心力衰竭诊断与治疗精品课件
合集下载
急性心力衰竭诊断和抢救ppt课件
•心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临 床综合症.（内科护理学第四版）
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
心力衰竭诊断治疗PPT课件精选全文
2. 心肌肥厚 后荷负增加心肌收缩力增强，
使心排量在一定时间内维持正常， 久之心肌出现代偿性肥厚，心肌 顺应性下降，心室舒张末压增高， 出现心功能障碍的表现。
第15页/共87页
（一）心力衰竭的代偿机制
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
第16页/共87页
三 增加心排量 正性肌力药物的应用
第42页/共87页
药物治疗
1. 利尿剂 2. 正性肌力药物 洋地黄、非洋地黄类 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4. β—受体阻滞剂 5.醛固酮拮抗剂 6. 血管扩张剂
第43页/共87页
一、利尿剂
心力衰竭的基本治疗
利尿剂明显改善症状, 合 理应用是治疗成功的关键。
第38页/共87页
诊断与鉴别诊断
1. 有心脏病史如：冠心病、高心病、风心病、心肌病等。 2. 具备有上述症状及体征：如呼吸困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重
要依据。 3. 心电图、心脏超声、X线片提示心脏扩大，左心室肥厚等 。
第39页/共87页
鉴别诊断
（1）支气管哮喘鉴别。 （2）心包积液、缩窄性心包炎。 （3）右心衰注意与肾性、肝硬化腹水鉴别。
一 、左心衰竭表现
3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等组织灌注不足的表现，肾血流减 少可出现尿少。
4. 体征：肺部淤血，出现罗音，心脏增大出现S3及舒张期奔马律和交替脉。
。 5. 紫绀
第29页/共87页
二、右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。 2. 水肿。
第30页/共87页
第25页/共87页
临床表现
一 左心衰竭表现 右心衰竭表现 全心衰竭表现
使心排量在一定时间内维持正常， 久之心肌出现代偿性肥厚，心肌 顺应性下降，心室舒张末压增高， 出现心功能障碍的表现。
第15页/共87页
（一）心力衰竭的代偿机制
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
第16页/共87页
三 增加心排量 正性肌力药物的应用
第42页/共87页
药物治疗
1. 利尿剂 2. 正性肌力药物 洋地黄、非洋地黄类 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4. β—受体阻滞剂 5.醛固酮拮抗剂 6. 血管扩张剂
第43页/共87页
一、利尿剂
心力衰竭的基本治疗
利尿剂明显改善症状, 合 理应用是治疗成功的关键。
第38页/共87页
诊断与鉴别诊断
1. 有心脏病史如：冠心病、高心病、风心病、心肌病等。 2. 具备有上述症状及体征：如呼吸困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重
要依据。 3. 心电图、心脏超声、X线片提示心脏扩大，左心室肥厚等 。
第39页/共87页
鉴别诊断
（1）支气管哮喘鉴别。 （2）心包积液、缩窄性心包炎。 （3）右心衰注意与肾性、肝硬化腹水鉴别。
一 、左心衰竭表现
3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等组织灌注不足的表现，肾血流减 少可出现尿少。
4. 体征：肺部淤血，出现罗音，心脏增大出现S3及舒张期奔马律和交替脉。
。 5. 紫绀
第29页/共87页
二、右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。 2. 水肿。
第30页/共87页
第25页/共87页
临床表现
一 左心衰竭表现 右心衰竭表现 全心衰竭表现
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
心衰的诊断和治疗PPT课件
右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大 胸片：肺动脉高压征： 如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气
管比值>1.07，中央动脉扩张，右心增大
心电图：右心肥大的改变如：电轴右偏，肺型Ｐ波， Ｒｖ１＋Ｓｖ５ ≥１．０５
舒张性心衰的诊断
有典型心衰的症状或体征； LVEF正常(＞50%)，左心腔大小正常； 有左室舒张功能异常的证据； 超声心动图检查无心瓣膜疾病，并可排除 心包疾病、肥厚型心肌病、限制性心肌病
临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色 泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音， 血压下降、休克， S1低钝、心动过速、S3奔马律
诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：>30mmHg 需与支气管哮喘鉴别
急性左心衰竭诊断步骤
基础心脏病史、心衰临床表现 心电图改变、胸部X线检查改变 血气分析异常（氧饱和度<90%） 超声心动图
突发呼吸困难，剧烈胸痛，有濒死感，还有咳嗽、咯血痰、明
显发绀、皮肤湿冷、休克和昏厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺
梗塞区呼吸音减低、 肺动脉瓣区杂音
慢性心衰诊断
慢性收缩性心力衰竭诊断 症状+体征+心脏彩超（EF降低）即可诊断 右心衰竭诊断： 右心衰症状+体征+辅助检查
心脏彩超：右心流出道≥30mm，右室内径≥20mm，左、右心室内径比值<2，
诊断作用
脑钠肽2
BNP<100pg/ml Pro-BNP<400pg/ml 可排除心衰（未治疗） BNP>400pg/ml Pro-BNP>2000pg/ml 可能是心衰 介于二者之间，诊断不确定，还受年龄、性 别、肾脏疾病等影响
管比值>1.07，中央动脉扩张，右心增大
心电图：右心肥大的改变如：电轴右偏，肺型Ｐ波， Ｒｖ１＋Ｓｖ５ ≥１．０５
舒张性心衰的诊断
有典型心衰的症状或体征； LVEF正常(＞50%)，左心腔大小正常； 有左室舒张功能异常的证据； 超声心动图检查无心瓣膜疾病，并可排除 心包疾病、肥厚型心肌病、限制性心肌病
临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色 泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音， 血压下降、休克， S1低钝、心动过速、S3奔马律
诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：>30mmHg 需与支气管哮喘鉴别
急性左心衰竭诊断步骤
基础心脏病史、心衰临床表现 心电图改变、胸部X线检查改变 血气分析异常（氧饱和度<90%） 超声心动图
突发呼吸困难，剧烈胸痛，有濒死感，还有咳嗽、咯血痰、明
显发绀、皮肤湿冷、休克和昏厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺
梗塞区呼吸音减低、 肺动脉瓣区杂音
慢性心衰诊断
慢性收缩性心力衰竭诊断 症状+体征+心脏彩超（EF降低）即可诊断 右心衰竭诊断： 右心衰症状+体征+辅助检查
心脏彩超：右心流出道≥30mm，右室内径≥20mm，左、右心室内径比值<2，
诊断作用
脑钠肽2
BNP<100pg/ml Pro-BNP<400pg/ml 可排除心衰（未治疗） BNP>400pg/ml Pro-BNP>2000pg/ml 可能是心衰 介于二者之间，诊断不确定，还受年龄、性 别、肾脏疾病等影响
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯课件
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
逆转心脏结构异常
矫正引起心室重构的疾病非常重要， 如冠状动脉疾病、心律失常、酒精性， 因为左心室重构是有害的、可以逆转， 从而可以是疾病的进展停止； （Revert研究-BB）
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
可以逆转心室重塑的情况
病毒性心肌病 围产期心肌病 房颤引发的心肌病 主动脉狭窄伴左心室肥厚 酒精引发的扩张性心肌病 代谢性疾病引起的左心室扩张 长期未控制高血压后左心室肥厚 劳力诱发的心肌病 心动过速介导的心肌病 营养缺乏：B1,硒 代谢原因：低钙、低磷 内分泌紊乱：甲减、甲亢
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C3，4期并发症的治疗
在这一期病人通常使用9种药物：BB， ACEI，利尿剂，洋地黄，阿司匹林， 硝酸甘油，他汀类，醛固酮拮抗剂， 非洲-美国人肼苯哒嗪-硝酸酯类； 副作用的出现和不依从性由于多种药 物，复杂的日常剂量，或者需要反复 调整或滴定剂量。
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C期心衰的治疗方案
1.治疗基础病因： 治疗基础疾病：HTN,DM,CAD,DCM； 去除使恶化的因素：饮酒、吸烟、咸 食、液体摄入过多、未控制的房或室 性心律失常； 改变生活方式：戒酒、戒烟、运动、 低钠、低胆固醇饮食、限制液体、减 重计划；
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
靶剂量
captopril 6.25-12.5,bid 50mg,tid
ramipril 2.5mg,bid 5mg,bid carvedilol 3.125mg,bid 25mg,bid betaloc 12.5-25mg/d 200mg/d
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
血运重建
左心室功能不全的病人开胸手术具有 较高的死亡率，因此为了选择能够存 活、CABG后能够恢复的病人，应当对 心肌灌注、心肌存活进行评价。
逆转心脏结构异常
矫正引起心室重构的疾病非常重要， 如冠状动脉疾病、心律失常、酒精性， 因为左心室重构是有害的、可以逆转， 从而可以是疾病的进展停止； （Revert研究-BB）
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
可以逆转心室重塑的情况
病毒性心肌病 围产期心肌病 房颤引发的心肌病 主动脉狭窄伴左心室肥厚 酒精引发的扩张性心肌病 代谢性疾病引起的左心室扩张 长期未控制高血压后左心室肥厚 劳力诱发的心肌病 心动过速介导的心肌病 营养缺乏：B1,硒 代谢原因：低钙、低磷 内分泌紊乱：甲减、甲亢
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C3，4期并发症的治疗
在这一期病人通常使用9种药物：BB， ACEI，利尿剂，洋地黄，阿司匹林， 硝酸甘油，他汀类，醛固酮拮抗剂， 非洲-美国人肼苯哒嗪-硝酸酯类； 副作用的出现和不依从性由于多种药 物，复杂的日常剂量，或者需要反复 调整或滴定剂量。
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C期心衰的治疗方案
1.治疗基础病因： 治疗基础疾病：HTN,DM,CAD,DCM； 去除使恶化的因素：饮酒、吸烟、咸 食、液体摄入过多、未控制的房或室 性心律失常； 改变生活方式：戒酒、戒烟、运动、 低钠、低胆固醇饮食、限制液体、减 重计划；
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
靶剂量
captopril 6.25-12.5,bid 50mg,tid
ramipril 2.5mg,bid 5mg,bid carvedilol 3.125mg,bid 25mg,bid betaloc 12.5-25mg/d 200mg/d
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
血运重建
左心室功能不全的病人开胸手术具有 较高的死亡率，因此为了选择能够存 活、CABG后能够恢复的病人，应当对 心肌灌注、心肌存活进行评价。
《慢性心力衰竭诊治》PPT课件
治疗效果
患者症状缓解，心功能改善。
经验总结与启示
早期诊断
关注高危人群，提高慢性心力衰 竭的早期识别率。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合，改 善患者生活质量。
长期管理
定期随访，调整治疗方案，预防病 情恶化。
THANKS
感谢观看
02
CATALOGUE
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困 难等症状，但需注意电
解质紊乱。
ACE抑制剂
改善心肌重构，降低心 力衰竭的发病率和死亡
率。
β受体拮抗剂
降低心肌耗氧量，改善 心功能，提高运动耐量
。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善 心衰症状，需注意中毒
反应。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
新型治疗手段研究
总结词
新型治疗手段在慢性心力衰竭中的应用研究
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗手段如机械通气、心室辅助装置、心脏移植等也在慢性心力衰竭治疗中得到了广泛研 究。这些新型治疗手段能够为患者提供更有效的支持，减轻心脏负担，改善心功能，提高生存率。其中，心室辅 助装置和心脏移植等治疗手段在某些特定患者中取得了显著的治疗效果。
发病机制
慢性心力衰竭的发病机制涉及神经内 分泌激活、细胞因子和炎症反应等多 个方面，导致心肌重塑和血管重构， 进一步加重心脏功能损害。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性心力衰竭的常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。根据心功能不全的 程度，可分为四级（NYHA分级）。
诊断标准
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病史、体格检查和实验室检查。常用的实验室 检查包括超声心动图、X线胸片、心电图等。
患者症状缓解，心功能改善。
经验总结与启示
早期诊断
关注高危人群，提高慢性心力衰 竭的早期识别率。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合，改 善患者生活质量。
长期管理
定期随访，调整治疗方案，预防病 情恶化。
THANKS
感谢观看
02
CATALOGUE
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困 难等症状，但需注意电
解质紊乱。
ACE抑制剂
改善心肌重构，降低心 力衰竭的发病率和死亡
率。
β受体拮抗剂
降低心肌耗氧量，改善 心功能，提高运动耐量
。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善 心衰症状，需注意中毒
反应。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
新型治疗手段研究
总结词
新型治疗手段在慢性心力衰竭中的应用研究
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗手段如机械通气、心室辅助装置、心脏移植等也在慢性心力衰竭治疗中得到了广泛研 究。这些新型治疗手段能够为患者提供更有效的支持，减轻心脏负担，改善心功能，提高生存率。其中，心室辅 助装置和心脏移植等治疗手段在某些特定患者中取得了显著的治疗效果。
发病机制
慢性心力衰竭的发病机制涉及神经内 分泌激活、细胞因子和炎症反应等多 个方面，导致心肌重塑和血管重构， 进一步加重心脏功能损害。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性心力衰竭的常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。根据心功能不全的 程度，可分为四级（NYHA分级）。
诊断标准
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病史、体格检查和实验室检查。常用的实验室 检查包括超声心动图、X线胸片、心电图等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心力衰竭诊断与治疗
编辑版ppt
1
心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足 机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺 循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是 严重危害人类健康的最常见的一种综合征。
编辑版ppt
2
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
冠状动脉病变
神经内分泌活化
猝死 心室 重构
心室扩大
粥样硬化 左心室肥厚
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
死亡
编辑版ppt Dzau V et al. Am Heart J. 1991;1213:1244.
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭的主要危险因素
年龄：心衰发病率随年龄增长而增加 性别：男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关 高血压、左室肥厚：高血压心衰发生风险增加2-3倍 心肌梗死：心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍 糖尿病：糖尿病心衰发生风险增加2-5倍 心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍 肥胖：肥胖可以通过多种途径诱发心衰
的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如 心肌梗死等独立的危险事件，这些事件或者引发 猝死或者促进心功能衰竭，我认为我们必须停止 将不同心血管疾病割裂开来对待.”
Mandeep Mehra, M.D. Head of Cardiology University of Maryland Medical Center
0.98
0.96
0.94
BNP 17.9 pg/ml
0.92
0.90
0.88
0.86 0
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 时间 (天)
Log rank test; p<0.0001, Chi = 35.9 编辑版ppt
0 NL HF
Adapted from Cohn JN. Cardiology. 1997;88:2–6.
编辑版ppt
12
V-HeFT II 研究
血浆去甲肾上腺素与病死率的相关性
累计病死率 (%) 100
80
PNE >900 pg/ml
60
PNE 600–900 pg/ml
40 20
00
PNE <600 pg/ml
血浆 去甲肾上腺素
(pg/mL)
血浆 肾素激活
(ng/mL/h)
精氨酸 血管加压素
(pg/mL)
心房钠尿肽 (pg/mL)
内皮素-1 (pg/mL)
600
15
12
300
8
500
12
400 9
300
6 200
100
3
250
6
6
200
4
150
4
100
2
2
50
0
0
0
NL HF
NL HF
NL HF
0 NL HF
1990s-2000
10
发病机制
神经内分泌激活：心肌损伤→内源性神经 内分泌和细胞因子激活，如去甲肾上腺素 （NE）、AngⅡ、醛固酮（ALD）、内皮素 （ET）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等在循 环水平或组织水平升高→促进心肌重塑→ 加重心肌损伤→心衰恶化。
编辑版ppt
11
心衰神经激素激活
Levels
过去40年，心衰导致的死亡增加6倍（AHA 2005） 25%新发心力衰竭患者在1年内死亡 (ESC 1999）
心力衰竭反复入院治疗常见
超过50% 患者半年内即再入院治疗 再入院对患者的生活质量、经济都会给带来严重影响
编辑版ppt
77
从危险因素开始，全面干预心力 “基本上，心脏疾衰病竭是一事系列件疾链病沿时间发展而成
wall stress
Neurohormonal
ACE inhibitors, beta blockers, and other agents to block
neurohormonal activation
1940s
Pepper, Arch Intern Med 1999.
1960s
1970s
编辑版ppt
心率增加：心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%-
15%
静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关
Schocken DD, et al. Ci编rcu辑la版tipopnt 2008; 117(19): 2544-65. (2008AHA心衰预防共55识)
中国心力衰竭流行病学
患病率0.9%，推算我国目前成年人中约 400万 心衰患者
血脂代谢异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与 心衰发生危险增加呈相关性
慢性肾脏疾病：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩 功能障碍发展为严重心衰有关
蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol) 使心衰住院风险增加3倍
利钠肽：与心衰风险增加显著相关
贫血：贫血是心衰进展的标志，提示预后不佳，
Schocken DD, et al. Ci编rcu辑la版tipopnt 2008; 117(19): 2544-65. (2008 AHA心衰预防共44 识)
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭次要临床危险因素
吸烟：可导致胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、内皮功能障碍，冠 状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应
男0.7%、女1.0%；女性高于男性(p<0.05),可能与女性风心 病较多有关
随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升
城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的地区分
布一致
编辑版ppt
顾东风等.
中华心血管病杂志
2003;
31(1):
66 3-6.
心力衰竭预后特点
心力衰竭患者死亡率高
有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿 (2007 年中国心力衰竭诊治指南)
Two year Overall p<0.0001 p<0.0001
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 月
Vas编od辑i版laptpotr-Heart Failure Trial II. Francis (1993)13
BNP 和所有原因病死率
1.00
BNP <17.9 pg/ml
“心力衰竭——心脏病最后的大战场”
E Braunwald ACC 2003
编辑版ppt
88
对心力衰竭认识的演变
Cardiorenal
Digitalis and diuretic to perfuse
kidneys
Hemodynamic
Vasodilators or positive inotropes to relieve ventricular
编辑版ppt
1
心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足 机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺 循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是 严重危害人类健康的最常见的一种综合征。
编辑版ppt
2
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
冠状动脉病变
神经内分泌活化
猝死 心室 重构
心室扩大
粥样硬化 左心室肥厚
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
死亡
编辑版ppt Dzau V et al. Am Heart J. 1991;1213:1244.
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭的主要危险因素
年龄：心衰发病率随年龄增长而增加 性别：男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关 高血压、左室肥厚：高血压心衰发生风险增加2-3倍 心肌梗死：心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍 糖尿病：糖尿病心衰发生风险增加2-5倍 心脏瓣膜疾病：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍 肥胖：肥胖可以通过多种途径诱发心衰
的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如 心肌梗死等独立的危险事件，这些事件或者引发 猝死或者促进心功能衰竭，我认为我们必须停止 将不同心血管疾病割裂开来对待.”
Mandeep Mehra, M.D. Head of Cardiology University of Maryland Medical Center
0.98
0.96
0.94
BNP 17.9 pg/ml
0.92
0.90
0.88
0.86 0
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 时间 (天)
Log rank test; p<0.0001, Chi = 35.9 编辑版ppt
0 NL HF
Adapted from Cohn JN. Cardiology. 1997;88:2–6.
编辑版ppt
12
V-HeFT II 研究
血浆去甲肾上腺素与病死率的相关性
累计病死率 (%) 100
80
PNE >900 pg/ml
60
PNE 600–900 pg/ml
40 20
00
PNE <600 pg/ml
血浆 去甲肾上腺素
(pg/mL)
血浆 肾素激活
(ng/mL/h)
精氨酸 血管加压素
(pg/mL)
心房钠尿肽 (pg/mL)
内皮素-1 (pg/mL)
600
15
12
300
8
500
12
400 9
300
6 200
100
3
250
6
6
200
4
150
4
100
2
2
50
0
0
0
NL HF
NL HF
NL HF
0 NL HF
1990s-2000
10
发病机制
神经内分泌激活：心肌损伤→内源性神经 内分泌和细胞因子激活，如去甲肾上腺素 （NE）、AngⅡ、醛固酮（ALD）、内皮素 （ET）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等在循 环水平或组织水平升高→促进心肌重塑→ 加重心肌损伤→心衰恶化。
编辑版ppt
11
心衰神经激素激活
Levels
过去40年，心衰导致的死亡增加6倍（AHA 2005） 25%新发心力衰竭患者在1年内死亡 (ESC 1999）
心力衰竭反复入院治疗常见
超过50% 患者半年内即再入院治疗 再入院对患者的生活质量、经济都会给带来严重影响
编辑版ppt
77
从危险因素开始，全面干预心力 “基本上，心脏疾衰病竭是一事系列件疾链病沿时间发展而成
wall stress
Neurohormonal
ACE inhibitors, beta blockers, and other agents to block
neurohormonal activation
1940s
Pepper, Arch Intern Med 1999.
1960s
1970s
编辑版ppt
心率增加：心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%-
15%
静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关
Schocken DD, et al. Ci编rcu辑la版tipopnt 2008; 117(19): 2544-65. (2008AHA心衰预防共55识)
中国心力衰竭流行病学
患病率0.9%，推算我国目前成年人中约 400万 心衰患者
血脂代谢异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与 心衰发生危险增加呈相关性
慢性肾脏疾病：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩 功能障碍发展为严重心衰有关
蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol) 使心衰住院风险增加3倍
利钠肽：与心衰风险增加显著相关
贫血：贫血是心衰进展的标志，提示预后不佳，
Schocken DD, et al. Ci编rcu辑la版tipopnt 2008; 117(19): 2544-65. (2008 AHA心衰预防共44 识)
2008 AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭次要临床危险因素
吸烟：可导致胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、内皮功能障碍，冠 状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应
男0.7%、女1.0%；女性高于男性(p<0.05),可能与女性风心 病较多有关
随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升
城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的地区分
布一致
编辑版ppt
顾东风等.
中华心血管病杂志
2003;
31(1):
66 3-6.
心力衰竭预后特点
心力衰竭患者死亡率高
有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿 (2007 年中国心力衰竭诊治指南)
Two year Overall p<0.0001 p<0.0001
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 月
Vas编od辑i版laptpotr-Heart Failure Trial II. Francis (1993)13
BNP 和所有原因病死率
1.00
BNP <17.9 pg/ml
“心力衰竭——心脏病最后的大战场”
E Braunwald ACC 2003
编辑版ppt
88
对心力衰竭认识的演变
Cardiorenal
Digitalis and diuretic to perfuse
kidneys
Hemodynamic
Vasodilators or positive inotropes to relieve ventricular