教学查房-感染性休克ppt课件
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感染性休克PPT(共47张PPT)
SPO2:低血压、灌注不足、低体温、药物
2
• 血乳酸—全身灌注与氧代谢指标 - 医务人员的技术原因
- 药物相关性（万古霉素、胶体、特例加压素） ABP:体位、部位、通畅性等
• 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 VO2正常值：正常180～280 mL/min
38×Hb×SvO2）×CO×10
（PCO2）
• 10用药监测
• 11Bundle完成率监测
• ········
一般监测
• 神志：低灌注早期出现意识的改变，意识淡漠，躁动可能是休克的早期表现
• 心率
• 血压：脓毒血症所致低血压的诊断标准：SBP<90mmHg或MAP<70mmHg
或成人SBP下降超过40mmHg 集束化治疗目标MAP>=65mmHg
— PAWP——左心室的舒张末压
• 一般认为CVP8-12mmHg、PAWP1215mmHg 作为严重感染和感染性休克的治疗目标
CVP和PAWP的影响因素
- 医务人员的技术原因
- 体位 - 共用输液管路
- 左心室顺应性
- 胸腔内压
- 正压通气(PEEO>10mmHg明显升高PAMP)
- 腹腔高压和腹腔室间隔综合征
血压监测的影响因素
无创血压
体位 袖带大小、松紧度 疾病（主动脉夹层）
有创动脉血压
换能器、心脏、测压部位的位置 导管的密封性、通畅性 测压部位（外周动脉、中心动脉的差别）
休克治疗中应尽可能选择接近中心动脉的部位测血压
氧动力学与代谢监测参数
• 氧输送（DO ） - 急性肾损伤/ARF
严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克2。
血流动力学监测
• 中心静脉压监测（CVP）最常用的、易于获得的 监测指标
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
部分护理人员在病情观察方面存在不足，未能及时发现患 者的病情变化。未来应加强培训和实践，提高病情观察能 力。
沟通技巧需进一步优化
在与患者及其家属沟通时，部分护理人员存在表达不清、 态度生硬等问题。未来应加强沟通技巧培训，提高沟通效 果。
护理记录需更加规范
部分护理人员在记录患者护理情况时存在不规范、不准确 等问题。未来应加强护理记录规范培训，确保记录真实、 准确、完整。
诊断依据
根据原发感染灶、临床表现及实验室检查（如血常规、血培养、降钙素原等） 进行综合判断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
包括积极控制感染、补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、糖皮质激素 及营养支持等综合治疗措施。
预后评估
根据患者病情严重程度、治疗反应及并发症情况进行综合评估。一般来说，早期 发现、及时治疗且无严重并发症的患者预后较好；而病情危重、出现多器官功能 衰竭等并发症的患者预后较差。
，包括病情观察、生命体征监测、液体管理、药物使用等方面。
02
提高了团队协作能力
在查房过程中，护理人员之间积极沟通、协作，共同解决患者护理问题
，提高了团队协作能力。
03
强化了护理安全意识
通过本次查房，护理人员对护理安全的认识得到了进一步加强，更加注
重细节管理和风险防范。
存在问题分析及改进方向
病情观察能力有待提高
发病原因及危险因素
发病原因
主要由细菌、病毒、真菌等微生 物感染引起，常见于胆道感染、 腹腔感染、泌尿系感染、肺部感 染等。
危险因素
包括年龄（老年、婴幼儿）、免 疫功能低下、慢性疾病、手术、 创伤、烧伤等。
临床表现与诊断依据
临床表现
早期可出现烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等休克表现 ，同时伴有原发感染灶的症状和体征，如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。
沟通技巧需进一步优化
在与患者及其家属沟通时，部分护理人员存在表达不清、 态度生硬等问题。未来应加强沟通技巧培训，提高沟通效 果。
护理记录需更加规范
部分护理人员在记录患者护理情况时存在不规范、不准确 等问题。未来应加强护理记录规范培训，确保记录真实、 准确、完整。
诊断依据
根据原发感染灶、临床表现及实验室检查（如血常规、血培养、降钙素原等） 进行综合判断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
包括积极控制感染、补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、糖皮质激素 及营养支持等综合治疗措施。
预后评估
根据患者病情严重程度、治疗反应及并发症情况进行综合评估。一般来说，早期 发现、及时治疗且无严重并发症的患者预后较好；而病情危重、出现多器官功能 衰竭等并发症的患者预后较差。
，包括病情观察、生命体征监测、液体管理、药物使用等方面。
02
提高了团队协作能力
在查房过程中，护理人员之间积极沟通、协作，共同解决患者护理问题
，提高了团队协作能力。
03
强化了护理安全意识
通过本次查房，护理人员对护理安全的认识得到了进一步加强，更加注
重细节管理和风险防范。
存在问题分析及改进方向
病情观察能力有待提高
发病原因及危险因素
发病原因
主要由细菌、病毒、真菌等微生 物感染引起，常见于胆道感染、 腹腔感染、泌尿系感染、肺部感 染等。
危险因素
包括年龄（老年、婴幼儿）、免 疫功能低下、慢性疾病、手术、 创伤、烧伤等。
临床表现与诊断依据
临床表现
早期可出现烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等休克表现 ，同时伴有原发感染灶的症状和体征，如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。
感染性休克的护理查房PPT课件
02
感染性休克的治疗
抗感染治疗
01
关键治疗措施
02
03
04
早期、足量、联合使用抗生素 ，以控制感染源。
根据药敏试验结果调整抗生素 使用，避免耐药性的产生。
关注抗生素的不良反应，如肝 肾功能损害、过敏反应等，及
时处理。
液体复苏
维持血液循环稳定 监测中心静脉压和外周循环状态，指导补液量。
迅速补充血容量，纠正休克状态。
感染性休克的诊断与鉴别诊断
感染性休克的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学诊断。同时需要与非感染性休克进行鉴别 。
诊断感染性休克需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病原学诊断。实验室检查包括血常规、 血生化、凝血功能、血气分析等，病原学诊断包括细菌培养、病毒检测等。此外，还需要与非感染性 休克进行鉴别，如低血容量休克、心源性休克等。
感染性休克的护理查 房ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的护理 • 感染性休克的预防与控制 • 护理查房总结与展望
目录
01
感染性休克概述
定义与特点
感染性休克是一种严重的全身性感染，导致机体有效循环血 容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合 征。
安排安静、舒适的休息环境， 协助患者采取舒适的体位，减 少外界刺激。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，给予高热量、高蛋白、易消 化的食物，保持足够的水分摄
入。
病情观察与监测
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、 呼吸、体温等指标，及时发现
异常情况。
意识状态观察
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
饲等方式提供营养。
肠外营养
若患者胃肠道功能障碍或无法耐 受肠内营养，需选择肠外营养，
通过静脉输注营养液。
选择依据
根据患者的疾病状况、胃肠道功 能、营养需求等，综合评估后选
择合适的营养支持方式。
心理状况评估及干预策略部署
评估患者心理状况
通过观察、交流等方式，了解患者的情绪状态、心理需求等。
制定心理干预策略
关注电解质平衡情况，特别是血钾、 血钠、血钙等关键指标的变化。
03
治疗方案与护理措施执行
抗感染治疗方案介绍及执行注意事项
01
02
03
选用广谱抗生素
针对感染性休克，通常选 用覆盖可能病原体的广谱 抗生素。
及时调整用药
根据药敏试验结果和临床 病情，及时调整抗生素种 类和剂量。
注意药物不良反应
密切观察患者用药后的反 应，及时处理可能出现的 不良反应。
根据患者的心理状况，制定个性化的心理干预策略，如心理疏导 、认知行为疗法等。
部署干预措施
将心理干预策略融入日常护理中，通过与患者交流、提供心理支 持等方式，缓解患者的负面情绪。
家属沟通技巧和健康教育内容
家属沟通技巧
与家属保持密切沟通，及时告知患者 病情及治疗方案，解答家属疑问，消 除其顾虑。
健康教育内容
对家中进行必要的安全防护，如安装 扶手、防滑垫等，防止患者跌倒或受 伤。
健康生活方式宣传
向患者和家属宣传健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
随访计划安排和注意事项提醒
随访时间安排
随访内容确定
根据患者的病情和康复情况，制定合理的 随访时间计划，确保及时了解患者的康复 情况。
明确随访的内容，包括病情询问、体格检 查、必要的实验室检查和影像学检查等。
肠外营养
若患者胃肠道功能障碍或无法耐 受肠内营养，需选择肠外营养，
通过静脉输注营养液。
选择依据
根据患者的疾病状况、胃肠道功 能、营养需求等，综合评估后选
择合适的营养支持方式。
心理状况评估及干预策略部署
评估患者心理状况
通过观察、交流等方式，了解患者的情绪状态、心理需求等。
制定心理干预策略
关注电解质平衡情况，特别是血钾、 血钠、血钙等关键指标的变化。
03
治疗方案与护理措施执行
抗感染治疗方案介绍及执行注意事项
01
02
03
选用广谱抗生素
针对感染性休克，通常选 用覆盖可能病原体的广谱 抗生素。
及时调整用药
根据药敏试验结果和临床 病情，及时调整抗生素种 类和剂量。
注意药物不良反应
密切观察患者用药后的反 应，及时处理可能出现的 不良反应。
根据患者的心理状况，制定个性化的心理干预策略，如心理疏导 、认知行为疗法等。
部署干预措施
将心理干预策略融入日常护理中，通过与患者交流、提供心理支 持等方式，缓解患者的负面情绪。
家属沟通技巧和健康教育内容
家属沟通技巧
与家属保持密切沟通，及时告知患者 病情及治疗方案，解答家属疑问，消 除其顾虑。
健康教育内容
对家中进行必要的安全防护，如安装 扶手、防滑垫等，防止患者跌倒或受 伤。
健康生活方式宣传
向患者和家属宣传健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
随访计划安排和注意事项提醒
随访时间安排
随访内容确定
根据患者的病情和康复情况，制定合理的 随访时间计划，确保及时了解患者的康复 情况。
明确随访的内容，包括病情询问、体格检 查、必要的实验室检查和影像学检查等。
感染性休克教学查房课件
感染性休克教学查房课件目录CONTENTS •感染性休克概述•感染性休克的治疗•感染性休克的预防与控制•感染性休克的教学查房•感染性休克的病例分析01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，导致机体组织灌注不足、多器官功能衰竭和死亡的风险增加。
定义感染性休克可分为早期休克和晚期休克，早期休克表现为高动力型，晚期休克表现为低动力型。
分类定义与分类感染性休克的主要病因是细菌、病毒、真菌等微生物感染，常见于肺部、腹部、泌尿道等部位的感染。
病因与病理生理病因临床表现感染性休克患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍等症状。
诊断根据患者临床表现、实验室检查和病原学检查结果进行诊断。
实验室检查包括血常规、血生化、凝血功能等，病原学检查包括血培养、痰培养、尿培养等。
临床表现与诊断02感染性休克的治疗01020304早期识别液体复苏血管活性药物纠正酸碱平衡早期目标导向治疗及时发现并诊断感染性休克，尽早开始治疗。
快速补充血容量，维持正常血压和组织灌注。
监测和纠正酸碱平衡紊乱，保持内环境稳定。
在液体复苏基础上，使用血管收缩剂或扩张剂，以维持正常血压和组织灌注。
抗生素治疗在确诊感染性休克后尽早开始使用抗生素。
根据可能的病原体类型选择合适的抗生素，以覆盖可能的病原体。
根据细菌培养和药敏试验结果，及时调整抗生素种类和使用方案。
避免长时间使用广谱抗生素，以减少耐药菌株的产生。
早期使用覆盖病原体调整抗生素预防抗生素耐药呼吸支持循环支持肾功能支持其他支持治疗支持治疗对于循环衰竭的患者，使用强心药、升压药等循环支持药物。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，给予机械通气支持。
根据患者的具体情况，给予相应的其他支持治疗。
对于肾功能不全的患者，进行血液透析等肾功能支持治疗。
免疫调节治疗对症治疗营养支持其他治疗手段对于严重感染引起的免疫功能紊乱，可以使用免疫调节药物进行治疗。
针对患者的具体症状和体征，给予相应的对症治疗。
感染性休克PPT演示课件
中度感染性休克
患者出现烦躁不安、尿量 明显减少、血压明显下降 等症状，需要积极补液和 抗感染治疗。
重度感染性休克
患者出现昏迷、无尿、血 压测不出等严重症状，病 情危急，需要立即采取抢 救措施。
03
感染性休克的治疗
抗感染治疗
早期经验性抗感染治疗
抗感染治疗持续时间
在感染性休克确诊后的1小时内，尽 早开始经验性抗感染治疗，以覆盖可 能的病原菌。
02
感染性休克的诊断
诊断依据
01
临床表现
感染性休克患者通常表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促、外周血
管收缩、尿量减少等症状。此外，还可能出现精神状态改变、皮肤苍白
或发绀、四肢湿冷等体征。
02
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血液生化检
查可显示电解质紊乱、酸碱平衡失调等；降钙素原（PCT）和C反应蛋
器官功能支持与保护
肝功能保护
感染性休克患者可能出现肝功能异常或肝衰竭。在治疗过程 中，应积极进行保肝治疗，如应用保肝药物、补充凝血因子 等，以减轻肝脏负担并促进肝功能恢复。
营养支持与免疫调节
在感染性休克治疗过程中，应重视患者的营养支持和免疫调 节治疗。合理的营养支持可以改善患者的营养状况和免疫功 能；而免疫调节治疗则有助于减轻过度炎症反应和改善患者 的预后。
提高对感染性休克的认识和警惕性，及时发现患者出现的早期症 状，如寒战、高热、心率增快等。
快速处理
一旦怀疑患者发生感染性休克，应立即采取积极有效的治疗措施， 包括补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸中毒等。
加强支持治疗
在抗感染治疗的同时，加强对患者的营养支持和免疫治疗，提高患 者的免疫力和抵抗力。
感染性休克护理PPT【39页】
2024/9/2
35
并发症的预防：DVT 、压疮
压疮的预防 护理措施：
1. Branden评分12分，予气垫床应用，每班交接皮肤情况 2. 保持床单元整洁、清洁、干燥，及时更换潮湿衣物及床单 3、观察患者皮肤水肿消退情况，抬高阴囊 4. 协助患者2小时翻身一次，骨隆突处予软枕应用 5. 鼓励患者床上活动，增强营养，提高机体抵抗 评价：患者无压疮发生
T 38.5℃，NE0.3ug/kg.min，1-17
CVP8cmH2O
1-18
PO248mmHg，呼吸机参数条件高
T38.3℃，加用万古，替加环素 1-19
及阿奇霉素，尿激酶冲肝引流管 1-20
循环、呼吸恶化，NE0.6，R41， SPO2 92%，T38.5
1-21 1-22 1-23
病情重，预后差，自动出院 1-24
2、严格无菌操作和手卫生 3、保持导管连接端口的清洁，如有血迹等污染时，应当立即更换 4. 保持管路通畅，预防导管内血栓形成 5.做好管路的护理，每天评估导管留置的必要性，尽早拔除
2024/9/2
31
并发症预防：继发感染（ CRBSI 、VAP、 CAUTI ）
VAP预防
护理措施：
1 .每日四次口腔护理 2. 吸痰时严格遵循无菌操作原则，做好手卫生，做好床旁隔离 3. 湿化器每周更换1次；螺纹管冷凝水及时倾倒，避免冷凝水逆入患者气
急诊拟“发热原因待查”收入感染科 气喘、SPO2下降，BP下降
循环、呼吸恶化，转ICU
停NE,T38.5℃
Na高，限钠 T37.9℃，甲硝唑肝引流管冲洗，加
伏立康唑
血小板进行性下降，输血、血浆，加 用肝素，痰培养鲍曼
2024/9/2
感染性休克病症PPT演示课件
感染性休克治疗原则与措施
抗感染治疗策略选择
01 02
早期经验性抗感染治疗
在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，根据原发感染灶 、临床表现等推断最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进 行治疗。
抗感染治疗目标
在休克纠正、病情稳定后，应根据微生物培养结果和药物敏感试验选用 针对性较强的窄谱抗生素。
加强支持治疗
给予患者充足的营养支持、液体复苏和必要的器官功能支持，提高 患者免疫力，降低并发症发生风险。
处理方法和效果评价
针对并发症的治疗
根据患者具体病情，采取相应的 治疗措施，如机械通气治疗
ARDS、血液净化治疗MODS、 抗凝治疗DIC等。
效果评价
通过监测患者的生命体征、实验 室指标和影像学表现等，及时评 估治疗效果，并根据评估结果调
血管活性药物应用
在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持
出现急性呼吸窘迫综合征时，应 在原发病灶得到有效控制后，及
时进行机械通气治疗。
肾功能支持
并发急性肾衰竭时，如条件允许应 及时进行连续性肾脏替代治疗。
胃肠功能支持
并发胃肠功能衰竭时应给予胃肠减 压、保护胃肠黏膜、抑制胃酸分泌 等对症治疗。
整治疗方案。
预后评估
对患者进行长期的随访和观察， 了解其康复情况和生活质量，为 临床治疗和科研工作提供有价值
的参考信息。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
感染性休克的基本知识
向患者和家属介绍感染性休克的概念 、症状、治疗方法及预防措施等。
合理用药知识
教育患者正确使用抗生素等药物，讲 解药物的作用、副作用及注意事项。
抗感染治疗策略选择
01 02
早期经验性抗感染治疗
在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，根据原发感染灶 、临床表现等推断最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进 行治疗。
抗感染治疗目标
在休克纠正、病情稳定后，应根据微生物培养结果和药物敏感试验选用 针对性较强的窄谱抗生素。
加强支持治疗
给予患者充足的营养支持、液体复苏和必要的器官功能支持，提高 患者免疫力，降低并发症发生风险。
处理方法和效果评价
针对并发症的治疗
根据患者具体病情，采取相应的 治疗措施，如机械通气治疗
ARDS、血液净化治疗MODS、 抗凝治疗DIC等。
效果评价
通过监测患者的生命体征、实验 室指标和影像学表现等，及时评 估治疗效果，并根据评估结果调
血管活性药物应用
在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持
出现急性呼吸窘迫综合征时，应 在原发病灶得到有效控制后，及
时进行机械通气治疗。
肾功能支持
并发急性肾衰竭时，如条件允许应 及时进行连续性肾脏替代治疗。
胃肠功能支持
并发胃肠功能衰竭时应给予胃肠减 压、保护胃肠黏膜、抑制胃酸分泌 等对症治疗。
整治疗方案。
预后评估
对患者进行长期的随访和观察， 了解其康复情况和生活质量，为 临床治疗和科研工作提供有价值
的参考信息。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
感染性休克的基本知识
向患者和家属介绍感染性休克的概念 、症状、治疗方法及预防措施等。
合理用药知识
教育患者正确使用抗生素等药物，讲 解药物的作用、副作用及注意事项。
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创伤
严重多发伤，多处 骨折大面积烧伤， 大手术、低血容量 性休克/延迟复苏 伤后12-36h发生 先出现呼吸功能不全 肺内感染50% 创面感染
感染
腹腔内脓肿40% 肠源性感染
全身性感染 内毒素血症 菌血症 感染性休克、器官功能不全
全身性炎症反应综合征SIRS
（Systemic inflammatory response syndrome） 血培养： 阴性 阳性
辅助检查
血气分析：PH:7.198，PO2:120.1mmHg，
PCO2:47.2mmHg,SO297.2%,BEecf-10.1mmol/l,乳酸 12.4mmHg，钙1.7mmol/l提示代酸 生化：谷丙转氨酶2077IU/L，谷草转氨酶11102IU/L，白蛋白 27.8g/L，尿素氮21.15mmol/l，肌酐332umol/l提示肝功能 损害 ， 血常规：WBC53.3*10-9/L ，血小板计数：73*10^9/L，血 红蛋白79g/L提示感染较重 B型利钠肽(BNP)：大于5000pg/ml，提示存在心脏功能差 PTS：凝血酶原时间28.5s，部分凝血酶原时间APTT:72.5s，纤维 蛋白原21.66g/l 血清降钙素原(PCT)：大于100mg/ml，C－反应蛋白（CRP） 273mg/l 心梗系列：肌钙蛋白I 5mg/ml提示心肌损害
感染性休克：集束化治疗原则 液体复苏：复苏目标 血管活性药物：应用原则
感染性休克集束化治疗原则
明确诊断后，立即在短期内（如6――24小时）内完成。 1、 早期血清乳酸水平测定 2、 抗生素使用前留取病原学标本 3、 急诊3小时内，ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗 4、 如果有低血压或血清乳酸﹥4mmol/L,立即给予液体 复苏（20ml/Kg），如低血压不能纠正，加用血管活性药 物，维持MAP ≥65mmHg 5、 持续低血压或血乳酸﹥4mmol/L，液体复苏使中心静 脉压（CVP）≥8mmHg，中心静脉压血氧饱和度 （ScvO2）70﹪； 6、 积极控制血糖； 7、 糖皮质激素的应用； 8、 机械通气患者平台压＜30cmH2O； 9、 有条件医院可使用活化蛋白C。
•?
感染性休克、急性肾功能不全
The 12th hour
液体复苏后
复苏目标？
Lac 3.5mmol/L
MAP78mmHg cvp15mmHg
SvO2 ？
补液量4000 ml，其中包括40g蛋白，800ml血 浆。补液后尿量平均大于50 ml/h左右，停用血 管活性药物。
The 24th hour
severe SIRS及器官功能损害加重
• severe SIRS ：T 38.5℃（腋下） HR 110bpm WBC1.38×109/L， N78.2% • 急性肾功能衰竭：Cr 235umol/L，尿量小于 25 ml/h
持续CRRT治疗两天
抗生素用药情况表
用药 3d 7d 15d
注：用药 停药
病 因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎
⑨ 急性药物或毒物中毒等
一、全身炎症反应失控：MODS发生基础 全身性炎症反应综合征SIRS （Systemic inflammatory response syndrome）
机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症
MOF
MODS
SIRS
病情再度恶化
感染及器官功能加重（ d14 ）
• 感染：T ↑（39.3℃），WBC↑（14.7×109/L，N 92.2%） • 休克：依赖液体复苏及DA+NE • ARDS：氧合指数小于200mmHg • 肾功能不全：尿量再度减少，肌酐逐步上升
目录
病例介绍 讨论与小结
感染性休克病人ICU 治疗的问题讨论
辅助检查
X线：两肺未见明显实质性病变，主动脉弓 壁钙化，心影不大，两侧肋膈角尚清。 心超： 心电图:窦性心动过速，部分ST-T波改变
入院诊断
• 1、感染性休克：败血症？ • 2、多器官功能衰竭综合征 • 3、支气管哮喘 • 4、电解质紊乱
• 5、低蛋白血症
MODS的定义
指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、 大面积烧伤、外科大手术和病理产科等原 发病发生24 小时后，同时或序贯发生两个 或以上脏器功能障碍以至衰竭，不能维持 内环境稳定的临床综合征。
1 1
1
起 效
1 2
二 重 感 染
编号 1 2
抗生素 泰能 舒普深
剂量 1.0 2.0
用法 q6h q8h
给药方式 ivgtt ivgtt
两周后发生二重感染：曲霉菌 鲍氏不动杆菌
d7病情好转
循环稳定：血压平稳，心率85bpm，无组 织灌注不足表现； 腹部体征：软，腹内压由开始20cmH2O下 降至10cmH2O； 肾功能：明显好转，尿量2400ml/d以上， 肌酐逐步下降； SIRS：体温、心率及血象回归正常，无明 显炎症反应。
教学查房-感染性休克
病例介绍（—）
患者，女性， 84岁
因“右眼肿痛3天，呼吸困难、神 志不清管哮喘20余年，下肢关节10余年， 高血压10余年
入院查体
入院时患者神志昏迷，GCS评分3 分，右眼眼疾，瞳孔不规则，对 光反射无，左侧瞳孔5.0mm，对 光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染， 口唇面色苍白，经口气管插管， 接呼吸机通气，模式PCV。浅表 淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒 张，颈抵抗明显，胸廓呈桶状胸， 两肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣 音，心律齐，双下肢无浮肿，肢 端冰冷，甲床发绀，留置导尿， 尿量无。测T 39.2℃ P 142次 ／分 ，R20次／分 Bp98/56mmHg（多巴胺、去 甲肾上腺素维持下），氧饱和度 测不出
急诊处理
MODS治 疗
控制原发病 •器官功能支持 •易受损器官保护 •代谢支持和调理
•合理使用抗生素 •免疫调理治疗 •连续性肾脏替代治疗
• MAP↓43mmHg
循环 • LAC↑6.5mmol/L • DA、NE 腹部
• 腹膜炎体征
• 尿量减少 • Cr 267umol/L
休克！
肾脏
SvO2 CVP
此综合征在概念上强调:
1.原发的致病因素是急性的，继发的受损器官 远离原发损害部位。 2.原发损害和MODS有时间间隔（>24 hr）。 3.受损器官原来功能基本正常。 4.各受损器官功能损害程度可以不同步，器官 功能障碍是多发的、进行性的、是个动态 的过程。
病 因
① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术