心肺复苏

特殊情况下复苏
溺水 建议当溺水者从水中救出而无反应时， 急救者应提供CPR，特别是人工呼吸。无论 溺水者为任何年龄，一名救援者在离开患者 去通知EMS系统前应给予5 个周期(约2分钟) 的CPR。受过训练的救援者在水中可给予口 对口人工呼吸。胸部按压在水中无法实施， 且对患者和施救者均有害而无益 没有证据证明水可以作为异物引起气道阻塞， 没有必要试图将患者肺内的水排出或清除气 道吸入的水，因为可能引起损伤、呕吐、吸 入和延误CPR
开 放 气 道-仰头举颏法

为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手 掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的 手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏 向上抬动，勿用力压迫下颏部软组织，否则有可能 造成气道梗阻，避免用拇指抬下颏
开 放 气 道-推举下颌法
把手放在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺 的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如 患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开

特殊情况下复苏
指南强调由于低体温时呼吸和脉搏频率十分 缓慢，医务人员在评价呼吸、脉搏时，应连 续30～45秒，以证实有无呼吸骤停、无脉性 心脏骤停或严重心动过缓需行CPR者 如果患者没有呼吸，立即开始人工呼吸 如果患者没有脉搏，立即开始胸部按压 不要等到患者体温恢复才开始CPR。为预防 热量散失，除去湿衣服，避风，供给加温湿 化的氧。如果发现室颤，急救人员应启用对 正常体温者同样的方案进行除颤。
心肺脑复苏
东营市第二人民医院东港分院 杨克让
心脏骤停
心脏骤停定义：任何心脏病患者或非心脏病患 者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止， 即应视为心跳骤停。通过意识丧失、大动脉搏 动消失、呼吸停止证实。 早 期 高 质 量 心 肺 复 苏 (cardiopulmonary resuscitation CPR)及迅速除颤是心肺复苏成功 关键
成人基本生命支持
要求呼叫时尽可能把下面信息告诉EMSS
系统：(1)紧急事件地点(街道名称、房间 号、办公室名称)；(2) 你所用电话号码； (3)所发生事件；(4)需要帮助人数；(5)患 者目前情况；(6) 目前患者正被采取措施： CPR、自动体外除颤(AED)；(7)任何其他 问题，以确保EMSS人员无任何疑问，直 到EMSS人员明确应该做什么 使患者能在最短的时间内获得帮助。
AED
除颤三步曲
除颤首先明确适应症是否是室颤或是无脉性 室速 单向波除颤首次除颤能量360J，双向波首次 除颤能量为200J，涂上导电糊，放在标准位 置或者其它位置后说：“我准备好了”然后 问周围的人“大家都准备好了吗？”然后再 强调一下“我开始除颤了” 除颤时一定要注意安全，包括：除颤者安全， 周围人安全，和病人安全 除颤时电板一定要紧压胸壁上，同时放电， 以免造成胸壁灼伤

特殊情况下复苏
急性呼吸道疾患以及药物过量等窒 息导致心搏骤停 ( 如淹溺、药物过量 所致者 ) ，胸外按压和人工通气同样 重要，因为这些患者在心脏骤停前 存在低氧血症
儿科患者、淹溺、外伤、气道阻塞、
急救药物的应用
用药途径选择 应首选静脉注射，应采用“弹 丸式”推注。一般先给肾上腺素1mg，然后 再给20ml生理盐水静脉推注，弹丸式推注才 能保证好的效果 气管内给药，建议是静脉用量2～2.5倍，并 用10ml注射用水或生理盐水稀释 穿刺骨髓腔，快速建立永不塌陷给药通道， 主张在2次静脉穿刺失败或2min内未建立静脉 通道时，立即建立骨髓通道 心腔内注射需要中断循环支持，增加心脏损 伤和感染机会，除非万不得，不主张使用

复苏成功率和时间的关系
大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0
流行病学资料
根据2008年的最新资料，得出我国心脏猝死的 发生率为 41.84/10 万，以全国 13 亿人口推算， 我国每年心脏猝死的总人数约为 54.4 万人， 80%的心脏猝死是由恶性心律失常（室性心动 过速或心室颤动）引起。 心脏骤停存活的最重要决定因素是现场有受过 训练的急救者，并且急救者乐意、有能力和有 装备进行CPR。

判断心跳是否停止
判断病人心跳是否停止 在保持开放气道位置下， 抢救者一手置于病人前额， 另一手在靠近抢救者一侧 触摸颈动脉 用食指及中指指尖先触及 气管正中部位，然后向旁 滑移 2-3厘米，在胸锁乳 突肌内侧轻轻触摸颈动脉 搏动

胸外按压
1、① 双手上下重叠，手掌根部长轴与胸骨长轴 确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免 肋骨骨折，不要按压剑突 ② 手指应离开胸壁，手指不应用力向下按压 ③ 两臂伸直，按于乳头连线中点，肋弓交点上 两横指处。 ④ 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手， 以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压 时用力方向不垂直，部分按压力丧失，会影响 按压效果

公众急救知识严重缺乏
基本生命支持(BLS)培训强调心脏骤停后的第 一目击者开始CPR。医务工作者提供BLS和高 级心肺复苏(ACLS)作为其部分职责。 澳大利亚悉尼市2000年时急救培训在人群的比 例达到1:20，新加坡培训比例达到1:5 我国公众急救知识却十分缺乏，北京市红十字 会统计显示，市民接受急救培训普及的比率约 为1:150，即在150名市民中，仅有一人取得初 级急救员证书，这个比例和国外发达国家相比 差距很大

急救药物的应用
阿托品 对于高度AVB，立即准备行经静脉临时起搏， 准备期间考虑给予阿托品0.5mg静脉注射， 阿托品重复给予至总量达3mg，如无效给予 临时起搏 准备临时起搏或临时起搏无效，考虑肾上腺 素(2～10ug/min)或多巴胺2～10ug/(kg· min) 静脉滴注，积极处理原发病

判断呼吸
确信呼吸道畅通后，应立 即判断病人是否有呼吸 方法：维持气道开放位置， 抢救者将自己的耳贴近病 人口鼻，面部侧向病人胸 部，眼睛观察病人胸部有 无起伏；面部感觉病人呼 吸道有无气体排出；耳听 病人呼吸道有无气流通过 的声音
开放气道
舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌 附在下颌上，意识丧失的病人肌肉松弛使下颌 及舌后坠，有自主呼吸的病人，吸气时气道内 呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽 后壁，产生气道阻塞
口对口人工呼吸
在保持呼吸道畅通和病 人口部张开的位置进行； 抢救者用按于前额一手 的拇指和食指，捏闭病 人鼻孔; 抢救开始时先缓慢吹气 两口，以扩张萎陷的肺 脏，并检查气道开放效 果
成人基本生命支持
成人基本生命支持
人工呼吸方法如下： ① 给予每次人工通气历时1秒钟。 ② 给足够潮气量(口对口/面罩或气囊-面罩， 有(无)给氧)，应可见胸廓抬举。 ③ 避免过快或过度用力。

心肺复苏普及的必要性
社会在召唤
需要更多、更多的
志愿者 需要更多、更多的 “好心人”!
是否实施“四早生存链”，是CPR成功关 键
生存链: 早期呼救
早期CPR
早期除颤
早期ACLS
我国EMSS的“四环”
成人基本生命支持
A、（airway）----保持呼吸道通畅 B、（breathing）----进行人工呼吸 C、（circulation）----进行人工循环 D、（defibrillate）----除颤
胸外按压
2、迅速下压与抬起，两者各占按压
周期50％ 3、应待胸廓完全回复后，方可再次 按压，抬起时手不脱离胸壁 4、下压胸骨4～5厘米，频率为100次 /分. 5、人员充足的情况下，应尽量每 2min更换按压人员，更换耗时应少于 5s 6、复苏中按压中断应少于10s
成人基本生命支持

急救药物的应用
胺碘酮 新指南更加突出胺碘酮作为治疗室性心律失常 首选或重要治疗药物，是伴有心功能不全患者 首选抗心律失常药物。在相同条件下， 胺碘酮 作用更强，致心律失常可能性更小 胺碘酮延长房室结、心房、心室肌和浦氏纤维 的动作电位时程和有效不应期，有利消除折返 激动，减慢窦房及房室传导，对心室内传导无 明显影响，但能延长心室肌复极时间 用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或 无脉室速，能持续改善对室颤反应，提高存活 出院率

急救药物的应用
肾上腺素 仍是CPR一线用药 与标准剂量相比，高剂量肾上腺素并不改善 患者的存活出院率或神经功能，但却加重复 苏后心肌功能失调 因此，CPR中，推荐剂量是1 mg静脉推注， 每隔3～5min一次 每次从周围静脉给药时应稀释成20 ml，以保 证药物能够到达心脏。必要时气管内给药； 心内注射只用于开胸按压或无其它给药途径
成人基本生命支持
呼叫急诊医疗救助机构 救援者应根据事件可能原因选择最合适
的救助行动，如果判断原因可能为心源 性，立即拨打120并取AED，然后开始 CPR和除颤 如果判断为溺水者或其他原因的窒息(原 发性呼吸系统疾病)，应当在打电话通知 EMS系统前先给予5个周期的CPR (约 2 分钟)

急救药物的应用
血管加压素(VP) 目前血管加压素并没有进入 中国市场，VP是通过直接刺激血管平滑肌V1 受体而发挥周围血管收缩作用，目前被作为 CPR 时与肾上腺素同样有效的一线用药 “2005 复苏指南”建议 VP一般在第1 或第2 次电除颤后静脉推注1次(40u)，肾上腺素可每 3～5min 给药1次(1mg)，VP或许可替代第1或 第2剂肾上腺素 VP 加肾上腺素同时使用，对改善预后更加有 益，40u VP加1mg肾上腺素，疗效大于1mg肾 上腺素(IIa 级)
在无高级气道的单人复苏时，捏气
囊给出的潮气量刚使胸廓抬举(6～ 7ml/kg ho 500～600ml)，1秒钟吹入 这种潮气量减少胃膨胀，同时开放 气道，并使面罩与面部紧密衍接 在CPR期间，按压30 次后暂停(约 3～4秒钟)，吹气2次