最新呼吸机的基本原理和临床应用(修)

呼吸机的基本原理和临床应用 (修)
呼吸生理基础知识
肺的基本功能 通气功能：原动力——压力差
气道压=阻力压. +弹性压
P(阻力压)=V(流量)×R (阻力)——阻塞型 P(弹性压)=V(容量)/C(顺应性)——限制型 换气功能：P(A-a)O2、肺泡膜(面积、厚度)
呼气触发灵敏度(ET)
多见于PSV • 多数现有呼吸机ET常设为25% (吸气流速
降至峰流速的25%); • 对于阻塞性肺病在PSV应将ET设在较高比
例的峰流速
常用机械通气模式
控制通气 (control mode ventilation, CMV) -VCV (volume control ventilation) -PCV (pressure control ventilation)
VCV模式
• 在固定的吸气时间内通过恒定的流速给予预先设置的潮气量; • 气道压与气道阻力成正比, 与肺的顺应性成反比; • 设置压力上限如35cmH2O以防止气压伤
PCV模式
• 在固定的吸气时间内, 以恒定的压力送 气;
• 流速开始高, 而后随肺的充盈而下降; • 潮气量随气道阻力和肺的顺应性而变化; • 优越性:
优点: FRC, 打开不张的肺泡, 避免呼气末肺泡萎陷;
缺点: 胸腔内压 静脉回流 CO; 脏器血运; 颅 内压;
BiPAP模式
• BiPAP即在两个不同的压力水平上进行CPAP通气。 • 两个压力水平上均允许有自主呼吸存在，人机协调性 好，病人感觉舒适。有研究表明，应用BiPAP模式较应 用CPAP对增加氧合具有更明显作用。
辅助控制通气 -A/C (assist-control mode)
控制和自主呼吸结合 -SIMV (synchronized intermittent mandatory
ventilation)
支持自主通气 -PSV (pressure support ventilation)
完全自主呼吸 -CPAP (continuous positive airway pressure) -BiPAP（Biphasic Positive Airway Pressure）
• 呼气末正压(PEEP): 2 – 5 cmH2O;
• 触发灵敏度：压力触发，一般为-0.5~-2cmH2O，若加用PEEP时，若
设触发灵敏度为-2.0，则实际触发灵敏度为PEEP-2.0cmH2O。流量触发
（1-3L/分）较压力触发更敏感。
吸呼比(I:E ratio) 设置的方法
• 吸呼比和呼吸频率: 如1:3和15 bpm Ti=1s,Te=3s;
• 吸:呼比(I:E)=1:1.5 –2 (Ti: 0.51.0sec); 设置方法
吸气时间延长→气道平均压动脉氧合; 呼气时间延长→动态高充气状态
→心输出量; →气体滞留(Auto-PEEP)
→CO2排出 →PEEPi
• 吸入氧浓度(FiO2): 50-100%;
FiO2100%<4~6h； FiO280%<12h； FiO260%<24h
有利呼吸肌疲劳的恢复
一般认为当PS为5cmH2O时，所提供的通气支持仅够 用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需要的额 外作功，有作者认为COPD患者的PS8-10cmH2O方 可克服上述额外作功。
CPAP模式
（1）自主呼吸，整个呼吸周期均保持气道正压。 （2）吸气时，正压气流大于吸气气流，病人感觉舒服，呼气期气道内正压则起 到PEEP的作用 （3）适用于呼吸中枢驱动力正常，自主呼吸较稳定的病人。 （4）可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施，CPAP压力一般在515cmH2O调节，插管病人可从2-5cmH2O开始，未插管者可从2-10cmH2O 开始。
–峰压 气压伤; –递减的流速改善气体交换; –特别适用于有漏气的情况;
A/C模式
• 2种强制通气模式
① 患者触发的控制通气 ② 呼吸机自动发出的控制通气 • f自主>f设定 均为①，实际f=f自主 f自主<f设定 为①+②，实际f=f设定
①
②
SIMV 模式
优点：撤机方式之一; 自主呼吸和控制通气的结合; 强制通气保证一定的最小的分钟通气量; 强制通气与自主呼吸同步; 在触发窗内, 可由患者带动强制通气; 在自主呼吸时, 患者可获得压力支持
呼气末正压（positive endexpriatory pressure, PEEP）
• 是指在机械通气时，于呼气末气道压力仍保持在一定的正压水平 • 应用PEEP的好处是：
①增加肺泡内压和功能残气量（FRC），有利于氧合； ②使萎陷的肺泡复张，改善V/Q比； ③对血管外肺水的肺内分布具有有利影响； ④增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功。 • PEEP的主要PSV模式
患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压 迅速上升到预设置，并维持这一水平，当自主呼吸流速 降到峰流速的25％（可调）时，送气停止，患者开始呼 气。
优点：
辅助通气模式, 撤机模式之一 完全自主呼吸，启动压力支持、流速方式、I:E由病人决定 VT的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸的强度 能有效的克服通气管道产生的阻力，减少病人呼吸做功，自觉舒服，
• 潮气量,流速和频率: 如700 mL, 60 L/min和12 bpm Ti=0.7s, Te=4.3s, I:E=1:6;
• 吸气时间和呼吸频率: 如1s和10bpm Te=5 s, I:E=1:5;
• 吸气时间%和呼吸频率: 25%Ti和15bpm Ti=1 s, Te=3 s, I:E=1:3;
成人初始参数设置
• 潮气量(VT): 6-12mL/kg;
恰当的VT应使其值保持在P－V曲线的陡直段并保证气道峰压≤40cmH2O， 平台压 ≤35cmH2O，以避免气压伤的发生
• 呼吸频率(RR, f): 12 -20 次/分;
• 吸气流速(Flow): 40~100L/min
吸气流速是患者呼吸功的重要决定因素;呼吸机的流速应当高于患者需要的峰流速,以使 呼吸功最小