小儿支气管肺炎护理查房

病例介绍
• 于11:05患儿测体温升至38.2℃，给与赖 安匹林0.23g入壶退热 • 12:30复测体温：37℃。 • 5 月 13 日 至 今 患 儿 体 温 恢 复 温 正 常 ， 无 发热，咳嗽减轻，嘱患儿多休息。
护理问题及措施
护理问题：1气体交换受损 措施（一）改善呼吸功能
1．环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安 静，取舒适体位
病例介绍
•口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散 在痰鸣音，门诊查血常规示： WBC:8.7×109/L，胸片示：两肺纹理增 强。
• 初步诊断：支气管肺炎。 •治疗计划：处理儿科二级护理，幼儿饮 食，给与阿奇霉素肠溶片口服抗感染，
病例介绍
•利巴韦林抗病毒，盐酸氨溴索化痰等综 合治疗，完善血，尿常规，及血生化等 各项相关检查。
小儿支气管肺炎护理查房
儿科
查房目标
• 一、定义 • 二、病因 • 三、临床表现 • 四、病理生理 • 五、病例介绍 • 六、护理问题、措施、及评价 • 七、健康教育
定义
•是指不同病原体及其他细菌（如吸入羊 水，过敏等）所引起的肺部炎症，临床 上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺 部固定湿罗音为主要表现，好发于3岁 以下婴幼儿，全年均可发病，以冬春季 多见。
护理问题及措施
• 2护理问题：清理呼吸道无效 • 措施：（二）保持呼吸道通畅 • 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 •协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳 嗽
护理问题护及理措问施题及措施
• 氧气雾化吸入 • 必要时给予吸痰，但不能过频。 •效果评价：保持患儿呼吸道通畅，咳嗽 减轻。
雾化吸入的目的
•雾化治疗是一种将药物借助雾化泵变成 雾状，通过正常呼吸进入到咽喉，扁桃 体，气管，粘膜上，药物直接被局部组 织吸收，具有消炎，化痰，止喘，止咳 的作用。
病因
•常见的病原体为病毒和细菌，也可由病 毒细菌混合感染引起。 •病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒和副流感病毒。
病因
•细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等。
近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎有 增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少 数经血行入肺。
病理生理
•病原体侵入肺部后，引起支气管黏膜水 肿，官腔狭窄，肺泡壁充血，水肿，肺 泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通 气和换气。
•2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或 消失，以及呕吐的性质、有无便血等。
• 效果评价：患儿未存在潜在并发症
健康教育
•指导家长加强患儿的营养，给予足够水 分，高热量，高维生素易消化的饮食， 吃奶的患儿以母乳为主，年龄大点的患 儿可以吃一些营养丰富的食物，例如牛 奶，鸡蛋等，培养良好的饮食和卫生习 惯，鼓励患儿多吃水果蔬菜多喝水，少 食多餐，饭前便后勤洗手。
病理生理
•通气不足引起动脉血氧分压和血氧饱和 度降低，及二氧化碳分压增高，换气功 能障碍则主要引起低氧血症， •为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快； 为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活 动。
病理生理
•出现鼻翼煽动和三凹征，重症者可产生 呼吸衰竭， •缺氧，二氧化碳潴留及病原体毒素和炎 症产物吸收产生的毒血症，可导致循环 系统，消化系统，神经系统的改变以及 酸碱平衡失调和电解质紊乱。
护理问题护及理措问施题及措施
• 3护理问题：体温过高 • 措施：（三）维持患儿体温正常： •密切观察患儿体温变化卧床休息，保持 室内安静，温度适中，通风良好，衣被 不可过厚，以免影响机体散热，为保持 皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温水擦 浴，及时更换被汗液浸湿的衣被。
护理问题护及理措问施题及措施
•加强口腔护理，每4小时测量体温一次， 并准确记录，如为超高热或者热性惊厥 史者每1▬2小时测量一次，退热1小时后 复测体温。 •效果评价：使患儿体温降低或恢复至正 常水平
健康教育
•从小养成锻炼身体的好习惯，早睡早起， 经常户外活动增强体质，改善呼吸功能， 婴幼儿应少去人多的公共场所，避免交 叉感染，冬季外出需给患儿做好保暖预 防生病。
临床表现
1、轻型肺炎：发热、咳嗽、气促，肺部 可闻及固定的湿罗音
临床表现
2、重症肺炎： 1）循环系统：常见心肌炎（面色苍白、 心动过速、心音低钝、心律不齐、心电 图异常）和急性心衰（a、心律突然加 快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大 于60/min,c、心音低钝、奔马律。d、突 然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白， 明显发绀。E、肝脏迅速增大。F、尿少 或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）
护理问题及措施
4护理问题：营养失调
措施：（四）营养及水分的补充 • 1．给予患儿营养丰富、易消 化的半流质饮食
• 2．鼓励患儿多饮水
• 3．重症患儿不能进食时，采 取静脉营养
•效果评价：患儿得到充足的营 养。
护理问题及措施
• 5护理问题：潜在并发症 措施：五、密切观察病情变化，预防并 发症 1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿 出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不 规 则等，提示颅内压增高。
临床表现
•2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或 嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥， 可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。
临床表现
3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少， 重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。 腹胀严重时，可使呼吸困难加重。
病例介绍
• 患儿李昕宇，男。 6岁， XX县南上屯村 人，主因咳嗽4天于2018-05-11-11:30入 院。 •病例特点;患儿急性起病，以咳嗽为主要 表现，于入院前四天无明显诱因出现咳 嗽，有痰不易咳出，无喘憋，无发热， 无呼吸困难，院外给予口服药物（具体 名量不详）治疗3天无好转，为进一步 诊治而来我院，门诊以：支气管肺炎收 入院，入院查体：T：37.5℃ p:110次/ 分 R：18次/分 Wt:23kg,神清，精神可，
• 5月11日21:00患儿测体温：38.4℃无寒 战 及 抽 搐 ， 给 予 口 服 萘 普 生 0.1 退 热 ， 22:00体温降至37.3℃
病例介绍
5月12日 08:30患儿血生化结果均正常， 尿常规回报：潜血“＋－”，嘱患wk.baidu.com多饮水， 再次复查尿常规，患儿治疗一天，咳嗽 较重，体温反复发热。于08:00加用头孢 呋辛钠抗感染，地塞米松抗炎，氨茶碱 舒张支气管，布地奈德，特布他林雾化 吸入平喘等综合治疗。
2． 按医嘱给予鼻导管吸氧 3．按医嘱给药。
肺炎患儿吸氧护理
鼻导管吸 面罩吸氧 头罩吸氧 氧 氧疗的注意事项：小儿一般采 取鼻导管吸，氧流量0.5--1L每 分钟，氧浓度不超过40%，吸氧 过程中应经常检查鼻导管是否 通畅，患儿缺氧症状是否改善 ，发现异常及时处理。
护理问题及措施
•效果评价：使患儿气体交换正常，气促 减轻，消失。