中心静脉置管的循证护理体会
［ 中图分类号 ］ ４２ ９ Ｒ ７ ．
［ 献标 志 码 ］ 文 Ｂ
中 心 静 脉 置 管 的 循 证 护 理 体 会
罗 莉 ， 雪梅 李
６７ ０ ） ３ ０ ０ （ 南充 市 中心 医院 ， １ 南充 ９） １
［ 要］ 摘 目的 ： 究循证护理在 中心静 脉置管 中的应 用效 果。方法 ： ９ 研 将 ８例行 中心静脉 置管 治疗的 患者随机 分成 实
［ 关键词 ｊ 中心静脉 置管 ； 循证 护理 ； 并发 症
Ｅｖ ｄ ｎｃ — ｓ ｄ Ｃａ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎｔ ａ ｎ ｕｓ Ｃａ ｈ ｔ ｒ ｉ ｅ ｅ— Ｂａ ｅ ｒ ｏ ｈｅ Ｃｅ ｒ ｌＶｅ ｏ ｔ ｅ ｅ
ＬＵＯ ， ｅ —ｍ ｅ Ｌｉ ＬＩＸｕ ｉ
（ ａ ｃ ｏ ｇＣ ｎｅ ｏｐｔｌＳｃ ｕ ｎ Ｎ ｎ ｈ ｎ ６ ７ ０ Ｃ ｉ ） Ｎ ｎ ｈ ｎ ｅ ｔｒ ｓ ｉ ，ｉｈ ａ ａ ｃ ｏ ｇ ３ ０ ０， ｈｎ Ｈ ａ ａ
５ｍ 注射 器 ２具 、 菌 穿 刺 包 １ 、 Ｌ 无 个 隔离 衣 、 菌 手套 、 疗 无 治 用 物及 管 道 ， 救 车 内用物 齐 全 备用 。 抢
１ ２ ２ ２ 穿 刺 时配 合 ． ．．
化 ， 确 及 时记 录１ 一般资料 ． ２０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ 年 １ 月共收治实施 １ ０９ １
中心 静 脉 置 管是 将 导 管 尖 端 置 入 上 腔 静 脉 内 、 心 房 右 中部 或近 心 端 粗大 血 管 内 … ， 血 流 动 力 学 监 测 、 液 、 是 输 静 脉 高 营养 、 药 等 的理 想 通 道 。我 们 运 用 循 证 护 理 方 法 实 给
施护理 ， 收效甚 好 ， 报 告如 下 。 现
液体滴空 引起空 气进入 血管 。回血 时高度警 惕 ， 其在 尤 应 用 肝 素 帽及 三 通 时 要 衔 接 牢 固 ， 止 滑 脱 造 成 空 气 栓 防
长 期应 用静 脉 治疗 可 出现 导 管 堵 塞 ， 因此 需 要 我们 常 常更 换 或进 行 重新 穿刺 ， 患 者 造 成 不 必要 的痛 苦 。合 理 选 择 给
封管液和正确的肝素封管方法可 以减少导管 内血栓形成的
发生率。④导管的滑脱 ： 由于导管置管时间长 ， 出汗致敷料 贴膜失去粘性 ， 固定不好 ， 患者活 动不注意均 易导致导 管 脱出。临床上常见于导 管与皮 肤缝 线断开 ， 管或更换 封
中心静 脉 置管 治 疗 患 者 ９ ８例 。其 中 ： ３ 例 ， ６ 男 １ 女 ７例 ； 年
龄３ ４～８ ９岁 ， 均 ５ 平 ３±５岁 。按 八 院顺 序 单 双 号 随机 分 成
密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 及 病 情 变
实验组 、 对照组 ， ４ 各 ９例 。２组患者性别 、 龄 、 年 病情 、 Ｃ ＷＢ
滑脱的护理 ： 首先加强患者及其 家属 的宣 教工作 ， 使其 了
解 置管 的重 要 性 ， 量 减 少 穿 刺 部 位 的活 动 范 围 ， 防脱 尽 以
落， 患者卧位或活动 时应避 免管道折 叠、 压迫 、 防止 断管，
妥善 固定导 管 可把 导管 尾 端 盘 曲后 用 胶 布 固 定 ， 样 可 以 这
保持 导 管 入 口处 敷 料 的清 洁 干 燥 ， 常 观 察 穿 刺 部 位 有 无 经
４ ７１
Ｄｅ ． ０ ０ ｃ２ １
现
代
临
床
医
学
Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ６ １３ ．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥ ＲＮ Ｉ Ｃ ＣＬ ＮＩ ＡＬ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＥ
２１ ００年 ｌ ２月 第３ ６卷 第 ６期
ｔｅ ｔ ｅ ｆ ｃ ｎ ｒ ｌ ｅ ＵＳ ａ ｈ ｔｒ ｒ ａｍ ｎｔｏ ｅ ｔａ Ｖ ｎＯ ｃ ｔ ｅｅ ｗｅ ｅ ｉ ｉ ｄ ｉ ｔ ｔ ｇ ｏ ｐｓ ｒ ｎｄ ｍｌ ．４ ｐａｉｎｔ ｉ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌ ｇ ｏ ｐ ｒ ｄ ｖｄｅ ｎ ｏ ｗｏ ｒ ｕ ａ ｏ ｙ ９ ｔ ｓ ｎ ｘｅ ｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｕ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｂｙ ｒ ｒ ａｅ
验组 、 照组各 ４ 对 ９例 。 对 对 照组 患 者 实施 传 统 护 理 ， 实验 组 患者 实施 循 证 护 理 ， 对 比较 相 同 时段 ２组 并发 症 的 发 生 情 况 。 结果 ： 实验 组 并发 症发 生 率 低 于对 照 组 。结 论 ： 中 心静 脉 置 管 患 者 采 用 循 证 护 理 效 果 更 佳 。 对
ｐｅ ｏ ｉ ｒ ｄ．Ｒｅ ｕｌｓ： ｅ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏ ｒ ｔ ｎ ｅ ｐｅ ｍｅ ｔ ｌ ｒｕｐ ｗａ ｏ ｒ ｔ ａ ｈ ｅ ｎ ｏ ｔｏ ｇ ｏ ｐ． Ｃｏｎｃｕｓｏ ： ｅ ｆｅ ｔｏ ｓ ｔ Ｔｈ ｏ ｉ ａｉｎ ａｅ ｉ ｘ ｒ ｎ ａ ｇ ｏ ｓ ｌ ｗｅ ｈ ｎ ｔ ｏｓ ｉ ｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｔｈ ｅｆ ｃ ｆ
ｅ ｉｅ ｃ ｖ ｄ ｎ ｅ—ｂ ｓ ｄ ｃ ｒ ｒｔ ｅ ｃ ｎ ｒｌｖ ｎ ｕ ａ ｈ ｔｒｉ ｅｔ ｒ ａ ｅ ａ ｅ ｆ ｅ ｔ ｅ ｏ ｓｃ ｔ ｅｅ Ｓ ｂ ｔ ． ｏ ｈ ａ ｅ
［ ｅ ｏ ｄ ］ ｅｔ ｌ ｅｏｓｃｔｅ ｒｅｉｅｃ —ｂｓｄｃｒ；ｏ ｌ ａ ｏ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｃｎｒ ｎｕ ａ ｔ ；ｖｄｎ ｅ ａｅ ａｅｃｍｐｉ ｔ ｎ ａｖ ｈｅ ｃｉ
１２ 方法 ．
对照组采用常规传统护理 ， 实验组应用循证护
成 立 循证 护 理 小组 ， 组 讨 论 小
氧饱和度。听诊肺部 呼吸音 ， 必要 时做胸部 ｘ线 片， 床旁
心 电 图检查 ， 查 同 侧 上 肢 运 动 情 况 。② 穿 刺 部 位 出血 的 检 观 察 ： 班交 接 认 真 观 察 穿 刺 局 部 有 无 出血 及 渗 液 。③ 预 每 防导 管 造成 的不 良刺 激 或 相 关 的 感 染 ： 格 无 菌 操 作 是 避 严 免 感 染 的 关 键 ， 效 的 局 部 皮 肤 消 毒 也 可 降 低 感 染 有 率 。 因此 ， 整 个 穿 刺及 治 疗 过 程 中我 们 均 严 格 遵 守 无 在
分 类计 数 、 培 养 结 果 、 凝 血 时 问 、 管 位 置 、 血 出 置 留置 时 间 比较无 显 著性 差 异 （ ００ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
１２２ ３ 穿刺后护理 ． ．．
①置入管道 的长度及生命体征 ， 准
确 标 示 并 每班 观 察 。 准确 记 录 、 善 固定 、 密 观察 ， 率 、 妥 严 心 心律 、 压 、 吸频 率 、 律 、 浅 度 、 吸方 式 、 吸 动 度 、 血 呼 节 深 呼 呼
动 。②患者准备 ： 外周静脉通畅 ， 气道通畅 ， 吸氧 ， 多功能心 电监护仪安置合理 ， 给患者讲解 中心静脉置管 的 目的 ， 行心 理护理 ， 争取主动配合 ， 昏迷者 给家属讲解并 回避 ， 躁动者 适当约束 ， 并备好镇定剂 ； 取好体位 ， 将穿刺部位暴露 ； 规范 消毒 ； 保持 外周 静 脉通 畅。③用 物 准备 ： 多卡 因 ２支、 利
２１ ０ ０年 １ ２月 第３ ６卷 第 ６期
现
代
临
床
医
学
Ｄｅ ． ０１ ｅ２ Ｏ
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｍ０ＤＥＲＮ ＣＵＮＩ ＣＡＬ ＭＥＤＩ ＮＥ ＣＩ
Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ６ １３ ．
［ 文章编号］６ ３ ５７ ２ １ ）６— ４ １— ２ １７ —１５ （００ ０ ０７ ０
红肿热痛、 导管是否脱 出及有无感染体征。如发现患者有 不 明原 因 的 发 热 ， 排 除 身 体 其 他 部 位 感 染 体 征 的 可 能 在
后 ， 考虑 有无 导 管相 性 感 染 ， 报告 医师 ， 应 并 即时 应 用 抗 生 素控 制感 染 ， 要 时拔 出导 管 。 中 心静 脉 插 管 部 位 更 换 敷 必 贴 间隔与 感染 有密 切关 系 ， 建议 ２ 更 换 一 次 敷贴 。④ ４ｈ 防止 导管 堵 塞 护 理 ： 次 输 液 前 均 要 检 查 导 管 的 固定 情 每 况 。更 换 液体 、 肝素 帽 三 通道 时及 检 查 中心 静 脉 压 时 均 应 注意 防止 血 液 回 流 阻 塞 导 管 ， 输 液 的 过 程 中加 强 巡 视 。 在 注意输 液 的 速度 及 药 物 的 种 类 ， 免 导 管 打 折 及 脱 落 ， 避 保 证 液体 顺 利输 入 ， 练 掌 握 脉 冲 式封 管 技 术 。 ⑤ 防 止 导 管 熟
理模 式 进行 护 理 。 １ ２ １ 找 出循证 护 理 问题 ． ．
确定 中心静 脉 循 证 护 理 的 问 题 ： 置 管 局 部 解 剖 位 置 及 置 ① 管 长度 ； ②穿 刺 时 机 械 并 发 症 发 生 原 因 及 护 理 干 预 ， 括 包 气胸 、 气栓 塞 、 胸 、 栓 、 巴 结 损 伤 、 刺 入 动 脉 、 空 血 管 淋 穿 心 房 纤 颤 、 丛 神 经损 伤 ； 术 后 并 发 症 发 生 原 因及 处 理 ， 臂 ③ 包 括 出血 、 染 、 管 、 管 的 滑脱 、 气栓 塞 。 感 堵 导 空
敷 贴 时操 作 不 当 ， 者 自行 拔 管 ， 衣 或 睡眠 中不 慎 把 导 患 穿 管 拔 出 等 。导 管 的完 全 脱 落 ， 引 起 大 量 出血 ， 重 者 可 可 严
导致患者的休克 。⑤导 管空气 阻塞 ： 穿刺 前排尽 导管 内
残 留气 泡 ， 刺 时 摆 好 体 位 ， 疗 时 先 开 泵 再 开 血 管 夹 穿 治 子 ， 防止误操作致空气 进入 导管 ， 疗 中加强巡 视 ， 可 治 密 切 观 察 液 体 的运 行 及 患 者 的反 应 ， 时 更 换 药 液 ， 防 止 及 以
ｅｉｅ ｃ ｖ ｄ ｎ ｅ—ｂ ｓ ｄ ｃ ｒ ｎ ｈ ｔ ｅ ｓｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｂ ａ ｉ ｏ ａ ｃ ｒ ｎ ｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ Ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｉ ｈ ａ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅｏ ｈ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｔ ｄｔ ｎ ｌ ａ ｅｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ． ｈ ｏ ｌ ｔ ｓｗ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｅｓ ｍｅ ｒ ｒ ｉ ｃ ｏ ｎ
50例中心静脉置管的护理体会
查， 如肺 压 缩 程 度 严 重 的患 者 可 进 行 手 术 治 疗 。（ 空 气 栓 寨 ： ２）
２ 护理
・ห้องสมุดไป่ตู้
临床护理 ・
２ １ 年 ３ ２ 第 ６ ０ ２ 】 卷 Ｊ第 期
５例 静 脉置 管 的护理体会 中心 ０
袁玲 玲
山东省临沂市人 民医院腹腔镜外科， 山东 临沂 ２ ６ ０ ７０３
【 要 】目的 讨论 如何提 高中心静 脉置管的护理 质量。 方 法 总结笔者所 在科室 ２ １ 年 １～ １ 摘 ０ １ ２月 ５ 中心静脉置管 ０例 的护理经 验 。 结 果 除 ｌ 因导管堵 塞而拔管 ， 例 １例患者 不慎 自行 拔 出外 ， 其余 ４ 例 均取得满 意的结 果 。 结论 熟练 地 ８
流 ， 除患者 的畏惧心 理 ， 解 使其 愉快的接受治疗 １ ３ Ｉ 。
２ ． 留置 导 管 的 护 理 ２
疑 发生空 气栓 塞 ， 即使 患 者左侧 卧位 ， 立 以利于气 体 浮向 心
室 尖部 ， 导管将 气泡从 有心 室抽 ｍ ， 州 避免 阻塞肺 动脉 口引 起 缺 氧死 Ｔ 。此 外 ， 管成 功后 及时连 接输 液装 置 ， Ｌ ＝ 置 妥善 ｌ 符
生 了畏惧心 理 ， 害怕如果不 成功会危 及生命 。为了消除患 者及
家 属 的思想 顾虑 ， 免出现 紧张恐 惧 心理 ， 士应该 做好 患者 避 护 的术前 思想 Ｔ作 ， 心的讲 解 ， 耐 从而 减 少患者 的思想 负担 。还 可 以邀请 一 些接 受 过 中心静 脉 置管 的 患者 现身 说法 ， 互 交 相
经外周静脉中心置管的护理体会
经外周静脉中心置管的护理体会目的：通过对行外周中心静脉置管术（PICC）肿瘤患者的并发症的护理与防治，探求最合理的留置PICC导管的护理方法。
方法：收集本院160例肿瘤化疗患者采用外周中心静脉置管给药并观察。
结果：应用外周中心静脉置管160例，顺利完成化疗，留置时间32 ～180 d，平均74 d。
结论：外周静脉PICC化疗具有维持时间长，置管成功率高的特点，可降低静脉炎及疼痛的发生率，为患者提供了一条安全无痛的治疗途径。
外周中心静脉置管（PICC）尖端定位于上腔静脉，于头静脉、正中静脉、贵要静脉等外周静脉进行穿刺置管，材料为聚氨基甲酸乙酯，属长期留置导管，具有良好的顺应性和组织兼容性[1]，适用于肿瘤患者术后化疗，PICC避免了化疗药物对肿瘤患者局部组织的刺激和外周静脉的破坏，从而保证顺利进行化疗的全过程。
对2011年6月-2012年7月收治的160例肿瘤患者进行了PICC置管术，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月-2012年7月在本科收治的行外周中心静脉导管患者160例，男86例，女74例；年龄24～82岁，平均50.3岁；肺癌患者47例，食管癌患者35例，乳腺癌患者40例，直肠癌患者21例，胃癌患者17例。
1.2 置管方法嘱患者采取仰卧位，选择健侧肢体的上肢静脉，肢体皮肤应无感染、无破损、无静脉窦，血管以直、粗、长约2～3 cm为好，通常以贵要静脉为首选，其次为正中静脉、头静脉。
具体操作步骤如下：（1）耐心做好解释工作，说明PICC的必要性和优点。
（2）取仰卧位，分别测量穿刺点至右胸锁关节，再至第三肋间的距离，并进行常规消毒。
（3）术者戴手套、帽子、口罩，铺无菌洞巾；穿刺者一手固定皮肤，另一手进针，进针角度为15°～30°，确定进入血管后，外套管用左手压住，撤除针芯，迅速将预先充好生理盐水的导管向静脉内送入所需长度，拔出导引钢丝，接生理盐水空针，回抽见回血后冲洗导管，一般用生理盐水，确定穿刺成功后接输液装置及肝素帽或可来福接头，固定导管采用透明敷帖[2]。
中心静脉置管护理体会
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
７、 ２术 中出血量的判断 ： 动态 向手术医生和麻醉医生汇报 手术 中冲洗 液的使用 量 ， 通过 冲洗液 的量和颜色来判 断患者 的出血量 ， 必要 时急查血
常规 ， 以 明确 出血 量 。 ７、 ３ Ｔ Ｕ Ｒ综合征的观察 ： Ｔ Ｕ Ｒ综 合征是 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术后 主要 的并 发症 ， 若 认 识不 足 、 处 理不 及 时可 以 造 成 严 重 的 后 果 。 它 通 常 在 手 术 接 近 结 束 到 术后几 小时内出现， 一般早期表现为烦 躁 ， 之后 出现 神志恍惚 、 呼吸 困难 、
322每日更换输液装置保持导管通畅操作不当可造成导管堵塞故平时输液时特别是输液粘度较大的药物血制品或营养物质时应用生理盐水1020ml彻底冲管道并不应安排在最后输入要避免液体走空注意连接紧密牢固防止接头松脱漏血或引起空气
２ ０ １ ４年 ６、 ６ 、 ４手 术 中 医嘱 的 执 行 手术 中认 真及 时执行 医嘱， 如利尿 剂 的使 用 以减 少 水 中毒 。
达 到 医疗 的 最 佳 效 果 。
【 关键词 】 中心静脉置管 ； 并发症； 护理
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ３ １ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ２ — ０ ２ ５ ９— ０ １
常规消毒肝素帽 ， 用无菌纱 布包 好。让病人 感到舒 适 ， 固定部位 避开关 节及 凹陷处 。如不需输液 ， 应每 ８ —１ ２小时封管 １次 。 ３ ． ２ ． ２每 日更换输液装置 ， 保持导管通畅 ， 操作不当可造成导管堵 塞 ， 故平时输液时 ， 特别是输液粘度较大的药物 、 血制 品或营养物质 时应用 生 理盐水 １ Ｏ～ ２ ０ ｍｌ 彻底 冲管道 ， 并不应安排 在最后 输入 ， 要避免 液体走 空 ， 注意连接紧密牢 固， 防止接头松脱漏血或引起 空气栓 塞。 ３ ． ２ ． ３治疗 结束决定拔 除导管 时 ， 先消毒局部皮肤 ， 拔 出导管 ， 再 消毒 局部 ， 用无菌纱布压迫穿刺点约 ５ ａｉ ｒ ｎ ， 防止发生血肿 ， 并覆盖无菌敷料 ， 以 保护局部 ， 防止感染 ， 必要时剪下导管末端送检。 ３ ． ３并 发症 的 护理 ３ ． ３ ． １导 管堵 塞 ： 导 管 堵 塞 是 导 管 长 期 留置 过 程 中最 常 见 的非 感 染 性 并发症 ， 管腔堵塞或输液不 畅的 问题 ： 导管 阻塞可 因病人 体位 不 当， 导管 受压 、 反折等所致 ， 也可 因长 期输液 粘度较 大 的药 物 、 血 制品或 营养 物质 导管 冲洗不彻底所致 ， 切 不可用力 冲洗 。正确封 管及导 管肝 素化能减 少 导管 相 关 性 血 栓 的发 生 ， 不能杜绝 ， 但能减少。 ３ ． ３ ． ２ 导 管 滑脱 ： 病 人 由于 活 动 幅 度 过 大 或 情 绪 不 稳 定 自行 拔 管 、 置 管后未缝合 固定 、 缝合后敷贴胶布未正确 固定等都有可 能导致导 管滑脱 。 置管后应妥善缝合 ， 硅管 固定要牢 固， 以防脱出 。 要保护好 中心静脉导管 ， 避免牵拉扯 出管道 ； 导管在皮 肤的 出 口处可 用丝线缝合 双道结扎 固定在皮肤上 ， 不仅 护理方便 ， 且病人 活动 的受限程 度降低 ， 避免了导管脱 出。 ３ ． ３ ． ３局部感染 ： 插管时 ， 导管被皮 肤病原体 污染是 引起导管 相关感 染 已 确 定 的危 险 因 素 ； 日常换 药 严 格 遵 守无 菌 操 作 规 程 ； 勿 用 手 搔 抓 穿 刺 局部 ， 洗澡时避 免敷贴淋 湿 ， 如覆 盖穿刺 点 的敷 贴被 渗血 、 汗 液或洗 澡时 浸水而潮湿 ， 及 时更换无 菌敷贴 。由于抗 生素软膏可 干扰正常 的菌丝 ， 并 导 致 细 菌 或 酵 母 菌 耐 受性 发 展 ， 故不推荐常规使用抗生素软膏 。
外周中心静脉置管在临床中的应用及护理体会
外周中心静脉置管在临床中的应用及护理体会外周中心静脉置管是一种常见的临床操作，它可以为患者提供静脉输液、营养支持、药物治疗等服务。
在护理过程中，我们需要注意以下几点：1.术前准备：在进行外周中心静脉置管前，需要对患者进行全面评估，包
括病史、体格检查、血液检查等。
同时，需要告知患者术前禁食、禁水等
注意事项。
2.术中操作：在进行外周中心静脉置管时，需要严格遵守无菌
操作规范，保持手部清洁，穿戴手术衣、手套、口罩等防护用品。
同时，
需要密切观察患者的生命体征，及时处理术中出现的异常情况。
3.术后护理：在外周中心静脉置管术后，需要密切观察患者的生命体征，及时处理
术后出现的并发症。
同时，需要定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免
感染。
4.安全管理：在外周中心静脉置管过程中，需要注意安全管理，避
免发生漏液、堵塞、感染等意外情况。
同时，需要告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、避免碰撞等。
总之，外周中心静脉置管是一项重要的临
床操作，需要护士严格遵守操作规范，保证操作安全，同时加强术后护理，预防并发症的发生。
中心静脉置管的护理体会
中心静脉置管的护理体会关键词中心静脉置管护理体会中心静脉置管（简称V）目前在心脏手术和抢救危重患者中应用较多是危重大手术围手术期血液动力学监测的重要措施可用于快速输血、输液以扩容高浓度药物推注以尽快发挥药物作用补充和纠正水电解质的失衡等。
目前常用的置管方法有：锁骨下静脉置管、颈静脉置管和股静脉置管等。
11年1月～1年9月进行中心静脉置管116例现将护理体会报告如下。
临床资料116例均为接受先天性心脏病、冠脉搭桥、瓣膜置换手术治疗的患者其中颈静脉置管86例锁骨下静脉置管例股静脉置管1例；男5例女71例；年龄7个月～75岁平均5岁；除例患儿不慎自行拔管外其余11例均效果良好。
中心静脉置管的护理导管固定：①可用缝线和高黏度透明贴双重固定穿刺点处放置无菌棉球或输液贴垫“U”或“”型固定防止滑脱。
②定期更换穿刺点的敷料更换间隔时间：无菌纱布每天1次无菌透明敷料每周1～次如果敷料或纱布出现潮湿、松动、污染时应当立即更换。
附加装置（肝素帽、三通管）的更换：中心静脉导管不建议使用肝素帽三通管必要时使用装置每周更换1～次最多不超过7天以下情况例外：血液血制品或脂肪乳剂的输液器具小时内要更换抽回血不要接触到附加装置否则更换。
保持导管通畅：①定时观察外露刻度每班认真交接护士应随时检查导管固定是否妥当、有无折曲、松动尤其夜间患者睡眠翻身时防折曲。
②告知患者置管前后的注意事项尤其在输液过程中注意避免因患者动作幅度过大或液体输空堵塞导管。
③开放导管前必需先抽回血确定导管在静脉内方可输液或推药。
输注高渗溶液或静脉推注药物后应用5U/ml的肝素盐水或生理盐水冲管防止栓塞。
三腔静脉导管近端管口（proximal）接血管活性药物远端（distant）接普通补液避免对血管活性药物速度的影响中间（middle）输注血制品。
④在输血、输入血制品、脂肪乳后或者停止输液后均应用5U/ml的肝素盐水或生理盐水进行脉冲式冲管和正压封管预防导管内血栓形成。
PICC置管及护理体会
PICC置管及护理体会经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管体会1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
血液透析患者中心静脉置管的护理体会
血液透析患者中心静脉置管的护理体会【关键词】血液透析;中心静脉置管;护理血液透析反复使用的血管通路是长期透析患者的生命线。
由于初次行血液透析的患者无动静脉内瘘,或长期透析患者的瘘管血流量不足时则需要建立临时的血管通路来保证病人的透析治疗。
1中心静脉导管插管部位的选择中心静脉导管插管部位常用的有股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉。
股静脉插管手术最简单、严重并发症少,但是透析血流量相对不足。
锁股下静脉插管需要很高的技术与经验,而且并发症多,应尽量避免。
颈内静脉插管比锁股下静脉插管容易,并发症发生率较低,较少威胁生命,可保留3—4周,且能提供较好的血流量,应作为首要的插管途径。
由于颈内静脉走行弯曲,手术难度相对大,一般首选右侧颈内静脉。
2中心静脉置管的并发症和处理2.1感染为最常见并发症。
可分为导管出口部感染、隧道感染、菌血症或败血症。
导管出口局部感染时,局部皮肤红、肿、热、痛,并有脓性分泌物,应予每天消毒,更换敷料,并口服抗生素,一般炎症可以消退。
隧道感染时,临床上必须使用两周的有效抗生素,无效者必须拔管。
必要时拔管后继续抗感染一周。
2.2血栓形成导管由于留置时间长、患者高凝状态、肝素抗凝剂量不足等原因容易引起血栓形成。
可以采用尿激酶溶栓。
具体方法:5万～15万单位尿激酶+生理盐水3ml分别注入动静脉腔内,保留15分钟然后回抽,若一次无效可重复进行,透析结束后,可采用肝素40单位+生理盐水至3～4ml封管,也可以采用纯肝素封管。
2.3导管脱出由于透析导管留置时间较长,病人活动多,固定导管的缝线可能断裂,从而造成导管脱出。
如果导管脱出小部分,首先判断插管是否还在血管内,可在严格消毒情况下重新固定导管。
3护理对策①留置导管的当天应观察擦管部位敷料有无渗血,局部有无红肿热痛。
如有特殊情况及时与医生联系。
②每天定时导管及周围皮肤的消毒,并更换敷料,必须严格遵守无菌操作原则。
换药时患者必须把头转向置管的对侧或戴口罩。
经外周中心静脉置管的护理体会
外情况的发生。 ⑤拔管 的护理 。 据病 隋决定导管拔除时 间， 根 应
产后抑郁症相关因素分析及护理
潘春 红
（ 万荣县人 民医院 ， 山西 万荣 ０ ４ ０ ） ４２ ０
妊娠 、分娩 给妇 女带来一系列生理和心理方面 的变化 ， 产 后抑郁症是产妇生产后发生的一种精神障碍 ， 通常在产后 ２ 出 周
降低穿刺角度 ， 再进针少许后 ， 撤针芯 ， 导管 ， 送 尽量一次成功 。
反复送管 ， 可直接损伤 血管内皮 ， 导致管壁 对深静脉产 生机械
性刺激口 引起 局部血管 内膜反应 性炎症反应 ， 伤血管 内皮 ， 】 ， 损
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脉炎或化疗药物外渗 的化学性静脉炎与组织坏死回 给患者带来 的痛苦 ， 同时显著提高患者 的生活质量。ＰＣ ＩＣ在体 内最长可 以 留置 １ ， 年 由于留置 时间长 ， 如护 理不 当， 可造成各 种并发症 ，
严重影响治疗效果 ， 甚至导致置管失败 ， 从而被迫放弃治疗 ， 因
此置管期间的护理至关重要 。 现将 ＰＣ ＩＣ的护理体会总结如下。
［ 孟春英＿ 周静脉置管 的护理 ２ 例叨． 护理杂 志，０ ３ １ （ ） １ 】 夕 ５ 实用 ２０ ，９ ２ ：
４ — ７． ６４
④换药时， 应将无菌透明膜由上向下撕揭， 防止导管脱出， 如导
管部分脱 出， 不影响置管用途和输液质量 ， 则局部 固定 即可 ， 切 勿再 送人血管 内 ， 防止血 管壁 的污 染或感染 的发生 ； 管脱 如导
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１３ ０６
基层 医学论坛 ２１ 年第 １ 卷 ｌ 月下旬刊 ０１ ５ １
中心静脉导管的护理体会
期 时间延迟 可能 ＞ ２ ｈ （ 或年龄 ＜ ７ ５ 岁 的广例（ 反复发生室颤 １ 例， 后死亡 ； 频发室早、 短阵室速
２例 ） ， 心力 衰竭 ２例 ， 牙龈 出血 ２例 ； 院内组恶性心律失常 ４例 （ 全部 为室颤 ， 后死亡 ２例 ） ， 心力 衰竭 ３ 例（ 其中急性左心哀竭
死亡 １ 例） ， 牙龈 出血 ２ 例。２ 组发生恶性心律失常、 急性心力衰
学监测 ， 长期静 脉营养 ， 快速输液 ， 化疗等 ， 目前 临床广泛 应 用 。护士精心的护理是预防各种并发症 的关键 ， 导管留置Ｂ 寸 间的长短与护理质量密切相关ｍ 。
栓治疗 ， 才能达 到以上 目的。院前溶栓效果六 项涉及 ６ ４ ３ ４ 例 急性心肌梗死患 者的随机临床试验汇总分析显示 ， 与 院内溶栓 比较 ， 院前溶 栓使 Ａ Ｍ Ｉ的病 死率 下降 １ ５ ％～ ４ ９ ％， 将 患者 的 住
竭及 出血发生率并无明显差异。 法
【 摘要 】目的
探 讨 中心静脉 置管更好 的护理措施 。方
总结我科 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 ４ ０例 留置 中心
３ 讨论 大量 临床研究表 明 ， 当Ａ ＭＩ 发病后 ， 从心 内膜 向心外膜 扩 展成透侧壁坏死时通常需要 ４ ｈ ～ ６ ｈ 。 尤其是在最初发病的 ３ ｈ内， 心肌仅 有轻度缺 血性损伤 ， 远未 达到急性 坏死 的程度 ， 尽快恢
肾内科90例中心静脉置管护理体会
２ ． ２ 位 置固定 ： ① 中心静脉置管后嘱患者 日常生 活中避免剧 烈运动 ， 防止 中心静 脉置管 打折 、 滑脱或移 位 ， 以确保血 液净
化过程 中满足血液流量 。股静脉置管患 者卧床时床 头角度应 小于 ４ Ｏ 。 ， 患者可短距离行走 ， 但禁止坐轮椅 ， 防止导管 打折扭
林医学 ２ ０ １ ４年 ６月 第 ３ ５卷 第 １ ６期
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３ ６ ２ ７－
肾 内科 ９ ０例 中心 静 脉 置 管 护 理 体 会
张慧敏 ， 高亚能 ［ 摘 （ 陕西省宝鸡市 中医医院肾 内科 ， 陕西 宝鸡 ７ ２ １ ０ ０ １ ）
要】 目的 ： 探讨肾 内科血液净化患者 中心静 脉置管 护理策 略。方法 ： 观察 ９ Ｏ例患者 采用 中心 静脉置 管 ， 作 为血 液净
３ 小 结
心理 护理 ， 让 患者克 服心理上 的 障碍 ， 勇敢正视 自己的疾病 ，
经皮 中心静脉置 管为急需 血液净化 治疗 的患者 的“ 生命 线” ， 必须严格护理 ， 使 管腔血 流量满足血液 净化 的要求 ， 故此 我们 临床总结 出“ 勤 于观察 ” 、 “ 位 置 固定 ” 、 “ 管路 通 畅” 、 “ 避
例， 男 ８例 ， 女 ８例 ； 经积极护理 ， 无一例发生置管并发症 。
改变 ， 避免导管末端 位置不 良。如果 经超声 探 明是导 管移位
２ 护 理
或贴壁 ， 可适 当调整导 管位置 ， 如果调整后 管腔 内血 流量仍欠 佳， 可行 管路造影 ， 判断导 管位置及 是否 弯 曲， 如经 Ｂ超 探及 置管打折或弯 曲， 可考虑 手术改变导管位置 ， 或重新置管。
实， 保护好 中 中心 静脉置 管 ； 护理 随着人们健康意识的不断增强 ， 急、 慢性 肾功 能衰竭 的确