流行性感冒规范化诊治疗
流行性感冒诊疗专项方案
流行性感冒诊疗方案流行性感冒潜伏期通常为1-7天，多为2-4天。
临床表现关键表现为发烧、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐步消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
并发症肺炎是流感最常见并发症，其它并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
1.肺炎：流感并发肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。
流感起病后2-4天病情深入加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、猛烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。
外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
2.神经系统损伤：包含脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。
3.心脏损伤：心脏损伤不常见，关键有心肌炎、心包炎。
可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。
另外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡风险显著增加。
4.肌炎和横纹肌溶解：关键症状有肌痛、肌无力、肾功效衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。
5.脓毒性休克：表现为高热、休克及多脏器功效障碍等。
试验室检验1.外周血常规：白细胞总数通常不高或降低，重症病例淋巴细胞计数显著降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
3.病原学相关检验：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采取real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中流感病毒核酸。
流行性感冒诊断及治疗标准流程
流行性感冒诊断及治疗标准流程IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】流行性感冒（2016年版）一、流行性感冒标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为流行性感冒患者（ICD－10：J11-101）。
（二）诊断依据。
根据《流行性感冒诊疗方案》（卫生部，）及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）。
1.发病前7天内与传染期流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。
或发病前7天内曾到过流感流行的地区，出现流感样临床表现。
2.出现高热、头痛、周身酸痛等临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；（2）分离到流感病毒；（3）双份血清流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《流行性感冒诊疗方案》（卫生部，）及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013）。
1.呼吸道传染病隔离。
2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，多饮水。
3.对高热、头痛者给予解热止痛等对症治疗。
4.抗病毒治疗：奥司他韦。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合流行性感冒ICD－10：J11-101诊断编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血生化：包括电解质，肝肾功能、心肌酶谱；（3）流感病毒抗原检查、流感病毒核酸检测；（4）胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目：心肌酶同工酶、血乳酸、BNP、血培养、动脉血气分析、超声心动图、胸部CT。
（七）治疗方案与药物选择。
(完整版)流行性感冒诊疗方案(2019年版)
流行性感冒诊疗方案（2019年版）流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。
为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA 病毒。
根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。
（二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。
接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。
（三）易感人群人群普遍易感。
接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。
（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。
流行性感冒临床诊断和治疗指南
流行性感冒临床诊断和治疗指南一、前言流行性感冒（influenza ，简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。
据统计，流感每年的发病率为10 ％一30 % ，其流行病学最显著的特点是：突然爆发，迅速蔓延，播及面广。
流感流行具有一定的季节性。
我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。
流感的发病率高，人群普遍易感。
流感病毒上有两种糖蛋白突起，即血凝素（HA ) 和神经氨酸酶（NA ）。
根据抗原性不同，流感病毒分为甲、乙，丙3 型。
甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆发；丙型主要以散发形式出现。
由于流感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免疫力。
流感临床症状较重，起病急剧，并发症发生率高，并且可以引起死亡，死亡者大多为年迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者。
对上述人群进行疫苗接种是控制流感的主要方法。
人群通过感染或接种会产生免疫力，但对新的变异病毒株并无保护作用。
目前认为抗流感病毒治疗是流感控制的重要手段。
而早期诊断对开展有效的特异性病原学治疗有重要意义。
我国是流感的高发区，20 世纪4 次世界性的大流行有3 次起源于我国。
为提高对流感的早期诊断水平、早期开展治疗，减少流感对社会造成的巨大危害，制定切实可行的适合于广大临床医师使用的流感诊断和治疗指南具有重要的意义。
二、流感的临床表现、诊断和鉴别诊断（一）.临床表现流感的潜伏期一般为1 一3 天。
起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。
发热通常持续3 一4 天，但疲乏虚弱可达2 一3 周。
根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型。
（二）.诊断流行病学资料是诊断流感的主要依据之一，结合典型临床表现不难诊断，但在流行初期，散发或轻型的病例诊断比较困难。
确诊往往需要实验室检查。
主要诊断依据如下。
1．流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。
流行性感冒诊疗指南
流行性感冒
【诊断要点】
（一）流行病学
甲型流感常呈暴发或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴发或小流行；丙型流感常为散发。
病前有与急性期患者的接触史。
（二）临床表现
潜伏期为1~3日（数小时~4日）。
（1）、典型流感：急起畏寒高热，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。
可有鼻蚂，腹泻水样便。
（2）、轻型流感：急性起病，发热不高。
（3）、肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要发生于老年，幼儿，初起典型流感，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰、呼吸迫促、发缙等。
（三）实验室检查
（1）病毒分离于起病3日内用咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚或组织培养。
（2）快速诊断可行鼻甲粘膜印片进行荧光抗体检查。
（3）血清学检查取初期和2~4周后双份血清进行血凝抑制试验和补体结合试验。
【鉴别诊断】
本病与其他上呼吸道病毒感染、急性细菌性扁桃腺炎、钩端螺旋体病等相鉴别。
【治疗原则】
主要用解热止痛药对症治疗及防治继发性细菌性感染。
【预防】
1隔离：疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗。
2.消毒：在流感流行期间，公共场所应加强通风，喷洒漂白粉液。
3.疫苗预防：减毒活疫苗主要用于健康成人及儿童，灭活疫苗主要用于老人、婴幼儿及有基础疾病者。
4.药物预防：可试用金刚烷胺或甲基金刚烷胺，成人每日二次，每次IOOmg,连服7~14天。
流行性感冒诊疗方案(2018年修订版)
对症治疗
抗病毒治疗
9、治疗
2.抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例 剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及 以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体 重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体 重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童可选用奥司 他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者要注意是否出现耐药。 （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次， 间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有 并发症的患者。 （3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg， 31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天 ，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反 应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但 目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
发病机制
病理改变
病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、 固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥 漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏 损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。
5、临床表现和实验室检查
抗病毒治疗
9、治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支 持。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧 疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
流行性感冒诊疗方案
流行性感冒诊疗方案流行性感冒诊疗方案流行性感冒的潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
临床表现主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
并发症肺炎是流感最常见的并发症，其它并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
1.肺炎：流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。
流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。
外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
2.神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。
3.心脏损伤：心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。
可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。
另外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。
4.肌炎和横纹肌溶解：主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。
5.脓毒性休克：表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
3.病原学相关检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。
流感的规范化诊疗儿童
小朋友流感旳临床体现
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重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常连续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增长流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。
暴发季流感病毒是小朋友AURI旳主要病毒性病原体
31
北京儿研所附属小朋友医院车莉等[1]对冬春季节（北方老式流感暴发季）小朋友急性上呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究（样本数为738例），成果显示阳性成果中68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。
车莉 等. 中华实用儿科杂志.2023,19(12)：724-727.
流感样病例（influenza-like illness, ILI）
[1] 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2023年版）[2]魏茂提.我国部分地域呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44.
28
咳嗽
咽痛
流涕
头痛
咳痰
乏力
肌肉痛
胸痛
呼吸困难
腹泻
腹痛
早期予以经验性治疗是防止小朋友流感风险旳关键
小朋友流感诊疗与治疗教授共识（2023年版）.
流感病毒旳试验室检验手段
血常规检验
抗原检测
核酸检测
病毒分离
血清学诊疗
血常规：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。 特点：仅能作为早期辅助鉴定，混合细菌感染时轻易误判。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增多
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问题二 流感病毒也是病毒性RTIs的主要病原
呼吸道病毒检出率
流感病毒在未成年ARTIs中的检出率高
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 流感病毒 微小核糖核酸病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 人偏肺病毒 冠状病毒 0-4岁(标本数 n=228) 17.50% 25.40% 6.10% 5.70% 5.70% 0.90% 0 5-14岁(标本数 n=240) 33.80% 15.40% 3.30% 1.70% 0.80% 0.40% 0.80%
季节性流感 Vs.大流行性流感
季节性流感 爆发遵循可预测的季节性模式；每年均有发生 通常，既往的病毒暴露已使人们对其具有了一定 的免疫力 儿童、老年人及存在基础疾病者发生严重并发症 的风险增高 大流行性流感 很少发生（每个世纪发生几次） 既往未发生病毒暴露；预先存在的免疫力很少或根 本没有 健康人发生严重并发症的风险增高 在流感大流行爆发的初期，可能没有相应的疫苗可 以使用 临床症状可能更为严重，并发症发生率也更高
“到基层去”儿童流感规范化诊治直通车
广东省医学会 广东省医学会儿科学分会 广东省医学会儿科学分会呼吸学组
1
流行性感冒规范化诊治
广东省医学会 广东省医学会儿科学分会 广东省医学会儿科学分会呼吸学组
2
报告提纲
1 流感、人禽流感概况 2 流感病毒生物学特性 3 流感早期诊断的重要性
4 流感特异性病原学治疗 提出了八个问题
NA、PB1 3个基因片段与野鸭H2N2同源，另5个基因片段与
1918年人H1N1同源）
流感病毒跨种群的基因重组
人与禽流感病毒
1968年人H3N2是禽H3N2与人H1N1重配而成 （HA、PB1 2
个基因片段与禽H3N2同源，余6个基因片段来源于1918年人
H1N1 / 1957年人H2N2 ） 1977年人H1N1与1957年前流行的人H1N1一致，是再重现？ 并与H3N2同时流行
波及最广：2003年荷兰
禽流感可感染禽、鸟、人、猪、马、水貂、海洋哺乳动物。
感染人亚型已有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、 H7N9，
H10N8，其中H5N1病情最重、病死率高，故命名为高致病性
H5N1
19
报告提纲
1 流感、人禽流感概况 2 流感病毒生物学特性 3 流感早期诊断的重要性
儿童病毒性呼吸道疾病
01
儿科的常见病、多发病 世界5岁以下儿童死亡的首位原因 临床表现易被认识，但引起呼吸道感染的 病因却很难明确 。 常规方法大约只能明确46%为获得性肺炎病因 ，对于病毒引起的下呼吸道感染，只有40%能 明确病毒病原 。
02 03
儿童病毒 性呼吸道 疾病
04
流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒是引起儿童下呼吸道感染和毛
报告提纲
1 流感、人禽流感概况 2 流感病毒生物学特性 3 流感早期诊断的重要性
新型流感 H7N9 病毒产生的两次重配过程
Aiping Wu,Chunhu Su,Dayan,et al. Sequential Reassortments Underlie Diverse Influenza H7N9 Genotypes in China. Cell Host & Microbe, 19 September 2013; DOI:10.1016/j.chom.2013.09.001
细支气管炎的常见病毒，仍然有超过1/3的病例不能明确病原。
13
问题二 流感病毒-小儿呼吸道感染主要病毒
15岁以下症状性呼吸道感染患儿中，病毒检出率
英国 鼻病毒 (RVS) 副流感病毒(PIV) 流感病毒(InfV) 26.3% 18.0% 14.5% 美国 38.1% 26.0% 15.8%
呼吸道合胞病毒(RSV)
J He et al., Journal of Microbes and Infections 2011;6(2):90-96.
15
流感引发并发症并加重基础疾病，增加死亡率
累及心脏 累及肺脏 流感病毒 神经肌肉 脑膜炎
累及肾脏
全身其他脏 器
流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）
16
流感可引发严重并发症
5
20世纪对人类危害最大的疾病----流感
公认的人各亚型毒株首发时间和首发地
毒株名称
首发时间
首发地
美国•堪萨斯 中国•贵州 中国•香港 美国•新泽西 中国•辽宁 中国•黑龙江 中国•香港 中国•广东
6
西班牙流感也称猪型流感 1918 . 3 甲2(H2N2)亚型流感也称亚洲流感 1957 . 2 甲3(H3N2)亚型流感也称香港流感 1988年以来，WHO 流 1968 . 7 1976 . 2 猪型流感 感疫苗标准株大部分 甲1(H3N1)亚型流感也称俄罗斯流感 1977 . 5 采自中国1988 . 12 H1N2亚型流感 H5N1禽流感 1997 . 5 H9N2禽流感 1998 . 8
4 流感特异性病原学治疗
流感病毒生物学特性
正粘液病毒科，单股RNA病毒 甲（A）、乙（B）、丙（C）3个型别，分别于1933、 1940、1947年被发现 病毒外层脂质包膜表面有2个糖蛋白 血凝素（hemagglutinin， H），16个亚型，人类最 常见是H1~3亚型 神经氨酸酶（neuraminidase， N），9个亚型，人类 最常见是N1~2亚型 病毒内层包膜有基质蛋白M1，甲型流感病毒还独有基质蛋 白M2
流感病毒的结构
包膜
血凝素HA(H1-H16)
核心
神经氨酸酶NA(N1N9)
核酸
基质 蛋白
M2离子通道
流感病毒生物学特性
基质蛋白M2 甲型流感病毒所特有，是H+通道，在甲型流感病毒
复制起始阶段，H+经M2通道进入病毒体内，PH降低，促使M1基质蛋
白与核糖核苷蛋白（RNP）解离，RNP进入细胞核，起动复制过程
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. H7N9：禽流感再临.
4
20世纪对人类危害最大的疾病----流感
甲型（A型）流感病毒 暴发流行罪魁祸首H1N1（1918年）、H2N2（1957年，美国死亡 6.98万人）、H3N2（1968年，美国死亡3.38万人）、H1N1（1977 年） 1918年西班牙流感是人类历史上的浩劫（2000多万人死亡？5000 万~1亿），时值一战，美军死亡80%由流感所致 4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）
9
CDC报道的流感以及H7N9禽流感疫情数据
截至7月16日，我国内地共报告447例（广东112例）人感染 H7N9禽流感确诊病例，其中死亡122人，有儿童病例。目前 病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。
CDC 中国疾病防控中心 /tjsj/fdcrbbg/ 国家质检总局 /
流感病毒所有RNA的合成，包括转录和复制是在被感染细胞的核内
完成的
23
流感病毒的生命周期
传播 原发 感染
通过咳嗽或喷嚏形成的含病毒的水滴进行传播
病毒复制峰值
病毒 滴度 及症 状严 重程 度
细胞死亡和炎症
病毒滴度 症状严重程度
流感症状
症状快速出现
高度传染性，感染数小时内开始复制； 潜伏期2天，携毒者向周围人群传播；
每年都是一个流感流行年
From CDC
全球范围内每年感染流感病毒的患者数量惊人
中国流感病毒受累人群尤其广泛
18-53万/天
0.65-1.9亿/年
感染流感病毒
洪丽萍,陈云飞.上海医药 2007;28(9) :409-410.
8 8
全球范围内每年感染流感病毒的患者数量惊人
北美、欧洲和日本每年约1亿人感染流感病毒
腺病毒(AV) 肠道病毒(EV)
9.1%
7.3% 10.7%
Байду номын сангаас8.8%
4.1% 6.9%
流感病毒是儿科急性呼吸道感染的常见的病原
Adapted from Chua KB, et al. Nipah virus: a recently emergent deadly paramyxovirus. Science, 2000, 288:1432-1435.
流感和人禽流感
流行性感冒法定为丙类传染病，发病数居丙类传染病的前3位 世界卫生组织（WHO）的调查数字显示，全世界范围内，每年约 有300万人感染流感病毒，其中约25至50万人死于流感及其引起的并 发症，1999年更是有超过400万人死于流感。 人感染H7N9禽流感法定为甲类传染病（2013）乙类传染病（ 2014）。人间基础传播系数为0.09，有限的（非持续性）人传人的 可能。但WHO明确规定新发传染病每1例亚型都要通报。
问题一：流感发病率高，尤其在儿童
100
发 病 率 %
50
平均年发 病率范围 6%-30%
0
儿童 0-15 岁
30 %
13 %
成年人 16-64 岁
老年人 + 其他危险人群
13 %
11 11
儿童流感发病率高
• 儿童的每年流感发生率是成人的1.5到3倍,当一个社
区发生流感流行时学龄前儿童的感染率超过40%,学龄 儿童的感染率超过30%。
白结构重组，抗原性改变，出现新亚型病毒株，往往
造成流行
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问题四 流感病毒跨种群的基因重组
人与禽流感病毒
禽是流感病毒的 “基因库 ” ，与人类流感暴发流行密切相关
1918年人H1N18个亚型基因片段与禽H1N1毒株高度同源，基
因整合是在猪身上完成的
1957年人H2N2是鸭H2N2毒株与人H1N1毒株重配而成（HA、