心衰诊断和评估 ppt
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心衰完整课件PPT课件

心衰时线粒体结构和功能异常,影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍,导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活,导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加,进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足,导致心肌 缺血缺氧,影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施,降低心 衰患者的死亡率,延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素,预 防并发症的发生,如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况,制定个 体化的治疗方案,以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水,减轻心脏前负荷,缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡,导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等,影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移,导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活,导致心率加快、心肌收缩力增
2024版心力衰竭PPT课件

执行康复计划
在医护人员指导下,患者进行康复训练和 治疗,逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况,定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素,降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情,合理选用药物,如利 尿剂、ACEI类药物等,以减轻心脏 负荷,改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络,为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况,提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估,包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷,减少静脉回流, 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式,改善心室收缩不同步状态,增加心排血量。
植入型心律转复除颤器(ICD)
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法,但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等,为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物,如洋地黄类、 β受体兴奋剂等,以增强心肌收 缩力,提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物,抑制过度激活的神经体液 机制,延缓心室重构进程。
在医护人员指导下,患者进行康复训练和 治疗,逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况,定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素,降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情,合理选用药物,如利 尿剂、ACEI类药物等,以减轻心脏 负荷,改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络,为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况,提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估,包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷,减少静脉回流, 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式,改善心室收缩不同步状态,增加心排血量。
植入型心律转复除颤器(ICD)
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法,但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等,为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物,如洋地黄类、 β受体兴奋剂等,以增强心肌收 缩力,提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物,抑制过度激活的神经体液 机制,延缓心室重构进程。
心衰完整课件PPT课件

患者生活质量改善策略
健康生活方式
心理干预
社会支持
定期复查
戒烟、限酒、低盐饮食 、适量运动等。
心理评估、心理咨询、 心理治疗等。
家庭支持、社区支持、 病友互助等。
定期随访、检查相关指 标、调整治疗方案等。
04
心衰并发症预防与处理
心律失常预防与处理
识别高危因素
积极控制高血压、冠心病 等危险因素,降低心律失 常发生风险。
谢谢观看
全球与中国心衰现状
全球现状
心衰是全球性的公共卫生问题,发病率和死亡率逐年上升。据估计,全球有超过 2600万心衰患者。
中国现状
近年来,随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病负担增加,心衰发病率和死亡率 也呈上升趋势。据估计,我国现有心衰患者约1000万。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等;体征包括心率增快、 心脏扩大、肺部啰音等;辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
CRT适应症
适用于心室收缩不同步的心衰患者,特别是QRS波增宽的患者 。
CRT效果
可改善患者症状,提高运动耐量和生活质量,降低死亡率。
植入式心脏转复除颤器(ICD)
ICD功能
01
监测心脏节律,当检测到恶性心律失常时,自动进行转复或除
颤治疗。
ICD适应症
02
适用于有恶性心律失常风险的心衰患者。
ICD效果
03
可降低心脏性猝死风险,提高患者生存率。
机械循环辅助装置(MCAD)
MCAD类型
包括左心室辅助装置、右心室辅助装置和双心室辅助装置等。
MCAD适应症
适用于严重心衰、药物治疗无效的患者,作为心脏移植或恢复的过 渡治疗。
(完整版)心力衰竭PPT

ACE抑制剂
抑制ACE酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,降低 血压和心脏负荷,延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体,抑制血管紧张素Ⅱ的作用,降低 血压和心脏负荷,改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体,降低心肌收缩力和心率,减轻心脏 负担,改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力,提高心输出量,改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者,机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能,维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防:控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病,降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检,及早发现心脏结构和 功能的异常,采取有效的治疗措施, 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病,由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损,导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等,可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留,如肾病综合征、肝硬化等,可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段,可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度,可以采用 不同的分级标准,如纽约心脏病 协会(NYHA)分级、心功能分 级等。
抑制ACE酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,降低 血压和心脏负荷,延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体,抑制血管紧张素Ⅱ的作用,降低 血压和心脏负荷,改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体,降低心肌收缩力和心率,减轻心脏 负担,改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力,提高心输出量,改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者,机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能,维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防:控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病,降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检,及早发现心脏结构和 功能的异常,采取有效的治疗措施, 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病,由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损,导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等,可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留,如肾病综合征、肝硬化等,可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段,可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度,可以采用 不同的分级标准,如纽约心脏病 协会(NYHA)分级、心功能分 级等。
《国家心力衰竭指南2023(精简版)》要点PPT课件

04
修订了药物治疗方案,根据最新临床证据 调整了药物推荐和使用方法。
未来发展趋势预测和挑战应对
预测心力衰竭领域将继续深入研究疾病的发病机制, 推动精准医疗和个体化治疗的发展。
输标02入题
挑战在于如何提高心力衰竭的早期诊断率,减少漏诊 和误诊,以及如何优化治疗方案,降低患者再入院率 和死亡率。
01
03
推动规范化治疗
通过指南的推广和实施,推动心力衰竭的规范化 治疗,提高治疗效果和患者生活质量。
3
促进学科发展
指南的制定和实施有助于促进心血管学科的发展 ,提升我国在国际心血管领域的地位和影响力。
指南目标与期望成果
提供实用建议
为临床医生提供心力衰竭诊断、治疗、预防和康复等方面的实用建 议。
推动多学科合作
个体化治疗建议
根据风险评估结果,制定个体化治疗方案, 降低再入院率和死亡率。
03 药物治疗策略及选择
利尿剂应用原则及注意事项
应用原则
利尿剂是心力衰竭治疗的基石之一,通过促进尿液排出,减少体液潴留,从而 缓解心衰症状。应根据患者的体液潴留程度和利尿剂反应情况调整剂量和用药 时间。
注意事项
使用利尿剂时,需密切监测患者的电解质平衡、肾功能和血压变化。过度利尿 可能导致脱水、电解质紊乱和肾功能损害,因此应根据患者情况及时调整治疗 方案。
给患者和社会带来沉重负担。
治疗现状
02
尽管近年来心力衰竭治疗取得了一定的进展,但仍存在许多挑
战,如患者个体差异、合并症多、药物不耐受等。
预防和康复
03
心力衰竭的预防和康复同样重要,但目前这方面的关注度和实
施力度不足。
指南制定背景和意义
ห้องสมุดไป่ตู้
(完整版)心力衰竭PPT

洋地黄类药物:通过增强心肌收缩力和减慢心率 的作用,增加心排出量,改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗(CRT)
通过在心室内植入特殊装置,使心脏各部位心肌同步收缩,提高心脏 泵血效率,改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气,改善呼吸功能,减轻心脏负担,同时提供氧气 和二氧化碳的交换,维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭,可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ,反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担,反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比,反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量,反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者,人工心脏作为一种替代治疗 手段,可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展,但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):通过抑制循 环和组织中的ACE,减少AngⅡ的形成,同时抑 制缓激肽的降解,起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用,改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗(CRT)
通过在心室内植入特殊装置,使心脏各部位心肌同步收缩,提高心脏 泵血效率,改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气,改善呼吸功能,减轻心脏负担,同时提供氧气 和二氧化碳的交换,维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭,可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ,反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担,反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比,反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量,反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者,人工心脏作为一种替代治疗 手段,可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展,但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):通过抑制循 环和组织中的ACE,减少AngⅡ的形成,同时抑 制缓激肽的降解,起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用,改善心功能。
心力衰竭PPT幻灯片课件(2024)

注意运动安全
如散步、慢跑、游泳等 ,以提高心肺功能。
24
运动前后进行热身和放 松,避免在极端天气或
环境下运动。
心理干预策略
心理疏导
通过交流、倾听、解释等方式 ,帮助患者缓解焦虑、抑郁等
情绪。
2024/1/29
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知,建立 积极的生活态度和行为方式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复 过程,提供情感和生活支持。
社会资源利用
引导患者利用社区、医院等资 源,参加康复活动和交流。
25
定期随访评估重要性
及时发现并处理问题
定期随访可及时发现患者康复过程中 的问题,如病情反复、药物副作用等 ,并及时处理。
调整康复方案
根据患者的康复情况,及时调整运动 、药物等康复方案。
提高患者依从性
定期随访可督促患者坚持康复计划, 提高依从性。
心脏结构改变
01
02
03
心脏扩大
心脏体积增大,心室壁变 薄,心腔扩大。
2024/1/29
心肌肥厚
心肌细胞增生,心室壁增 厚。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全等,影响心脏血 流动力学。
8
心肌收缩力减弱
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死,导致心肌收缩 力下降。
神经内分泌系统激活
如交感神经系统过度激活,导致心肌 细胞耗氧量增加,加重心肌损伤。
2024/1/29
13
器官功能受损情况
心脏功能受损
心力衰竭时,心脏射血功能下降,心输出量减少。长期心脏负荷过 重可导致心肌肥厚、心脏扩大等心脏结构改变。
肺功能受损
肺部循环障碍可导致肺功能受损,表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等 症状。严重时可出现呼吸衰竭。
(完整版)心力衰竭PPT

运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练,如散步 、游泳等,以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式,如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物,避免药物不良反应 的发生。
06
心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径,以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异,制定更加精准的治疗方案,提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略,降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流,共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂:醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用,减少水 钠潴留和改善心肌重构 ,从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
01
02
03
生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等,有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者, 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状,提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ,导致身体各器官供血 不足,引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时,体液潴留 在组织间隙,导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少,导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
01
02
03
04
心率增快或减慢
由于心脏代偿机制,心率可能 会增快或减慢。
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•实验室检查结果显示血肌酐从 1.5mg/dL 上升至 2.6mg/dL, 血尿素氮从 38mg/dL 升至 52mg/dL,BNP 从 106pg/mL 升至
280pg/mL
22
- Circulation. 2015;131:1031-1034
病例总结和讨论:
• 该患者在就诊当天行超声心动图检查,发现下腔静脉直径 较小,变异度小于50%,提示 CVP<5mmHg
)
阶段D
患者有进行性结构性心脏病,虽经积 因心衰须反复住院,
(难治性终末期) 极的内科治疗,休息时仍有症状,且 且不能安全出院者
)
需要特殊干预。 -
5
心衰患者需要完善的检查
• 常规检查—必做
• 特殊检查—选择
6
慢性心衰诊断流程图
7
慢性心衰患者临床评估的目的
✓判断有无心衰的可能性,明确是否存在心衰 ✓进一步确定心衰的病因和诱因 ✓评估病情的严重程度及预后 ✓是否存在并发症及合并症(影响患者的临床表现、病程、
18
超声多普勒的应用---肺超声
a.正常肺组织 A线 b.提示肺水肿- B线 c.无胸腔积液 d.胸腔积液
19
超声多普勒的应用--肺毛细血管楔压 / 左房压
PCWP/LAP 最常采用舒 张功能参数测量
常用参数包括二尖瓣血
流速率 E/A(二尖瓣口 舒张早期血流速度 / 心 房充盈血流速度)
E 峰减速时间(DT)以及 二 尖瓣口舒张早期左室充盈 速度与组织多普勒成像二尖 瓣环舒张早期血流速度的比 值(E/E’)等
(前心衰阶段) 脏的结构或功能异常,也无心衰的症 尿病。
状和(或)体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和(或)体征, 左室肥厚、无症状心
(前临床心衰) 但已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病,以往 有结构性心脏病伴有
(临床心衰阶段 或目前有心衰的症状和(或)体征。 症状、体征。
对治疗的反应及预后)
8
慢性心力衰竭的初始评估
✓判断心脏病的性质及程度
✓判断心力衰竭的严重程度 NYHA心功能分级 6分钟步行距离 心肺运动试验
9
• 6分钟步行距离<150m为重度心力衰竭,150~ 450m为中度心力衰竭,>450m为轻度心力衰竭。
• 心肺运动试验结果是心力衰竭患者的预后指标,可 以量化运动能力,确定运动受限的原因是否为心源 性,鉴别劳力性呼吸困难是呼吸系统疾病还是心力 衰竭所致。
• 慢性心衰 稳定性心衰(稳定1月)
↑↓ 缓解 恶化
急性失代偿性
• 急性心衰 { 新发心衰
心肌重构----心功能部分代偿-----失代偿转变 根据心衰发生发展过程,分- 为4个阶段
4
慢性心衰发生发展的各阶段—重预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群,尚无心 高血压、冠心病、糖
慢性心力衰竭的诊断和评估
1
心力衰竭定义
心脏结构或功能的异 常心室充盈或射血 能力受损
症状:
呼吸困难 乏力
体征:
肺部湿罗音 颈静脉压力升高
水肿
心衰是慢性、自发进展性疾病,神经 内分泌系统激活 导致心肌重构是引起心衰发生和 发展的关键因素
2
心力衰竭的分类和诊断标准
3
心衰的分类—依据发生速度、严重程度
BNP35 pg/ml NT-proBNP125pg/ml
•动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
– BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
15
超声多普勒的应用
• 可提供心腔和瓣膜结构和功能信息 • 评估左、右房室充盈压以及心脏输出量 • 评价血管外肺部水情况 • 不仅可快速指导启动治疗,还可以随访评
• 计算 SPAP 值为 45mmHg,舒张参数提示 PCWP/LAP 降低 / 正常,计算的心输出量为 3.9L/min
• 根据超声结果,患者血容量相对不足,减少其利尿剂剂量 ,患者症状改善,实验室治疗在随后 1 周内降至正常, 避免了住院和侵入性监测。随访过程中,必要时重复测量 多普勒参数以辅助治疗
• 心肺运动试验的可用于指导心力衰竭患者康复,也 可用于评估心脏移植患者的危险性分层。
10
心力衰竭治疗效果的评估
• 临床症状及体征 • NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验 • 超声心动图 • BNP/NT-proBNP • 生活质量评分
可采用普适性量表(SF-36)和疾病特异性量表[如明尼苏 达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)和堪萨斯城心肌病 患者生活质量量表(KCCQ)]
• 计算心输出量(CO) = SV • HR -
21
病例介绍:
•患者,男,52 岁,因乏力、气促入院,患有扩张型心肌病( 左室射血分数 25%)
•入院体格检查血压 88/60mmHg,颈静脉未能良好评估(患者 肥胖),双肺底部细湿啰音,心音遥远,可闻及 2/6 级全收缩 期杂音和 S3 心音,腹部膨隆,下肢 1 至 2+ 级凹陷性水肿。
估治疗效应
16
超声多普勒的应用
右心房压/中心静脉压评估: • 超声心动图通过测量下腔静脉直径和随呼
吸变化幅度可以评估中心静脉压(CVP) 和总血容量状态
• 当下腔静脉直径≤2cm,呼吸变异度≥50% 时,CVP正常(0-5mmHg)
• 当下腔静脉直径>2c-m,呼吸变异度<50%
17
超声多普勒的应用—下腔静脉
E/A>2,DT<160ms,组织
多普勒 e>13 以及肺静脉多普
-
பைடு நூலகம்
勒血流收缩期逆转提示存在
20
PCWP/LAP 升高
超声多普勒的应用--心输出量评估
• 不存在明显主动脉瓣返流的情况下,通过左室流出道的面积和左室流出道 速度和时间积分(TVI),计算每搏量(SV),SV = Area • TVI;
✓ 静息心动过速 ✓ 肾功能不全 ✓ 不能耐受常规治疗 ✓ 难治性容量超负荷 ✓ 住院期间BNP/NTproBNP水平显
著升高或居高不降
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BNP和NT-pro BNP的应用
•诊断和鉴别诊断:
急性心衰的排除标准 :
BNP100 pg/ml NT-proBNP300pg/ml
•评价严重程度和预后
慢性心衰的排除标准 :
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心衰疾病进展的评估
• 症状恶化(NYHA心功能分级加重) • 因心力衰竭加重需要增加药物剂量或增加
新的药物 • 因心力衰竭或其他原因需住院治疗 • 死亡
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心衰预后的评估
下列临床因素提示心力衰竭患者预后差
✓ LVEF下降 ✓ NYHA心功能分级恶化 ✓ 低钠血症 ✓ 运动峰耗氧量减少 ✓ 贫血 ✓ 心电图12导联QRS波增宽 ✓ 慢性低血压