致膝 关节周围肌肉出现废用性萎缩、无力， 其中以股四头肌萎缩最为明显。
临床表现与体征
七
膝关节异常响声 膝关节在屈伸活动时发出一种细碎 的、类似于握雪球或碾碎米的摩擦声音， 多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不 平，或者是游离体、破裂的半月板卡在 关节面之间所致。
临床表现与体征
八 关节绞锁
当关节在活动过程中，突然被卡住，使 关节固定在某一位置，这一现象称之为关节 “绞锁”。患者自己或在他人帮助下经过旋 转、摇摆、活动关节后可使关节活动又恢复 正常。绞锁现象主要是由于破裂的半月板、 盘状软骨、关节内游离体、骨赘或增厚的滑 膜皱襞组织嵌夹于关节面之间所致。
临床表现与体征
膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过
伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧
及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩
擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
二 膝关节侧副韧带损伤：
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着
点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧 方挤压试验阳性
2、药物治疗
（1）口服药: ①对乙酰氨基酚：轻、中度疼痛的OA ②NSAIDs药物:中、重度疼痛的OA 非特异性COX抑制剂:双氯芬酸、布洛芬 倾向性COX-2抑制剂:美洛昔康 特异性COX-2抑制剂:西乐葆(首选) ③阿片类药物：剧烈疼痛的OA（曲马多） （2）改善症状的慢作用药(SYSADOA）：硫酸氨基葡萄糖 双醋瑞因 （3）外用药:双氯芬酸钠、膏药等 （4）关节内用药:透明质酸钠
辅助检查
X线检查
膝关节骨性关节炎的诊断标准
膝关节骨性关节炎的诊断标准
膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，其诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和影像学检查结果。
下面将介绍膝关节骨性关节炎的诊断标准，希望对临床医生和患者有所帮助。
首先，膝关节骨性关节炎的诊断需要考虑患者的临床症状。
患者常常出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限的症状。
这些症状通常会随着疾病的进展而逐渐加重，严重影响患者的日常生活和工作。
此外，患者还可能出现关节变形、畸形和杵状指等特征性体征。
其次，影像学检查在膝关节骨性关节炎的诊断中起着关键作用。
X线检查是最常用的影像学检查方法，可以显示出关节间隙的狭窄、骨质增生、关节面硬化和囊肿形成等特征性改变。
此外，CT、MRI和骨扫描等检查也可以为诊断提供重要的辅助信息。
最后，膝关节骨性关节炎的诊断还需要排除其他引起膝关节疼痛和功能障碍的疾病。
例如，风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨折、滑膜炎等疾病都可能表现为膝关节疼痛和功能障碍，需要通过临床检查和相关检查加以鉴别。
综上所述，膝关节骨性关节炎的诊断标准包括临床症状、体征和影像学检查，需要综合考虑患者的整体情况。
对于疑似患有膝关节骨性关节炎的患者，及时进行综合检查，明确诊断，并制定合理的治疗方案，对于改善患者的生活质量具有重要意义。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地认识和诊断膝关节骨性关节炎，为患者的治疗提供参考依据。
膝关节骨性关节炎(PPT课件)
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三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
的
大
体
异
常
。
内
容
包
括 2020-12-09
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一、概述—流行病学
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩
膝关节骨性关节炎诊疗规范
膝关节骨性关节炎诊疗规范膝痹早在《内经》中就指出》：“膝为筋之府，……”《张氏医通》：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。
”膝痹是因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。
以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病。
相当于现代医学的膝骨性关节炎.诊断名称：中医诊断：膝痹；西医诊断：膝关节骨性关节炎诊断依据：《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施1、初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。
轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。
4、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
证候分类：1、肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。
舌淡红，苔薄白，脉细。
2、阳虚寒凝：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
舌淡，苔白，脉沉细缓。
3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。
入院指征：1、患者多为中老年。
2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。
3、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
中医治疗方案：辨证循经选穴:按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位,（一）、普通针刺治疗：主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉,1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。
辨证循经选穴:内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 腰阳关，肾俞,命门,阿是穴(以痛为腧)操作:每天取2~3穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度，每天1次，15天为一疗程。
2、阳虚寒凝：配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海。
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膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
1.膝关节半月板损伤：有外伤史,伤后关节疼痛、肿胀,有弹响和交锁现象,膝内外间隙压痛;慢性期股四头肌萎缩,以股四头肌内侧尤明显;麦氏征和研磨试验阳性;
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史;膝关节疼痛,下楼梯为甚,膝过伸位疼痛加重,髌下脂肪垫压痛明显,膝过伸试验阳性,髌腱松弛压痛试验阳性;X线膝侧位片,可见脂肪垫支架的纹理增粗,少数可见脂肪垫钙化阴影;
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大,疼痛越明显,且有过伸痛,行走无力;膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛,按压髌骨时伸膝,可触及摩擦感及疼痛;髌骨研磨试验阳性;
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛,常在韧带的上下附着点或中部;膝关节呈半屈曲位,活动关节受限;侧方挤压试验阳性;
膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生;主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变;关节边缘有唇样增生;后期骨端变形,关节面凹凸不平;关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关
节,形成关节内游离体;骨性关节炎又叫退行性关节炎,实际并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化;骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性
关节炎;广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患;膝关节骨性关节炎的诊断方法：
1.反复劳损或创伤史;
2.膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解;
3.后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体;
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音;
5.膝关节正、侧位X照片,显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体;
关键词：。