儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识
健康讲座-儿童慢性咳嗽的诊断及中西医治疗
健康讲座-孩子老咳嗽，这是怎么了？—儿童慢性咳嗽的诊断及中西医治疗佛山市中医院儿科 陈艳洋 主治中医师什么是慢性咳嗽？✧西医：咳嗽>4周，以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线无异常✧中医属: “咳嗽”、“久咳”、“顽咳”、“内伤咳嗽”中医对咳嗽的认识✧咳嗽的定义：《幼幼集成· 咳嗽证治》谓“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽”。
✧小儿咳嗽的最早论述《诸病源候论·嗽候》 ：“嗽者，由风寒伤于肺也。
肺主气，候皮毛，而俞在于背。
小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。
”西医咳嗽病因与中医脏腑的关系✧咳嗽变异性哮喘（CVA）--肺✓咳嗽>4周✓干咳，夜间或清晨咳，运动、遇冷空气后咳嗽加重✓无感染征象，或经长时间抗菌药物治疗无效✓支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解✓肺通气正常，支气管激发试验阳性✓过敏性疾病史，过敏性疾病家族史，过敏原检测阳性✓除外其他疾病引起的慢性咳嗽✓部分可发展为典型哮喘✓可采用哮喘治疗原则✧上气道咳嗽综合征（UACS）--鼻肺✓咳嗽>4周✓鼻咽部等上气道炎症引起的慢性咳嗽✓有痰或无痰，清晨或体位改变时咳嗽加重，伴有鼻塞、流涕、咽干并异物感、反复清咽等症状。
✓咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，或见粘液样或脓性分泌物附着 ✓针对性治疗如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用激素等有效✓鼻内镜、鼻窦X线片或CT片有助于诊断✓常见发病因素：过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大。
✧感染后咳嗽（PIC）--咽喉 肺✓发病前有明确的呼吸道感染病史✓刺激性干咳或少许白色黏痰✓胸片无异常或双肺纹理增多✓肺通气功能正常或一过性气道高反应✓除外其他原因的慢性咳嗽✓咳嗽具有自限性✓咳嗽 >4周 < 8周✧胃食管反流性咳嗽（GERC）--胃 脾 肝✓明显的进食相关的咳嗽✓伴有胃食管反流的症状（如嗳气、反酸等）✓24小时食管下端pH检测呈阳性✓除外其他疾病引起的慢性咳嗽✓加用抑酸剂、胃动力药和胃粘膜保护剂治疗有效✧心因性咳嗽--心 肝✧其它（EB AC 药物诱发 耳）✓嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）•气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎•慢性刺激性咳嗽•痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥3%•X线胸片正常•肺通气正常，支气管激发阴性，PEF日间变异率正常•口服或吸入糖皮质激素治疗有效✓其他•过敏性咳嗽（气道咳嗽受体敏感性增高，无气道高反应）•心因性咳嗽•异物吸入•先天性呼吸道疾病（多见于1岁以内）✧多病因的慢性咳嗽中医辨证论治✧外感咳嗽----感受外来病邪所致的咳嗽。
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识课件
发病年龄集中在学龄前儿童，男女比例大致相等；全年均可发生，以秋冬季多 见。
流行病学与病原学
流行病学
MPP在儿童呼吸道感染中占比较 大，主要通过飞沫传播，潜伏期 约2-3周。
病原学
MP属于细菌和病毒之间的一种微 生物，缺乏细胞壁，形态多样， 可存在于纤毛上皮之间，不侵入 肺实质。
临床表现与诊断标准
04
临床案例分析
案例一：重症支原体肺炎的中西医结合治疗
总结词
本案例探讨了中西医结合治疗重症支原体肺炎的疗效，通过对比单纯西医治疗和中西医结合治疗，发现中西医结 合治疗能够显著缩短病程，提高治愈率，降低并发症发生率。
详细描述
一位7岁男孩因高热、咳嗽、呼吸困难等症状被诊断为重症支原体肺炎，采用西医常规治疗（抗生素、激素等） 后，症状仍持续加重。在采用中西医结合治疗后，中医以宣肺平喘、清热解毒、活血化瘀为原则，配合西医治疗 ，最终患儿症状明显缓解，肺部影像学检查恢复正常。
针对不同地区、不同年龄段、不同病情严重程度的肺炎 支原体肺炎患儿，开展更加深入细致的研究。
加强中药治疗的临床研究，发掘更多有效的中药方剂和 药物。
探索中西医结合治疗与其他治疗方法的联合应用，提高 治疗效果和安全性。
THANKS
感谢观看
临床表现：发热、咳嗽、咽痛、头痛等 ，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量 黏痰。
实验室检查：血清MP-IgM阳性或咽拭 子MP-DNA阳性。
X线影像学表现：肺部浸润影，间质性改 变，磨玻璃影，网格影等；
诊断标准
临床症状和体征：发热、咳嗽、肺部体 征等；
02
中西医结合治疗
中药治疗
01 02
中药辨证治疗
儿童肺炎支原体 肺炎中西医结合 诊治专家共识课 件 汇报人：
儿童慢性咳嗽的认识及中西医结合治疗体会
杨黎 明 ‘
关键 词 ： 儿童 ； 慢性咳嗽 ； 中西 医结合治疗 中图 分 类 号 ： １ １ ７ ２ ５ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ 【 ２ ０ １ ４ ） １ ０—０ ０ ６ １— ０ ２
咳嗽是临床很常见 的一个症状 ， 它 能清除气道 的异 物 和分 泌物 ， 能阻止 呼吸道感 染 的扩散 ， 是人 体一 种很重 要的 防御 机 制， 在正常人也 可 以发生 。但 咳嗽 也是最 常见 的疾病 主诉 ， 在 呼 吸科 门诊 中， 约有 ３ ０ ％的 患儿有原 因不 明的慢性 咳嗽 问题 。 慢性 咳嗽严重影响患儿 的学 习生 活及身心健 康 ， 并 给家长带 来 额外 的经济负担 和社 会压力 。因此 ， 儿童慢 性 咳嗽 的诊治 ， 越 来越受 到重视。２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 中华医学会儿科学分 会呼吸组 制 定 了我国儿童慢 性 咳嗽诊 断与治 疗指南 。 目前儿 童慢性 咳 嗽 是指 咳嗽为主要 或唯一 表现 ， 咳嗽持续 或反 复超过 ４周 以上 、 胸部 ｘ线检查无 异常 、 肺部无体征 的一类非特异性 咳嗽 。随 着 中医学和现代 医学 的相互交 流与渗透 ， 中西医对儿 童慢性 咳 嗽 的认 识虽有差别 ， 但 已达到了共识 ｊ 。 中西 医结合 治疗 已被 广泛应 用于临床 ， 并 取得了 良好疗效。
１ 西 医对 儿 童 慢 性 咳 嗽 的 认 识 及 治 疗 １ ． １ 感染 后咳嗽 （ Ｐ Ｉ Ｃ） ： 多见 于 ＜ ５岁 的学 龄前儿 童 ， 有急 性
上 呼吸道感染史 ， 于上感 其它症状消失后 咳嗽症状持续 超过 数 周 。病 原体主要是呼吸道病毒 ， 肺炎支原体 、 衣原 体 、 百 日咳博 德特菌 等也可引起 。其机 制可能 是感染 引致 气道 上皮 的完 整 性受到破 坏和（ 或） 持续的气道炎症伴有暂时的气道高反 应性 。 其临床诊 断依据 ： （ １ ） 近期 有明确 的呼 吸道 感染史 ； （ ２ ） 咳嗽 呈 刺激性 干咳或伴少量 白色黏痰 ； （ ３ ） 胸 Ｘ线 片检查无异常 ； （ ４ ） 肺通气 功能正常 ； （ ５ ） 咳嗽通常具有 自限性 ； （ ６ ）除外 引起慢性 咳嗽 的其他 原因 。如果 咳 嗽时间 超过 ８周 ， 应考 虑其 他诊 断 。 感染后 咳嗽是一种 自限性疾病 ， 通 常随 时间推 移可 自愈 ， 其治 疗包括 ：（ １ ） 短 时 使用 Ｈｌ受体 拮抗 剂如 氯苯 那敏 、 氯 雷 他 啶 等； （ ２ ） 症状严重者可短期 吸入 或 口服糖 皮质激素 、 白三烯受体 拮抗剂 或 Ｍ受 体阻 断剂 ； （ ３ ） 一般不 用抗生 素 ， 但如 有 明确 的 肺炎支原 体 、 衣原 体 、 百 日咳博德 特菌 等感染 可选择 应用 大环 内脂类抗生 素 ， 包括 阿奇 霉素、 红霉素 、 克拉 霉素等 。 １ ． ２ 咳嗽变异性哮 喘 （ Ｃ Ｖ Ａ） ： 是 引起 儿童 慢性 咳嗽的 常见原 因之一 ， 它与哮 喘的 区别是 只咳不 哮 ， 但 其也 可能发 展为 典 型 的哮喘 。诊 断依 据 ： （ １ ） 持续 咳嗽 ＜ ４周 ， 常在夜 间和（ 或） 清晨 发作 ， 运动 、 遇冷空气后咳嗽加重 ， 临床无感染 征象或经 过较长 时 间抗生 素治疗 无效 ； （ ２ ） 支 气管 扩 张剂诊 断性治疗 可使 咳嗽 症状明显缓解 ； （ ３ ） 肺通气功 能正常 ， 支气管激发试验提 示气道 高反应性 ； （ ４ ） 有过敏性疾病史包括药物过敏史 、 过敏性 疾病 阳 性家族史 ； （ ５ ） 除外其 他疾病 引起 的慢性 咳嗽 。咳嗽变异 性哮 喘的误诊率很 高 ， 常被误诊为 反复呼吸道感染 或支气 管炎 。对 于慢性 咳嗽 的患 儿 ， 哮 喘都要 被作 为一个潜 在 的病 因来考 虑。 如果没条件做支 气管 激发 试验 ， 应 给予经验 性治 疗 ， 如 果 咳嗽 ２ 中 医对 儿 童 慢 性 咳 嗽 的 认 识 及 辨 证 辨 病 论 治 经抗哮喘治疗缓解 ， 则可考虑 哮喘。治疗上主要应 用平 喘抗炎 ２ ． １ 病名 ： 咳嗽是指肺失宣降 ， 肺 气上逆作 声 ， 咯吐痰液 而言 ， 药， 包 括糖皮质激素 、 白三 烯受体 拮抗 剂 或 Ｍ 受 体阻 断剂 、 Ｂ ２ 为肺系疾病的主要证候之 一。咳嗽是 中医以证候 命名 的病名 ， 受体激动剂 、 茶碱等药物 。 最早见于《 内经》 。有关 ｄ ， Ｊ Ｄ 咳嗽 的记载 ， 首见 于《 诸病 源候论 １ ． ３ 上气 道 咳嗽 综合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ） ： 是 由各 种鼻 或鼻 窦病 变 引 嗽候》： “ 嗽者 ， 由于风 寒伤 于肺也 。肺 主气 ， 候皮 毛 ， 而俞在 起， 以咳 嗽 为 主要 症 状 ， 既往诊断为 鼻后滴漏 （ 流） 综 合 征 背 。ｄ ｘ Ｊ Ｌ 解脱 ， 风寒伤皮 毛 ， 故 由肺 俞 人伤 肺 ， 肺 感微 寒 ， 即 嗽 （ Ｐ Ｎ Ｄ ｓ ） ， 意 即鼻 腔 分 泌 物通 过 鼻 后 孔 向咽 部倒 流 引起 的 咳 也 ” 。《 幼幼集成 ・ 咳嗽证治 》 将 咳现嗽进行 了区分 ， 指 出： “ 凡 嗽 Ｊ 。诊断依据 ： （ １ ） 慢性咳嗽伴或不伴咳痰 ， 咳嗽 以清晨 或体 有声无痰谓之咳 ， 肺 气伤也 ； 有痰 无声 谓之 嗽 ， 脾 湿 动也 是 ； 有 位改变时为甚 ， 常伴有鼻塞 、 流涕 、 咽干并有异 物感 、 反复清 咽 、 痰有声谓之咳嗽 ， 初 伤于肺 ， 继 动脾湿 也 ” 。 由此看 出 ， 中医对 有咽后壁痰液 附着感 ， 少数患儿诉有头痛 ， 头晕、 低热 等 ； （ ２ ） 检 咳嗽的命名 由来已久 ， 对ｄ ， Ｊ Ｌ 咳嗽也有专门论述。 查 鼻窦区可有压 痛 ， 鼻窦 开 口处 可有 黄 白色分泌 物流 出 ， 咽后 ２ ． ２ 病 因病机 ： 咳嗽 病位在肺 ， 主要 病机 为肺失 宣肃 、 肺 气上 壁滤泡明显增生 ， 呈鹅卵石样 ， 有时可见 咽后 壁粘液样 物 附着 ； 逆 。就其病因而言 ， 由外邪侵袭 ， 肺卫 受感 ， 肺 失宣 降而发生外 （ ３ ） 针对性治疗如抗 组胺药 和 白三烯受 体拮抗剂 ， 鼻局 部用 糖 感 咳嗽 ， 或 由脏腑 内伤而致 内伤 咳嗽 。慢性 咳嗽属 内伤 咳嗽 ， 皮质 激素等有效 ； （ ４ ） 鼻窦炎所致 者 ， 鼻 窦 ｘ线平 片或 Ｃ Ｔ片可 病 因较复杂。有关 内伤 咳嗽 ， 《 内经》 有云： “ 五脏六 腑 皆令 人 见相 应改变 。上气道 咳嗽综合 征常被误诊 为其它疾病 ， 如 咳嗽 咳 ， 非独肺也 ” Ｊ 。如肺与大肠 相表 里 ， 若大 肠实热便 秘 ， 腑气 不通 ， 影 响肺气肃降而致 咳喘胸满 。脾虚不 运 ， 痰 湿 内生 ， 上渍 于肺 ， 壅塞肺气而致 咳嗽痰 多。肝经 布胁而 上注 于肺 ， 肝火 灼 ｝岑溪 市中医医院内儿科（ ５ ４ ３ ２ ０ ０ ） 肺则致咳痰不爽 ， 胸胁胀 痛。肾气 虚 ， 摄 纳无权 ， 影 响肺气 宣降 ２ ０ １ ４年 １ 月２ ７日收稿
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识
中医治疗主要采用中药汤剂，如麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤等。中药治疗需 根据患儿的证型和临床表现进行个体化辨证施治，疗程一般为1-2周。中西医 结合治疗本病可取得更好的疗效。
注意事项
在治疗儿童肺炎支原体肺炎时，医生需注意以下几点：
1、及时诊断和治疗：MPP起病较缓慢，容易误诊为普通感冒或支气管炎。因此， 对于有发热、咳嗽等症状的患儿，应尽快进行相关检查，确诊后及时采取治疗 措施。
5、联合治疗：中医和西医在治疗MPP方面各有优势，医生可根据患儿的实际情 况进行中西医结合治疗，以提高疗效。
6、随访和健康教育：医生需对MPP患儿进行定期随访，了解病情变化和治疗效 果，并对家长进行健康教育，介绍MPP的预防知识和护理方法。
结论
儿童肺炎支原体肺炎是一种常见的社区获得性肺炎，多由肺炎支原体感染引起。 本次演示详细介绍了儿童肺炎支原体肺炎的中西医结合诊治方法，包括临床表 现、实验室检查、治疗措施和注意事项。在实际临床工作中，医生应根据患儿 的具体情况和个体差异进行综合评估和治疗，同时注意密切病情变化和及时处 理并发症。中西医结合治疗本病具有独特优势，可取得更好的疗效。
4、雾化吸入
雾化吸入是治疗咳嗽的常用方法，可有效缓解咳嗽症状。但需注意药物的选择 和使用方法，以及可能的副作用。
四、中医治疗
1、辨证论治
中医治疗咳嗽强调辨证论治，根据不同的证型采用不同的治疗方法。如风寒感 冒引起的咳嗽，宜用辛温解表、宣肺止咳的方剂；风热感冒引起的咳嗽，宜用 辛凉解表、止咳化痰的方剂。
参考内容
引言
难治性支原体肺炎是儿童时期常见的呼吸系统疾病，具有病情重、病程长、易 反复等特点，给患儿身心健康带来严重威胁。近年来，随着病原菌耐药性的增 加，难治性支原体肺炎的发病率逐年上升，引起了广大学者的。本次演示将围 绕难治性支原体肺炎的诊治进展进行详细阐述。
儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)
PART TWO 2、PIC前期的感染病原学
PIC前期的感染病原学
我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其 病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和 肺炎衣原体引起。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势， 成为PIC的主要病原，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可 能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高 等情况，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感 染病原学更显丰富。
（7）呼出气一氧化氮测定、支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等在儿童PIC的诊断价值有待确 定，不宜也不必要列为常规使用。
辅助检查及评估
5.2 评估方法 PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分（visualanalogue scale， VAS）、咳嗽症状积 分（cough evaluation test，CET）和咳嗽敏感性检测等［29-30］，这些方法目前临床并未普遍 应用，此处不作赘述。
PART FIVE 5、辅助检查及评估
辅助检查及评估
5.1 辅助检查 （1）PIC缺乏特异性辅助检查。PIC的诊断是一种排他性诊断，首先推荐实验室检测感染指标 ［痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学］，排除感染急性期；如考虑非典型病原 （如肺炎支原体、肺炎衣原体、肺结核等）感染时，病原学指标应作为进一步明确感染并确定 感染原的依据； （2）胸部X线片检查可作为PIC的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段，若胸部X线片 尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。若考虑患儿由于非典型病原 出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨CT检 查； （3）对于≥6 岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能因此完全排除特异性咳嗽，但有 助于鉴别病因；
慢湿咳共识解读
迁延性细菌性支气管炎与慢性化脓性肺疾病
哮喘合并UACS或感染
支气管扩张（BE）症
1.中国小朋友慢性湿性咳嗽旳诊疗与治疗教授共识（2023年版） . 中国实用儿科杂志. 2019, 4(34):256-264.
迁延性肺炎或慢性肺炎
气管支气管结核（TBTB）
百日咳及类百日咳综合征
气管支气管异物
上气道咳嗽综合征临床体现和检验
1. Persson CG. Lung. 1988;166(1):1-23.2. Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2023;3:831-844.
慢性湿性咳嗽发病机制-黏液清除障碍
1.中国小朋友慢性湿性咳嗽旳诊疗与治疗教授共识（2023年版）. 中国实用儿科杂志. 2019, 4(34):256-264.2.Anderson WH, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2015 192(2):182-190.3. Ann E. Tilley et al. Annu Rev Physiol. 2015 ,77:379–406.4. Chalmers JD， Chang AB， Chotirmall SH, et al. Nat Rev Dis Primers,2018,4(1):45.
病因治疗：予以抗菌药物治疗，阿莫西林-克拉维酸制剂或第2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服；对症治疗：可口服氨溴特罗或氨溴索； 雾化吸入NAC；
1.中国小朋友慢性湿性咳嗽旳诊疗与治疗教授共识（2023年版） . 中国实用儿科杂志. 2019, 4(34):256-264.2.田小银等.临床儿科杂志. 2018,36（7）:501-504.
4
3
《中国小朋友慢性湿性咳嗽旳病因构成比研究 》是我国第一种前瞻性、多中心旳小朋友慢性湿性咳嗽有关旳系统旳病因构成比调查研究，目旳在于了解我国小朋友慢性湿性咳嗽旳病因构成比和有关治疗情况
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)-副本
注意事项及误区提示
注意事项
在使用中西医结合治疗时，应遵循中医辨证论治原则，根据患儿具体病情制定治疗 方案。
中药和西药的使用应注意药物间的相互作用和副作用，避免不必要的用药风险。
注意事项及误区提示
• 治疗期间应密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。
注意事项及误区提示
误区提示 不要轻信偏方和秘方，以免延误病情和治疗时机。
治疗提供更多理论依据。
中西医结合治疗儿童肺炎支原体肺炎的 临床研究将进一步开展，形成更多高质 量的临床证据，为优化治疗方案提供有
力支持。
未来可能涌现出更多针对儿童肺炎支原 体肺炎的中西医结合治疗新技术、新方 法，如中药新型制剂、中医特色疗法等
。
提高公众认知度和重视程度
加强儿童肺炎支原体肺炎相关知 识的科普宣传，提高公众对该疾
辨证要点
中医辨证要点包括辨别外 感与内伤、辨别风寒与风 热、辨别痰热与痰湿等。
中医辨证分型及治则治法
风寒闭肺证
症状包括发热无汗、咳嗽气急、 痰白而稀等，治宜辛温开肺、化 痰止咳，方选三拗汤合葱豉汤加
减。
风热闭肺证
症状包括发热有汗、咳嗽气急、痰 黄而稠等，治宜辛凉宣肺、清热化 痰，方选麻杏石甘汤加减。
西医治疗方案
一般治疗
保持室内空气流通，多 饮水，注意休息。
对症治疗
如发热可使用解热镇痛 药，咳嗽可使用止咳药
。
抗感染治疗
根据病情轻重及病原体 类型选择合适的抗生素
。
并发症治疗
如出现并发症，如脓胸 、肺大泡等，需进行相
应治疗。
预防措施与疫苗接种
预防措施
加强锻炼，提高免疫力；避免去 人群密集场所；注意个人卫生， 勤洗手。
中西医结合治疗小儿咳嗽的科普知识
中西医结合治疗小儿咳嗽的科普知识咳嗽是儿科中很常见的疾病症状，当家长发现孩子咳嗽时，第一反应就是为孩子止咳。
然而导致小儿咳嗽的原因有很多，不同的咳嗽原因有不同的治疗方法。
本文将为大家介绍导致小儿咳嗽的常见因素以及其中西医结合治疗方法。
1.小儿咳嗽产生原因1.1非病理性原因①误吸异物：小孩在玩耍时很容易将玩具放入嘴中，体积较小的玩具，或是大玩具中的小零件极容易被卡在孩子的气道，被卡住后，孩子无法顺畅呼吸就会开始猛咳。
所以如果孩子突然开始猛咳，可以先检查孩子是否有误吸异物。
出现误吸异物这种情况后，一定不能用手在孩子嘴里乱扣，以防将异物越推越深。
可以让孩子自己弯腰咳嗽，或是使用小儿急救方法帮助孩子排出异物。
如果无异物排出，但出现了反复咳嗽气喘的情况，可能异物进入了下呼吸道，需要尽快去医院进行检查治疗。
②空气刺激：如果突然接触到冷空气、雾霾和二手烟，可能刺激到孩子的呼吸道，从而出现咳嗽症状。
这些因素导致的小儿咳嗽通常情况不需要做特殊处理，只要远离被污染的空气，孩子的咳嗽症状马上就能得到缓解。
如果冷空气导致呼吸道粘膜肿胀充血，可以给孩子多喝热水和姜汤就能缓解，平时外出保护好孩子的口鼻，避免冷空气灌入孩子体内。
③习惯性咳嗽：孩子如果因为心理原因或是模仿大人而时常咳嗽，虽然身体没有任何症状，但是长期如此容易形成习惯性咳嗽，需要及时对孩子的行为进行纠正。
1.2病理性因素①过敏：如果孩子只在某个季节、处于某个环境、接触到某些物品时出现咳嗽，可能就是由过敏反应导致的咳嗽。
常见过敏类型有皮肤接触、呼吸吸入和食物摄入3大类。
②上呼吸道感染：上呼吸道感染在儿童和幼儿之中十分常见，在儿科门诊中的几乎一半都是此病症。
尤其是在天气寒冷或季节交替的时候，患病孩子会更多。
呼吸道感染时不仅会让患儿出现咳嗽症状，同时还会有发热发烧、精神萎靡等情况。
③支气管炎：细菌病毒等感染支气管，导致小儿支气管粘膜发炎。
在感染初期，患儿会有干咳症状，当后期支气管产生分泌物后，患儿咳嗽会伴随着痰液。
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临床指南分类：儿科 > 呼吸系统疾病1 前言咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状，属中医儿科肺系病证中的病名范畴。
咳嗽也是机体的一种正常防御反射。
儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽；按病因（或病原）分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽；根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽（湿咳）和无痰咳嗽（干咳）等。
随着中医学和现代医学的相互交流与渗透，对儿童咳嗽的中西医结合治疗已被广泛应用。
许多化痰止咳中成药同时含有中药和西药成分，实践中也存在着中西医疗法及中西药物混合应用等现实问题。
市场上祛痰止咳中西成药品种繁多，成分多有重叠，部分非处方药的使用又受到商业广告等因素影响。
地域差异存在的习惯用药也在相互渗透。
这种背景下，儿童祛痰止咳药的重复使用、不合理使用在所难免，尤其是对门诊患儿，用药安全性问题已越来越引起国内外专家的关注。
国内部分儿科呼吸病学专家曾在2009年制定了“儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药”[1]，其中包涵了儿童祛痰止咳西药，但并未涉及该领域的中医中药。
为了切实解决医疗工作中这一实际问题，有必要促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。
本次共识因参与讨论专家有限，认识可能存在一定局限，欢迎广大临床医生就此参与讨论。
2 儿童呼吸系统生理病理特点与咳嗽的关系2.1 西医概述小儿肺脏发育是一个贯穿于胚胎期和生后3年的复杂而循序的漫长过程。
出生后肺泡直径约100μm，成人为250～300μm；肺泡数目2500万，仅为成人的8%，提示出生后肺泡大小和数目仍在动态增长中。
从鼻道、鼻咽腔、喉腔、气管、支气管、直至细支气管，小儿气道的总体特点是管腔狭小、软骨发育尚未完善、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染，而感染时又极易充血肿胀。
由于气道阻力与其半径4次方成反比，因此小儿气道阻力大于成人（新生儿气道阻力绝对值达成人10倍），这也是小儿容易产生上气道和（或）下气道阻塞的主要解剖原因。
小儿上气道尚有另一些特点：（1）婴幼儿易患鼻炎、鼻咽炎，鼻塞流涕和咳嗽的几率高。
咽扁桃体（腺样体）生后6～12个月达发育高峰，呼吸道感染时肿大更明显，是造成咳嗽、喉鸣痰喘甚至上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）的容易忽视的病因之一。
（2）呼吸系统防御功能不完善：小儿无鼻毛过滤作用，黏液纤毛装置发育不完善，黏液腺和杯状细胞分泌不足，纤毛运动较差，咳嗽反射发育不完善，主动排痰以及清除已吸入的病毒、细菌等能力较差。
（3）肺泡巨噬细胞吞噬能力不强，细胞内抗氧化系统能力不足，全身和呼吸道局部免疫功能不完善：新生儿活化T细胞表达比成人低，B细胞产生免疫球蛋白的能力有限，T细胞产生的细胞因子，如γ-干扰素（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）的水平也低。
新生儿补体经典途径（CH50）活性仅为母体的50%～60%，旁路活化途径（AP50）更显低下，仅为成人的35%。
新生儿血清IgG主要来源于母体，至3岁时男孩达成人水平，而女孩延迟至6岁。
IgG亚类中，IgG2在2岁内上升很慢，使婴幼儿易受肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染。
血清IgA是发育最迟的免疫球蛋白，1～3岁时仅相当于成人水平的22%，至青春后期或成人期才达成人水平。
分泌型IgA在新生儿期唾液中不能测出，2～4岁才达成人水平。
总之，小儿免疫功能在生后5～7岁前处于低下时期，这也是该年龄段呼吸道感染高发的重要原因。
咳嗽是呼吸道感染者常见的症状。
部分小儿生来俱有特应性体质，出生后接触变应原的几率又与日俱增，加之环境因素也可能造成小儿变应性疾病，近年来小儿喘息和哮喘的患病率不断升高，成为咳嗽咳痰的重要原因。
2.2 中医概述小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易、传变迅速，“肺常不足”的生理特点尤为突出。
小儿“肺常不足”是明代医家万全提出的五脏有余不足学说之一。
“肺常不足”理论所阐明的小儿在物质基础及生理功能方面的幼稚娇嫩与现代医学对儿童呼吸系统解剖、生理、免疫功能等方面的认识均一致。
小儿时期肺系功能未臻完善，肺气尚未充盛，故小儿在肺主气，司呼吸等功能均处于不完善和不稳定状态。
临床上可以看到无论是外感六淫之邪，还是脏腑内伤诸多因素，均可影响肺之宣肃功能，表现为外感咳嗽或内伤咳嗽。
肺为娇脏，为清虚之体，居各脏之上，为五脏之“华盖”，主一身之表，又主一身之气，外合皮毛，开窍于鼻，外与天气直接相通，入内由咽喉相连，故六淫等外邪侵入，最易犯肺。
万全云“娇脏易遭伤”，小儿肌肤嫩弱，藩漓疏薄，一旦六淫之邪侵犯机体，皮毛受邪，即可由毛窍而入于肺系，也可从口鼻而舍于肺，造成肺的清宣肃降功能失常，气机不利，肺气上逆而导致外伤咳嗽。
外感咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。
若外邪化热入里，炼液为痰，形成痰热；或素体热盛，或有食积内热，痰热相结，阻于气道，肺失清肃，发为痰热咳嗽。
《育婴家秘》中云“小儿肺脾皆不足”，脾肺相生，脾虚则肺气亦弱，《冯氏锦囊秘录》曰“大抵脾不足，则不能生肺家气”，若小儿脾胃虚弱，失于健运，酿湿生痰，上贮于肺，可发为痰湿咳嗽。
若素体禀赋不足，后天失调，肺脾气虚，不能敷布津液，津液凝聚为痰，阻于肺络，而致气虚咳嗽。
若因外感热病，灼伤肺津；或素体阴虚，阴虚内热，灼伤肺络，可致阴虚咳嗽。
叶天士《临证指南医案》明确提出“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也。
”故小儿咳嗽，虽多涉及他脏，但基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。
故治疗应以肺脏为主，兼顾小儿“肺常不足”的生理特点。
3 中西医对咳嗽的认识3.1 西医对咳嗽的认识咳嗽是机体的一种生理反射，其反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器。
感受器有机械感受器和化学感受器，前者集中分布在咽喉部、气管后壁、隆突、大气道分叉处，而小支气管以下很少分布。
此外，在耳窝、副鼻窦、横膈、胸膜及心包也存在咳嗽机械感受器。
化学感受器则分布在咽部和2级以下支气管，对有害气体和烟雾十分敏感。
咳嗽的传入神经主要是迷走神经，尚有舌咽神经、三叉神经等，而咳嗽中枢位于延髓，传出神经则是迷走神经、膈神经及脊髓神经。
引起咳嗽动作的主要效应器官有声门、腹肌、膈肌和肋间内肌等，这些效应器引起咳嗽的动作必须是协调而有次序的。
Shahn[2]曾指出：一个健康的10岁儿童，1d中可有10次咳嗽（上限达34次），多发生在白天，一旦有呼吸道感染，每天咳嗽次数则增加。
一个健康儿童每年发生5～7次上呼吸道感染，若每次持续7d，则1年中就可能有50d左右在咳嗽，这说明咳嗽是十分常见的症状。
通过咳嗽反射，机体能清除吸入的有害物质以及积聚在呼吸道中的异常分泌物。
从生理角度讲，咳嗽是气道防御和清除功能的体现，而良好的咳嗽反射对小儿呼吸道通畅十分重要。
然而另一方面，频繁而剧烈的咳嗽对机体又是有害的，剧咳引起面部、眼眶周围密集的出血点，这仅仅是表象，剧烈咳嗽可使胸内压升至+40～+75mmHg，造成静脉回心血量骤减，体循环静脉压骤增，可能造成心律失常、暂时性大脑缺血，导致咳嗽晕厥、头痛，更有甚者可引起支气管痉挛、气漏[气胸和（或）纵隔气肿]、胃食管反流、腹直肌破裂、肋骨骨折、疝气等。
咳嗽也有可能使肺部基础疾患恶化，如肺部感染（包括肺结核）扩散、肺部出血灶的再活动等。
3.2 西医对慢性咳嗽的认识2007年12月，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”[3]，明确了儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续＞4周。
从病因角度，慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽（non-specific cough），前者指咳嗽是某些诊断明确的疾病的症状之一，如百日咳、肺结核、哮喘等；后者指咳嗽为主要或惟一表现、X线胸片未见异常的慢性咳嗽，目前临床上的慢性咳嗽就是指这一类咳嗽。
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因有所区别：婴儿期（＜1岁）常见病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、支气管和肺发育异常，胃食管反流，其他先天性心胸畸形等，先天性疾患是该年龄段儿童慢性咳嗽病因的特色；幼儿期（1～＜3岁）除呼吸道感染和感染后咳嗽外，常见病因有UACS、咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、气道异物、胃食管反流等；学龄前期（3～＜6岁）尚须考虑支气管扩张等；学龄期（6岁至青春期前）又增加了心因性咳嗽（psychogenic cough）这一因素。
呼吸道感染与感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：（1）近期有明确的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；（3）X线胸片检查无异常；（4）肺通气功能正常；（5）咳嗽通常具有自限性；（6）除外引起慢性咳嗽的其他原因。
如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
UACS的临床特征和诊断线索有：（1）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、咽后壁黏液附着感，少数患儿诉头痛，头晕、低热等；（2）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可见黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；（3）针对性治疗，如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等有效；（4）鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
CVA的临床特征和诊断线索有：（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）支气管扩张剂等抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）呼气峰流速（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人和（或）一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上1～4项为诊断基本条件。
胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）的临床特征和诊断线索有：（1）阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；（2）症状多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；（3）婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；（4）可导致患儿生长发育停滞或延迟。
嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）的临床特征和诊断线索有：（1）慢性刺激性咳嗽；（2）X线胸片正常；（3）肺通气功能正常，无气道高反应性；（4）痰液中嗜酸粒细胞相对百分数≥2.5%；（5）口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：（1）年长儿多见；（2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；（3）常伴有焦虑症状；（4）不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。