严重多发伤紧急处理
严重多发伤紧急处理ppt课件
急救中心
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病例介绍
患者，刘路路，女，13岁。因车祸伤后30分钟由”120“于下午 6:30急送我科，并带入5%GS 500ml+立止血1U ivgtt。PE：神 志恍惚，双瞳孔等大等圆2.5mm，呼吸稍促。P 110次/分，R 26 次/分，BP 127/76mmHg，SPO2 93%。右面部肿胀，右下颌 骨塌陷，右眉弓有一２cm长裂口伴活动性出血，呕吐血性液体 约100ml。立即清除口、鼻腔内异物，头偏一侧，保持气道通畅。 由外科医生首诊，同时立即通知骨科、口腔科、眼科会诊。
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多发伤的定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多发伤 指同一致伤因素致使人体两个或两个以 上解剖部位或脏器较严重的损伤，且至少有一 处损伤是危及生命的。
复合伤 两个或两个以上致伤因子引起的创伤。
多处伤 指同一解剖部位或脏器的两处或两处以
上的创伤。
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几句成语这样形容多发伤
触目惊心、惨不忍睹（惨重）； 争分夺秒、刻不容缓（紧急）； 丝丝相扣、盘根错节（广泛）； 危机四伏、险象环生（危重）； 瞬息万变、此起彼伏（多变）； 举步为艰、如履. 薄冰（艰难）。 7
而复合伤的定义是两个或者两个以上的原 因引起的损伤。
多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，
但无一处是严重的致命的。
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多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 （易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止。）
2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易 出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）
8:40 P 110次/分，R0次分， BP90/60mmHg，SPO2 70%。 患者突然躁动，呼吸停止。立即予以口腔内吸痰，开放气道， 气囊面罩加压给氧。
严重多发伤应急预案
一、预案背景严重多发伤是指在同一事件中，患者同时或相继遭受多个部位、多个器官的严重损伤。
此类伤情往往病情危重、变化迅速，救治难度大，对医疗资源的需求极高。
为提高我院对严重多发伤的救治能力，确保伤员生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障严重多发伤患者的生命安全，降低死亡率。
2. 提高严重多发伤的救治效率，缩短救治时间。
3. 优化医疗资源配置，提高医疗资源利用率。
三、预案组织机构1. 成立严重多发伤救治领导小组，负责预案的制定、实施和监督。
2. 成立救治专家组，负责伤员救治方案的制定和实施。
3. 成立救治小组，负责伤员救治的具体工作。
四、预案内容1. 伤员接收与评估（1）接诊人员接到严重多发伤患者后，应立即通知救治领导小组和救治专家组。
（2）救治专家组根据伤员情况，迅速进行现场评估，判断伤员生命体征、伤情严重程度等。
（3）根据评估结果，将伤员分为危重、重症、轻症三个等级，并分别进行救治。
2. 伤员救治（1）危重伤员：立即进行心肺复苏、气管插管、止血、抗休克等急救措施。
（2）重症伤员：在危重伤员救治的同时，进行针对性治疗，如骨折固定、脏器损伤修补等。
（3）轻症伤员：进行观察和必要的治疗。
3. 伤员转运（1）根据伤员救治情况，合理选择转运方式，如救护车、直升机等。
（2）转运过程中，确保伤员生命体征稳定，防止途中发生意外。
4. 后续治疗（1）伤员到达医院后，救治小组应立即进行后续治疗。
（2）根据伤员病情，合理调整治疗方案，确保伤员尽快康复。
五、预案保障措施1. 加强人员培训：定期组织医护人员进行严重多发伤救治培训，提高救治水平。
2. 完善物资储备：储备充足的急救药品、器材等，确保救治需求。
3. 优化医疗资源配置：根据实际情况，合理调配医疗资源，提高救治效率。
4. 加强与其他医院的合作：建立区域性严重多发伤救治网络，提高区域救治能力。
六、预案实施与监督1. 预案实施：本预案自发布之日起实施，各级医护人员应认真贯彻执行。
多发伤急救流程
多发伤急救流程多发伤是指一个人同时遭受多处外伤，这种情况下需要迅速采取紧急救治措施，以最大程度地保护患者的生命安全。
以下是多发伤急救的标准流程：1. 保护现场和自身安全：在进行急救之前，确保自己和患者的安全。
如果现场存在危险，如火灾、爆炸等，应先撤离到安全地点，并通知相关部门。
2. 呼叫急救电话：拨打当地的急救电话，如911，向急救中心报告多发伤情况，并提供准确的位置信息。
3. 评估患者的意识和呼吸：检查患者的意识水平和呼吸情况。
如果患者没有意识或呼吸困难，应立即进行心肺复苏。
4. 控制出血：多发伤患者可能存在大量出血的情况，应迅速采取控制出血的措施。
可以使用压迫止血法，直接用手或纱布对出血部位进行压迫，直到出血停止。
5. 保持呼吸道通畅：如果患者出现呼吸困难或呼吸道阻塞，应立即采取措施保持呼吸道通畅。
可以采用头后仰法，将患者的头部向后仰，以便空气顺利进入肺部。
6. 固定骨折和创伤：多发伤患者可能存在骨折和创伤，应尽快对这些伤口进行固定。
可以使用夹板、绷带等物品将骨折部位固定，以减轻疼痛和进一步损伤。
7. 保持体温和安抚患者：多发伤患者可能会出现体温过低或过高的情况，应注意保持患者的体温稳定。
同时，通过安抚和鼓励患者，减轻其紧张和恐惧情绪。
8. 监测患者的生命体征：多发伤患者需要持续监测生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
记录这些数据，以便后续的医疗救治。
9. 等待急救人员的到达：在进行急救措施的同时，应尽快等待急救人员的到达。
急救人员会根据患者的情况做出进一步的处理和决策。
10. 提供必要的信息：当急救人员到达时，提供患者的相关信息，如病史、过敏史、药物使用情况等。
这些信息有助于急救人员做出更准确的诊断和治疗。
总结：多发伤急救流程是一个紧急而复杂的过程，需要有专业的急救人员进行操作。
在等待急救人员到达之前，我们可以尽力提供基本的急救措施，以保护患者的生命安全。
请记住，急救是一项专业技能，如果没有相关的培训和知识，请不要随意进行操作，以免造成更严重的伤害。
严重多发伤患者院前急救及急诊处理效果分析
严重多发伤患者院前急救及急诊处理效果分析近年来，严重多发伤患者的数量逐渐增加，对其院前急救与急诊处理的效果进行分析对于提高救治质量具有重要意义。
一、院前急救效果分析院前急救是伤患从事故现场到达医院急诊室之间的环节，对伤患的生命起着至关重要的作用。
1. 快速定位和现场救治对于严重多发伤患者，必须快速准确地定位和现场救治，为后续的医疗救助争取时间。
通过车辆定位系统和现场急救人员的快速反应，可以大大缩短救援时间，提高救治成功率。
2. 高效协调与资源调配院前急救需要实现各方资源的快速调配和协调，包括救护车、急救人员、医疗设备等。
通过建立高效的调配机制，可以最大限度地利用资源，提高抢救效果。
3. 迅速转运和及时报告对于需进一步救治的严重多发伤患者，需要通过救护车将其迅速转运到合适的医疗机构进行进一步救治。
及时向接收医院报告伤情，提前做好准备，减少等待时间，提高救治效果。
1. 快速诊断和分级处理急诊部门需要具备快速准确的诊断能力，对伤情进行准确判断，并根据伤情严重程度进行分级处理，优先处理重症患者，提高救治效果。
接受伤患家属的指导和安抚，缓解家属的紧张情绪，保证医疗工作的正常进行。
2. 多学科协作与专家会诊对于严重多发伤患者，往往需要多学科协作，借助不同专科的医生和设备，共同制定个性化的治疗方案。
通过专家会诊，及时讨论伤情和治疗方案，确保医疗工作的精准性和高效性。
3. 及时手术干预和有效救治对于需要手术干预的伤患者，急诊部门需要迅速安排手术室，并组织专家团队进行手术。
对于其他伤患者，可以采取有效的药物治疗、物理治疗等措施，提供最佳的救治效果。
严重多发伤患者的院前急救与急诊处理对于提高救治质量至关重要。
通过快速定位和现场救治、高效协调与资源调配、迅速转运和及时报告，可以缩短救助时间，提高救治成功率。
而在急诊处理环节，通过快速诊断和分级处理、多学科协作与专家会诊、及时手术干预和有效救治，可以最大限度地恢复伤患的健康。
严重多发伤的处理流程
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严重多发伤早期程序化急救护理
严重多发伤早期程序化急救护理伤害是人们在日常生活中会遇到的情况之一。
当一个人遇到严重多发伤，及时的急救程序化护理可以挽救生命。
本文将介绍早期程序化急救护理的步骤和方法。
首先，紧急情况下应该立即拨打急救电话。
在等待急救人员到达时，目睹伤害事故的人应该尽可能收集关于伤者的信息，这包括伤者的姓名、年龄、性别和是否有任何重大病史等。
另外，如果可能，应该记录下伤者的呼吸和心跳。
在等待急救人员的到来时，可以进行下列操作：1. 确保伤者的安全：如果伤者在公共场所或道路上，应尽量避免其进一步受到伤害。
在室内，可以检查房间是否有可能导致伤害的东西或危险源。
2. 给伤者提供基本急救服务：在等待急救人员到来之前，可以为伤者提供一些基本急救服务。
这包括对伤口进行止血、处理骨折、包扎创伤等等。
注意，如果伤害涉及眼睛、口腔或耳朵，应该避免涉及伤害部位。
3. 保持伤者呼吸畅通：如果伤者不能呼吸，请尽快进行人工呼吸。
应该判断伤者是否有颈椎骨折或其他颈椎问题，如果有，应该避免移动伤者的头部。
如果伤者头部陷入脖子后面，可以采用“夹舌法”来打开气道。
4. 避免伤者失血太多：如果伤者有严重的出血情况，应该立即采取措施来阻止出血。
使用绷带或衣服等材料进行紧急止血。
5. 监测伤者的体征：在等待急救人员到达之前，应该监测伤者的体征，包括呼吸、脉搏、血压和意识状态等等。
6. 避免伤者的情况恶化：应该尽力避免伤者情况进一步恶化。
如果可能，将伤者转移到安全的地方，并保持已经处理好的伤口干净。
总之，在面对严重多发伤的情况下，及时的急救程序化护理可以挽救生命。
在等待急救人员到达之前，我们可以进行一些紧急的急救措施，包括保护伤者，提供急救服务，保持呼吸畅通，止血，监测体征，避免情况进一步恶化等等。
多发性创伤抢救预案
多发性创伤抢救预案引言概述：多发性创伤是指一个人同时遭受到多个部位的严重损伤，其病情危重，需要紧急抢救。
为了提高多发性创伤患者的生存率和减少并发症，制定一份科学合理的抢救预案至关重要。
本文将从多发性创伤抢救预案的制定、急救措施、手术处理、围手术期护理以及康复治疗等五个方面详细阐述。
一、多发性创伤抢救预案的制定1.1 专业团队的组建：建立由急诊医生、外科医生、麻醉医生、重症监护医生、护士等组成的多学科团队，确保抢救过程中各个环节的协调与配合。
1.2 制定标准化流程：制定多发性创伤抢救的标准化流程，明确每一个环节的责任和操作步骤，提高抢救效率和减少错误发生。
1.3 优化资源配置：合理配置急救设备和药品，确保抢救过程中的物资供应充足，以应对多发性创伤患者的急需。
二、急救措施2.1 快速评估与处理：通过ABC（空气道、呼吸、循环）的评估，快速处理患者的呼吸道梗阻、呼吸衰竭和休克等急危重症状。
2.2 控制出血和休克：采取有效的止血措施，如压迫止血、包扎止血等，同时进行休克的积极处理，保证组织器官的灌注。
2.3 保护重要脏器：对于多发性创伤患者，要及时保护重要脏器，如心脏、肺部、脑部等，以减少进一步的损伤。
三、手术处理3.1 创伤评估与优先处理：通过全面的创伤评估，确定优先处理的创伤部位，尽快进行手术处理，以减少感染和并发症的发生。
3.2 创伤手术的技术要点：在手术处理过程中，要注意创伤部位的清创、止血和修复，同时避免手术创伤对患者的进一步伤害。
3.3 术后监护与护理：手术结束后，对患者进行密切监护，包括呼吸、循环、体温等指标的监测，及时处理术后并发症，保证患者的安全。
四、围手术期护理4.1 患者的生命体征监测：对患者进行连续的生命体征监测，及时发现和处理异常情况，防止术后并发症的发生。
4.2 高质量的护理措施：提供高质量的护理，包括皮肤护理、营养支持、疼痛管理等，促进患者的康复和恢复。
4.3 心理支持和康复指导：赋予患者和家属心理支持，匡助他们积极面对创伤后的恢复和康复，提高生活质量。
《多发伤急救与流程》课件
总结词
紧急处理、快速转运、多科室协同救 治
详细描述
交通事故常常导致骨折、颅脑损伤、 内脏损伤等多种损伤，需要现场紧急 止血、固定、心肺复苏等处理，并快 速转运至医院，多科室协同救治，以 降低死亡率。
案例二：高处坠落致多发伤的急救
总结词
现场评估、优先处理危及生命的损伤、专科治疗
详细描述
高处坠落伤常导致脊柱、骨盆、颅脑等重要部位损伤，现场急救需评估伤情，优先处理危及生命的损伤，如心肺 复苏、止血等，随后转送专科治疗。
案例三：爆炸致群体多发伤的救援
总结词
快速反应、团队协作、高效救治
详细描述
爆炸导致的群体多发伤具有伤情复杂、伤员众多等特点，需要快速反应的团队协作，现场救治需迅速 止血、固定、心肺复苏等，并快速转运至医院进行专科治疗。
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THANKS
特点
多发伤具有伤情严重、复杂多变 、并发症多、死亡率高的特点， 需要紧急救治。
常见原因
交通事故
道路交通事故是最常见 的原因，包括车祸、撞
车、翻滚等。
工伤事故
如高处坠落、机械挤压 、重物砸伤等。
暴力伤害
如刀砍、枪击、爆炸等 。
自然灾害
如地震、洪水、火灾等 。
临床表现
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休克
由于大量失血或严重创伤引起 的休克是常见的临床表现之一
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多发伤的评估与诊断
初步评估
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生命体征
观察患者意识、呼吸、脉 搏、血压等指标，判断伤 情严重程度。
出血情况
检查伤口出血情况，判断 是否需要紧急止血。
疼痛评估
询问患者疼痛程度，了解 伤情对生理功能的影响。
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几句成语这样形容多发伤
• 争分夺秒、刻不容缓（紧急）； • 丝丝相扣、盘根错节（广泛）； • 触目惊心、惨不忍睹（惨重）； • 危机四伏、险象环生（危重）； • 瞬息万变、此起彼伏（多变）； • 举步为艰、如履薄冰（艰难）。
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
病因
多发伤 病因
直
间
接
接
暴
暴
力
力
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位 是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检
3个死亡高峰
• 第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染 或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤 病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
如院前急救时及早的将病人从重以预防和减轻肾功能衰竭。
急救护理要点
对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分 夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。 • 1、脱离危险环境 • 2、呼吸道管理 • 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 • 4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 • 5、解除气胸所致的呼吸困难 • 6、伤口处理 • 7、保持断离肢体 • 8、安全转运和途中监护 • 9、重视多发伤员急救心理护理
3个死亡高峰
• 第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因
主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主 动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
3个死亡高峰
• 第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的 “黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及 硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨 骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得 当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的 主要对象。
鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤患 者心理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率， 也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗服务的生动体 现。
查
4 必要的辅助检查
多发伤的临床特点
伤因复杂
• 常以高动能损伤为主。如交通事 故伤、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧 道坍塌压砸。
伤情重，范围广
• 可同时伤及身体一个或多个部位， 可同时存在开放伤和闭合的多种类型。
休克多，变化快
• 休克约占50～71.2%。疼痛刺激、大 出血、心泵衰竭均可致休克。若合并 有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔 ）时，伤情可明显加重，且50～90% 有低氧血症。
1、多发伤定义
❖单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS 所指头、面、颈、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、 体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠 落伤
❖简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ) ---美国机动车医学促进会
致残率、死亡率高
• 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊 髓伤死亡；
• 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭 以及不能制止的大出血；
• 晚期常因严重感染、MODS等并发症致残 或死亡。
创伤后三个死亡高峰：
1
伤后分秒之内：
• 多由于严重脑、
脑干、高位脊髓 损伤，心脏、主 动脉或其它大血 管破裂所致，只 有极少数可能被 救活
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官， 观察待诊时间有限，现场救治条件简陋， 伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能 准确表达，有些深部创伤，早期症状可不 明显，以后才逐渐表现出特征性症状，现 场救护人员专业知识所限，经验不足，使 诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～ 20%。
重视多发伤急救心理护理
多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险， 或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状 态下。
急诊与ICU护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责 任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的 技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的 方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，
2
伤后数分钟至 3h：
•多由于脑、胸或 腹内血管或实质性 脏器破裂，严重多 发伤，股骨或骨盆 骨折等大量失血所 致，这是抢救存活 的关键时刻，称为 “黄金时刻（gold hour）”
3
伤后数日或数 周：
•多因严重感染与器 官衰竭所致。因此， 减少院前创伤死亡、 加强院前创伤急救 的研究重点在第二 个高峰，伤后接受 确定性急救处理 （出血控制与复苏） 越快，生存的机会 越大
3、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使 机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器 的
➢ 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造 成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。
②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部位 的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如 “腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。
严重多发伤的紧急处理
泗洪分金亭医院重症医学科（ICU) 陈锋
2012-12-28
• 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因
❖全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡 120 万（1人/25秒）
❖2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡 人数10万左右，5万人致残
应激反应重
• 由于神经-内分泌调节机能的失控， 机体处于高代谢、高动力循环、高血 糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。
感染率高
• 创伤应激反应引发全身炎症反应综合 征（SIRS），导致机体细胞免疫功能 受到抑制，机体易感性增强，可通过 污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性 导管等多个途径使感染率上升。易产 生耐药菌和真菌感染。