CRRT技术应用新进展
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CRRT临床应用新进展PPT课件
CRRT临床应用新进展
1
连续性血液净化的概念
连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy ）即CRRT是一种较新的 而且有特殊血液净化的技术。
CRRT于1977年诞生，上世纪90年 代进入中国。
1995年，在美国圣地亚哥召开的 首 届 国 际 性 CRRT 学 术 会 议 上 ， CRRT 被 正 式 定 义 为 ： 所 有 能 够 连 续性清除溶质，并对脏器功能起支 持作用的血液净化技术。
AKI/ARF
6
AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准
分级
Scr或GFR
尿量
危险 损伤 衰竭 肾功能丧失 终末期肾病
Scr上升至或超过原来的1.5倍 ＜ 0.5 ml/(kg h)时间＞6h
Scr上升至或超过原来的2倍
＜0.5ml/(kg h)时间＞12h
Scr上升至或超过原来的3倍
＜0.3ml/(kg h)时间＞24h
持续肾衰竭＞4周
持续肾衰竭＞3月
7
AKI的RIFLE分级目的
AKI的RIFLE分级的目的主要是早期认识和早期干预， 并没有说一定要在“R”期就进行血液净化干预 ,多尿 型的AKI患者是否进行CRRT是值得商榷的，应该首 先选择保守治疗，若肾功能恢复欠佳再考虑血液净 化治疗 而 对 于 少 尿 型 的 AKI 患 者 ， 并 不 要 一 味 的 强 调 要 在 “ R” 期 进行干预，文献已经证实，并 无特别疗效，应该在充分的容 量补充及病因纠正后再考虑血 液净化治疗
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊 重症室以及普外科等科室。
2
连续性血液净化的方向
连续性肾脏替代治疗（CRRT） 到现在的连续性血液净化 （ CBP ） ， 以 至 多 器 官 支 持 治 疗 （ MOST ） 的 提 法 ， 可 以看出这项技术的运用日益 广泛，除肾脏病方面的指征 外，越来越多的应用于非肾 脏病领域。
1
连续性血液净化的概念
连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy ）即CRRT是一种较新的 而且有特殊血液净化的技术。
CRRT于1977年诞生，上世纪90年 代进入中国。
1995年，在美国圣地亚哥召开的 首 届 国 际 性 CRRT 学 术 会 议 上 ， CRRT 被 正 式 定 义 为 ： 所 有 能 够 连 续性清除溶质，并对脏器功能起支 持作用的血液净化技术。
AKI/ARF
6
AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准
分级
Scr或GFR
尿量
危险 损伤 衰竭 肾功能丧失 终末期肾病
Scr上升至或超过原来的1.5倍 ＜ 0.5 ml/(kg h)时间＞6h
Scr上升至或超过原来的2倍
＜0.5ml/(kg h)时间＞12h
Scr上升至或超过原来的3倍
＜0.3ml/(kg h)时间＞24h
持续肾衰竭＞4周
持续肾衰竭＞3月
7
AKI的RIFLE分级目的
AKI的RIFLE分级的目的主要是早期认识和早期干预， 并没有说一定要在“R”期就进行血液净化干预 ,多尿 型的AKI患者是否进行CRRT是值得商榷的，应该首 先选择保守治疗，若肾功能恢复欠佳再考虑血液净 化治疗 而 对 于 少 尿 型 的 AKI 患 者 ， 并 不 要 一 味 的 强 调 要 在 “ R” 期 进行干预，文献已经证实，并 无特别疗效，应该在充分的容 量补充及病因纠正后再考虑血 液净化治疗
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊 重症室以及普外科等科室。
2
连续性血液净化的方向
连续性肾脏替代治疗（CRRT） 到现在的连续性血液净化 （ CBP ） ， 以 至 多 器 官 支 持 治 疗 （ MOST ） 的 提 法 ， 可 以看出这项技术的运用日益 广泛，除肾脏病方面的指征 外，越来越多的应用于非肾 脏病领域。
重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展
重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展【摘要】重症急性胰腺炎是一种危重疾病，患者常需接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
本文探讨了重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展。
文章首先介绍了背景和研究意义，然后详细讨论了CRRT在患者中的应用以及时机选择的相关因素。
总结了当前研究进展，并探讨了临床实践中的挑战。
指出了重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的重要性，以及个体化治疗策略的重要性和未来临床应用前景。
本文旨在为临床医生提供更多关于CRRT治疗时机选择的参考，促进重症急性胰腺炎患者的治疗效果和生存率的提高。
【关键词】重症急性胰腺炎、CRRT治疗、时机选择、研究进展、临床实践、挑战、个体化治疗、临床应用、重要性、未来研究、治疗策略、前景。
1. 引言1.1 背景介绍重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，其发病率逐年增加，且病死率较高。
该疾病常常伴随着全身炎症反应综合征、休克、多器官功能障碍综合征等严重并发症，给患者的生命健康带来了严重威胁。
在重症急性胰腺炎的治疗中，支持性治疗是非常重要的一环，而连续性肾脏替代治疗（CRRT）被广泛用于处理胰腺炎患者的急性肾功能不全和全身炎症反应综合征引起的血液动力学不稳定。
1.2 研究意义重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，常常伴随着高度炎症反应和全身炎症状态。
在重症急性胰腺炎患者中发生多器官功能障碍综合征（MODS）的机会很高，同时也易发生多脏器功能衰竭。
在这种情况下，对患者及时进行有效的治疗非常重要。
通过深入研究，可以找到CRRT治疗时机选择的相关因素，为临床医生提供更具指导意义的决策依据。
本研究对于指导临床实践，改善重症急性胰腺炎患者的治疗策略具有重要的意义。
2. 正文2.1 CRRT治疗在重症急性胰腺炎患者中的应用重症急性胰腺炎是一种危险的疾病，患者常常因为炎症反应持续加剧而出现多器官功能障碍综合征（MODS），导致严重的生命威胁。
在这种情况下，采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）对于控制患者体内炎症介质水平、调节水电解质平衡和改善多器官功能起到了重要作用。
CRRT的临床应用及新进展
挤压伤和创伤性脑损伤
挤压伤和创伤性脑损伤患者常常出现全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。CRRT可以清除体内的 炎症介质和毒素，减轻患者的全身炎症反应，改善器官功能。
在挤压伤和创伤性脑损伤的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法结合使用，提高 患者的生存率。
03
CRRT的新进展
新型CRRT技术
结论与展望
当前CRR需 要专业医护人员进行操作 ，且对设备要求较高，限 制了其在基层医疗机构的 推广应用。
费用高昂
CRRT治疗费用相对较高 ，对于一些经济条件较差 的患者来说可能存在较大 的经济负担。
血源紧张
CRRT治疗需要使用大量 的血液制品，而血源紧张 的问题在某些地区仍然存 在，这限制了CRRT治疗 的广泛应用。
在急性重症胰腺炎的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手 段，与其他治疗方法结合使用，提高患者的生存率。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者常 常出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定，为患者的恢复提供支持。
在肝功能衰竭的治疗中，CRRT可以作 为辅助治疗手段，与其他治疗方法结 合使用，提高患者的生存率。
CRRT简介
CRRT是一种连续性的肾脏替代治疗 方式，通过体外循环血液净化技术， 持续清除体内的代谢废物和多余水分 ，以维持内环境的稳定。
与传统的间歇性血液透析相比，CRRT 具有血流动力学稳定、溶质清除率高 、能更好地调节体液平衡等优点。
02
CRRT的临床应用
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是一种常见的临床急症，患者需要进行及时的肾脏替代治疗。 CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持内环境的稳定，为患者的恢复提供 支持。
血液透析技术的新进展
血液透析技术的新进展血液透析是一种非常重要的治疗肾衰竭的方式，因为肾脏是人体内的过滤器，当肾脏功能出现衰竭时，身体内的废物和多余的水分无法通过尿液排出，而透析则可以模拟肾脏的作用，帮助身体排出多余的废物和水分，将血液中的杂质清除干净。
现在，随着医疗技术的日益发展，血液透析技术也在不断进步。
以下是血液透析技术的一些新进展：1. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种新兴的肾脏透析方法，其主要特点是治疗时间长，但剂量小，并且对患者身体损伤相对较小。
CRRT依靠在体外实现肾脏的功能，即利用机器代替肾脏进行血液过滤和清除体内多余废物的功能。
与传统透析不同的是，CRRT可以在24小时内实现连续性治疗，可以提供更加稳定的透析治疗效果，减轻肾脏对患者身体的负担，但治疗时间较长。
2. 滤清浓缩透析（HDF）HDF（Hemodiafiltration）是一种新型的血液透析技术，与传统的血液透析不同的是，HDF是通过隔离外物排出多余废物，同时又将血液中的水分重新吸收回来，以达到血液浓缩的目的。
这项技术需要经过分析患者血液的组成，通过不同的过滤器和医疗设备处理，从而达到更高效的清除废物，同时更加注重保护患者身体的功能和内部平衡。
3. 智能监测技术在传统的透析治疗中，医生通常需要根据患者的血清素、血钾、血压等参数来评估患者的治疗效果，并相应地调整透析方案。
但是，这样的治疗方法需要繁琐的步骤和反复的检查，可能会增加患者和护士的负担。
现在，通过应用智能监测技术，医生可以在透析中将数据通过网络传输至计算机处理，随时调整治疗方案，同时，在治疗中，设备可以通过监测血液流量和患者反应，自动调整治疗剂量或透析时间，提高治疗效率和安全性。
血液透析技术的进步给肾衰竭患者带来很多好处，不仅可以提高透析治疗效果，缓解患者病情，还可以减轻患者的痛苦和副作用，为患者带来更好的生活质量。
当然，在治疗过程中也需要患者自身积极配合和合理的饮食，才能达到更好的效果。
CRRT发展与临床应用
降低医疗成本
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
CRRT治疗新进展ppt课件
三、 CRRT的应用
CRRT应用于肝衰竭
清除机体代谢产物及毒素 清除肝脏无法清除的机体代谢废物 清除心肌抑制因子与血管内皮细胞血管扩张因子
纠正电解质紊乱 防止脑水肿
改善心血管的稳定性，防止因低血压与缺氧导致脑损伤 血浆渗量变化小 肝衰时全身血管阻力降低，有效循环血容量减少，血浆内NO水平 增高，血透时易发生低血压，CRRT可减少风险
F．J．GarcIa—Miguel．Continuous Renal Replacement Therapies in Patients with Severe Sepsis and Septic Shock， Sepsis-An 0ngoing and Significant Challenge [J]．InTech，2012．
CRRT特殊的作用特点及优点决定其广泛的应用领域
肾科：急性肾衰、移植手术后、肾病综合征 ICU：多脏器衰竭、感染中毒性休克 传染科：急性肝衰、肝性脑病 心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰 神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰 外科：急性创伤、大手术后 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 心内科：急性肺水肿，慢性心衰 消化科：急性坏死性胰腺炎 ……科
CRRT治疗进展
（The treatment Progresses of CRRT ）
九江市第一人民医院
CRRT
一、CRRT的定义及基本原理 二、CRRT的特点
1、特殊作用特点 2、优点及并发症
三、CRRT的应用
1、在重症肾脏疾病中的治疗应用 2、在非肾脏疾病中的治疗应用
四、CRRT相关研究 五、小结
三、 CRRT的应用
CRRT在危重症ARF中的治疗应用
危重病症伴ARF 的病理生理特点 血流动力学不稳定 释放各种炎性介质及细胞因子 常合并有MODS 机体代谢废物堆积 容量负荷明显过重 不宜转运
CRRT技术应用新进展ppt
CRRT技术应用新进展
• CRRT技术概述 • CRRT技术的临床应用 • CRRT技术的新进展 • CRRT技术的未来展望 • CRRT技术面临的挑战和解决方案
01
CRRT技术概述
CRRT技术的定义和原理
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连 续肾脏替代疗法，通过持续清除体内的代谢废物和多余水分， 以维持内环境稳定。
肝功能不全和肝性脑病
肝功能不全和肝性脑病是肝病患者常见的并发症，患者需要进行及时的肝脏支持和对症治疗。CRRT技术能够通过清除体内的 毒素和多余水分，改善患者的肝脏功能和内环境稳定性。
在肝功能不全和肝性脑病的治疗中，CRRT技术能够有效地清除体内的毒素和多余水分，减轻肝脏负担，改善患者的肝脏功能 。此外，CRRT技术还能够调节体液平衡，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患者的治疗和康复提供有力支持。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，患者需要进 行及时的呼吸支持和对症治疗。 CRRT技术能够通过清除体内的炎症 介质和代谢废物，改善患者的呼吸功 能和内环境稳定性。
VS
在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的 治疗中，CRRT技术能够有效地清除 体内的炎症介质和代谢废物，减轻肺 脏负担，改善患者的呼吸功能。此外， CRRT技术还能够调节体液平衡，纠 正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患 者的治疗和康复提供有力支持。
03
CRRT技术的新进展
连续性高容量血液滤过（CHVHF）
总结词
CHVHF是一种新型的CRRT技术，通过高流 量的血液滤过，能够快速清除体内的毒素和 炎症介质，有效改善患者的病情。
• CRRT技术概述 • CRRT技术的临床应用 • CRRT技术的新进展 • CRRT技术的未来展望 • CRRT技术面临的挑战和解决方案
01
CRRT技术概述
CRRT技术的定义和原理
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连 续肾脏替代疗法，通过持续清除体内的代谢废物和多余水分， 以维持内环境稳定。
肝功能不全和肝性脑病
肝功能不全和肝性脑病是肝病患者常见的并发症，患者需要进行及时的肝脏支持和对症治疗。CRRT技术能够通过清除体内的 毒素和多余水分，改善患者的肝脏功能和内环境稳定性。
在肝功能不全和肝性脑病的治疗中，CRRT技术能够有效地清除体内的毒素和多余水分，减轻肝脏负担，改善患者的肝脏功能 。此外，CRRT技术还能够调节体液平衡，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患者的治疗和康复提供有力支持。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，患者需要进 行及时的呼吸支持和对症治疗。 CRRT技术能够通过清除体内的炎症 介质和代谢废物，改善患者的呼吸功 能和内环境稳定性。
VS
在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的 治疗中，CRRT技术能够有效地清除 体内的炎症介质和代谢废物，减轻肺 脏负担，改善患者的呼吸功能。此外， CRRT技术还能够调节体液平衡，纠 正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患 者的治疗和康复提供有力支持。
03
CRRT技术的新进展
连续性高容量血液滤过（CHVHF）
总结词
CHVHF是一种新型的CRRT技术，通过高流 量的血液滤过，能够快速清除体内的毒素和 炎症介质，有效改善患者的病情。
CRRT技术在重症患者中的应用进展PPT参考幻灯片
18
提纲
•CRRT治疗指征 •CRRT治疗时机 •CRRT治疗剂量 •CRRT治疗模式 •组合式血液净化
19
Ronco. Lancet. 2000
比较了CVVH不同剂量对AKI预后的影响
20
Saudan. Kidney Int. 2006
21
ATN. NEJM. 2008
35ml/kg/h 20ml/kg/h
--Gibney et al.When 2008,26:473-484.
should
renal
repacement
therapy
for
acute
kidney
injury
be
initiated
and
discontinued?
Blood
Purif1. 0
2.尿量
一项对28例冠脉搭桥术后AKI患者随机对照研究 Early group 尿量<30ml/h持续3h，14例 Late group 尿量<20ml/h持续2h，14例
CRRT技术在重症患者 中的应用进展
南京医科大学附属无锡市人民医院肾内科 孙铸兴
提纲
•CRRT治疗指征 •CRRT治疗时机 •CRRT治疗剂量 •CRRT治疗模式 •组合式血液净化
2
CRRT已经成功应用于临床
• 从60年代Scribner提出连续血液净化概念，到70年代 Kramer首次应用CAVH，几十年来，CRRT在肾脏替代以及 非肾脏疾病领域获得了日益广泛的应用。
CVVHDF
处方剂量 20/35/45 25/43
22/36
25/40
实际剂量 85%
87%/83% 95%/89% 88%/84%
提纲
•CRRT治疗指征 •CRRT治疗时机 •CRRT治疗剂量 •CRRT治疗模式 •组合式血液净化
19
Ronco. Lancet. 2000
比较了CVVH不同剂量对AKI预后的影响
20
Saudan. Kidney Int. 2006
21
ATN. NEJM. 2008
35ml/kg/h 20ml/kg/h
--Gibney et al.When 2008,26:473-484.
should
renal
repacement
therapy
for
acute
kidney
injury
be
initiated
and
discontinued?
Blood
Purif1. 0
2.尿量
一项对28例冠脉搭桥术后AKI患者随机对照研究 Early group 尿量<30ml/h持续3h，14例 Late group 尿量<20ml/h持续2h，14例
CRRT技术在重症患者 中的应用进展
南京医科大学附属无锡市人民医院肾内科 孙铸兴
提纲
•CRRT治疗指征 •CRRT治疗时机 •CRRT治疗剂量 •CRRT治疗模式 •组合式血液净化
2
CRRT已经成功应用于临床
• 从60年代Scribner提出连续血液净化概念，到70年代 Kramer首次应用CAVH，几十年来，CRRT在肾脏替代以及 非肾脏疾病领域获得了日益广泛的应用。
CVVHDF
处方剂量 20/35/45 25/43
22/36
25/40
实际剂量 85%
87%/83% 95%/89% 88%/84%
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mixed anti-inflammatory Response syndrome
脓毒症
峰值浓度假说:败血症及CRRT
促炎介质
TNF
PAF
Il-1
SIRS
抗炎介质C R R T
Il-10
CARS
SIRS
促/抗炎介质
CRRT
SIRS / CARS
免疫平衡
CARS
Time
免疫平衡
Time
阈值免疫调节假说 Tissue
免疫麻痹假说
Pinsky MR.Am J Med Sci,2004,328:220-229
峰值浓度假说
（The Peak Concentration Hypothesis）
Ronco C,et al.Artif Organs 2003;27:792-801
阈值免疫调节假说
（Honoré Concept) Honoré,et h J Crit Care 2007;11:239-242
Hotchkiss et al. NEJM 2003
Bone假说示意图
促炎机制
抗炎机制
正常状态
SIRS状态
Systemic inflammatory Response syndrome
CARS状态
Compensated anti-inflammatory Response syndrome
MARS状态
脓毒血症的发病机制
各种参与脓毒血症的物质 依次激活
IL-10
IL-6
TNF IL-1
RECOVERY
Time
Riedemann, et al. Nat Med 2003;9:517-24
脓毒血症的病程演变
1天内即达到峰值 大量的炎症反应是健康机体的正 常反应 过程短暂 多种途径 死亡是免疫力低下的结果
Inhibition of production
Honoré PM, Joannes-Boyau O. IJAO 2004;27:1077-82 Honoré PM, Matson JR. Crit Care 2002;6:394-396.
«Lost »Cascade
介质传递假说
The«Mediator Delivery »Hypothesis
死亡率（%）
治疗组
31% 39% 45% 35% 37% 40% 39%
Schock 2002; 17:1-8
血液净化治疗SIRS和MODS依据
抗菌素和支持疗法的进展并未明显降低脓毒血症 的死亡率（>60%） 针对细菌产物和炎症介质的药物干预试验（抗内 毒素、抗细胞因子）效果不理想
连续性血液净化（HVHF, CPFA）???????
介质传递假说
（The Mediator Delivery Hypothesis) （Alexander Concept）
Di Carlo JV,et al.Int J Artif Organs 2005;28:777-786
免疫失调假说
Gong D,et al.Int J Artif Drgans,2010,33:22-29
Extracorporeal multiple-organ support system
内容提要
研究背景 疗效机制研究 临床应用研究 关注的热点 展望
CRRT治疗MODS的新理论
炎性反应介质瀑布假说
Hotchkiss RS,Karl IF.N Engl J Med,2003,348:138-158
脓毒症休克病人接受抗炎症介质 治疗临床实验结果
Clinical trials
IL-1ra Anti-bradykinin
Anti-PAF Anti-TNF
Soluble TNF receptor
Anti-prostaglandin All studies
对照组
35% 36% 50% 36% 37% 40% 39%
Reinfusion fluid
Spill over
<.
<<< Vessel HF
Liver
«Flow Drag »
<
<
.
.<
<
<
<
<
<
< << < Lymphatics
Tissue
< Cytokines
. Pro-
mediators
<.
< Self
< Regulation,
<
Loop Effects and Feed
CRRT技术应用新进展
内容提要
研究背景 疗效机制研究 临床应用研究 关注的热点 展望
流行பைடு நூலகம்学
拮抗致病介质的理论及实践
一种假设
应用外源性物质对抗过度生成的炎症介质， 阻断全身炎症反应的持续和强化 一股热潮 探索抗炎介质治疗 多种试验 28项大宗抗炎介质临床试验 其中3项被迫停止（死亡增加） 非选择性NO合成酶抑制剂 可溶性TNF受体 抗内毒素单克隆抗体
Renal Replacement Therapies
•连续性血液净化（HVHF, CPFA）
连续性肾脏替代治疗的起源
连续性肾脏替代治疗概念的衍变
CAVH 连续性动静脉血液滤过 (1977)
CRRT 连续性肾脏替代治疗 (1995)
CBP 连续性血液净化
(2000)
EMOSS 体外多器官功能支持系统 (2010)
Back
Mechanismss
Interstitial Space = «Interstitial Protein Washout » ( by 20 to 40 Fold !)
Olszewski WL. Lymph Res Biol 2003;1:11-21 Di Carlo JV, Alexander SR et al. IJAO 2005;28:777-786.
Mechanisms
Supplies Cytokine to
Approach »
Central Circulation
Mediator «Delivery »
for Removal
and Removal
Interstitial space
At a certain level, the cascade is lost at the tissue level
The «Threshold Modulation »Hypothesis
Spill over
Vessel HF
<
<. . <
<<<
<
<
<
.<
< <
< Cytokines
. < Pro. mediators
< Self
< Regulation,
<
Loop Effects and Feed
<
Back
Ongoing Re-Equilibrium «More Dynamical
脓毒症
峰值浓度假说:败血症及CRRT
促炎介质
TNF
PAF
Il-1
SIRS
抗炎介质C R R T
Il-10
CARS
SIRS
促/抗炎介质
CRRT
SIRS / CARS
免疫平衡
CARS
Time
免疫平衡
Time
阈值免疫调节假说 Tissue
免疫麻痹假说
Pinsky MR.Am J Med Sci,2004,328:220-229
峰值浓度假说
（The Peak Concentration Hypothesis）
Ronco C,et al.Artif Organs 2003;27:792-801
阈值免疫调节假说
（Honoré Concept) Honoré,et h J Crit Care 2007;11:239-242
Hotchkiss et al. NEJM 2003
Bone假说示意图
促炎机制
抗炎机制
正常状态
SIRS状态
Systemic inflammatory Response syndrome
CARS状态
Compensated anti-inflammatory Response syndrome
MARS状态
脓毒血症的发病机制
各种参与脓毒血症的物质 依次激活
IL-10
IL-6
TNF IL-1
RECOVERY
Time
Riedemann, et al. Nat Med 2003;9:517-24
脓毒血症的病程演变
1天内即达到峰值 大量的炎症反应是健康机体的正 常反应 过程短暂 多种途径 死亡是免疫力低下的结果
Inhibition of production
Honoré PM, Joannes-Boyau O. IJAO 2004;27:1077-82 Honoré PM, Matson JR. Crit Care 2002;6:394-396.
«Lost »Cascade
介质传递假说
The«Mediator Delivery »Hypothesis
死亡率（%）
治疗组
31% 39% 45% 35% 37% 40% 39%
Schock 2002; 17:1-8
血液净化治疗SIRS和MODS依据
抗菌素和支持疗法的进展并未明显降低脓毒血症 的死亡率（>60%） 针对细菌产物和炎症介质的药物干预试验（抗内 毒素、抗细胞因子）效果不理想
连续性血液净化（HVHF, CPFA）???????
介质传递假说
（The Mediator Delivery Hypothesis) （Alexander Concept）
Di Carlo JV,et al.Int J Artif Organs 2005;28:777-786
免疫失调假说
Gong D,et al.Int J Artif Drgans,2010,33:22-29
Extracorporeal multiple-organ support system
内容提要
研究背景 疗效机制研究 临床应用研究 关注的热点 展望
CRRT治疗MODS的新理论
炎性反应介质瀑布假说
Hotchkiss RS,Karl IF.N Engl J Med,2003,348:138-158
脓毒症休克病人接受抗炎症介质 治疗临床实验结果
Clinical trials
IL-1ra Anti-bradykinin
Anti-PAF Anti-TNF
Soluble TNF receptor
Anti-prostaglandin All studies
对照组
35% 36% 50% 36% 37% 40% 39%
Reinfusion fluid
Spill over
<.
<<< Vessel HF
Liver
«Flow Drag »
<
<
.
.<
<
<
<
<
<
< << < Lymphatics
Tissue
< Cytokines
. Pro-
mediators
<.
< Self
< Regulation,
<
Loop Effects and Feed
CRRT技术应用新进展
内容提要
研究背景 疗效机制研究 临床应用研究 关注的热点 展望
流行பைடு நூலகம்学
拮抗致病介质的理论及实践
一种假设
应用外源性物质对抗过度生成的炎症介质， 阻断全身炎症反应的持续和强化 一股热潮 探索抗炎介质治疗 多种试验 28项大宗抗炎介质临床试验 其中3项被迫停止（死亡增加） 非选择性NO合成酶抑制剂 可溶性TNF受体 抗内毒素单克隆抗体
Renal Replacement Therapies
•连续性血液净化（HVHF, CPFA）
连续性肾脏替代治疗的起源
连续性肾脏替代治疗概念的衍变
CAVH 连续性动静脉血液滤过 (1977)
CRRT 连续性肾脏替代治疗 (1995)
CBP 连续性血液净化
(2000)
EMOSS 体外多器官功能支持系统 (2010)
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Mechanismss
Interstitial Space = «Interstitial Protein Washout » ( by 20 to 40 Fold !)
Olszewski WL. Lymph Res Biol 2003;1:11-21 Di Carlo JV, Alexander SR et al. IJAO 2005;28:777-786.
Mechanisms
Supplies Cytokine to
Approach »
Central Circulation
Mediator «Delivery »
for Removal
and Removal
Interstitial space
At a certain level, the cascade is lost at the tissue level
The «Threshold Modulation »Hypothesis
Spill over
Vessel HF
<
<. . <
<<<
<
<
<
.<
< <
< Cytokines
. < Pro. mediators
< Self
< Regulation,
<
Loop Effects and Feed
<
Back
Ongoing Re-Equilibrium «More Dynamical