深静脉置管在血液透析中的应用
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锁骨下深静脉置管术在基层医院血液透析中的应用
锁骨下深静脉置管术在基层医院血液透析中的应用摘要]目的：探讨锁骨下深静脉置管术在基层医院应用的可能性及安全性。
方法：回顾分析自2005年11月至2016年11月期间，本院1099名急、慢性肾功能衰竭患者,按置管方式的不同分为三组，观察三组方法一次性置管成功率及并发症发生情况。
结果：1099例患者，置管例次1241例，其中股静脉置管(Group A)102例次，置管成功率100%；锁骨下静脉置管(Group B)456例次，锁骨下深静脉置管成功率98.7%,颈内静脉插管(Group C)683例次，置管成功率96.3%；股静脉置管留管时间1天-30天不等，平均3.10±1.56天；锁骨下深静脉置管留管时间3天至232天不等，平均46±15.66天。
颈内深静脉置管留管时间1天至478天不等，平均50±14.53天。
术后感染并发症，股静脉并发导管相关性感染1例，并发导管功能不全者达38例（37.25%）；锁骨下深静脉置管并发导管相关性感染菌血症39例，发生率8.55%；导管功能不全者达28例（6.14%）；颈内导管相关性感染菌血症52例，发生率7.61%；静脉置管并发功能不全30例（4.39%）；结论：锁骨下深静脉置管比颈内静脉置管操作更容易；术后并发症明显少于股静脉，不高于颈内静脉，在基层医院的血液透析中心应得到更多的应用。
关键词:中心静脉置管尿毒症血液透析慢性肾脏疾病及尿毒症发病率逐年升高,建立良好的血液净化血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。
中心静脉导管是目前基层医院常见的血液透析血管通路，按置管部位不同可分为股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。
理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。
传统观念认为，锁骨下深静脉置管方式操作复杂，并发症多，不建议作为急诊血液透析治疗的临时血管通路[1]。
也有学者认为锁骨下深静脉置管术可以替代颈内静脉作为临时通路[2]。
颈外静脉留置长期深静脉导管在血液透析患者中的应用
随着高龄尿毒症患者及糖尿病肾病日趋增加,因血管条件差等原因需要留置长期深静脉导管的患者也不断增多。
回顾我院血液净化中心自2006年2月至2011年2月,经皮颈外静脉入路留置双腔深静脉导管35例次,取得了较满意的结果,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年2月至2011年2月我院收治的血管条件差,不适合行自体内瘘手术的尿毒症患者34例,其中男18例,女16例;其中1例肺癌术后患者置管2次,共置管35例次,年龄47～89岁,平均63.5岁;其中原发病为慢性肾炎患者8例,糖尿病肾病患者15例,高血压肾病患者6例,多囊肾患者2例,梗阻性肾病患者2例,肺癌行左侧肺切除术后的尿毒症患者1例。
1.2 置管方法全部应用美国QUINTON带涤纶环单针双腔深静脉血液透析导管,型号14.2in.(36cm),从右侧颈外静脉的中、下段植入。
具体操作方法:患者仰卧位,头部转向左侧,拟右颈外静脉盈处,距右锁骨上约2～3cm,为手术切口,1%利多卡因局麻,垂直颈外静脉切开皮肤约1.5～2cm,游离出颈外静脉,然后根据双腔深静脉导管在体表的投影,确定皮下遂道位置和导管皮肤出口处,1%利多卡因局麻预定遂道部位,然后用遂道针将导管引入手术切开部位,结扎颈外静脉远心端,切开颈外静脉约0.3～0.5cm,用皮片向外侧牵拉颈外静脉,直接将导管向内向下置入颈外静脉,经锁骨下静脉,而进入上腔静脉。
回抽导管血流良好,用1号线将颈外静脉与导管固定,见颈外静脉置管处无出血,调整导管位置,尽量使导管柔和弯曲,以避免导管扭曲折叠。
肝素盐水封管,缝合皮肤。
术后摄胸片确认导管位置。
2 结果上述,术后摄胸片证实34例次导管尖位置满意,均位于上腔静脉根部与右心房交界处或右心房内。
1例次导管逆向进入锁骨下静脉,其中3例行急诊无肝素血液透析,31例患者24h后接受血液透析治疗,导管血流量达200～300mL,完全可以满足血液透析需要,35例次患者无一例颈外静脉切口处出血,其中2例出现遂道出血,后用弹力绷带加压包扎遂道并在遂道开口处加固缝合,经处理后出血即好转。
深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用
ｔｅｏ ｅａｉｎｗｅｅ ｏ ｐ ｅ ａｅ ｔ ｕｉｇｖ ｓｕａ ｃｅｓ ｆ ｒ ｒ ｖ ｎ ｕ ｓ ｌ （ＶＥ （＝ ０ ａｄｔｏｅ ｈ ｐ ｒｔ ｒ ｍ ａ ｄｉ ｐｔ ｎｓ ｓ ａｃ ｌ ａｃｓ ｔ ｏ ｅ ｏ ｓ ｔ ａ Ａ ） ｎ ４ ） ｓ ｏ ｃ ｒ ｎ ｉ ｎ ｒ ｏ ａｅ ｉ ｉ ｆｕ ｎ ｈ
余永 武 李明旭 周春华 张志勇 ｔ 马军红 余君蓉 ｚ
【 摘要 】 目的 比较 以深静 脉长 期留置导管 （ 导管组） 与动静脉 内瘘 （ 内瘘组） 为血管通路 的血液透析
患 者营养状况 、透析充分性 及并发症 的差异 ，探 讨深静脉长 期留置导管 在维持性血液 透析患者 的临床
意义 。 方法 选择海军总医院。 肾脏病科 ２ ０ ０ ６年 ７月至 ２ ０ ０ ７年 ７ 月新建立导管组透析患者 ３ ９例，新建立
ＺＡ Ｈ ＮＧＺ ｉ ｏｇ， ｈ－ ｎ ＭＡＪ ｎｈ ｎ Ｙ ｕ — ｎ ￣ Ｄｅａｔ ｅ ｔｆ ｐ ｒｌ ｙ Ｎ ｖ ｙ ｕ —ｏｇ， ＵＪ ｎｒ ｇ． ｐ ｒ ｎ ｏ Ｎｅｈｏｏ ， ａｙＧｅｅａ Ｈｏ ｉ ｌＢ ｉｎ ｏ ｍ ｇ ｎｒｌ ｓ ｔ ， ｅ ｉｇ ｐａ ｊ １ ０４ ， ｈｎ； ｎ ｈ ｕｐ ｔ ｎ ｐ ｒ ｅ ｔｆＰ Ａｔｅ ｅｏ ｄ ｒｉｅ ｏｃｓＢ ｉｎ ０ ０ ３ Ｃ ｉａ ０ ０ ８ Ｃ ｉａ Ｑｉ ｅ ｔａｉ ｔ ｅ ａｔ ｎ Ｌ ｃ ｎ Ａ ｔｌｙＦ ｒｅ． ｅ ｉ １ ０ ８ ． ｈｎ ｇ ｏ ｅ ｄ ｍ ｏ ｈＳ ｌｒ ｊｇ
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｍｐｒ ｉｌｓ ｅｕ ｃ ｎ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｅｗ ｅ ｅ ｄａ ｓ ａｉ ｔ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ ｏｃ ａｅｄａ ｉ ａ ｑ ａｙａｄｃ ｍ ｌ ａｉ ｓ ｔ ｅｎｈ ｍｏ ｉｙ ｉｐｔ ｎｓ ｉ ｏ ｙ ｓｄ ｃ ｏ ｂ ｌ ｓ ｅ ｕ ｉｇｃ ｆ ｄｔｎ ｅｅ ａｈｔｒ Ｃ Ｃ ａ ｄｔｏｅｕｉｇａｔｒ ｖ ｎ ｕ ｓ ｌ ｒ ｌｏ ｃ ｅｓ ａｄｔ ｎ ｕ ｓ ｕ ｅ ｎ ｌｄｃｔｅｅ （ Ｔ ） ｎ ｓ ｓ ｒ ｉ ｅ ｏ ｓ ｔ ａｆ ｏ ｄａｃ ｓ，ｎ ｆ ｄｏｔ ｎ ｕ ｈ ｎ ｅｏ ｉ ｆｕ ｏｂ ｏｉ ａ
颈外静脉留置长期深静脉导管在血液透析患者中的应用
的成功率 ， 血流 量不足 ． 及 血栓 形成 、 管感染 等并 发症的 情况 。 果 导 结
３ 倒 惠者 ， ４ 置管３ ４次 ， 管置 入成功 率９ ．％ 血 流量 迭２ ０ ５８ 导 ７１ ， ０～
３ Ｏ Ｌ ｍｎ 随访 者无一 例 出现血 流 量不 足 ， Ｏｍ ／ ｉ。 导管 堵塞 、 重感 染等 并发 症 。 论 长期 颈外静脉 留置 导 管对 血 管 条件差 等原 因需要 严 结 留置长期深静脉 导 管的患者 是理 想的选择 ， 其并发 症可 以得 到较好 的防 治。 Ｉ 关键 词 ｌ 液透 析 颈外静 脉 长 期深静 脉 导 管 尿毒 症 血 【 图 分 类 号 】 Ｒ ９ ． 中 ６ ５ ２ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 ６ ４ ０ ４ （ ０ １１ （） ０ ５ －０ 文 １ ７ — ７ ２２ １） ０ｂ－ ０ ３ ２
液 净 化 中心 自２ ０ 年 ２ ０ ６ 月至 ２ １年 ２ ， 皮 颈外 静脉 入路 留 置双 ０１ 月 经 腔 深 静 脉 导 管３ 例 次 ， 得 了较 满 意 的 结 果 ， 总 结 如 下 。 ５ 取 现 １ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
透 析 治 疗 ， 管 血 流 量 达 ２ ０ ０ｍＬ， 全 可 以 满 足 血 液 透 析 需 导 ０ ～３ ０ 完
体 内瘘 手 术 的 尿 毒 症 患 者 ３ 例 ， 中 男 １ 例 ， １ 例 ； 中 １ 肺 ４ 其 女 ６ 其 ８ 例 癌 术 后 患者 置管 ２ ， 置 管 ３ 例 次 ， 龄４ ～８ 岁 ， 均 ６ ．岁 ； 次 共 ５ 年 ７ ９ 平 ３５
其 中原 发病 为慢 性 肾 炎患 者 ８ ， 尿病 肾病 患 者 １例 ， 血 压 肾 例 糖 ５ 高
血液透析中深静脉置管纯肝素封管的应用
汤 丽 华
（ 州 市 第 一人 民 医 院 血 透 室 ， 西 抚 州 ３ ４ Ｏ ） 抚 江 ４ Ｏ ０ 关键 词 ： 血液透析 ； 深静脉置管 ； 纯肝素封管 ； 护理
中 图分类 号 ： ４３５ Ｒ ７．
文献 标 志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０９ ８９（０００ －０１－０ １０－ １４２１）６ １９ １
１ 置管 时 的 护 理 。告 知 患 者 置 管 前 日可 淋 ）
浴 ， 换干 净 内衣 。做好 患者 的心 理护 理 ， 更 了解 患者 的一般 情况 ， 心率 、 压 、 如 血 有无 出血倾 向等 。 ２ 导 管 透析 期 间的 护理 。透 析接 管严 格 执行 ） 无 菌操 作原 则 ， 先用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 导管 外 ， 拧 开 ． 再 肝素帽， 而后 用 ７ 酒 精 去 除导 管 口及周 围螺 旋 处 ５ 的血 迹 ， 用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 导 管 口及 周 围 螺 旋 接 再 ．
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 ６期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｒ ｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｉｉｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６ ｉ ｎ ａ Ｍｅ
・
１１ ・ ９
血 液 透 析 中深 静 脉 置 管 纯肝 素 封 管 的应 用
本 文 采用 纯肝 素原 液 封 管 ， 导管 内血 栓 形 成 堵 管 使
及 感染 现象 明显减 少 ， 留置 导 管 感 染率 ７ ５ ， 文 ． 较
献 报道 低 。原 因是肝 素 原液 可 对管 腔 内的残 留血 液 有 很强 的抗 凝作 用 ， 降低 了血 栓 形成 的发 生 率 ， 而 从 减 少 了细菌 生长 、 殖 的基质 ， 导 管感 染 的发生 率 繁 使
（ 州 市 第 一人 民 医 院 血 透 室 ， 西 抚 州 ３ ４ Ｏ ） 抚 江 ４ Ｏ ０ 关键 词 ： 血液透析 ； 深静脉置管 ； 纯肝素封管 ； 护理
中 图分类 号 ： ４３５ Ｒ ７．
文献 标 志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０９ ８９（０００ －０１－０ １０－ １４２１）６ １９ １
１ 置管 时 的 护 理 。告 知 患 者 置 管 前 日可 淋 ）
浴 ， 换干 净 内衣 。做好 患者 的心 理护 理 ， 更 了解 患者 的一般 情况 ， 心率 、 压 、 如 血 有无 出血倾 向等 。 ２ 导 管 透析 期 间的 护理 。透 析接 管严 格 执行 ） 无 菌操 作原 则 ， 先用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 导管 外 ， 拧 开 ． 再 肝素帽， 而后 用 ７ 酒 精 去 除导 管 口及周 围螺 旋 处 ５ 的血 迹 ， 用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 导 管 口及 周 围 螺 旋 接 再 ．
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 ６期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｒ ｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｉｉｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６ ｉ ｎ ａ Ｍｅ
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１１ ・ ９
血 液 透 析 中深 静 脉 置 管 纯肝 素 封 管 的应 用
本 文 采用 纯肝 素原 液 封 管 ， 导管 内血 栓 形 成 堵 管 使
及 感染 现象 明显减 少 ， 留置 导 管 感 染率 ７ ５ ， 文 ． 较
献 报道 低 。原 因是肝 素 原液 可 对管 腔 内的残 留血 液 有 很强 的抗 凝作 用 ， 降低 了血 栓 形成 的发 生 率 ， 而 从 减 少 了细菌 生长 、 殖 的基质 ， 导 管感 染 的发生 率 繁 使
深静脉穿刺置管在血液透析患者中的应用进展
骨 上 缘 ， 骨 胸 骨 端 突 起 外 侧 Ｏ ５ １ ５ ｍ 。 穿 刺 点 距 胸膜 顶较 锁 ． ～ ．ｃ 该
４ ２ 改 良锁 骨 下静 脉 穿刺 法 ． 把 穿 刺 点改 为锁 骨 中 点下缘 ２ｍ， ｃ 并再 偏 ＃ Ｎｌｍ， 样 可避 免 Ｈ ｃ 这 第 一前 肋 与 锁 骨之 间形 成 的夹 角 过 小 易 出现 误 穿动 脉 及 气胸 等 并 发症 ； 把原 来 针尖 指 向改为斜 向胸 锁关 节 与甲状软 骨 下缘连 线 中点 ；
１ 经 典股 静 脉 穿刺 途 径 通 常 选 择 的深 静 脉 有 右侧 颈 内静 脉 、 锁 骨 下 静脉 、 侧 股静 右 双 脉。 三者 相 比 ， 静 脉 较表 浅 ， 面 定 位 清 楚 、 股 表 管腔 粗 大 、 置 固定 、 位 走 行直 、 围无 重 要结 构 ； 血 流 量 大 、 离 心 脏 ， 正压 静 脉 …。 周 且 远 为 ２ 颈 内静 脉 穿刺 途 径 颈 内静脉 是通 常选 用作 为 留置导 管透 析 的静脉 『 它 不受 活动影 ２ ］ ， 响 、 染可 能 性小 、 于 观 察护 理 ， 较 为理 想 的 血液 透 析 通路 。 感 便 是 ２ １ 颈 内静 脉 低位 穿 刺 ． 陈 志 明 报 道５ ０ 低位 颈 内静 脉 穿 刺 置管 术 ， ０例 穿刺 点 选 择 在 锁
向针 对 胸 锁 乳 突 肌 的 锁 骨 头 外 侧 缘 ， 轴 与 皮 肤 呈 ３ ～４ 。 ］ 针 ０ ５ 角 。 交 Nhomakorabea流
园
地
Ｃ ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＨＡＦＲｌ ＥＩ Ｌ Ｊ Ｎ Ｇ Ｃ
深 静 脉 穿 刺 置 管 在 血 液 透 析 患 者 中 的 应 用 进 展
姜轶 金家 贵 沈富 兵
４ ２ 改 良锁 骨 下静 脉 穿刺 法 ． 把 穿 刺 点改 为锁 骨 中 点下缘 ２ｍ， ｃ 并再 偏 ＃ Ｎｌｍ， 样 可避 免 Ｈ ｃ 这 第 一前 肋 与 锁 骨之 间形 成 的夹 角 过 小 易 出现 误 穿动 脉 及 气胸 等 并 发症 ； 把原 来 针尖 指 向改为斜 向胸 锁关 节 与甲状软 骨 下缘连 线 中点 ；
１ 经 典股 静 脉 穿刺 途 径 通 常 选 择 的深 静 脉 有 右侧 颈 内静 脉 、 锁 骨 下 静脉 、 侧 股静 右 双 脉。 三者 相 比 ， 静 脉 较表 浅 ， 面 定 位 清 楚 、 股 表 管腔 粗 大 、 置 固定 、 位 走 行直 、 围无 重 要结 构 ； 血 流 量 大 、 离 心 脏 ， 正压 静 脉 …。 周 且 远 为 ２ 颈 内静 脉 穿刺 途 径 颈 内静脉 是通 常选 用作 为 留置导 管透 析 的静脉 『 它 不受 活动影 ２ ］ ， 响 、 染可 能 性小 、 于 观 察护 理 ， 较 为理 想 的 血液 透 析 通路 。 感 便 是 ２ １ 颈 内静 脉 低位 穿 刺 ． 陈 志 明 报 道５ ０ 低位 颈 内静 脉 穿 刺 置管 术 ， ０例 穿刺 点 选 择 在 锁
向针 对 胸 锁 乳 突 肌 的 锁 骨 头 外 侧 缘 ， 轴 与 皮 肤 呈 ３ ～４ 。 ］ 针 ０ ５ 角 。 交 Nhomakorabea流
园
地
Ｃ ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＨＡＦＲｌ ＥＩ Ｌ Ｊ Ｎ Ｇ Ｃ
深 静 脉 穿 刺 置 管 在 血 液 透 析 患 者 中 的 应 用 进 展
姜轶 金家 贵 沈富 兵
深静脉置管在血液透析治疗中的应用
王 丽 霞
【 摘要 】 目的 总结深静脉置管在血液透析治疗 中的应用 ， 探讨有关 并发症 的防治。 方法 回顾性分析 ８ 年
间 笔 者所 在 医 院 治疗 的患 者 ８ ７例 ， 置管 ９ 共 ４例次 ， 中锁 骨 下静 脉 ７ 其 ２例 ， 内静 脉 １ 颈 ８例 ， 静 脉 ４例 。结 果 股 置管 术 中 及 留置 中并 发症 有气 胸 １例 （ ． ％ ） 皮 下 血 肿 ２例 （． ％ ） 穿 刺 部 位 渗血 ３例 （ ％ ） 沿导 管 侧 壁 顺 血 管 间 １０ ， ２１ ， ３２ ， 隙 返 血 ６例 （ ． ％ ）感 染 ４例 （ ． ％ ）血 流 不 足 反 复抽 空 ２ ６３ ， ４３ ． ４例 （ ５ ） 导 管 内血 栓 形 成 ８例 （． ％ ） 导 管 意外 脱 ２％ ， ８５ ，
落 １ （． ％ ） 例 １Ｏ 带管 时 间 １ ３～１９ ｄ ９ 。结 论 临 时性 深 静 脉 留 置 导 管行 血液 净 化 治疗 是 建立 血 管 通 路 的 一种 方 便 快
捷 安 全 简单 并 发 症 低 的方 法 ， 提 供 充 足 的血 流 量 ， 治疗 更 充 分 。 能 使
中 周 医学 创 新
２０ ０ ９年 ３月
６器第 ９期 Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ａｃ ．０９ Ｖ １ ｏ９ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｍ ｒｈ２ ０ ， ｏ． Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ａ ・ ６
・
７ ・ ９
・
护 理 园 地
・
深 静 脉 置 管 在 血 液 透 析 治 疗 中 的应 用
物 中毒行血液透析联合血液灌流 ６例 ， 急性左心衰单超 １ 。 例
锁骨下静脉置管 ７ ２例 次 ， 左 侧 ４例 次 ， 中 一 例 右 侧 安 装 （ 其 了心 脏 起 搏 器 ， 为 右 侧 ） 内 静 脉 置 管 ｌ 余 颈 ８例 ， 静 脉 ４例 股
【 摘要 】 目的 总结深静脉置管在血液透析治疗 中的应用 ， 探讨有关 并发症 的防治。 方法 回顾性分析 ８ 年
间 笔 者所 在 医 院 治疗 的患 者 ８ ７例 ， 置管 ９ 共 ４例次 ， 中锁 骨 下静 脉 ７ 其 ２例 ， 内静 脉 １ 颈 ８例 ， 静 脉 ４例 。结 果 股 置管 术 中 及 留置 中并 发症 有气 胸 １例 （ ． ％ ） 皮 下 血 肿 ２例 （． ％ ） 穿 刺 部 位 渗血 ３例 （ ％ ） 沿导 管 侧 壁 顺 血 管 间 １０ ， ２１ ， ３２ ， 隙 返 血 ６例 （ ． ％ ）感 染 ４例 （ ． ％ ）血 流 不 足 反 复抽 空 ２ ６３ ， ４３ ． ４例 （ ５ ） 导 管 内血 栓 形 成 ８例 （． ％ ） 导 管 意外 脱 ２％ ， ８５ ，
落 １ （． ％ ） 例 １Ｏ 带管 时 间 １ ３～１９ ｄ ９ 。结 论 临 时性 深 静 脉 留 置 导 管行 血液 净 化 治疗 是 建立 血 管 通 路 的 一种 方 便 快
捷 安 全 简单 并 发 症 低 的方 法 ， 提 供 充 足 的血 流 量 ， 治疗 更 充 分 。 能 使
中 周 医学 创 新
２０ ０ ９年 ３月
６器第 ９期 Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ａｃ ．０９ Ｖ １ ｏ９ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｍ ｒｈ２ ０ ， ｏ． Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ａ ・ ６
・
７ ・ ９
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护 理 园 地
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深 静 脉 置 管 在 血 液 透 析 治 疗 中 的应 用
物 中毒行血液透析联合血液灌流 ６例 ， 急性左心衰单超 １ 。 例
锁骨下静脉置管 ７ ２例 次 ， 左 侧 ４例 次 ， 中 一 例 右 侧 安 装 （ 其 了心 脏 起 搏 器 ， 为 右 侧 ） 内 静 脉 置 管 ｌ 余 颈 ８例 ， 静 脉 ４例 股
4种途径深静脉置管在血液透析中的应用与护理
无 寒 战 ， 热 现象 。 发 １４ 统 计 学 分 析 ．
有统计学意义。
２ 结果
１ １ 临 床 资 料 因 各 种 原 因 所 致 的 急 、 性 肾 衰 竭 病 人 １０ ． 慢 ３
例， ７ 男 ４例 ， ５ 女 ６例 ， 龄 １ 年 ７岁 ～ ８ １岁 （ ６ ４岁 士 １． ５． ８ ３岁 ） 。
樊桂 娟
Ｆ ｎ Ｇｕｊ ａ ａ ｉｕ ｎ
（ ｏ ｋ ｒ ＳＨ ｏ ｐ ｔｌｏ ａ ｇ ｉＺ ｕ ｎ ｔ ｎ ｌ ｙＡ ｕ ｏ ｏ ｕ ｇｏ Ｇｕ ｎ ｘ ４ ０ ０ Ｃｈｎ ） Ｗ ｒ ｅ ’ ｓ ｉ ｆＧｕ ｎ ｘ ｈ ａ ｇ Ｎａ ｉ ａｉ ｔ ｎ ｍｏ ｓＲｅ ｉｎ， ａ ｇ ｉ５ ３ ０ ｉａ ａ ｏ ｔ
２０ ０ ７年 ６月一 ２ １ Ｏ Ｏ年 １月我 院血 液 净 化 室 对 １０例 急 、 性 肾 ３ 慢 衰竭 需行 血液 净化 治疗 的病 人进 行分 析研 究 。现将结 果报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
分 ， 到 血 液 净 化 的 目的 。治 疗 时 血 流 量 ２ ０ｍＬ ２０ｍＬ， 达 ０ ～ ５ 透 析 液 流 量 ５ ０ｍ ／ ｎ 肝 素 首 剂 量 为 １ｍ ／ ｇ 每 小 时 追 加 ８ ０ Ｌ ｍｉ， ｇｋ ， １３ 评 价 指 标 比较 留置 时 间 ， 静 脉 留 置 导管 起 到拔 除 导 管 ． 从 时 间 。拔 除 原 因是 血 流 量 不 足 、 染 、 塞等 ， 内 瘘成 熟 ； 感 栓 或 比较 ４组 置 管 并 发 症 发 生 情 况 ； 次 血 液 透 析 时 ， 察 血 流 量 、静 脉 每 观 压 和置 管 部 位 是 否 有 红 、肿 及 异 常 分 泌 物 ， 液 透 析 过程 中有 血
有统计学意义。
２ 结果
１ １ 临 床 资 料 因 各 种 原 因 所 致 的 急 、 性 肾 衰 竭 病 人 １０ ． 慢 ３
例， ７ 男 ４例 ， ５ 女 ６例 ， 龄 １ 年 ７岁 ～ ８ １岁 （ ６ ４岁 士 １． ５． ８ ３岁 ） 。
樊桂 娟
Ｆ ｎ Ｇｕｊ ａ ａ ｉｕ ｎ
（ ｏ ｋ ｒ ＳＨ ｏ ｐ ｔｌｏ ａ ｇ ｉＺ ｕ ｎ ｔ ｎ ｌ ｙＡ ｕ ｏ ｏ ｕ ｇｏ Ｇｕ ｎ ｘ ４ ０ ０ Ｃｈｎ ） Ｗ ｒ ｅ ’ ｓ ｉ ｆＧｕ ｎ ｘ ｈ ａ ｇ Ｎａ ｉ ａｉ ｔ ｎ ｍｏ ｓＲｅ ｉｎ， ａ ｇ ｉ５ ３ ０ ｉａ ａ ｏ ｔ
２０ ０ ７年 ６月一 ２ １ Ｏ Ｏ年 １月我 院血 液 净 化 室 对 １０例 急 、 性 肾 ３ 慢 衰竭 需行 血液 净化 治疗 的病 人进 行分 析研 究 。现将结 果报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
分 ， 到 血 液 净 化 的 目的 。治 疗 时 血 流 量 ２ ０ｍＬ ２０ｍＬ， 达 ０ ～ ５ 透 析 液 流 量 ５ ０ｍ ／ ｎ 肝 素 首 剂 量 为 １ｍ ／ ｇ 每 小 时 追 加 ８ ０ Ｌ ｍｉ， ｇｋ ， １３ 评 价 指 标 比较 留置 时 间 ， 静 脉 留 置 导管 起 到拔 除 导 管 ． 从 时 间 。拔 除 原 因是 血 流 量 不 足 、 染 、 塞等 ， 内 瘘成 熟 ； 感 栓 或 比较 ４组 置 管 并 发 症 发 生 情 况 ； 次 血 液 透 析 时 ， 察 血 流 量 、静 脉 每 观 压 和置 管 部 位 是 否 有 红 、肿 及 异 常 分 泌 物 ， 液 透 析 过程 中有 血
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常 州实 用 医学 ２ １ ０ ０年 第 ２ 卷 第 ４ ６ 期
深 静脉 置管在 血 液透 析 中的应 用
吕 红 霞
（ 州 市 肿 瘤 医院 ， 苏 ２ ３ ０ ） 常 江 １０ １
中图分类号 ： ４ ３５文献 标识码 ： 文章编 号 ： ６ —５ ８ （０ ０ ４ ６ —１ Ｒ７． Ｂ ３ ８ ６ ５２ １ ） —２ ５ ０
３ 讨 论
深静 脉 留置 双腔导 管是血 透患者 的 １ 良好 的 种
１１ 对 象 ．
近 ２年 进行 血 液透 析 的尿 毒 症患 者 ４ ０
血 流通 路 ， 具有 安 全 、 捷 、 流充 分 等优 点 。但 栓 快 血
塞 和感染 是导致 深静脉 留置 导管功 能丧失 的 主要 原 因Ｌ ， ２ 发生感 染 的导 管 经有 效 抗 生素 积 极 治疗 后 大 Ｊ 多能恢复 正常 使用 ， 则 行 拔 管处 理 。对 于 导管 内 否
Ｍ ｄ ａ Ｓ Ｄ ｐｔｎ ［］ Ａ Ｋｄｅ ｉ ２０ ，２５ ： ｅｉ ｒ Ｅ Ｒ ａ ｅｔ Ｊ ． ｍ Ｊ ｉ ｙ ｓ ０３ ４ （） ｃｅ ｉ ｓ ｎ Ｄ ，
１ ３． ０１
［］ 张 浩 东 ． 时 性 和 长 期性 双腔 导 管 远 期 并 发 症 的 探讨 ２ 临
２ 结 果
管条件 不 佳 者或 等 待 内瘘 手 术 及 内瘘 未 成 熟 的 患 者 。而长期性 置管 因其导 管长 ， 柔韧性 好 ， 组织 损 对 伤小 ， 不易移 动 ， 染少 ， 感 不影 响患者 活动 ， 可长期 留
置， 故对 于心肺功 能 不全 ， 尿 病 ， 度 肥胖 等 难 以 糖 过
［］ Ｊ．中 国血 液 净 化 ，０５４ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）１３
［ ］ 王军 ， 晓红 ， 玮 ． 静 脉 穿 刺 在 临 床 中 的 应 用 （ ］ ３ 王 王 深 Ｊ．
心 血管 康 复 医学 杂 志 ， ０ ，１１ ：８ ９ ２ ２ １（ ）８ —８ ． ０
收 稿 日期 ：０ ０ ３—１ ２ １ —０ ２
例 ， 中男 ｌ 其 ８例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ３ 年 ４—７ ８岁 。其 中糖 尿病 肾病 ｌ ７例 ， 血 压 性 肾 病 １ 高 ３例 ， 慢性 肾 炎 １ ０
例。
１ ２ 材料 ．
血透 深静 脉 留置 导 管均 为美 国 Ｑ ｉ ｏ ｕｔ ｎｎ
血栓 ， 尿激酶 溶栓治 疗 ， 分能继 续使 用 。建 立血 用 部
表 １ 临时 性 和 长 期 性 深 静 脉 置 管 并发 症 （ ） ％
［ 考文献 ］ 参
［］ Ｘ ｅ儿 ， ａｌ ， ｂｅ ，ｔ １ Ｔ ｅａｓ ｉ ｉ ｆ ｉ ｉ １ ｕ Ｄ ｈ Ｄ Ｅ ｂｎＪ ｅ ａ ． ｈ ｓ ｃ ｔｎｏｎ —ｔｌ Ｐ ｏ ａｏ ｉ ａ
ｈ ｄ ａｌｓｓａ ｃ ｓ ｙ ｅ ｗｉ ｒａｉｙ ｏ ｔｏ ｓ ｉ ｌｅｌ ｅ ｍｏ ｉ ｙｉ ｃ ｅｓ ｔｐ ｔ ｍｏｔ ｌ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｅｄ ｒｙ ｈ ｔ
血 透患者 ， 时或急 诊透析 患者 ， 临 深静脉 留置导 管成 为 １ 理想 的选 择 ， 种 临床 常 见 的有 临 时性 和 长期 性
双 腔导 管 。
１ 对 象 与 方 法
肿 。长期性置 管 主要 出 现导 管 内血 栓 ， 尿 激 酶 溶 用
栓 效 果 明显 。 见 表 １
双腔 导管 ， 时 导管 长 １ １ ． ｃ 长 期 导管 长 ３ 临 ６ ９５ ｍ， ６
ｃｍ ｏ
１ ３ 留置 方法 临 时性 置 管 ２ ． ８例 ， 中颈 内静 脉 其
置管 ｌ 例 ， 静脉 置管 １ ５ 股 ３例 ， 采用 常 规 Ｓｌｉ ｅ 技 ｅ ｎｒ ｄｇ
术， 多在血 透 当天进行 ； 长期 性置 管 １ ２例 ， 位均 为 部 右侧 颈 内静 脉 ， Ｓｌ ｎｅ 技术 基 础 上 采用 撕 脱 型 在 ｅ ｉｇｒ ｄ 扩 张置管法 ， 皮下 隧 道 长 ｌ １ ｍ， ０ ５ ｃ 以导 管 自带 的 涤 纶环 固定 ， 多在血 透前 １ 进行 。 天
管通路后 对导 管的护理 ， 严格 的无 菌操作 ， 定期 肝素 封管【 均十分 重要 。 Ｊ 临时性 和长期性 深静 脉置管 均能获 得满 意 的血 流量 。临时性 置管 能迅速 建立 ， 即使 用 ， 并发 症 立 但
多 ， 置 时 间 短 ， 用 于 急 危 重 血 透 患 者 ， 别 是 血 留 适 特
良好 的血 管通路 是尿毒 症患 者顺利进 行血 液透
析 的 关 键 ¨ ， 于 各 种 原 因 无 法 建 立 内 瘘 的 维 持 性 Ｊ对
２ ２ 常见并 发症 临 时性置管 的并 发症 较多 ， ． 主要
有 感 染 、 流 不 畅 、 管 内 血 栓 形 成 、 血 及 局 部 血 Байду номын сангаас血 导 出
耐受 内瘘 或 内瘘失 败及 无条件行 腹 透者有 着 巨大的 优势。
２ １ 留置时 间 临 时性 股 静脉 置 管 留置 时 间平 均 ．
为 ｌ 天 ， 时 性 颈 内 静 脉 置 管 留 置 时 间 平 均 为 ３５ ６ 临 ．
月， 长期 性置 管 时 间为 ６ ２ ０个 月 。两 种 方 式 均能 获 得 ２ ０— ０ ｌｍｎ的血 流量 。 ０ ３ ０ｍ／ ｉ
深 静脉 置管在 血 液透 析 中的应 用
吕 红 霞
（ 州 市 肿 瘤 医院 ， 苏 ２ ３ ０ ） 常 江 １０ １
中图分类号 ： ４ ３５文献 标识码 ： 文章编 号 ： ６ —５ ８ （０ ０ ４ ６ —１ Ｒ７． Ｂ ３ ８ ６ ５２ １ ） —２ ５ ０
３ 讨 论
深静 脉 留置 双腔导 管是血 透患者 的 １ 良好 的 种
１１ 对 象 ．
近 ２年 进行 血 液透 析 的尿 毒 症患 者 ４ ０
血 流通 路 ， 具有 安 全 、 捷 、 流充 分 等优 点 。但 栓 快 血
塞 和感染 是导致 深静脉 留置 导管功 能丧失 的 主要 原 因Ｌ ， ２ 发生感 染 的导 管 经有 效 抗 生素 积 极 治疗 后 大 Ｊ 多能恢复 正常 使用 ， 则 行 拔 管处 理 。对 于 导管 内 否
Ｍ ｄ ａ Ｓ Ｄ ｐｔｎ ［］ Ａ Ｋｄｅ ｉ ２０ ，２５ ： ｅｉ ｒ Ｅ Ｒ ａ ｅｔ Ｊ ． ｍ Ｊ ｉ ｙ ｓ ０３ ４ （） ｃｅ ｉ ｓ ｎ Ｄ ，
１ ３． ０１
［］ 张 浩 东 ． 时 性 和 长 期性 双腔 导 管 远 期 并 发 症 的 探讨 ２ 临
２ 结 果
管条件 不 佳 者或 等 待 内瘘 手 术 及 内瘘 未 成 熟 的 患 者 。而长期性 置管 因其导 管长 ， 柔韧性 好 ， 组织 损 对 伤小 ， 不易移 动 ， 染少 ， 感 不影 响患者 活动 ， 可长期 留
置， 故对 于心肺功 能 不全 ， 尿 病 ， 度 肥胖 等 难 以 糖 过
［］ Ｊ．中 国血 液 净 化 ，０５４ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）１３
［ ］ 王军 ， 晓红 ， 玮 ． 静 脉 穿 刺 在 临 床 中 的 应 用 （ ］ ３ 王 王 深 Ｊ．
心 血管 康 复 医学 杂 志 ， ０ ，１１ ：８ ９ ２ ２ １（ ）８ —８ ． ０
收 稿 日期 ：０ ０ ３—１ ２ １ —０ ２
例 ， 中男 ｌ 其 ８例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ３ 年 ４—７ ８岁 。其 中糖 尿病 肾病 ｌ ７例 ， 血 压 性 肾 病 １ 高 ３例 ， 慢性 肾 炎 １ ０
例。
１ ２ 材料 ．
血透 深静 脉 留置 导 管均 为美 国 Ｑ ｉ ｏ ｕｔ ｎｎ
血栓 ， 尿激酶 溶栓治 疗 ， 分能继 续使 用 。建 立血 用 部
表 １ 临时 性 和 长 期 性 深 静 脉 置 管 并发 症 （ ） ％
［ 考文献 ］ 参
［］ Ｘ ｅ儿 ， ａｌ ， ｂｅ ，ｔ １ Ｔ ｅａｓ ｉ ｉ ｆ ｉ ｉ １ ｕ Ｄ ｈ Ｄ Ｅ ｂｎＪ ｅ ａ ． ｈ ｓ ｃ ｔｎｏｎ —ｔｌ Ｐ ｏ ａｏ ｉ ａ
ｈ ｄ ａｌｓｓａ ｃ ｓ ｙ ｅ ｗｉ ｒａｉｙ ｏ ｔｏ ｓ ｉ ｌｅｌ ｅ ｍｏ ｉ ｙｉ ｃ ｅｓ ｔｐ ｔ ｍｏｔ ｌ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｅｄ ｒｙ ｈ ｔ
血 透患者 ， 时或急 诊透析 患者 ， 临 深静脉 留置导 管成 为 １ 理想 的选 择 ， 种 临床 常 见 的有 临 时性 和 长期 性
双 腔导 管 。
１ 对 象 与 方 法
肿 。长期性置 管 主要 出 现导 管 内血 栓 ， 尿 激 酶 溶 用
栓 效 果 明显 。 见 表 １
双腔 导管 ， 时 导管 长 １ １ ． ｃ 长 期 导管 长 ３ 临 ６ ９５ ｍ， ６
ｃｍ ｏ
１ ３ 留置 方法 临 时性 置 管 ２ ． ８例 ， 中颈 内静 脉 其
置管 ｌ 例 ， 静脉 置管 １ ５ 股 ３例 ， 采用 常 规 Ｓｌｉ ｅ 技 ｅ ｎｒ ｄｇ
术， 多在血 透 当天进行 ； 长期 性置 管 １ ２例 ， 位均 为 部 右侧 颈 内静 脉 ， Ｓｌ ｎｅ 技术 基 础 上 采用 撕 脱 型 在 ｅ ｉｇｒ ｄ 扩 张置管法 ， 皮下 隧 道 长 ｌ １ ｍ， ０ ５ ｃ 以导 管 自带 的 涤 纶环 固定 ， 多在血 透前 １ 进行 。 天
管通路后 对导 管的护理 ， 严格 的无 菌操作 ， 定期 肝素 封管【 均十分 重要 。 Ｊ 临时性 和长期性 深静 脉置管 均能获 得满 意 的血 流量 。临时性 置管 能迅速 建立 ， 即使 用 ， 并发 症 立 但
多 ， 置 时 间 短 ， 用 于 急 危 重 血 透 患 者 ， 别 是 血 留 适 特
良好 的血 管通路 是尿毒 症患 者顺利进 行血 液透
析 的 关 键 ¨ ， 于 各 种 原 因 无 法 建 立 内 瘘 的 维 持 性 Ｊ对
２ ２ 常见并 发症 临 时性置管 的并 发症 较多 ， ． 主要
有 感 染 、 流 不 畅 、 管 内 血 栓 形 成 、 血 及 局 部 血 Байду номын сангаас血 导 出
耐受 内瘘 或 内瘘失 败及 无条件行 腹 透者有 着 巨大的 优势。
２ １ 留置时 间 临 时性 股 静脉 置 管 留置 时 间平 均 ．
为 ｌ 天 ， 时 性 颈 内 静 脉 置 管 留 置 时 间 平 均 为 ３５ ６ 临 ．
月， 长期 性置 管 时 间为 ６ ２ ０个 月 。两 种 方 式 均能 获 得 ２ ０— ０ ｌｍｎ的血 流量 。 ０ ３ ０ｍ／ ｉ