最新泌尿外科腹腔镜手术并发症及其防治
泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施
泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施目的探讨分析泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施，为以后的手术操作提供参考依据。
方法选择2009年5月～2014年5月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术患者170 例，对其临床资料进行整理分析，总结并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施。
结果所有170 例泌尿外科腹腔镜手术患者，共有20 例患者发生并发症，所占比率为11.8%，都与腹腔镜手术操作有关。
其中腹膜損伤6 例、皮下水肿 5 例、切口感染 3 例、血管损伤3 例、胸膜损伤 2 例、肾动脉损伤 1 例。
所有患者均康复出院。
结论为了有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的特点，不断提高腹腔镜手术操作技巧，加强术后护理管理措施，才能保证患者早日康复。
标签：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；预防措施近几年来，在泌尿外科疾病治疗中腹腔镜技术越来越受到临床医师的重视，因为腹腔镜手术具有不干扰腹腔、切口小、损伤小、恢复快等优点。
随着广泛的应用，该手术发生并发症的情况也增多，因此在临床应用腹腔镜手术中，如何做好并发症的预防已成为医护人员的工作重点[1]。
为了探讨分析泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施，本文选择2008 年 4 月～2013 年 4 月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术170 例患者进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009 年5月～2014 年5月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术患者170 例，其中有男性98 例，女性72 例，年龄27 ～68 岁，平均（44.6 士9.5）岁，手术类型包括肾蒂淋巴管结扎术40 例，肾上腺肿瘤切除术29 例，肾囊肿去顶减压术25 例，肾癌根治术21 例，单纯性肾切除18 例，肾盂输尿管成形术15 例，腹膜后淋巴结清扫术12 例，肾盂癌根治术10 例。
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策-
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策-摘要：文章主要对泌尿外科后腹腔手术并发症的原因进行研究分析，并提出相应的解决防治对策。
对我院近一年内就诊的患者（50例），对其进行全面的干预护理方案。
并在进行护理干预方案时主要针对不同患者治疗的不同状态采取相应的措施。
对这次全面的护理干预方案进行研究分析，得之我院对患者综合护理的情况得出了以下结论：提前采取有效的措施可以有效的降低术后并发症的发病率，其中所抽取患者整体的并发率约为1/5左右。
除此之外，在进行护理时要采取合理的防护措施也可以大幅度降低对患者的伤害。
因此得出在泌尿外科后腹腔镜手术后可以大大减少患者的并发症，提高患者的生活质量以及家属和患者对医院手术的满意程度，与此同时还能减轻社会及个人的负担。
关键词：腹腔镜手术；泌尿外科；并发症；防治对策；前言：随着当今社会生产力的大力发展，医学技术和环境不断得到改善，生活水平的提高带动了人们对自身健康的关注，由于现阶段社会环境的变化各种疾病的发病率不断升高，人们对身体素质的要求越来越高。
因此相应的医学技术也跟着时代不断发展衍生出了各种手术技术。
随着我国教育的制度的改革，医学生的素质也不断提升，现阶段的医护人员的责任心更强且更富有耐心，医学知识也更加扎实，给众多的患者带来更好的治疗。
近些年来，外科微创技术的发展使其在临床治疗中得到了迅速的发展，因此腹腔镜手术也从最开始的简单外科手术过渡到了更为复杂的外科手术并且其并发症的发生率也相较之前降低了很多。
现阶段在临床上对腹腔镜广泛使用的手术都包括肾囊肿切除手术、尿流改道术前列腺切除术、全膀胱切除术等、根据在本院中对其研究调查的结果表明。
相对一般手术而言在泌尿外科腹腔镜手术过程中，腹膜后腹腔镜手术主要用于肾脏手术以及输尿管手术和肾上腺手术等较为复杂的手术。
对这种手术操作完成后极有可能也发严重的并发症给患者带来不必要的麻烦，降低了其生活的质量。
给患者在日后的生活方式带来急剧的变动。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
泌尿外科疾病应用后腹腔镜手术并发症的防治分析
泌尿外科疾病应用后腹腔镜手术并发症的防治分析发布时间：2023-02-28T06:21:12.801Z 来源：《中国医学人文》2022年33期作者：付玉鹏[导读] 分析泌尿外科疾病使用后腹腔镜手术并发症的相关防治。
付玉鹏栖霞市人民医院 265300摘要：目的：分析泌尿外科疾病使用后腹腔镜手术并发症的相关防治。
方法：将在某院一年时间内接受治疗的100例泌尿外科患者作为研究对象，使用随机分配方法，将其分为两个小组。
一组接受常规手术护理，另一组则接受术后并发症针对性护理，比对两组患者护理效果。
结果：接受常规手术护理患者的并发症出现率明显高于并发症针对性护理小组患者，护理满意度却更低。
结论：接受后腹腔镜手术治疗的患者，其出现并发症的概率相对比较低，术后针对性护理方式发挥出了较好效果。
关键词：泌尿外科疾病；后腹腔镜手术；并发症引言在泌尿外科中，后腹腔镜手术是相对独有的微创手术方法，具体是使用腹腔后解剖间隙，逐渐形成气腔，合理开展腹腔镜的相关手术，因此其被广泛使用到了泌尿系列疾病的手术中，研究分析后可知，后腹腔镜技术在泌尿外科手术治疗中的具体价值。
1一般资料与方法1.1一般资料选取某院接受治疗的100例患者，使用随机分配的方法，将其分为两个小组，接受常规手术合理的是对照组，接受术后并发症针对性手术护理的则是研究组。
前组的男女比是27：23，患者年龄区间在21-73岁；后组男女比26：24，患者年龄区间在22-70岁之间。
客观比对两组泌尿外科患者的性别比例、平均年龄等资格，差异不显著，不存在统计学意义，可进行客观对比。
1.2方法对照组接受的是后腹腔镜手术治疗后的常规手术护理。
而研究所接受的则是常规手术护理基础上的，后腹腔镜手术治疗的术后并发症针对性护理。
主要的护理内容包含如下几方面：一是漏尿。
对患者的引流液性质、颜色等的变化，进行仔细观察，若出现任何异常状况，要客观检查患者是否出现了漏尿行为。
二是皮下气肿。
泌尿外科腹腔镜手术并发症及其防治 ppt课件
ppt课件12Fra bibliotek与传统手术相比，腹腔镜手术 的微优势已无可争议。但泌尿外 科腹腔镜手术亦存在不容忽视的 并发症，国外一项多中心大样本 病例研究报道其发生率为4.4％ ～19.0％。
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泌尿外科腹腔镜并发症分类
泌尿外科腹腔镜并发症
穿刺并发症 气腹并发症
血管损伤 脏器损伤 术后并发症
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
放置第一支腹腔镜套管时不做盲目穿刺，而是 做一个小切口，植入套管，其他套管应在腹腔 镜直视下植入。
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放置第一根套管针前适当升高气腹压（用气腹针） 以增加腹壁对抗，避免肠管等内脏损伤。
实施穿刺时需缓慢控制用力。 用带钝头弹簧针芯的套管针穿刺。但应注意它对
固定脏器无明显保护作用，如腹膜后血管。
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气腹并发症
一、高碳酸血症 二、腹腔间隔综合征 三、肿瘤种植和转移 四、气胸和纵隔气肿
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一、高碳酸血症
高压气腹
膈肌抬高 肺顺应性下降
肺通气/血流 比值失调
CO2吸收
心肌抑制 房室传导阻滞
异位心律
心脏意外
血CO2分 压升高
迷走神经兴奋 血钾增高
高碳酸血症
心律增快 自律性增加
14
腹腔镜手术的常见并发症与预防措施
等，以评估手术风险。
体格检查
02
对患者进行全面的体格检查，特别是与手术相关的部位，确保
手术适应症。
术前讨论
03
组织多学科专家进行术前讨论，制定详细的手术计划和应急预
案。
术中操作规范及技巧
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
精细操作
在手术过程中，医生应精细操作，避免对周围组 织的损伤。
其他因素
麻醉方式
不同的麻醉方式对患者的生理功 能影响不同，可能影响到手术效
果和并发症的发生。
术后护理
术后护理不当可能导致感染、出 血等并发症的发生。
医院条件
医院的设施、技术水平和医护人 员的经验等也会影响到腹腔镜手 术的安全性和并发症的发生率。
04
预防措施与建议
术前评估与准备
详细了解病史
01
对患者进行全面的病史询问，包括过敏史、手术史、慢性疾病
由于腹腔镜手术需要建立气腹和使用长器械 操作，容易损伤血管，导致出血。
脏器损伤
在手术过程中，如果不熟悉解剖结构或操作 不当，可能会损伤周围脏器，如肠管、膀胱 等。
气胸
腹腔镜手术中，如果气体进入胸腔，可引起 气胸，导致呼吸功能不全。
术后早期并发症
01
02
03
出血
术后早期可能出现腹腔内 出血，多因血管结扎不牢 或电凝止血不全所致。
06
总结与展望
研究成果总结
腹腔镜手术并发症类型
通过大量临床案例分析和文献综述，总结出腹腔镜手术常 见的并发症类型，包括感染、出血、脏器损伤、气腹相关 并发症等。
并发症危险因素
探讨了导致腹腔镜手术并发症的危险因素，如手术难度、 患者年龄、术前合并症、手术时间等。
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腹腔镜穿刺注意事项
术前留置胃管和导尿管以防胃和膀胱过度充盈， 减少损伤的机会。
在脐部，穿刺时将trocar向骨盆方向倾斜45o 并注意不要偏离中线是避免血管损伤的要点。
放置第一支腹腔镜套管时不做盲目穿刺，而是 做一个小切口，植入套管，其他套管应在腹腔 镜直视下植入。
放置第一根套管针前适当升高气腹压（用气腹 针）以增加腹壁对抗，避免肠管等内脏损伤。
泌尿外科腹腔镜手术并发症 及其防治
泌尿外科腔镜的发展史
对于腔内疾病的诊断，恐怕没有哪种方法比直视下 更能够提供更加可靠的诊断依据，因此医生们不断探 索窥视人体腹腔来诊断和治疗疾病。从微创技术的发 展史来看，膀胱镜的发展，应该是腔镜技术的基础， 其发展推动了外科诊断治疗的微创化进程。
与传统手术相比，腹腔镜手术 的微优势已无可争议。但泌尿外 科腹腔镜手术亦存在不容忽视的 并发症，国外一项多中心大样本 病例研究报道其发生率为4.4％ ～19.0％。
实施穿刺时需缓慢控制用力。
用带钝头弹簧针芯的套管针穿刺。但应注意它 对固定脏器无明显保护作用，如腹膜后血管。
气腹并发症
一、高碳酸血症 二、腹腔间隔综合征 三、肿瘤种植和转移 四、气胸和纵隔气肿
一、高碳酸血症
高压气腹
膈肌抬高 肺顺应性下降
肺通气/血流 比值失调
CO2吸收
心肌抑制 房室传导阻滞
泌尿外科腹腔镜并发症分类
泌尿外科腹腔镜并发症
穿刺并发症 气腹并发症
血管损伤 脏器损伤 术后并发症
穿刺并发症
腹壁出血 胸膜损伤 腹部大血管损伤 内脏损伤 各种类型的气肿
在上述的各种并发症中，腹部大血管损伤最为严重， 包括腹主动脉、下腔静脉以及其主要分支血管。
防治措施： 主动脉，下腔静脉等重要血管破损，施行破损血管 修补术。 术后严密的监护：血压，脉搏，血氧饱和度，心率等。 病例：范**，男，16岁，双侧精索静脉曲张，行腹腔 镜精索静脉高位结扎术，腹腔穿刺后，血压急剧下降，置入 腹腔镜见腹腔大量出血，现场迅速开腹探查，术中予以腹主 动脉修补术。
手术时应注意维持低压气腹状态，手术结束 前彻底释放气腹并放置引流管排出腹内气体，以 尽量减少腹内压升高对患者产生的不良影响。
三、肿瘤的种植和转移
CO2气腹 气腹正压环境肿来自细胞腹膜巨噬细胞一氧 化氮合酶合成减少
脱落瘤细胞通过 创面进入循环
器械、纱布 标本取出等途径
吞噬功能下降
形成活的瘤栓
种植切口、 肿瘤周围
静脉给予5%NaHCO3。
二、腹腔间隔综合征
(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)
定义：ACS是由于各种原因 引起腹内压(Intra abdominal pressure，IAP) 持续升高所 导致的多器官进行性功能障 碍。
当腹内压>10mmHg时就可以出现呼吸参数的 改变和尿量减少，当腹内压> 25mmHg时，则可 发生缺氧、心输出量减少、少尿或无尿以及酸中 毒等表现。
降低肿瘤的种植复发率。 注意防止尿液渗出，降低肿瘤细胞种植的可能性。 单纯肿瘤切除或器官部分切出时，要将肿瘤完整的切
除，避免肿瘤破裂。 肿瘤后应放在拾物袋中取出，减少瘤体和创面或穿刺
道接触。 术中对创面无无菌注射用水冲洗。
四、气胸和纵隔气肿及其防治
气腹引起的气胸和纵隔气肿并不多见，但却是一种 严重的并发症。
气体
血管损伤
血管损伤是泌尿外科腹腔镜手术最常见的 严重并发症，其发生率约为1.7％。
难以控制的大出血多出现在肾及肾上腺切 除、根治性前列腺切除、盆腔淋巴结清扫等 较困难的手术过程中，可损及肾及肾上腺动 静脉、性腺血管、腔静脉、髂血管以及肠系 膜血管等。
1、术中由于腔镜方向的改变，对血管辨认不清： 如将下腔血管混淆误认为肾静脉、将血管误 认为是纤维条带等。
术后第1、3天
计数明显低于
0d
3d
术前，术后第
6天接近术前
水平（×400）
1d
6d
开放手术组手术前后CD3T细胞的数量变化
0d
3d
1d
6d
术后第1、3天 计数明显低于 术前，术后第 6天也明显低 于术前水平 （×400）
肿瘤种植转移的预防措施
术中操作，减少对肿瘤的压迫。 尽量减少肿瘤表面或肿瘤所在器官出血，可以有效的
防治措施如下： 1、气腹压低于14-16mmHg，腹膜后入路应低于 12-14mmHg。 2、出现皮下气肿时，应注意病人的呼吸情况，明 确有无气胸。 3、若发现气胸但肺被少量压缩，可尽快完成腹腔 镜手术，解除气腹后，密切观察。
4、术中一旦发现出 现纵隔气肿和张力 性气胸，应立即解 除气腹，行胸腔穿 刺或闭式引流术， 排除腔内气体。 纵隔
肿瘤种植 转移
目前，对于腹腔镜手术CO2气腹对机体免疫功 能的影响以及肿瘤转移的情况，观点不一。目前
认为穿刺针道转移（PSM）是肿瘤复发转移的主 要途径之一。穿刺针道转移的腹腔镜相关因素包
括，气腹压力、CO2气体流速、气腹介质、烟囱 效应、肿瘤细胞气雾化等。
病例：李**，男，47岁，输尿管下段肿瘤，行 腹腔镜肾脏输尿管全切术，术后病理为：低分化 移行细胞癌。术后3个月，1cm的套管针切口有 肿瘤生长，行穿刺道肿瘤切除，术后病理证实为 肿瘤切口转移。
2、血管变异：如2-3支肾脏动静。 3、器官管供应血管遗漏：如肾上腺由上中下三
条动脉供血。
4、病变局部粘连、解剖结构不清：如恶性肿瘤 肿瘤、长期肾脏积水的病人，肾蒂血管粘连、 质脆，容易血管撕脱。
另外，我们曾进行CO2气腹对肿瘤机体免疫功能 影响的相关研究，研究表明， CO2气腹手术组术 后1-3天，机体免疫力明显低于，开放手术组， 但术后第6天，免疫功能的下降程度明显的低于 开放手术组，腹腔镜手术后可较好的保留机体的
免疫功能，降低肿瘤的转移率和复发率。
CO2手术组手术前后CD3T细胞的数量变化
异位心律
心脏意外
血CO2分 压升高
迷走神经兴奋 血钾增高
高碳酸血症
心律增快 自律性增加
交感神经兴奋 儿茶酚胺释放
高碳酸血症的防治
1、围手术期对患者进行心电监测，及时发现 各种心律失常和血液动力学变化，以便及 时处理。
2、控制呼吸频率和潮气量使PaCO2维持在 50mmHg以下。
3、尽量的缩短手术时间。 4、治疗可给予高浓度氧气吸入、过度换气、