呼吸机应用基础

压力支持通气(PSV)
机械通气的模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气
同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
PB760呼吸机面板
ICU内的机械通气
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
46%
36%
其他模式*
SIMV PS
SIMV + PS
7%
flow flow
Pressure
Flow
inspiration expiration
low
high
Compliance
VCV中的吸气流速波形
压力-时间曲线 流量-时间曲线
吸气流速波形： 1.方波 2.智能容量递减波
降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗
如果肺顺应性差，使用递减波形同样会引起持续性气道压力增高
气源
中心供氧站的各供应点有专用连接器, 目前可持续供应O2。 压力:控制在0.3-0.5Mpa
氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压器将压 力降至0.4Mpa.
机械通气的模式
完全控制 完全支持
定容通气
定压通气
容量控制通气(VCV) 压力控制通气(PCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
6% 15% 25%
8% 4% 24% 2%
*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压力释 放通气(APRV)和高频通气(HFV)
容量控制模式（VCV）：Volume Control
容量控制模式（VCV）：Volume Control
压力-时间曲线 流量-时间曲线
呼吸系统的顺应性
❖ 导致顺应性下降的原因：
❖ 肺实质改变
▪ ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维化
❖ 表面活性物质功能障碍
▪ ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸
❖ 肺容量减少
▪ 气胸，膈肌抬高
PIP
Normal
气道阻力增加
Paw (cm H2O)
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
有创通气
机械通气临床应用指南(2006)
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
推荐意见：NPPV可作为COPD急性加重期（AECOPD） 和急性心源性肺水肿（ACPE）患者的一线治疗手段（A级）， 合并免疫抑制的呼衰患者可首先试用NPPV（B级）。
对于肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），目前支持证 据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性试用，一旦病情恶 化要及时进行有创通气治疗。
Tinsp)
定容通气（VCV）
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
MV f
Servo 900C
Drager Evita2
NPB 840
TAEMA Horus4
Bear 1000
Newport E200
Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
压力控制（PCV）： Pressure Control
PPlat
}
Normal
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
气道阻力
气道阻力正常值 新生儿 30 - 50 mmHg/l/sec 婴儿 20 - 30 mmHg/l/sec
1. 经积极治疗后病情仍继续恶化, 意识障碍 2. 呼吸形式严重异常：R>35~40次/分或 <6~8次/分 3. 呼吸节律异常：自主呼吸微弱或消失 4. 血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2<50mmHg（尤其
是充分氧疗后），PaCO2进行性升高，PH动态下降 注意：气胸 纵隔气肿 肺大疱 肺囊肿 低血容量性休克 气管食 管瘘等，要积极治疗原发病，同时不失时机行机械通气。
PB760
Drager
SIEMENS servoi
GALILEO
↓气源
↓吸气阀
呼吸机结构示意图
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
↙呼吸机 湿化器→
双肢呼吸回路的连接
↙呼气肢 ←吸气肢
Y形管
←积水杯·
o吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双 肢回路.
o吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连 接.
机械通气临床应用指南(2006)
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
参数
常用值
IPAP EPAP 后备控制通气频率（T模式） 吸气时间
10~25cmH2O(7~15ml/kg) 3~5cmH2O(I型呼衰时4~12cmH2O) 10~20次/分
0.8~1.2s
S模式：自主呼吸通气模式，自主呼吸频率>设定频率 T模式：后备控制通气模式，自主呼吸频率<设定频率 两种连接方式：鼻面罩和鼻罩
其中： 吸气相( I )
= 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause) 呼气相( E )
= 呼气时间(Exp.)
平台时间（吸气暂停时间）
重要呼吸参数
INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp
峰值压力(PIP)
潜在危害： 气压伤、心肺对抗
ml / cmH2O 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow
▪ 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引 起气压伤和心肺对抗
压力-时间曲线 流速-时间曲线
呼吸三要素:压力、容(流)量和时间
屏气： 气体扩散 肺内交换
压力(P )：Pressure
容量(V )：Volume 流速( f )：Flow
时间( t )：Time
吸呼比 ( I : E ):
容量控制模式（VCV）参数设置
（1）VT：8－12 ml/Kg （2）R.R:有效同步＜25次／分. 呼吸周期=Ti+Te
（3）I／E比：吸气时间Ti（含平台时间）长→PaO2↑
呼气时间Te
长→PaCO2↓
正常I/E比: 1:1.5-1;2.0 (4) 平台时间：占呼吸周期10％（0.3-0.5s）
适应证
患者出现较为严重的呼吸困 难，动用辅助呼吸机，常规 氧疗方法（鼻导管和面罩） 不能维持氧合或氧合障碍， 有恶化趋势时，应及时使用 NPPV。 较好的意识状态，咳痰能 力，自主呼吸能力，血流动 力学稳定，有良好的配合 NPPV的能力。
禁忌证
1.意识障碍，呼吸微弱或停止 2.无力排痰 3.血流动力学不稳定 4.未经引流的气胸或纵隔气肿 5.严重腹胀 6.上气道或面部损伤 7.不能配合NPPV。
容量控制模式（VCV）呼吸功能监测
（1）实际潮气量与设定潮气量是否相符？ （2）分钟通气量是否达标？（ 呼吸频率×潮气量 ） （3）气道峰压： <30cmH2O 气道平台压：< 15cmH2O （4）吸气流速 (L/分)＝60(秒)*VT(L)/Ti(秒)
至少是分钟通气量的两倍
容量控制模式（VCV）呼吸功能监测
cmH2O / l / min 平台压力:气体均匀扩散后
压力-时间曲线
阻力压Presi
顺应性压Pcomp
吸气流速
呼气末压力(PEEP)
流速-时间曲线
呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
Normal
PIP
PPlat
肺顺应性下降
Low Compliance
PIP PPlat
儿童 20 mmHg/l/sec 成人 2 - 4 mmHg/l/sec
气道阻力
❖ 导致气道阻力增加的原因
❖ 分泌物过多 — 分泌物潴留 ❖ 粘膜水肿（哮喘，气管炎，肺水肿） ❖ 肺气肿（气道压迫） ❖ 异物 ❖ 肿瘤所致狭窄
}
Normal
吸气暂停时间（平台时间）
Peak Plateau PEEP
PENDELLUFT during the
Plateau Phase
Pressure
Flow
inspiration
low
high
expiration Compliance
气道平台压：有利于气体在肺内均匀扩散
吸气暂停时间：呼吸周期=10%
吸气暂停时间（平台时间）
Peak Plateau PEEP
No PENDELLUFT because of constant
机械通气临床应用指南(2006)
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP） Girault 等总结了2年中应用NPPV的临床资料：
有64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV 失败后改用有创通气者，其病死率仅为10.5%
因此，NPPV临床治疗急性呼衰的一线选择。
Girault C, Richard JC, Chevron V et al. Chest,1997;111(6): 1639-1648
机械通气临床应用指南(2006)
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
S模式
S/T模式
T模式
机械通气临床应用指南(2006)
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP） CPAP模式:（IPAP=EPAP）
机械通气临床应用指南(2006)
无创正压通气（NPPV）：双相气道正压通气（BiPAP）
VCV可有平台时间, PCV应自动关闭。 （5）PEEP≯15cmH2O （6）FIO2 （7）流速波形：方波？递减波？