青光眼手术新进展优秀课件

青光眼手术分类
➢ 内引流手术
周边虹膜切除术、房角切开术、ELT 、睫状体分离术、 脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路小梁切 开术、小梁网分流装置植入等
➢ 外引流手术
传统的滤过性手术、非穿透小梁切除术和房水引流物植 入手术等
➢ 减少房水分泌手术
冷冻、微波、高频超声及激光睫状体手术
青光眼手术的进展
青光眼手术新进展
理想的青光眼手术
➢ 快捷、简单、成本低 ➢ 操作简单、降眼压疗效确切 ➢ 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg ➢ 昼夜波动小 ➢ 不需要加用药物控制眼压 ➢ 保存术前视功能 ➢ 长期(10年)成功率高(>95%) ➢ 并发症少
青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
Schlemm管成形术录像
术后Schlemm管形态
Suture in canal
Schlemm管成形术
➢ 94 例 94 眼 ➢ 83例(88%)完成了全周导管插入 ➢ 74例(89%)完成了最后的张力缝线植入
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
手术中的应用
Blebless
➢ 滤过性手术:有功能的外滤过泡
滤过泡渗漏 滤过泡相关性眼内炎 眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、角膜上皮干燥、缺
损、角膜小凹等 ） ……
➢ Blebless：无滤过泡的内引流滤过手术
生理性房水流出通道
• Schlemm管手术 • 内路小梁切开术 • 小梁网分流装置植入
15.9 +5.2 (18)
➢ 术后12月 18.4 +3.3 (15)
14.5 +3.0 (14)
并发症(n=94)
➢ 前房出血 ➢ 眼压升高 ➢ Descemet’s膜脱离 ➢ 低眼压 ➢ 脉络膜渗出 ➢ 缝线暴露 ➢ 视力下降
3 (3.2%) 3 (3.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 4 (4.3%)
➢ 术中术后无并发症出现
术后1年支架无堵塞 位置固定良好
➢ 术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
Spiegel D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-170.
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
➢ 先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)
➢ 适用于开角型青光眼 ➢ iStent (Glaukos Corp. ,US)
小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属
脉络膜上腔引流
新的眼内引流手术
一、Schlemm管成形术(canaloplasty) ➢ 1.以外路Schlemm管切开术为基础 ➢ 2.氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm
管 ➢ 3.360度Schlemm管切开或扩张成形术
Schlemm管成形术手术适应症
➢ 先天性青光眼 ➢ 开角型青光眼
➢ 1、传统滤过手术的改良
术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用
➢ 2、新的眼内引流手术
• Schlemm管成形术 • 内路小梁切开术 • 小梁网分流装置植入
➢ 3、新的眼外引流手术 房水引流物植入：
• 青光眼微型引流钉 • 超微青光眼金质分流器
➢ 4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP) ➢ 5、超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入在青光眼
Schlemm管成形术眼压变化
Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 1a(n)
➢ 基线眼压 ➢ 术后3月 ➢ 术后6月 ➢ 术后12月
24.7 +4.8 (94) 16.5 +4.9 (73) 15.7 +4.2 (76) 15.3 +3.9 (59)
➢ a: 整个研究组 ➢ b：成功完成360度缝线植入者
➢ Байду номын сангаас7例患者
术前基线眼压 21.5±3.7mmHg 平均用抗青光眼药物1.5±0.7种 术后6个月平均眼压15.8±3.0mmHg 平均用药0.50.8种，70%的患者不再需要使用抗青光眼
药物 并发症
• 支架不能植入 • 玻璃体灯芯 • 未出现角膜内皮损伤、过多出血、虹膜损伤或前房出血等 • 术后有8例出现支架移位，其中3例行二次手术调整
Schlemm管扩张效果
Mean IOP ±SD (mm Hg)
扩张<0.5级(n)
➢ 基线眼压 24.2 +3.5 (23)
Mean IOP ±SD (mm Hg)
扩张≥ 0.5级(n)
24.2 +4.4 (22)
➢ 术后3月 17.8 +3.4 (17)
16.6 +6.4 (17)
➢ 术后6月 17.8 +2.2 (18)
Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 2b (n)
23.9 +4.3 (74) 16.1 +4.7 (57) 15.6 +4.0 (59) 15.3 +3.8 (48)
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
制作的L型微型支架
➢ Eyepass (GMP Co. ,US)
小梁网分流器 “Y”字形微型硅胶管
iStent
1 mm
iStent手术录像
iStent初步研究结果
➢ 6例患者 ➢ 眼压
术前基线眼压 20.2±6.3 mmHg 术后早期眼压 12-13mmHg 术后1年随访 14-15mmHg
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
减少房水生成： 睫状体光凝术（如ECP）
(Modified from Primary Care of the Glaucomas, Fingeret, Lewis: 2001. McGraw Hill, NY）