儿童流感的规范化诊疗(专家版)-20160401
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《儿童流感诊断与治疗专家共识》解读PPT课件
观察病情
密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、呼吸困难等症状，应 及时就医。
学校及幼儿园防控措施
落实晨检制度
01
每日对入园儿童进行晨检，发现流感样病例及时隔离并报告。
加强通风消毒
02
保持教室、寝室等场所通风良好，定期对玩具、餐具等物品进
行消毒。
开展健康教育
03
对儿童及其家长进行流感防治知识宣传，提高防病意识和能力
并发症预防措施
01
02
03
04
接种流感疫苗
及时接种流感疫苗，降低流感 病毒感染风险。
增强免疫力
保持充足睡眠、合理饮食、适 度运动，提高身体免疫力。
避免接触感染源
流感高发期，尽量避免去人群 密集场所，减少感染机会。
早期治疗
一旦发现流感症状，尽早治疗 ，防止病情恶化及并发症发生
。
处理方法及注意事项
及时就医
儿童流感预防措施
重点强调疫苗接种、个人卫生习惯、公共场 所防护等。
儿童流感治疗方法
涉及抗病毒药物、对症治疗、免疫调节治疗 等方面的讨论。
特殊人群流感管理
针对儿童中的特殊人群，如早产儿、慢性疾 病患儿等，提出相应管理策略。
未来研究方向探讨
新型流感病毒变异研究
儿童流感疫苗研究
持续关注流感病毒变异情况，评估其对儿 童健康的影响。
其他抗病毒药物
如帕拉米韦等，可根据病毒株和耐 药情况选择使用。
对症治疗措施
解热镇痛
对于发热、头痛、肌肉酸痛等症 状，可使用对乙酰氨基酚、布洛
芬等药物进行对症治疗。
止咳祛痰
针对咳嗽、咳痰等症状，可选用 止咳药、祛痰药等进行对症治疗
。
缓解鼻塞
密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、呼吸困难等症状，应 及时就医。
学校及幼儿园防控措施
落实晨检制度
01
每日对入园儿童进行晨检，发现流感样病例及时隔离并报告。
加强通风消毒
02
保持教室、寝室等场所通风良好，定期对玩具、餐具等物品进
行消毒。
开展健康教育
03
对儿童及其家长进行流感防治知识宣传，提高防病意识和能力
并发症预防措施
01
02
03
04
接种流感疫苗
及时接种流感疫苗，降低流感 病毒感染风险。
增强免疫力
保持充足睡眠、合理饮食、适 度运动，提高身体免疫力。
避免接触感染源
流感高发期，尽量避免去人群 密集场所，减少感染机会。
早期治疗
一旦发现流感症状，尽早治疗 ，防止病情恶化及并发症发生
。
处理方法及注意事项
及时就医
儿童流感预防措施
重点强调疫苗接种、个人卫生习惯、公共场 所防护等。
儿童流感治疗方法
涉及抗病毒药物、对症治疗、免疫调节治疗 等方面的讨论。
特殊人群流感管理
针对儿童中的特殊人群，如早产儿、慢性疾 病患儿等，提出相应管理策略。
未来研究方向探讨
新型流感病毒变异研究
儿童流感疫苗研究
持续关注流感病毒变异情况，评估其对儿 童健康的影响。
其他抗病毒药物
如帕拉米韦等，可根据病毒株和耐 药情况选择使用。
对症治疗措施
解热镇痛
对于发热、头痛、肌肉酸痛等症 状，可使用对乙酰氨基酚、布洛
芬等药物进行对症治疗。
止咳祛痰
针对咳嗽、咳痰等症状，可选用 止咳药、祛痰药等进行对症治疗
。
缓解鼻塞
儿童流感诊断与治疗专家共识PPT课件
对患儿进行密切观察，定期随访，及时调 整治疗方案。
05 儿童流感疫苗接种推广情 况分析
国内外接种现状比较
接种率差异
国内儿童流感疫苗接种率相对较 低，与国外发达国家相比存在明
显差距。
政策支持
国外政府在流感疫苗接种方面给予 更多政策支持，如免费接种、宣传 普及等。
接种意识
国外家长对流感疫苗的认知度和接 种意识较高，而国内部分家长存在 疑虑和担忧。
对症支持治疗措施
退热处理
对于发热儿童，可使用物 理降温或口服退热药物， 如布洛芬等。
缓解呼吸道症状
针对咳嗽、流涕等症状， 可使用止咳药、抗过敏药 等进行对症治疗。
保持水电解质平衡
鼓励儿童多饮水，必要时 静脉补液，以维持水电解 质平衡。
中西医结合治疗思路
中医辨证论治
根据儿童流感的不同证型，采用中医辨证论治方法，如风热感冒 可用银翘散加减治疗。
疫苗接种宣传与推广
加大流感疫苗接种宣传力度，提高家长对疫苗接种的重视程度，降 低儿童流感发病率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
尽管儿童流感死亡率相对较低 ，但仍需引起重视，及时诊断 和治疗以降低死亡风险。
儿童流感防控
加强儿童流感疫苗接种、提高 儿童个人卫生习惯、保持室内 空气流通等是预防儿童流感的
有效措施。
02 儿童流感临床表现与诊断 标准
临床表现及分型
01
02
03
典型流感症状
包括发热、咳嗽、咽痛、 鼻塞、流涕等，可伴有头 痛、肌肉酸痛等全身症状 。
政策支持
政府有望出台更多政策支持流感疫苗接种，如纳 入医保、降低接种费用等。
技术创新
随着疫苗生产技术的不断创新，流感疫苗的生产 效率和供应量有望提高。
儿童流感诊断与治疗专家共识解读PPT课件
注意药物副作用
在使用抗病毒药物时，应密切关注患者的药物反应和副作用，及时调 整用药方案。
对症支持治疗措施
退热镇痛
对于发热、头痛、肌肉酸痛等症 状，可使用解热镇痛药物进行对
症治疗。
补液支持
对于脱水症状明显的患者，应及时 给予补液支持，维持水电解质平衡 。
氧疗
对于出现低氧血症的患者，应及时 给予氧疗，改善呼吸功能。
。
04 特殊人群处理建议
婴幼儿患者特点及处理建议
婴幼儿患者特点
婴幼儿免疫系统未完全发育，易感染流感病毒且病情较重。 常表现为高热、咳嗽、呼吸困难等症状，易并发肺炎、中耳 炎等。
处理建议
尽早抗病毒治疗，加强体温监测和呼吸道护理。注意补充水 分和营养，避免使用阿司匹林等可能引起瑞氏综合征的药物 。
学龄前儿童患者特点及处理建议
胸部X线检查
对于流感并发肺炎的患儿，胸部X 线检查可以显示肺部病变情况， 有助于鉴别诊断和病情评估。
胸部CT检查
对于重症流感患儿，胸部CT检查 可以更加准确地评估肺部病变程 度和范围，为临床治疗提供依据 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查结果，参照国家卫生健康委员会 发布的流感诊疗方案进行诊断。
治疗手段有待丰富
目前儿童流感的治疗手段相对单一，需要探索和研究更加多样化的 治疗方法，以满足不同患者的需求。
疫苗接种覆盖率需提高
尽管儿童流感疫苗接种已经得到广泛推广，但接种覆盖率仍有待提 高，需要进一步加强宣传教育和接种工作。
未来发展趋势预测
诊断技术将不断进步
随着医学技术的不断发展，儿童流感的诊断技术将不断进 步，包括更加快速、准确的实验室检测方法和更加智能化 的诊断系统等。
在使用抗病毒药物时，应密切关注患者的药物反应和副作用，及时调 整用药方案。
对症支持治疗措施
退热镇痛
对于发热、头痛、肌肉酸痛等症 状，可使用解热镇痛药物进行对
症治疗。
补液支持
对于脱水症状明显的患者，应及时 给予补液支持，维持水电解质平衡 。
氧疗
对于出现低氧血症的患者，应及时 给予氧疗，改善呼吸功能。
。
04 特殊人群处理建议
婴幼儿患者特点及处理建议
婴幼儿患者特点
婴幼儿免疫系统未完全发育，易感染流感病毒且病情较重。 常表现为高热、咳嗽、呼吸困难等症状，易并发肺炎、中耳 炎等。
处理建议
尽早抗病毒治疗，加强体温监测和呼吸道护理。注意补充水 分和营养，避免使用阿司匹林等可能引起瑞氏综合征的药物 。
学龄前儿童患者特点及处理建议
胸部X线检查
对于流感并发肺炎的患儿，胸部X 线检查可以显示肺部病变情况， 有助于鉴别诊断和病情评估。
胸部CT检查
对于重症流感患儿，胸部CT检查 可以更加准确地评估肺部病变程 度和范围，为临床治疗提供依据 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查结果，参照国家卫生健康委员会 发布的流感诊疗方案进行诊断。
治疗手段有待丰富
目前儿童流感的治疗手段相对单一，需要探索和研究更加多样化的 治疗方法，以满足不同患者的需求。
疫苗接种覆盖率需提高
尽管儿童流感疫苗接种已经得到广泛推广，但接种覆盖率仍有待提 高，需要进一步加强宣传教育和接种工作。
未来发展趋势预测
诊断技术将不断进步
随着医学技术的不断发展，儿童流感的诊断技术将不断进 步，包括更加快速、准确的实验室检测方法和更加智能化 的诊断系统等。
流行性感冒诊疗方案儿童篇
对症治疗
对于发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕等症状，可以 使用解热镇痛药、止咳药、润喉片等进行治疗。
预防并发症
如果儿童出现呼吸困难、喉炎、肺炎等并发症， 需要及时就医并接受相应治疗。
04
案例分析
案例一：5岁男孩的诊疗过程
症状描述
初步诊断
治疗方案
疗效评估
5岁的小明突然发热，体温达到 38℃，并伴有咳嗽、流涕、喉 咙疼痛等症状。
儿童流感预防
除了接种流感疫苗外，家长应关注孩子个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等。此外，避免 带孩子去人群密集的场所，降低感染风险。
展望未来研究方向
01
流感病毒变异
随着病毒变异及耐药性的出现，需要不断更新流感疫苗和治疗方案。
未来研究应关注病毒变异情况及耐药机制，为临床提供更加有效的抗
病毒药物。
02
儿童流感并发症
儿童感染流感病毒后易并发其他疾病，如肺炎、心肌炎等。未来研究
应深入探讨流感并发症的发病机制及预防措施，降低并发症的发生率
。
03
流行病学与传播途径
目前对流感的流行病学及传播途径仍不完全清楚。未来研究应加强监
测与调查，了解流感的传播途径及影响因素，为防控措施的制定提供
科学依据。
06
参考文献
参考文献
参考文献1
案例二：8岁女孩的预防措施
预防措施
为了预防流行性感冒的传播，医生建议8岁的小红保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等。此外，避免接触有流感 症状的人，减少聚集活动也是有效的预防措施。
疫苗接种
医生还建议小红接种流感疫苗，以增强免疫力，降低感染风险。
家长配合
家长应积极配合医生的建议，监督孩子执行预防措施，并及时向医生报告任何异常症状。
流感的规范化诊断与治疗-378-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-378-流感的规范化诊断
与治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)流感诊疗方案（2018年版）解读
1、流感的临床表现，不符合的是
A、全身症状重,突发高热,咳嗽（常为干咳）,咽痛、流涕或鼻塞,头痛。
B、上呼吸道症状较轻或不明显（卡他的含义是渗出物沿着黏膜表面顺势下流；上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状）
C、肺外并发症多见[正确答案]
D、年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可持续发展
E、部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感
2、以下哪个药物对甲型、乙型流感均有疗效，1岁及以上年龄儿童及成人均可使用？
A、扎那米韦
B、奥司他韦[正确答案]
C、帕拉米韦
D、金刚烷胺
E、阿尔比朵
答案详见：
3、神经氨酸酶抑制剂对流感治疗能显著减轻流感的危害；病情严重程度下降_______;并发症发生率下降________。
A、38%,35%
B、38%，45
C、35%，40%
D、38%，40%[正确答案]
E、35%，38%
4、流感治疗基本原则
A、根据病情严重程度评估确定治疗场所
B、在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗
C、避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌感染才考虑有使用抗生。
儿童流感诊断与治疗专家共识(完整版)
儿童流感诊断与治疗专家共识(完整版)流感是人类面临的主要公共健康问题之一。
在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相应准备工作，2011年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中。
而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
1 病原学及发病机制1.1 流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。
根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型[1]。
A型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[1,2]。
目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在鸟类中检测到[1,3,4]。
HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体；NA 参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物-神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。
儿童流感诊断与治疗专家共识【14页】
确诊：
疑似+≥1项实验室检测（+）
重症：确诊+≥1项下述情况
神智改变 呼吸困难或频率增快 脱水 少尿 血压 氧分压 胸片 CK、CK-MB 器官功能不全
p 鉴别诊断
p 并发症
肺炎
重症病例2/3出现肺炎，个别发展为ARDS 混合细菌感染以肺链为主
肌肉损害
良性肌炎可自愈，监测肾功能 横纹肌溶解少见，尽早透析治疗
儿童流感诊断与治疗
北京积水潭医院药剂科 周倩
p 病原学
正黏病毒科-流感病毒
A(甲)型——宿主广泛，感染人和动物，多次引起世界性大流行 B(乙)型——人和海豹，致病性低 C(丙)型——人和猪，致病性低，症状轻微
A(甲)型流感病毒
血凝素蛋白(HA)——18种亚型
- 介导病毒颗粒进入细胞 - 诱导宿主产生保护性中和抗体
p 治疗
抗病毒药物
神经氨酸酶抑制剂 M2离子通道阻滞剂仅对甲流有作用，不建议单用
作用机制
选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶活性，阻止病毒复制和释放
种类
奥司他韦（口服）、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（静脉）
不良反应
胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、疲劳及神经系统症状
p 治疗
推荐剂量和用法
p 预防
种类：
三价灭活流感疫苗（TIV）：0.25mL（6-35月龄） 0.5mL （≥ 36月龄）
北方每年1-2月单一年度高峰 南方每年4-6月单一年度高峰 中间区域每年1-2月和6-8月双周期高峰
传染源与传播途径
患者和隐性感染者 呼吸道飞沫+接触 潜伏期1-4d，潜伏期末到发病急性期有传染性
高危人群
孕妇、婴幼儿、老年人、特定慢病患者
p 临床表现及诊断
疑似+≥1项实验室检测（+）
重症：确诊+≥1项下述情况
神智改变 呼吸困难或频率增快 脱水 少尿 血压 氧分压 胸片 CK、CK-MB 器官功能不全
p 鉴别诊断
p 并发症
肺炎
重症病例2/3出现肺炎，个别发展为ARDS 混合细菌感染以肺链为主
肌肉损害
良性肌炎可自愈，监测肾功能 横纹肌溶解少见，尽早透析治疗
儿童流感诊断与治疗
北京积水潭医院药剂科 周倩
p 病原学
正黏病毒科-流感病毒
A(甲)型——宿主广泛，感染人和动物，多次引起世界性大流行 B(乙)型——人和海豹，致病性低 C(丙)型——人和猪，致病性低，症状轻微
A(甲)型流感病毒
血凝素蛋白(HA)——18种亚型
- 介导病毒颗粒进入细胞 - 诱导宿主产生保护性中和抗体
p 治疗
抗病毒药物
神经氨酸酶抑制剂 M2离子通道阻滞剂仅对甲流有作用，不建议单用
作用机制
选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶活性，阻止病毒复制和释放
种类
奥司他韦（口服）、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（静脉）
不良反应
胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、疲劳及神经系统症状
p 治疗
推荐剂量和用法
p 预防
种类：
三价灭活流感疫苗（TIV）：0.25mL（6-35月龄） 0.5mL （≥ 36月龄）
北方每年1-2月单一年度高峰 南方每年4-6月单一年度高峰 中间区域每年1-2月和6-8月双周期高峰
传染源与传播途径
患者和隐性感染者 呼吸道飞沫+接触 潜伏期1-4d，潜伏期末到发病急性期有传染性
高危人群
孕妇、婴幼儿、老年人、特定慢病患者
p 临床表现及诊断
流感的规范化诊疗儿童
该每年定期接种。
隔离治疗
对于已经感染流感的儿童，应该 及时隔离治疗，以避免病毒传播 。
群体防控
在学校、幼儿园等儿童聚集的场所 ，应该采取措施防控流感的传播， 如加强通风、消毒等。
儿童流感治疗注意事项
及时就医
儿童感染流感病毒后，应该及 时就医，医生会根据病情进行
相应的治疗。
合理用药
使用抗病毒药物和抗生素时， 应该合理使用，避免滥用。
03
儿童流感规范化诊疗的特殊性
儿童流感的特点
容易发生并发症
儿童感染流感病毒后，容 易发生支气管炎、肺炎等 并发症。
病情发展迅速
儿童感染流感病毒后，病 情发展迅速，可能在短时 间内出现高热、乏力等症 状。
传染性强
儿童感染流感病毒后，传 染性强，容易造成群体爆 发。
儿童流感预防控制措施
疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感的最 有效措施，对于儿童来说，应
免误诊或漏诊。
及时干预
根据诊疗流程，医生可以及时采 取干预措施，有效控制病情恶化 。
降低风险
规范的诊疗流程有助于降低医疗风 险，提高患者康复机率。
临床诊断规范化
病史询问
规范的病史询问有助于医生了 解患者的病情发展及可能的并
发症。
体检程序
按照规范的体检程序进行身体 检查，有助于医生全面了解患
者的健康状况。
针对儿童流感流行的病学特点，如年龄、性别、季节、地区等因素，制定更具针对性的诊疗方案。
临床实践经验
总结临床实践中儿童流感治疗的经验，尤其是对于重症病例和高危人群的诊疗经验，不断完善诊疗规范。
实施规范化诊疗的成果
提高诊断准确性
规范化诊疗有助于提高流感诊 断的准确性，减少漏诊和误诊 ，为早期治疗和减少并发症提
隔离治疗
对于已经感染流感的儿童，应该 及时隔离治疗，以避免病毒传播 。
群体防控
在学校、幼儿园等儿童聚集的场所 ，应该采取措施防控流感的传播， 如加强通风、消毒等。
儿童流感治疗注意事项
及时就医
儿童感染流感病毒后，应该及 时就医，医生会根据病情进行
相应的治疗。
合理用药
使用抗病毒药物和抗生素时， 应该合理使用，避免滥用。
03
儿童流感规范化诊疗的特殊性
儿童流感的特点
容易发生并发症
儿童感染流感病毒后，容 易发生支气管炎、肺炎等 并发症。
病情发展迅速
儿童感染流感病毒后，病 情发展迅速，可能在短时 间内出现高热、乏力等症 状。
传染性强
儿童感染流感病毒后，传 染性强，容易造成群体爆 发。
儿童流感预防控制措施
疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感的最 有效措施，对于儿童来说，应
免误诊或漏诊。
及时干预
根据诊疗流程，医生可以及时采 取干预措施，有效控制病情恶化 。
降低风险
规范的诊疗流程有助于降低医疗风 险，提高患者康复机率。
临床诊断规范化
病史询问
规范的病史询问有助于医生了 解患者的病情发展及可能的并
发症。
体检程序
按照规范的体检程序进行身体 检查，有助于医生全面了解患
者的健康状况。
针对儿童流感流行的病学特点，如年龄、性别、季节、地区等因素，制定更具针对性的诊疗方案。
临床实践经验
总结临床实践中儿童流感治疗的经验，尤其是对于重症病例和高危人群的诊疗经验，不断完善诊疗规范。
实施规范化诊疗的成果
提高诊断准确性
规范化诊疗有助于提高流感诊 断的准确性，减少漏诊和误诊 ，为早期治疗和减少并发症提
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扎那米韦（吸入剂型，7岁以上儿童治疗，5岁以上儿童预防）
帕拉米韦（注射剂，用于成人及重症患者治疗）
抗流感病毒药物阻断流感病毒复制机理
37
M2离子通道 M2离子通道阻滞剂使M2蛋白失活，阻断病毒 pH调节，从而影响病毒脱壳。M2离子通道仅 在甲型流感中存在，因此金刚烷胺类药物对乙 型流感无效
血凝素 唾液酸受体 神经氨酸酶
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
全球范围内每年感染流感的患者数量惊人
中国流感病毒受累人群尤为广泛
18-53万/,陈云飞.上海医药 2007;28(9) :409-410.
儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群[1] 16
[2,3]
腺病毒 8.60% 合胞病毒 16.80% 副流感病毒 5.40% 流感病毒 68.20%
Flu
31
RSV
ADV PIV
车莉 等. 中华实用儿科杂志.2004,19(12)：724-727.
暴发季以流感样病例拟诊的准确率高[1,2]
32
一项研究对1033名临床诊断的流感病例进行病毒培养、血清学和PCR三项检 测[1]：结果其中至少有一项为阳性的患者为77%
儿童流感的规范化诊疗
讲者姓名
主要内容
1. 流感的病原学和流行病学 2. 流感的危害及对儿童的影响 3. 儿童流感的诊断 4. 儿童流感的治疗
5. 儿童流感的预防
流感的病原学和流行病学
流感概述
4
流行性感冒（influenza，简称流感）是由
流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类
面临的主要公共健康问题之一，被称为20世
[1] Maria Zambon, et al. Arch Intern Med.2001,161:2116-2122. [2] Monto AS,et al. Arch Intern Med.2000,160:3243-3247.
流感早期临床诊断策略
33
1
流感暴发季
2
流感散发季
流感样病例+接触史+血常规等辅助检测[1] 重点关注高危人群
早期给予经验性治疗是避免儿童流感风险的关键
29
《儿科学杂志》研究显示[1]，无论健康儿童 还是有基础病等高危因素患者，流感都可 导致发生严重风险。这也提示我们,应早期 对流感疑似或确诊患儿给予经验性治疗。 1.住院儿童 2.发生严重并发症患儿； 3.病程进展迅速患儿； 4.2岁以下或有基础病患儿伴并发症发生
抗流感病毒药物种类
+
36
M2离子通道阻滞剂
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）
金刚烷胺 金刚乙胺
不建议单独应用金刚烷胺和金刚乙胺治疗和预防甲型流感感染 AAP儿童流感预防与控制建议 2015-2016 已不推荐M2离子通道抑制剂用于儿童流感的治疗与预防
+
+ + +
神经氨酸酶抑制剂
磷酸奥司他韦（口服剂型，用于14天以上儿童治疗，1岁以上儿童预防）
流感暴发季与散发季
10
流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，之前的流感流行季和非流感季的 说法是不确切的，容易引起误导，将每年的流感季分为暴发季和散发季更为确切。
流感的危害及对儿童的影响
流感：20世纪对人类危害最大的疾病
20世纪共发生3次世界大流行：
1918年 西班牙流感 死亡5000万人[1]
流感散发季：病例呈散在分布，发病时间及地点无明显联系[1]。 流感全年都可发病，流感散发季易被忽视。
流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）
暴发季流感病毒是儿童AURI的主要病毒性病原体
北京儿研所附属儿童医院车莉等[1]对冬春季节（北方传统流感暴发季）儿童急性上 呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究（样本数为738例），结果显示阳性结果中 68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
儿童流感的治疗
治疗原则
35
早
“在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗， 合理使用对症治疗药物， 避免盲目或不恰当使用抗生素”
降低死亡率，降低并发症的发生率， 缩短病程，减轻流感病情严重程度， 降低患儿住院率，减轻经济负担，节约医疗资源
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
全球范围内每年感染流感的患者数量惊人
WHO 流行病学周刊
13
流感全球发病率
成人：5~10%
儿童：20%~30%
Weekly epidemiological record No.47，2012，87,461-476.
全球范围内每年感染流感的患者数量惊人
14
流感的季节性流行导致全球
每年300万-500万例重症病例 每年25万-50万例死亡
12
1957年 亚洲流感（H2N2）死亡100万人[1] 1968年 香港流感（H3N2）死亡100万人[2]
[1] Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:4. [2] 袁帆等.1968年流感大流行的流行病学概述.病毒学报.2009,25:32-35.
[1] Karen K.Wong, et al.Pediatric.2013,132(5):796-804.
流感早期临床诊断策略
30
1
流感暴发季
流感样病例+发热门诊量的突然增多
流感暴发季：一个集体或地区在短时间内突然发生很多病例[1]。 要重视流感的局部区域暴发，暴发的时间每年都不尽相同 2
流感散发季
肾脏 损害
肌肉 损害
肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症
中枢神经 系统损害
重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、 脑膜炎、Reye综合征等
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
流感患儿发生并发症的高危因素
1 2
18
年龄≤2岁的儿童 高危因素
ASPIRIN
长期接受阿司匹林治疗
3
病态肥胖
4 患慢性呼吸、心脏、肾脏、
血清学诊断
流感样病例是临床考虑流感的第一步
流感样病例（influenza-like illness, ILI）
体温≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室判断依据[1] 起病急骤，病情发展迅速 儿童流感症状分布
[2]
28
咳嗽
咽痛
流涕
头痛
咳痰
乏力 肌肉痛 胸痛 呼吸困难 腹泻 腹痛
[1] 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版） [2]魏茂提.我国部分地区呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44.
① ② ④ ③ ⑥
神经氨酸酶
8
① 流感病毒与呼吸道表皮细胞的唾液酸受体结合； ② 细胞质膜摄入病毒，形成吞饮泡，转移至内涵体小室； ③ 内涵体低pH环境诱导病毒包膜与内涵体膜融合； ④ 病毒RNA传递至细胞核，合成mRNA,开始复制； ⑤ 子代病毒组装，出胞 ⑥ 神经氨酸酶水解新生病毒与宿主细胞之间的血凝素
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
流感
流感病毒 丙类传染病（按乙类管理） 有明显季节性 多高热（39-40℃），可伴寒战 重，头痛、全身肌肉酸痛，乏力 可见中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎等 3~5d 5~10d 较高，死亡多由并发症引起
流感病毒分型特点
6
美国科学家最近发现了
一种新型流感病毒 病毒特点： 1.与人流感病毒C有50%相似性； 2.可感染猪和牛， 目前对人没有感染性
儿童流感的并发症
肺炎，儿童流感常见并发症， 在甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出现肺炎
17
H11N1重症病例中有合并心肌炎、心包炎等 报道，多发生于有基础病的患儿
肺炎
心肌炎
流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常
肝功能 损害
肾脏并发症不多见，重症病例中可出现 肌酐水平增高，甚至急性肾炎、肾衰竭
儿童流感并发症
⑤
血凝素 唾液酸受体
与唾液酸连接，完成释放，继续感染其他正常细胞
Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:24.
中国是国际公认的流感高发地
中亚迁徙线
9
1988年，黑龙江， H1N2亚型流感 1977,辽宁,俄罗斯流感 1957年亚洲流感 （中国贵州） 2013年,上海,H7N9
来源：生命科学研究快报 作者：koo 2014-11-17
-D型
流感的传播源及传播途径
流感传染源 流感传播方式
7
流感患者
空气飞沫
病毒 污染物
口鼻粘膜 气溶胶
茶具 食具 毛巾
隐性感染者
咳嗽 喷嚏
患者 分泌物
体液
卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）
直接接触 间接接触
雾霾 花粉 厨房油烟
流感病毒的复制周期
纪对人类危害最大的疾病。流感不仅带来临 床负担，对社会经济也有很大影响。
流感不同于普通感冒
项目
致病原 传染性 发病季节性 发热程度 全身症状 并发症 发热持续时间 病程 病死率
5
普通感冒
鼻病毒、冠状病毒等 非传染病 季节性不明显 不发热或轻中度发热，无寒战 少或没有 罕见 1~2d 1~3d 较低
抗流感病毒药物阻断流感病毒复制机理
38
血凝素
唾液酸受体
神经氨酸酶
指南推荐的儿童流感治疗用药
奥司他韦
剂 型 口服，颗粒剂和胶囊剂 全年龄段治疗
39
扎那米韦
吸入剂 治疗≥7岁儿童患者