超声波基本知识、妇产科超声概述

正常妊娠超声检查适应症
•
• • • •
• • • •
•
产科是超声显像诊断应用最广泛的领域之一，可观 察胎儿生长发育的全过程及妊娠并发症，超声检查的用 途大致如下： 一、较早确定是否妊娠； 二、测定妊娠囊，判断胎儿孕龄； 三、确定胎位、诊断多胎； 四、胎盘定位，引导羊膜腔穿刺。双胎羊膜腔注药引 产，使两个羊膜腔均准确注药； 五、诊断前置胎盘，胎盘早期剥离； 六、观察羊水、诊断羊水过多、羊水过少； 七、诊断胎儿宫内发育迟缓，胎儿死亡； 八、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎、胎儿畸 形）； 九、妊娠合并盆腔肿物的诊断；
月经周期中子宫内膜变化
• 子宫内膜 • 育龄期内膜<10mm（绝经期<5mm），变化有 下述变化 • 增殖期：子宫内膜多呈线状回声，厚度4mm左 右。 • 分泌期及月经期：线状周围有增宽的弱回声， 厚度6mm左右。 •
•
•
月经周期中卵巢的变化
（1）月经周期的初期双侧卵巢的大小 及形态基本一致，呈椭圆形；（2）随着优 势卵泡的形成，一侧卵巢内出现主卵泡并 逐渐发育增大，从而使得活动侧卵巢体积 增大；（3）近排卵期时，主卵泡往往突出 在卵巢表面，使得卵巢形态不规则；（4） 排卵后进入黄体期，卵巢内的黄体可较卵 泡直径稍增大，边缘皱缩不规则，内有细 弱回声光点。
卵黄囊
羊膜囊
胚外体腔
正常妊娠
• 确诊依据
• 宫腔内探及妊娠囊 妊娠第５周可见到 第6周检出率100％, 可见卵黄囊或胚胎 的规律性胎心博动。
• 声象图表现
• 圆形或椭圆形光 环轮廓完整均匀 一致孕囊内为无 回声后方有增强 效应。
正常妊娠
孕7周即可发现两个或两个以上 胚囊、胚芽及胎心等。 双胎囊
正常妊娠
正常妊娠的超声图像
• 早期妊娠的超声诊断 • 早孕超声可以显示的结构包括： • 妊娠囊（6W）、胎芽（6-7W）、原始心 管搏动（7-8W）、卵黄囊（7~11W） • 卵黄囊正常值2~6mm 妊娠8~9周超声可以辩认出胎盘 • 胚胎器官的发育孕10周时完成 • 早孕超声测量 ：胎囊大小、头臀长、并判 断孕周
卵 巢
卵
卵巢三维图像
巢
输卵管
• 输卵管 • 正常不显示，高分辨率的仪器显示子宫 角处输卵管腔，双氧水输卵管声学造影时 可显示清晰，输卵管增粗、积水或积脓时 或腹水衬托可显示。
• •
月经周期中子宫内膜变化
子宫内膜变化是卵巢的内分泌即雌激素 和黄体素作用而出现。排卵前，卵巢以分 泌雌激素为主，使内膜仅发生增殖性变化。 在排卵后期，黄体分泌黄体素，同时也有 雌激素的分泌，黄体素使子宫内膜发生特 殊的分泌性变化。
正常子宫声像图
• 经腹超声检查：子宫 纵切呈倒梨形，横切 面呈椭圆形。子宫轮 廓光滑清晰。肌层均 质性中等强度回声， 宫腔为线状强回声， 周围有内膜的弱回声 环绕，其厚度、回声 强度随月经周期而呈 规律性变化。
正常子宫声像图
经 阴 道 超 声 检 查
子
• 正常子宫测量方法
•
宫
1.子宫纵径：宫底部至宫颈内口的距离为宫体 长度。宫颈内口至宫颈外口的距离为宫颈长度。 • 2.子宫前后径：纵向扫查时，测量与宫体纵轴 相垂直的最大前后距离。 • 3.子宫横径：横向扫查时，在两侧宫角下缘的 子宫横断面呈椭圆形，使子宫侧壁显示清晰时， 测其最大横径。
（1）最近头端颅顶骨 • 横切面为一 大脑中央裂 • 较小圆形 • 光环，有 • 一条连续 • 中线贯穿 • （大脑帘和 • 大脑中央裂）
（2）侧脑室体部平面 中间有连续 侧脑室平 中线贯穿 面 ，其两侧 各为一平 行光带， 为侧脑室 体部外侧。
• （3）丘脑平面 侧脑室平面往下。颅骨光环为椭 圆形，是颅骨最大面积，此平面中线不连续，由 前向后依次是透明隔腔，第三脑室，丘脑（似心 形，心尖向着颅后方）。此平面是测双顶径的标 准平面，垂直于中线从颅骨外缘到颅骨内缘。
•
• 胎儿 • 肾脏 • 膀胱
•
正常妊娠的超声图像
• 5、四肢 在中期妊娠羊水相对较多时，妊 娠13周左右四肢能较好显示。四肢骨的测 量对发现肢体畸形有实用价值。 • （1）股骨 是胎儿最长的长骨，它分为股 骨头、颈、干三部分。妊娠15周即可显示 测量，测量时在纵切面上必须显示其三部 分全貌，测量从一端测到另一端（不包括 股骨头，也不能把骨骺测在内）。（2）肱 骨、胫腓骨、尺桡骨、胎足、手掌、手指 等均能观察，在其周围羊水充分时，仔细 耐心地检查可辨其手指、足趾。
正常妊娠
胎儿脊柱呈平行 串珠样高回声
正常妊娠晚孕－脊柱源自 •胎儿脊柱三维成像•
正常妊娠的超声图像
• 3、胎儿胸部 • （1）肋骨 在胸椎部位与脊柱成角的半圆形光环， 如篱笆样的肋骨的声影。
• （2）心脏 孕12周可见心脏轮廓和腔室。 胎儿心脏近于胸廓中央，横径与同水平胸 廓横径比为0.52，心脏面积占胸廓的 • 1／3。右心室呈圆锥形靠近胸壁，横切面 见四腔观图像，显示左、右心房心室、房 间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣。心尖对 着胸壁。沿心脏追踪升主动脉、降主动脉。 最佳时间：20-26周。
妇产科超声诊断概述
•
妇科超声检查适应范围
1.检查有无子宫、卵巢，明确其位置、形态及大小 是否正常。 2.确定宫内有无节育器及其位置。 3.子宫与卵巢有无肿瘤。 4.诊断子宫发育不全（幼稚子宫、子宫畸形）。 5.盆腔有无肿块，并明确与子宫、附件的关系，鉴 别良性或恶性。 6.盆腔有无异常液体（脓液、血液、腹腔积液）。 7.巨大卵巢囊肿与腹腔积液的鉴别诊断。
• 正常妊娠的超声检查方法
• 一、经腹部检查 • 二、经阴道超声检查
•
产前超声检查的时间
• 我国目前在孕期检查4次。 • 第1次：孕3月内，若无异常临床表现，在 月经龄11~14周进行第一次超声检查。 • 第2次：在月经龄第18~24周，须常规进行 超声检查。 • 第3次：在月经龄的30~32周。 • 第4次：在月经龄的36~40周。
（5） 小脑横径 • 在颅后 • 窝内见 • 蝴蝶状 • 对称的 • 二侧 • 小脑。
小脑
•
正常妊娠的超声图像
检查颅内结构后转动探头， 在头颅上可寻找到胎儿颜面 骨，可见两眼眶和中央鼻骨， 在角度合适以羊水作为背景 则可看到鼻、耳、口唇、头 皮、头发等。
正常妊娠
中孕－16周
正常妊娠
• 晚孕－34周
妇科超声检查方法
• • • • • • • • • 阴道超声的优缺点 优点 缺点 工作频率高 扫描半径小 分辨力高 容易遗漏较大、较 无需膀胱充盈 高病灶 探头微型 未婚、阴道狭窄者 对微小病灶尤其适应 不宜做阴道超声 有一定的禁忌症和 适应症
妇科超声检查方法
• • • • • • • • 阴道超声与腹部超声的比较 阴道超声 腹部超声 频率高 频率低 扫描半径小 扫描半径大 分辨力高 分辨力低 不需膀胱充盈 需充盈膀胱 有一定的适应症 适应范围广 和禁忌症
1、2分别为两个妊娠囊内的胚胎
2
1
正常妊娠
双胎
正常妊娠
妊娠12周时，显示完整胎儿声像图，可辨
正常妊娠
胚胎及原始心管
•卵 •巢 •黄 •体
•
正常妊娠的超声图像
• 中晚期妊娠的发育及超声诊断 • 1、胎儿头颅 自孕9周，胎儿头颅开始钙质 沉着，孕12周以后，钙化较完全，能看清 头颅轮廓，完整的颅骨光环，光环内显示 均质实质回声为脑组织，中间可见条状光 带为脑中线结构的回声，因头颅各平面结 构不同，自头端向尾端有几个不同典型平 面。
丘脑平面
正常妊娠
胎儿双顶径估测孕龄
BPD
妊娠第12～30周， 测量经过第三脑室和 丘脑的横断面，颅骨 光环完整两侧对称。
测量双顶径平面
• （4）中脑平面 丘脑平面往下，颅骨光环又变小 变圆，中线二侧碟形回声为中脑，并可见基底动 脉环，中间分支为大脑中动脉。
中脑平面
基底动脉环
正常妊娠
中孕－16周胎头
•
正常妊娠的超声图像
• （5）胎肾、膀胱 • 胎肾位于腹膜外，在脊柱的两侧，妊 娠15周可见，妊娠20周显示清晰。双肾呈 椭圆形，皮质回声低，中间集合系统回声 稍高，晚期妊娠时胎肾、肾盂稍有分离。 胎肾大小随胎龄增加而增大，呈直线相关 增长。 • 妊娠13周起见胎儿膀胱，位于下腹部， 呈球形液性暗区，其大小可有变化，膀胱 最大容积30ml，直径3~4cm。
正常妊娠
晚孕－胎儿心脏
正常妊娠
胎儿主动脉
•
正常妊娠的超声图像
• （3）胎肺组织位于心脏两侧，呈中等均质 回声区，随妊娠发展，回声逐渐增强，足 月妊娠时胎肺回声高于胎肝，这可以预测 胎肺成熟度及胎肺有无异常。 • 胎儿胸腔内仅见心脏液性暗区，如出现 其他液性暗区需考虑有否肺部异常或先天 性膈疝、胸水等异常。
•
• 早 卵黄囊：位于
• 胎囊内，无回 • 孕 声结构，一般 • 呈圆形 • • 胎芽：位于胎 • 囊内，卵黄囊一 • 侧，呈高回声 • • 羊膜囊：包绕 • 整个胚胎
正常妊娠的超声图像
妊娠囊 5周
•早 •孕
•早 •孕 •三 •维 •成 •像
•
正常妊娠
正 常 早 孕
妊娠囊 gestational sac
正常妊娠
晚孕－胎儿颜面
•
胎儿面部三维成像
•
胎儿面部三维成像
•
3月孕胎儿三维成像
•
胎儿唇裂
•
正常妊娠的超声图像
• 2、胎儿脊柱 妊娠10~11周可见胎儿脊柱， 妊娠15~16周可清晰显示。沿胎头从颈椎开 始纵行观察颈、胸、腰、骶椎。 • 纵切面上脊柱为二条平行、整齐排列 念珠状较亮光点至尾椎合拢。中期妊娠时 可显示脊柱全貌及生理弧度，晚期妊娠时 需分段观察脊柱各段。 • 横切面见倒三角形的三个强光点系二个 椎弓一个椎体的骨化中心。