儿童多动症发病机制与治疗
ADHD的发病机制及药物治疗
1972年美国Douglas提出儿童分心和冲动是伴随多动 行为更具广泛性和长期性的问题。因此DSM- Ⅲ使用 了“注意缺陷障碍”（ attention deficit disorder， ADD ），而对有明显多动的命名为“注意缺陷伴多 动” （attention deficit disorder whit hyperactivity ， ADDH）
胼胝体（CC）：反映了相应神经轴突数目多少和大小的 差异。提示患儿的连接颞叶和顶叶皮质的胼胝体后部存在 异常。
基底神经节：富含DA神经突触，研究表明，ADHD患儿的尾状核 或苍白球显著小于正常儿童，而且差异随年龄增长和逐渐减少。 提示这种解剖上的异常不是固定不变的。
小脑：影响认知和情感，小脑-皮质环路可能与ADHD的发病相关。 小脑蚓部的结构存在异常，如下后叶（Ⅷ～Ⅹ）的体积缩小， Castellanos发现，ADHD患儿小脑体积的缩小与其注意障碍的程 度呈显著正相关。
合型的发病率为分别为8.27、2.68、2.63。 另研究表明分别占ADHD患者的45.7、17.9、36.4%
影响因素
诊断标准不同
DSM-Ⅲ：2～9.5,平均4.9% DSM-Ⅲ-R： 1.4～13.3,平均5.9% DSM-Ⅳ： 5.8～11.5,平均7.8%
使用严重程度标准
将多动症儿童与有多动表现的正常儿童分开，如不区分2.4%， 区分1.4%
性别差异
年龄差异
发病机制研究
遗传学研究
ADHD多呈家族性特点：患儿的父母与兄弟姐妹也是易患 ADHD的高危人群。
1971年Silver：40%的ADHD患儿的父母与兄弟姐妹和亲属中 也有患ADHD
Biederman：ADHD病症持续到青春期的患儿，亲属患有 ADHD的比率显著高于病症随年龄减轻的患者
幼儿多动症的解决措施
幼儿多动症的解决措施
幼儿多动症是一种常见的儿童行为问题，以下是一些解决幼儿多动症的措施：
1. 行为疗法：行为疗法是通过建立奖励机制和惩罚机制来引导和纠正儿童的行为，从而帮助儿童建立良好的行为习惯。
例如，制定一个行为准则，对儿童的不良行为进行惩罚，对良好行为进行奖励，可以帮助儿童逐渐形成良好的行为习惯。
2. 认知重塑：幼儿多动症儿童往往会出现注意力不集中、冲动、无序等问题，可以通过认知重塑疗法来帮助他们改变思考方式和行为模式。
通过教授儿童解决问题的方法，如辨认图片、拼图、排序等，可以帮助儿童锻炼注意力和集中精力的能力。
3. 药物治疗：对于一些严重的幼儿多动症儿童，药物治疗可能是一种有效的治疗方法。
常见的药物包括中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂，如利他林和托莫西汀等。
但药物治疗需要遵循医生的建议，并且需要注意药物的副作用和依赖性。
4. 家庭干预：家庭干预是幼儿多动症治疗的重要方面，包括家长培训、家庭疗法和家庭支持等。
家长可以通过学习如何与孩子沟通、如何管理孩子的行为、如何建立家庭规则等方式来帮助孩子改善多动症状。
5. 饮食疗法：一些研究表明，饮食中的添加剂、人工色素和调味剂等可能会加重多动症状，因此可以尝试通过去除这些添加剂和调味剂来改善多动症状。
此外，增加一些营养物质的摄入，如铁、锌、镁等，也可以帮助改善多动症状。
总之，解决幼儿多动症需要多种方法的综合应用，包括行为疗法、认知重塑、药物治疗、家庭干预和饮食疗法等。
家长和医生需要根据孩子的具体情况制定个性化的治疗方案，并在实施过程中不断调整和优化。
同时，家长还需要注意与孩子的沟通和理解，帮助孩子建立自信心和自我控制能力。
2019年天津执业药师考试满分答案儿童多动症的发病机制与临床药物治疗
2019年天津执业药师考试满分答案儿童多动症的发病机制与临床药物治疗
儿童多动症的发病机制与临床药物治疗
单选题：每道题只有一个答案。
1-下列有关ADHD描述错误的是
A.主要症状以注意力缺陷、多动冲动为主
B.使用巴比妥类药物有效
C.男孩患病率高于女孩
D.多在学龄期发病
E.随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期
2-下列有关ADHD发病机制描述错误的是
A.DA功能异常假说是ADHD发病机制的主要假说
B.5-HT功能亢进假说是ADHD发病机制的主要假说
C.胆碱能功能异常假说是ADHD发病机制的主要假说
D.脑损伤导致脑功能异常是ADHD发病的主要机制
E.不良的家庭环境是ADHD发病的主要原因
3-常用于治疗ADHD的药物是
A.哌甲酯
B.苯巴比妥
C.苯丙胺
D.利培酮
E.氟西汀
4-属于选择性去甲肾上腺素再摄取抑制药的是
A.哌甲酯
B.可乐定
C.苯丙胺
D.氟西汀
E.托莫西汀。
儿童多动症的诊断和治疗
小孩多动症怎么办一一儿童多动症的诊断和治疗发表时间：2011-07-05 14:46发表者：赵长印33095人已读儿童多动症是儿童多动综合征的简称。
儿童多动综合征即轻微脑功能障碍综合征，是一种比较常见的儿童心理障碍综合征。
患儿智力正常或接近正常，活动过多(部分病例无活动过多的表现)，注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并常伴有有不同程度的学习困难。
概述儿童多动症、多动综合征(hyperkinetic syndrome of childhood)是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征(minimal brain dysfunction,MBD) 或注意缺陷障碍(attention deficiency disorder,A.D.D.)。
这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。
在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。
有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性。
因外资料报告患病率约为5〜10%。
国内也认为学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生1〜10%。
男孩远较女孩多。
早产儿童患此病较多。
临床表现多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯、随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，知为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和学习困难。
患儿智能正常，但因精神集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。
临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、激动、好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。
有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。
年龄增长后，不少儿童出现学习困难，虽然多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。
导致儿童多动综合症的原因以及治疗方法
导致儿童多动综合症的原因以及治疗方法多动综合症是困扰着很多家长的一件事情尤其是对于经常爱动的孩子来说通常家长都会比较担心多动综合症的情况，但是其实多动综合症是存在着一定的遗传因素的所以如果家里有人有多动综合症的情况的话一定要多多警惕孩子的情况。
儿童多动综合征是一种比较常见的幼儿疾病，它的发病原因主要是遗传因素以及神经生理学因素导致的，会影响到幼儿的精神反射，导致孩子出现肢体不协调的情况。
儿童多动综合征如果是由于基因遗传引起的，是比较难以治疗的，但是后期引起的神经性因素，可以通过手术的方法调节神经的反射。
儿童多动综合症遗传因素研究表明该障碍与遗传因素有关，遗传度为0.75-0.91，遗传方式尚太少不清、可能为多基因遗传。
分子遗传学研究表明该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关。
神经生理学因素该障碍患儿脑电图异常率高，主要正常为慢波活动。
增加脑电图功率谱分析挂号发现慢波功率增加，α波功率减、小平均频率下降。
提示该障碍患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。
儿童多动综合症轻微脑损伤母孕期、围生期及出生后各种诊断协和原因所致的轻微脑损伤可能以后是部分患儿发生该障碍的主要原因，但没有单一一种脑损伤存在于谢谢所有该障碍患儿，也不亲人是看病所有有此损伤的儿童打针都患该障碍，而且中心许多车祸患儿并没有顺心脑损伤的证据。
神经生化因素有研究表明该障碍一下可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关，包括：多巴胺和肾上腺素更新率降低，多巴胺和去甲肾上腺素功能低下等。
神经解剖学因素磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小，功能核磁研究尚报道该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。
心理社会因素不良的社会环境、家庭环境，如经济过于贫穷、父母感情破裂、教育方式不当等均可增加儿童中饭患该障碍的危险同意性。
儿童多动综合症其他中间因素该障碍可能帮助与锌、铁、缺乏血铅增高有关。
可乐、咖啡、食物添加剂可能不厌其烦增加儿童很怕患该障碍的厉害危险性。
中医怎样认识儿童多动症
中医怎样认识儿童多动症儿童多动症是一种常见的儿童神经发育障碍，主要表现为活动过多、注意力不集中以及冲动行为增加等症状。
中医学认为，多动症是由于肝火偏盛、心神不宁、脾胃失调等内因外因共同作用导致的。
下面将详细介绍中医对于儿童多动症的认识和治疗方法。
在中医学中，儿童多动症通常被归类为“病名”。
中医认为，儿童多动症的发生与儿童阴阳失调、脏腑功能紊乱有关。
具体来说，常见的病机主要包括肝火上升、心神不宁、脾胃失调等。
肝火上升是指肝脏郁热化火，导致多动症症状的出现。
这种情况通常伴有易怒、烦躁不安、情绪波动大等表现。
中医治疗多动症时，首先会调节肝经气血，祛除肝火，常用的药物有柴胡、丹参等。
此外，还会配合针刺、推拿等手法，以改善肝脏功能。
心神不宁是指心脏功能紊乱，导致多动症症状的出现。
这种情况通常伴有注意力不集中、易分心等表现。
中医治疗多动症时，会调节心经气血，平衡心脏功能，常用的药物有天麻、酸枣仁等。
此外，还会采用心理辅导、音乐疗法等方法，以帮助儿童放松心神，提高注意力。
脾胃失调是指脾脏消化功能紊乱，导致多动症症状的出现。
这种情况通常伴有食欲不振、消化不良等表现。
中医治疗多动症时，会调节脾经气血，改善消化功能，常用的药物有党参、白术等。
此外，还会注意饮食调节，避免儿童摄入过多刺激性食物，如辛辣食物、油腻食物等。
除了药物治疗外，中医还强调整体调养和预防。
在调养方面，中医认为多动症患儿多为气血不足，因此应注重饮食营养，摄入易于消化吸收的食物，多食用谷类、豆类、蔬菜水果等。
此外，适当进行体育锻炼，如游泳、跑步等有利于消耗多余的能量，平衡肝脏、心脏、脾胃功能。
在预防方面，中医强调避免儿童暴露在过度刺激的环境中，保持稳定的生活作息，避免情绪波动。
总之，中医对于儿童多动症的认识是基于肝火上升、心神不宁、脾胃失调等因素的综合分析。
通过药物治疗、针灸、推拿、心理辅导等综合手段，可以改善儿童多动症的症状，并通过整体调养和预防措施，提供儿童的生活质量。
儿童多动症的病因及治疗
儿童多动症的病因及治疗儿童多动症的病因和发病机制不清，目前医学普遍认为是多种因素相互作用所致，其因素如下：1、遗传。
家系研究、双生子和寄养子的研究支持遗传因素是儿童多动症的重要发病因素，平均遗传度约为76%。
2、神经递质。
神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能下降。
3、神经解剖和神经生理。
结构磁共振成像（MRI）发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。
功能MRI还发现ADHD患者存在脑功能的缺陷，如额叶功能低下，在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。
4、环境因素。
包括产前、围生期和出生后因素。
其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。
5、家庭和心理社会因素。
父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症，父亲有冲动、反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。
什么是儿童多动症儿童多动症，其意学名为注意缺陷多动障碍，在我国称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。
表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。
部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。
多动症儿童的特征多动症的儿童其特征十分明显。
多动症顾名思义是多动，但不一定多动顽皮的孩子就是患上了儿童多动症。
其关键区分特征如下：1、注意缺陷。
患儿明显难以长时间注意力集中，且注意持续时间短暂。
患儿常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。
在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。
2、注意力维持困难。
经常有意回避、不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。
儿童多动症的成因分析及行为矫正方法
儿童多动症的成因分析及行为矫正方法儿童多动症，又称注意缺陷多动障碍（ADHD），是一种常见于儿童时期的神经发育障碍。
它不仅会影响孩子的学习和生活，还可能给家庭和社会带来一定的困扰。
了解其成因并采取有效的行为矫正方法，对于帮助多动症儿童健康成长至关重要。
一、儿童多动症的成因1、遗传因素大量研究表明，遗传在多动症的发生中起着重要作用。
如果家族中有多动症患者，那么孩子患多动症的风险会明显增加。
遗传因素可能影响了大脑中神经递质的代谢和传递，从而导致注意力不集中、多动和冲动等症状。
2、神经生物学因素多动症儿童的大脑在结构和功能上可能存在一些异常。
例如，大脑前额叶皮质发育迟缓，多巴胺等神经递质的失衡，都可能影响到儿童的行为控制和注意力调节能力。
3、环境因素（1）孕期环境母亲在怀孕期间吸烟、饮酒、感染、接触有毒物质或患有某些疾病，如妊娠期高血压、糖尿病等，可能增加孩子患多动症的风险。
（2）家庭环境不和谐的家庭氛围、父母的教育方式不当（如过度严厉、溺爱或忽视）、家庭经济状况差等，都可能对孩子的心理和行为发展产生负面影响。
（3）社会环境不良的社会风气、过多的电子产品使用、学习压力过大等，也可能成为多动症的诱发因素。
4、心理因素孩子的心理状态也会影响多动症的发生。
例如，长期的焦虑、抑郁、紧张等情绪问题，可能导致注意力不集中和多动症状的出现。
二、儿童多动症的行为矫正方法1、行为疗法（1）正强化当孩子表现出良好的行为时，及时给予表扬、奖励，强化这种行为。
例如，孩子能够安静地完成作业，可以给予他喜欢的零食或增加玩耍的时间。
（2）负强化通过消除不愉快的刺激来强化良好行为。
比如，孩子在规定时间内完成作业，就可以免去额外的家务劳动。
（3）消退法对于孩子的不良行为，不给予关注和强化，使其逐渐减少。
例如，孩子哭闹着要玩具，家长不予理睬，孩子发现哭闹不起作用，这种行为可能就会减少。
2、认知行为疗法帮助孩子认识到自己的行为问题，并学会自我控制和自我管理。
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儿童注意力缺陷多动障碍（attention defect hyperactivity disorder，ADHD）简称多动症，主要表现为明显的注意定向障碍和注意持续时间短暂，活动过度，行为冲动伴有学习困难和品行障碍。
目前国际上把 ADHD分为3个主要类型：（1）注意力缺陷型；（2）多动—冲动型；（3）具有两者特征的混合型。
儿童发病率较高，我国报道ADHD为1.3% ～13.4%，男女比例为4.9∶1［1］，它不仅影响儿童在学校和家庭的生活，而且易造成学习困难、行为问题，部分患儿持续终身。
为此不断深入研究 ADHD发病机制，以便进行有效治疗是非常重要的，临床医师、教育学者在多方面分析论述，现将国内外发展进程进行概括总结如下。
1 发病机制自1845年发现此类儿童行为特点描述，至1949年定为以脑损伤为重要病因而命名为轻微脑损伤综合征，近年WHO组织最终确立为儿童多动综合征［2］。
许多学者进行诸多因素的病因学研究，解释其发病机制，较为共识的遗传因素研究发现患儿D4R基因多肽性与ADHD发病有关，它主要分布在额叶，它的异常提示额叶DA神经元功能低下引发注意障碍。
分子生物学研究多巴胺代谢异常或敏感性增高，这就是为什么服用利它林后症状可得到控制［3］。
其他研究多集中在丘脑、网状激活系统和前中脑束。
因为注意是心理活动对一定事物的指向与集中，这一定义概括了注意的三大生理网络系统［2］：维持大脑皮质觉醒的网络，即脑干—丘脑网状结构的上行激动系统。
其神经元为胆碱能，它们传导的非特异性冲动可弥漫抵达大脑皮质的各层，提高兴奋性，维持觉醒，这是注意及一切心理活动的兴奋基础。
注意指向/选择网络即丘脑的网状核和前额叶皮质、前扣带皮质，后顶叶及前额叶—内侧丘脑系统。
指向性是丘脑网状核、前额叶皮质对信息的过滤，它是通过增强注意的信息，消除无关的干扰信息实现的，网状核内DA神经元释放DA递质抑制靶神经元背景放电率消除无关信息，利它林增加DA改善注意障碍。
注意集中/操作任务执行网络，由前额叶皮质、前扣带皮质、顶颞联合区海马等［4］，所以当上述纤维发育异常或损伤时，导致注意网络内DA能神经元功能低下导致注意不能维持。
注意力不集中、多动障碍主要是基底神经节内豆状核运动闸门开放所致，在脑影像学研究中得到证明。
长期对ADHD 研究的焦点一直是注意力缺陷上，但如进一步分析可发现ADHD患儿注意力障碍总是表现在枯燥事情上，从事有直接强化的活动，如游戏他们注意力并不差，由此提示ADHD儿童注意力不集中只在目标明确而且枯燥乏味的任务上会出现精力不佳，这些活动通常是需要自我控制和自我管理的复杂智力活动，如Bar Kley 所说ADHD最核心的损伤是自我控制和反应抑制的不足［5］，行为抑制即反应抑制是人在成熟过程中的一种生理心理机制，抑制不必要的兴奋。
美国学者巴克利提出了著名的巴克利行为反应抑制模型［6］：（1）非语言工作记忆，就是将视觉和听觉的意向传递给自我，供自我“独自”分析和利用，注意力障碍儿童在此方面缺陷表现为不能像其他儿童有意地保持知觉经验。
（2）语言工作记忆，人们接受刺激经过抑制产生有关事物的语言活动，并且就完成任务的活动进行内部的自我对话，指导自己的行为。
ADHD患儿很少自我对话，进行自我提示和自我鼓励。
（3）情绪动机的自我控制，ADHD儿童不能适当抑制自我的情绪，动机不能指向未来，在动机不足情况下，抗干扰能力差。
（4）行为重组，通过反省和自我对话，对行为进行分析找到合理的行为方式。
ADHD儿童不能从过去的行为教训中受到启示，改进行为。
在学者对生物医学模型、行为医学模型不断进行探索发现机制的前提下，治疗手段也随之开阔和完善。
[!--empirenews.page--] 2 治疗ADHD被列入儿童心理精神障碍范畴，严重影响儿童的学习成绩，如不进行治疗的多动症儿童，到成人时大约有1/3存在心理障碍［2］。
2.1 常规药物药物治疗目的是改善冲动行为、减少烦躁、改善社会交往技术、改善认知行为。
比较理想的药物利它林。
它为中枢兴奋类药，增加多巴胺或肾上腺的翻转，剂量（0.45～1mg/kg）起效快，疗效持续4h，因药效短，重复用药。
因利它林是拟交感神经兴奋药，毒副作用常见；食欲下降、失眠、头痛、易怒、抽动等，长期使用偶有产生生长缓慢问题。
2.2 中医中药治疗中医中药是我国特有的国医精粹，长期临床研究总结ADHD患儿为肾阴不足、肝阳偏旺证［7］，根据中医辨证施治的理论以益智安神对症治疗，开发研制了静灵口服液等中成
药，用于多动症的临床治疗，其特点是未见毒副作用、起效较慢，但疗效长、临床依从性强、减少治疗中脱落。
2.3 学习训练法—脑电反馈治疗近10～15年研究发现ADHD儿童存在神经生物学的发育缺陷，如慢波（Q波）增多伴有β波活动减少，脑电反馈治疗ADHD的基本理论假设为脑电活动可以通过反馈学习来调节和控制［8］，经临床观察，训练40次以上前后对比IVA-CPT显示患儿综合注意力商数和综合反应控制商数转为正常［9］，训练的目标是抑制4～8Hz的慢波活动，增加12～15Hz、11～19Hz、16～20Hz的快波活动，对边缘系统功能有改善作用，如烦躁不安、易怒、兴奋冲动，而对不愿写作业、不愿完成任务等需要重复教育。
3 讨论随着对发病学机制新模式研究探索，有助于临床及教育工作者从新角度去诊断与矫正注意力缺陷多动障碍儿童。
ADHD不是知识和学习技能的障碍，而是行为操作和行为执行机制的障碍。
矫正平时的行为和培养社会技能，对良好的行为习惯和时间管理进行教育。
对注意力障碍有效的矫正着眼于目标行为的执行上，在实际的执行学习任务过程中进行干预，所以行为干预，教室中的矫正或上课时的药物干预是有效的。
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[!--empirenews.page--] 9 李雪霓。
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