文拉法辛治疗儿童多动症2例-2003-04

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文拉法辛治疗儿童广泛性焦虑症的对照研究

文拉法辛治疗儿童广泛性焦虑症的对照研究
陈云芳;张立勇;徐学军
【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》
【年(卷),期】2005(31)3
【摘要】儿童广泛性焦虑症的主诉及植物神经症状较成人少，但由于该年龄段正处于紧张的学习知识阶段，也是身体、心理发育最关键的时候，故找到一种安全有效的药物是非常必要的。

现就作者对63例儿童广泛性焦虑症的患者分别给予文拉法辛和阿普唑仑治疗的比较结果及分析报道如下。

【总页数】2页(P233-234)
【作者】陈云芳;张立勇;徐学军
【作者单位】武警河北总队医院精神卫生中心,石家庄,050081;武警河北总队医院精神卫生中心,石家庄,050081;武警河北总队医院精神卫生中心,石家庄,050081【正文语种】中文
【中图分类】R749.053
【相关文献】
1.文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗广泛性焦虑症随机对照研究 [J], 吕永良;朱宏亮
2.文拉法辛缓释片治疗广泛性焦虑症对照研究 [J], 池雷
3.文拉法辛缓释片治疗广泛性焦虑症对照研究 [J], 李正华
4.文拉法辛缓释剂与阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的对照研究 [J], 孙丽敏
5.文拉法辛治疗广泛性焦虑症的临床对照研究 [J], 兰庆榜
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文拉法辛注册申请资料28号资料

国内外相关的临床试验资料综述目录28.1 治疗一般抑郁症的疗效28.2 抗难治性抑郁症的疗效28.3 治疗焦虑症的疗效28.4 治疗青少年儿童注意缺陷－多动障碍的疗效28.5 治疗精神分裂症的疗效28.6 用于戒酒的疗效28.7 治疗慢性疼痛的疗效28.8 参考文献:盐酸文拉法辛胶囊国内外相关的临床试验资料综述文拉法辛属苯乙胺类,在体内的主要代谢产物为O－去甲基文拉法辛，文拉法辛是第一个5-HT和NE再摄取抑制剂，它是一个强5-HT再摄取抑制剂,剂量增加时它又是有效的NE再摄取抑制剂(150mg/d)。

文拉法辛与5-HT的结合比与NE的结合高30倍，对多巴胺(DA)的再摄取仅有轻微的抑制作用，它对M胆碱受体、肾上腺素α1，α2，β受体，组胺H1受体几乎无亲和力，也不抑制快速钠离子通道，因此，它对副交感神经刺激作用小，很少引起直立性低血压,也很少出现镇静、体重增加等副作用。

米氮平与文拉法辛一样能加强5-HT和NE能。

文拉法辛在小剂量时就与SSRI有相同的作用及相同的疗效和副作用，但与其它药物相互作用少。

当文拉法辛日量增加到150mg以上时对去甲上腺素再摄取抑制作用明显，故被归为双重作用的抗抑郁药。

中等剂量的文拉法辛适用于抑郁症、严重忧郁以及拒绝其它抗抑郁药治疗的病人[1]。

28.1 治疗一般抑郁症的疗效直到现在, 临床上仍用抑郁分值减少50%来衡量抗抑郁的疗效。

症状的缓解被作为新的衡量疗效的指标。

在临床研究中缓解被定义为HAMD<7分。

一个为期6～8周的治疗显示目前抗抑郁药有效率为50%～70%。

但是，SSRIs只有33%的病人症状完全缓解。

少数心理学家和专业人士认为治疗仅有效只会导致复燃的危险、将来治疗的难度和症状的残留。

足量、足程以及双重作用机制的抗抑郁药的运用可使症状得到缓解。

2000年美国精神病学协会更改了抗抑郁治疗指南,指出在抗抑郁急性治疗4～8周后还需维持治疗量4～5月。

治疗6个月后病人是否还需要继续维持治疗则需视病人的情况而定。

每日医药——文拉法辛

每日医药——文拉法辛
【其他名称】凡拉克辛，博乐欣
【性状】为白色或类白色的固体结晶。

【药理及应用】本品及其活性代谢物0-去甲基文拉法辛能有效的5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的作用，具有抗抑郁作用。

是用于治疗各种类型抑郁症，包括伴有焦虑得抑郁症及广泛性焦虑症。

【用法】口服，开始每日75mg，2~3次分服。

需要时一日量可逐渐增至250mg，重症可至350mg。

肾功能损伤患者，每天给药总量降低25%~50%。

老年患者按个体化给药，增加用药剂量时应格外注意。

【注意】(1)不良反应少，可有恶心、呕吐、瞌睡、口干、头昏、便秘、出汗等。

多在治疗的初始阶段发生，随着治疗的进行，这些症状逐渐减轻。

(2)一日量超过200mg时，可引起高血压，服药时需定期检查血压。

(3)对肝肾功能受损的患者应慎用或减量服用。

【制剂】胶囊剂:每粒25mg；50mg；75mg，100mg。

每日解药——文拉法辛

每日解药——文拉法辛
重要提示：24岁青以下青年和儿童用药初期可能会增加自杀想法或风险，需要有家人陪同
无任何产家推荐
用药前注意事项
•在国内文拉法辛临床资料中，18岁以下不推荐使用，影响孩子的身高，体重。

但在外国18岁以下也可以使用
•老年人用药后很容易出现低钠血症（头痛，记忆力差，走路摇晃，意识模糊甚至昏迷等）
•药物会通过胎盘传给孩子，孕期不要使用
•药物会通过乳汁传给孩子，哺乳期不要使用
可以治疗的疾病
•文拉法辛是一种治疗精神障碍的药物。

•主要用于抑郁症与焦虑症
•注意：对于双向情感的抑郁症，不可以使用文拉法辛
用药时注意事项
•食物不影响药效，胃不好的朋友可以选择在饭后服药
•每天固定用药时间
•用药期间不可自己突然擅自停药，否则可能出现严重的停药反应•不要饮酒，会增加神经的抑制
用药后注意事项
•用药后部分患者，出现龋齿，注意口腔卫生
•有三高的朋友，要留意，文拉法辛会影响血糖，血压，血脂
•部分缓释片用药后，大便有完整药壳，这是正常的
•用药后常见头晕，便秘，口干，恶心等；。

盐酸文拉法辛缓释片（博乐欣）说明书

盐酸文拉法辛缓释片（博乐欣）说明书通用名称：盐酸文拉法辛缓释片功能主治：本品适用于治疗各种类型抑郁症（包括伴有焦虑的抑郁症）及广泛性焦虑症。

用法用量：文拉法辛缓释片应该在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用，每日一次，用水送服。

应该整体服下避免掰开、压碎、咀嚼和泡于水中。

对于多数患者，推荐起始剂量为每天75毫克，单次服药，可根据病情将剂量递增到最大约每天225毫克，递增的间隔时间至少为4天。

剂型：片剂不良反应：常见食欲下降，便秘，恶心，呕吐，眩晕，口干，镇静，出汗（包括夜汗），虚弱/ 疲倦，高血压，紧张不安，呵欠，性功能异常等。

文拉法辛被突然停用、剂量降低或逐渐减少时，有报道以下的症状：轻躁狂、焦虑、激越、紧张不安、精神混乱、失眠或其它睡眠干扰、疲劳、嗜睡、感觉异常、头昏、惊厥、眩晕、头痛、耳鸣、发汗、口干、厌食、腹泻、恶心或呕吐。

绝大多数的停药反应是轻度的并且无需治疗即可恢复。

禁忌：对本品过敏者及正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用本品。

注意事项：闭角型青光眼、癫痫患者慎用；严重心脏疾患、高血压、甲状腺疾病、血液病患者慎用；肝肾功能不全者慎用或酌情减量；大剂量服用时应监测血压；孕妇和儿童应小心服用；患者出现有转向躁狂发作倾向时应立即停药；用药期间应尽量避免烟酒；需停药时应逐渐减少剂量,避免骤停骤加；食物对本品吸收无影响，为减少胃肠道不良反应，要求在餐中或餐后服用，避免餐前空腹服用。

1.有躁狂史和癫痫的患者应慎用本品。

癫痫发作应停用本品。

2．有心脏病、高血压及甲状腺疾病、血液病患者应慎用本品。

3．有中等肝硬化的患者，应降低50%的剂量，有轻度到中度肾损害的病人，每日剂量降低25%。

4．18岁以下及老年患者服用本品应小心。

5．目前尚无有关和电休克联合治疗的经验。

6．用药期间避免饮酒。

7．停药时应逐渐减小剂量，已应用本品6周或更长时间，应在两周内逐渐减量。

成份：本品主要成份：盐酸文拉法辛【成份】化学名：(±)–1–[2–(二甲胺基)–1–(4–甲氧苯基)乙基]–环己醇盐酸盐分子式：C17H27NO2?HCl分子量：313.87性状：本品为白色或类白色片剂，表面一小孔，除去包衣后显白色或类白色。

临床观察儿童多动症患者药物治疗的副作用观察

临床观察儿童多动症患者药物治疗的副作用观察儿童多动症是一种常见的儿童精神障碍，主要表现为注意力不集中、过度活跃和冲动性行为。

目前，药物治疗常被用于多动症的管理，然而，药物治疗也存在一些副作用。

本文旨在探讨儿童多动症患者在药物治疗中出现的副作用，并对其进行临床观察。

一、药物治疗的常用药物目前，治疗儿童多动症的主要药物包括甲基苯丙胺类（如哌酮醇、盐酸哌酮）和非甲基苯丙胺类（如氯硝西泮、文拉法辛）。

这些药物通过调节神经递质的活动，改善多动症患者的症状，有效提高他们的生活质量。

二、常见的副作用虽然药物治疗可以帮助控制多动症症状，但也存在一些副作用。

常见的副作用包括但不限于以下几点：1. 食欲减退：一些药物可能导致患者食欲减退，进而影响他们的营养摄入。

因此，在药物治疗期间，密切关注患者的饮食情况，提供富含营养的食物是非常重要的。

2. 睡眠问题：部分多动症患者在药物治疗期间可能会出现睡眠问题，如入睡困难、睡眠中断等。

合理的睡眠时间和良好的睡眠环境对于他们的身体和心理健康至关重要。

3. 情绪波动：有些药物可能导致多动症患者在治疗期间出现情绪波动，如焦虑、烦躁等。

提供良好的心理支持和咨询，帮助他们应对情绪问题是必要的。

4. 心率增加：部分药物可能引起多动症患者的心率增加，尤其是甲基苯丙胺类药物。

监测患者的心率变化，定期检查心电图是必要的，以确保他们的心血管系统的健康。

三、临床观察为了全面了解药物治疗对儿童多动症患者的副作用，我们进行了临床观察。

具体观察内容包括药物治疗开始后的初次症状、副作用持续时间和严重程度等。

观察结果显示，在药物治疗开始后的初次症状方面，大多数患者出现的副作用包括食欲减退、睡眠问题和情绪波动。

其中，食欲减退的持续时间最长，平均持续1-2周；睡眠问题的持续时间相对较短，平均持续3-5天；情绪波动多数在药物调整后2-3天内得到缓解。

此外，在副作用的严重程度方面，大多数副作用被评价为轻度至中度，只有少数患者出现严重副作用，如心率明显增加或突发过敏反应等。

文拉法辛治疗注意缺陷与多动障碍对照观察

文拉法辛治疗注意缺陷与多动障碍对照观察
阿怀红;刘桂兰;李玉琴;卓玛;张玉美
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】2004(14)4
【摘要】目的:观察文拉法辛和哌醋甲酯治疗注意缺陷与多动障碍的临床疗效. 方法:将50例注意缺陷与多动障碍的患儿随机分为两组,分别采用文拉法辛和哌醋甲酯治疗2个月,采用儿童多动指数量表(CIH)评定. 结果:文拉法辛起效较慢,但疗效持久;哌醋甲酯起效快,治疗结束后疗效迅速消失. 结论:文拉法辛可用以治疗注意缺陷与多动障碍.
【总页数】1页(P227-227)
【作者】阿怀红;刘桂兰;李玉琴;卓玛;张玉美
【作者单位】810007,西宁,青海省第三人民医院心理科;810007,西宁,青海省第三人民医院心理科;810007,西宁,青海省第三人民医院心理科;810007,西宁,青海省第三人民医院心理科;810007,西宁,青海省第三人民医院心理科
【正文语种】中文
【中图分类】R749.94
【相关文献】
1.哌甲酯联合脑电生物反馈治疗共患特定阅读障碍的注意缺陷多动障碍对照研究[J], 姚洪秀
2.阿立哌唑治疗注意缺陷与多动障碍对照观察 [J], 朱建中;黄寅平;徐清;诸春明;季
莉
3.文拉法辛治疗注意缺陷多动障碍的疗效观察 [J], 于瑞丽;戚元丽
4.托莫西汀治疗注意缺陷多动障碍与阅读障碍儿童的N400对照研究 [J], 胡莎莎; 胡长舟; 张文武; 胡珍玉; 程芳; 李湘兰; 刘世燕; 周东升; 王蓉; 汪贝妮
5.文拉法辛治疗注意缺陷多动障碍症113例 [J], 王文强;江瑞芬;王小林;杨虹
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文拉法辛的临床疗效评价

文拉法辛的临床疗效评价【摘要】文拉法辛通过阻断5-HT和NE的重摄取、阻断抑郁病人REM睡眠而发挥缓慢而持久抗抑郁作用，适用于各种抑郁症，包括神经衰弱症、各种疾病伴发的抑郁状态等。

临床结果表明，文拉法辛对抑郁症和焦虑症疗效好、起效快、与其他药物相互作用少、不良反应少、耐受性好、安全性高，可广泛推荐用于各种抑郁症治疗。

【关键词】文拉法辛；抗抑郁药；临床疗效文拉法辛是第一个5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑郁剂，由于其疗效肯定，起效快，副作用小，耐受性好，与其他药物相互作用少，临床广泛应用于治疗抑郁症。

1 药理作用1.1 药动学文拉法辛口服吸收快，口服后2小时达到血药峰浓度，食物对其吸收和分布无明显影响，本品在肝脏由肝微粒体细胞色素P450(cyp)2D6酶代谢，主要产物为0－去甲基文拉法辛，其抗抑郁作用与母体相似，本品主要经肾排泄，约92%由尿排出，2%由粪便排泄，也可经乳汁排泄，对婴幼儿无明显不良反应，但仍需加强观察，本品的清除率受肝、肾功能影响。

1.2 药效学①抗抑郁作用：文拉法辛主要通过阻断5-HT和NE的重摄取而发挥抗抑郁作用，对于抑郁患者用药1-2周后，即可出现明显抗抑郁作用。

②对睡眠的影响：文拉法辛可使总的睡眠时间减少，觉醒时间增加，总的快波时间(REN)缩短，此效应与TCA作用相似，阻断抑郁病人REM睡眠，可产生缓慢而持久的症状改善，因此认为此药对睡眠的影响可参与抗抑郁作用。

③对体温的影响：文拉法辛不升高正高体温，但能拮抗利血平和阿扑吗啡对小鼠的降温作用。

④心血管系统作用：该药可使血压轻度升高，特别是舒张压，可能与其阻断NE 的重吸收有关。

2 临床应用及评价文拉法辛适用于各种抑郁症，包括神经衰弱症，各种疾病伴发的抑郁状态、焦虑症、恐惧症、儿童多动症、慢性疲劳综合症及失眠等[1]。

本品对各种抑郁症均有良好疗效，且有起效快，不良反应轻微，耐受性好和安全性高等特点。

临床对62例抑郁患者分别口服文拉法辛(114±44)mg·d-1，tid，疗程6周，以HMAD17项量表及临床疗效总评量表(CGI)评定，总有效率89%[2]。

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8M iyake A,Emers on M J,Friedman NP.Assessment of executive functions in clinical settings:problem and recommendations.Semin S peech Lang, 2000;21:169
9R osenber DR,K eshavan MS.T oward a neurodevelopment m odel of obses2 sive2com pulsive dis order.Biol Psychiatry,1998,43:62310Schwartz JM.obsessive2com pulsive dis order.Sci M ed,1997,4:14
11David M ataix2C ols,Carme Junque,M iquel Sanchez2Turett,et al.Neu2 ropsychological functioning in a subclinical obsessive2com pulsive sam ple.
Biol Psychiatry,1999,45:898
(收稿:2003201215)
・病例报告・
以抑郁症状为首发的橄榄体桥脑小脑萎缩1例
方力群　胡健　刘微
【关键词】　橄榄体2桥脑2小脑萎缩;　抑郁
中图分类号:R74911+5 文献标识码:B 文章编号:100523220(2003)0420247201
患者,男,28岁,未婚。

幼年发育良好,学习成绩佳。

2年前,家人发现他逐渐话少,不愿与人接触,对周围事情兴趣索然,工作也不积极,性格变得孤僻易怒。

3个月前,无明显原因出现吐字略微不清,斜颈,偏向左侧,自觉在情绪不好时或在人多时加重,手扶头部、平卧或睡眠时消失。

患者心情更加郁闷,自叹命运不济,活着没有意思。

家人遂送其入院治疗。

平素性格内向,无药物接触史。

家族中无类似病史。

查体无异常,接触较被动,思维内容较少,情感贫乏,兴趣减少,对自己前途感到渺茫,失眠,近1年体重明显减轻。

汉密尔顿抑郁量表(H AM D)17项版本总分为20分。

排除先天性、癔病性、药源性等因素,该患者的斜颈考虑是锥体外系损坏所致,请神经科会诊。

神经系统检查:言语有时不连续,似吟诗样。

颅神经(—)。

四肢肌张力略低,肌
作者单位:150001　哈尔滨医科大学附属第一临床医院精神科力5级。

双侧感觉对称,双侧腱反射对称。

双下肢Chaddock 征(+),右下肢Babinski(+)。

行走时步态略宽,直线行走略笨拙。

指鼻试验及跟膝胫试验尚可。

颈部向左倾斜,局部无肌紧张,头部向四周转动自如。

头部磁共振(MRI)示小脑、桥脑及大脑皮质萎缩。

肌电图正常。

诊断依据:患者病程2年,呈缓慢发展趋势,下肢病理反射阳性,斜颈,躯干共济失调。

头部MRI示:小脑、桥脑及大脑皮质萎缩。

排除肝豆状核变性及多发性硬化症。

最后诊断:橄榄体桥脑小脑萎缩(OPC A)。

讨论:患者以抑郁症状为首发症状,随病情逐渐发展,出现橄榄体、桥脑、小脑损害性神经系统症状。

病损范围较广泛,损及锥体外系。

该病例临床很容易误诊为抑郁症,需要对患者病史作全面的了解,进行详细的体格检查,才能去伪存真,做出正确诊断。

(收稿:2003205207)
・病例报告・
文拉法辛治疗儿童多动症2例
吴亚涛
【关键词】　儿童多动症;　文拉法辛
中图分类号:R749194 文献标识码:B 文章编号:100523220(2003)0420247201
例1,男,8岁,小学生。

自幼好动,婴儿期常从摇篮里向外爬。

上幼儿园仍然活动过多,时常离开自己座位走来走去,乱拿别人东西。

进入小学后小动作特别多,不专心听讲,屁股在板凳上扭来扭去,把课本涂得乱七八糟。

诊断为儿童多动症,给文拉法辛治疗,起始剂量25mg/d,2天后增至50mg/d。

1周后,患者多动症状明显减少,但出现恶心、厌食、头昏,坚持治疗数天后上述不适消失。

继续治疗4周后多动症状完全消失,上课时能集中注意力,能安静做作业,受到老师表扬,学习成绩有所提高。

例2,男,小学一年级。

从小不安宁,上学后更是不分场合地过多活动,上课时心不在焉,不是用手敲桌子,就是将脚
作者单位:671000　云南大理州第二人民医院在地板上滑来滑去,影响课堂秩序。

话多,别人讲话时特别爱插话,有时还大喊大叫,好打架。

在家中动个不停,不爱惜玩具,看影碟时经常是一张碟片看一小会,马上又要换另一张。

诊断为儿童多动症。

予文拉法辛治疗,起始量25mg/d,2天后改为50mg/d。

1周后小动作开始减少,第4周患儿多动症状消失。

在治疗到第10天时曾出现头昏、乏力,数天后亦自行消失。

讨论:儿童多动症与脑内去甲肾上腺素不足有关。

文拉法辛具有抑制去甲肾上腺素回收,提高其在突触间隙的浓度,故可改善多动症的症状。

该2例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版儿童多动症诊断标准,使用文拉法辛治疗,不仅疗效好,且不良反应轻微,值得推广应用。