肝性脑病病人护理
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理关键信息项1、护理目标：缓解症状、预防并发症、提高患者生活质量、促进康复。
2、护理评估要点：意识状态、神经功能、生命体征、饮食情况、排泄情况等。
3、护理措施：饮食护理、病情观察、心理护理、安全护理、用药护理等。
4、潜在并发症及预防：脑水肿、上消化道出血、感染等。
5、护理人员职责：提供专业护理、健康教育、与医疗团队协作等。
1、护理目标11 缓解肝性脑病患者的神经精神症状，如意识障碍、行为异常、昏迷等。
12 预防和减少并发症的发生，如脑水肿、上消化道出血、感染等。
13 提高患者的生活质量，增强其自理能力和舒适度。
14 促进患者的康复，尽可能恢复其正常的生理功能和社会功能。
2、护理评估要点21 意识状态211 密切观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等程度。
212 评估患者的定向力、记忆力、计算力等认知功能。
22 神经功能221 观察患者的肢体活动情况，有无震颤、抽搐、扑翼样震颤等。
222 检查患者的腱反射、病理反射等神经系统体征。
23 生命体征231 监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
232 观察患者的呼吸节律和深度，有无呼吸抑制或过度通气。
24 饮食情况241 了解患者的饮食摄入情况，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等的摄入量。
242 评估患者的饮食结构是否合理，有无高蛋白质饮食或饮食不足。
25 排泄情况251 观察患者的大小便情况，包括尿量、颜色、性状，大便的次数、性状等。
252 注意有无便秘、腹泻、尿潴留等排泄障碍。
3、护理措施31 饮食护理311 限制蛋白质的摄入，根据患者的病情严重程度，制定合理的蛋白质摄入量。
312 增加碳水化合物的供给，以提供足够的能量。
313 保证维生素和矿物质的摄入，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果。
314 避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，以防引起上消化道出血。
32 病情观察321 密切观察患者的意识状态、神经功能、生命体征等变化，每小时记录一次。
内科护理--肝性脑病病人的护理
一、疾病相关知识
3. 辅助检查
2）脑电图检查
1）血氨检测
3）心理智能测验
一、疾病相关知识
4. 治疗要点
目前，对肝性脑病尚无特效治疗方法，
临床多采取综合治疗措施。
1）去除病因和诱因
去除病因和诱因可避免诱发与加重肝性
脑病。
2）减少肠道内毒物的生成和吸收
（1）饮食：患者发病数日内禁食蛋白质。
（2）灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱 酸性溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠，因其为碱性液，可增加氨的吸收。 （3）抑制肠道细菌生长：选用主要针对肠道产尿素酶细菌的抗生素，减少 氨的生成。
3）辅助检查评估 护士应评估患者血氨检 测、脑电图检查及智能 测验的结果。
4）社会心理评估 肝性脑病常发生在各类 严重肝病的基础上，随 着病情的发展而加重， 使患者逐渐丧失工作和 自理能力。
二、肝性脑病患者的护理
2. 护理诊断
（2）营养失调， 低于机体需要量
（4）活动无耐力
（1）意识障碍
（3）有感染的危险
第六节 肝 性 脑 病
肝性脑病又称肝昏迷， 是严重的肝病引起的、以代 谢紊乱为基础的中枢神经系 统功能失调综合征。肝性脑 病的主要临床表现是意识障 碍、行为异常和昏迷。
一、疾病相关知识
1. 病因、诱因及发病机制 1）病因与诱因
各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常 见的原因，如果把亚临床肝性脑病也计算在内，70% 的 肝硬化患者可发生肝性脑病。
一、疾病相关知识
3）纠正氨基酸失衡
（物
（3）GABA/BZ 复 合受体拮抗剂
一、疾病相关知识
4）对症治疗
（1）纠正水、电 解质和酸碱失衡： 患者的每日液体总 入量以不超过2 500 mL 为宜。
肝性脑病病人的护理通用课件
目录
• 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的病情观察和监测 • 肝性脑病病人的康复和健康教育
肝性脑病的概述
定义和分类
定义 分类
病因和发病机制
病因
发病机制
肝性脑病的发病机制较为复杂，涉及 氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡 等多方面因素。
临床表现和诊断
肝性脑病病人的康复和健康 教育
康复训练
认知训练
运动康复
心理辅导
健康教育
疾病知识教育
饮食指导 药物治疗教育
家庭护理指导
病情监测
指导家属定期观察病人的病情变 化，如意识状态、行为表现、睡 眠等，及时发现异常情况并就医。
生活护理
协助病人进行日常生活护理，如 穿衣、洗漱、进食等，确保病人
生活基本自理。
临床表现
诊断
肝性脑病的护理评估
评估工具和方法
观察法
通过观察病人的行为、 意识状态、认知能力等
来判断病情。
量表评估法
实验室检查
神经心理测试
使用特定的量表对病人 的认知、行为、情绪等
方面进行评估。
通过肝功能、血氨等实 验室检查来判断病情。
对病人的记忆、注意力、 语言能力等进行测试。
评估内容
认知能力
过量的钠盐摄入可能导 致水潴留和高血压，加 重肝性脑病症状，因此 应限制钠盐摄入。
适当饮水有助于保持排 便通畅，减少氨的产生， 同时避免脱水。
生活护理
保持室内空气新鲜
避免剧烈运动
总结词
定期更换床单、衣物
定期到医院复查
心理护理
总结词
倾听与理解
鼓励积极心态
肝性脑病病人的护理-内科护理学
为患者提供适量的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，避免摄入过多高蛋白食物，如豆 类、豆制品等。同时，保证足够的热量摄入，以维持正常的代谢功能。此外，鼓 励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。
病情观察与记录
总结词
密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、肝功 能等指标，及时记录并报告医生。
支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助 病人纠正不良认知，建
立积极的应对方式。
放松训练
指导病人进行渐进性肌 肉放松训练，缓解焦虑、
抑郁情绪。
家庭与社会支持
鼓励家属、亲友参与病 人的心理护理，提供情
感支持和实际帮助。
家庭与社会支持
家庭支持
向家属宣传肝性脑病的疾病知识和护 理要点，鼓励家属积极参与病人的护 理。
肝性脑病病人的护理-内科 护理学
目录
• 肝性脑病的概述 • 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的心理护理 • 肝性脑病病人的康复护理 • 肝性脑病病人的健康教育
01
肝性脑病的概述
定义与分类
定义
肝性脑病是一种由肝功能严重受 损引起的中枢神经系统功能失调 综合征。
分类
诊断
肝性脑病的诊断主要依据临床表现和肝功能检查结果，同时排除其他可能导致 类似症状的疾病。
02
肝性脑病的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
一般情况
评估病人的年龄、性别、病程 、病情严重程度等基本信息。
认知情况
通过观察、交流等方式评估病 人的意识Fra bibliotek态、认知功能、定
向力等。
肝功能
检测肝功能指标，了解肝脏功 能状况。
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
肝性脑病病人的护理内科护理学
皮肤护理与预防感染
皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤破损，预防褥疮的发生。
预防感染
保持室内空气流通，定期消毒，加强口腔护理，预防呼吸道感染。
呼吸道护理与预防并发症
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌 物，避免误吸。
VS
预防并发症
密切观察病情变化，及时发现并处理并发 症，如肝性脑病、上消化道出血等。
体格检查
观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、瞳孔变 化、肌张力等神经系统表现。
心理社会状况评估
心理状况评估
了解患者情绪状态，如焦虑、抑郁等，以及应对方式。
社会支持评估
评估患者家庭、社会支持情况，包括家庭关系、社会资源等。
护理问题与护理目标确定
护理问题确定
根据病史、体格检查和心理社会状况 评估结果，确定患者存在的护理问题 ，如意识障碍、行为异常、营养失调 等。
家属参与教育与培训方法探讨
家属心理支持与教育
家属参与康复计划制定
指导家属如何给予患者心理支持和安 慰，帮助患者建立信心，积极配合治 疗。
鼓励家属参与患者的康复计划制定， 根据患者的具体情况，制定个性化的 康复方案。
家属护理技能培训
教授家属基本的护理技能，如饮食调 整、口腔护理、皮肤护理等，以便在 家中更好地照顾患者。
06
总结：提高肝性脑病病人护理 质量的建议与展望
总结本次研究的主要发现和贡献
01
肝性脑病病人护理的重要性
肝性脑病是一种严重的肝脏疾病，可能导致患者认知、行为和意识障碍
。有效的护理对于改善患者预后和生活质量具有重要意义。
02 03
本次研究的主要发现
通过对肝性脑病病人的护理实践和研究，我们发现了一些有效的护理措 施，包括饮食调整、药物治疗、心理支持和康复训练等。这些措施有助 于改善患者的症状和预后。
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理
一般护理：对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。
备好抢救物品和药品。
取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。
做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。
吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。
保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。
建立静脉通路，及时合理用药。
注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。
饮食：严格控制蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。
密切观察病情，及时去除诱发因素：在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。
对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。
出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。
发现感染选用有效的抗生素控制炎症。
对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。
慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。
大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。
放腹水时应边放边束紧腹带。
关于肝性脑病护理措施
关于肝性脑病护理措施引言肝性脑病是一种由严重肝功能不全引起的神经系统疾病，常见于肝硬化患者。
肝性脑病的症状包括认知障碍、行为异常、睡眠障碍等，对患者的生活质量和家庭生活造成了极大影响。
护理措施对肝性脑病患者的康复非常重要，在本文中，我们将讨论一些关于肝性脑病护理的措施和建议。
监测生命体征肝性脑病患者往往伴有意识障碍和神经系统症状，因此，护士需要密切监测患者的生命体征。
包括测量患者的体温、呼吸频率、心率和血压。
这些数据可以提供给医生评估患者的病情和制定治疗方案所需的信息。
维持水电解质平衡肝性脑病患者常伴有低钠血症，因此，护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。
一般情况下，限制液体摄入和钠的摄入可以帮助纠正低钠血症。
此外，护士需要经常监测患者的尿量，以确保患者的水平衡。
控制腹胀和腹泻肝性脑病患者常伴有腹胀和腹泻症状，这会导致患者的不适和进食困难。
为了控制这些症状，护士可以采取一些措施，如提供小而频繁的餐食，避免食物过量和刺激性食物的摄入。
此外，在进食前可以给患者服用一些抗生素药物以减轻腹泻的症状。
提供营养支持肝性脑病患者常伴有消化不良和食欲减退的问题，这使得他们很难获取足够的营养。
为了提供营养支持，护理人员可以采取一些措施，如提供高蛋白、高热量的食物；必要时，也可以使用管饲等方式来提供营养。
预防感染肝性脑病患者的免疫系统常常受到抑制，容易发生感染。
因此，护士需要采取一些措施来预防感染的发生。
包括加强个人卫生、遵守手卫生原则、及时更换患者的尿布、定期更换床单和衣物等。
防止意外事件肝性脑病患者常常有意识障碍和平衡问题，容易发生意外事故，如跌倒和撞伤。
因此，护理人员需要采取一些措施来预防意外事件的发生。
包括在患者的床边放置安全护栏、给患者佩戴护理警戒带等。
心理支持肝性脑病患者由于神经系统症状的存在，常常会产生焦虑、抑郁等心理问题。
因此，护理人员需要给予患者充分的心理支持。
包括与患者进行沟通、鼓励患者参与康复活动、提供心理咨询等。
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护理措施
4.药物护理
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功 能监测。 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据 血清钾、钠浓度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱 性溶液配伍使用。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、 肺水肿。
护理措施
5.意识障碍病人的护理 对于躁动不安者需加床 栏，必要时宜用保护带，以防坠床。 6.昏迷病人的护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。作好口腔、 眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿， 并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运 动。
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质－
产
分解
生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血
NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
肝性脑病时血氨增高原因
➢低钾性碱中毒→肠道、肾对氨的重吸收 ➢含氮物质摄入过多，上消化道出血→肠腔 内氨生成
➢低血容量与缺氧→肾前性氮质血症 ➢便秘→毒物吸收过多 ➢感染→组织分解增多 ➢低血糖→脑乏氧，氨毒性增加 ➢镇静安眠药→抑制大脑皮层功能
血氨
血氨增高的后果
影响脑的能量代谢： ➢干扰三羧酸循环 ➢消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成→脑的能量供应不足 ➢脑干网状内皮系统供能不足→睡眠觉醒障碍 改变中枢神经递质浓度： ➢NH3直接损伤中枢神经系统 ➢谷氨酰胺增多→脑水肿 ➢谷氨酸减少→抑制大脑兴奋性
身体状况
根据精神神经系统表现 意识障碍 程度将肝性脑病分为四期
一期（前驱前）
轻度性格改变和行为失常
扑翼样震颤 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸， 肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指伸开时可见 到手向外侧偏斜，掌指关节腕关节甚至肘与肩关 节的急促而不规则的扑击样抖动若紧握病人手一 分钟，能感动病人抖动。
治疗要点
3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 降氨药物：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 ，谷氨酸钾/ 钠，精氨酸等； 支链氨基酸：口服或静脉输注支链氨基酸为主的 氨基酸混合液。可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制 大脑中假神经递质的形成。 4.防治脑水肿，纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱等
护理问题
急性（慢性）意识障碍 与血氨升高，大脑功 能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭消 化吸收障碍限制蛋白质摄入有关。 有受伤的危险 与病人意识障碍，精神异常、 烦躁不安有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
二期（昏迷前期）
意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主； 明显的神经体征 ，如腱反射亢进，肌张力 增高，踝阵挛及锥体束征阳性； 扑翼样震颤存在 脑电图有特征性异常 不随意运动及运动失调
三期（昏睡期）
昏睡（可唤醒）和精神错乱。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常
四期（昏迷期）
肝性脑病
Hepatic encephalopathy
病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别 是病毒性肝炎后肝硬化。 门体分流手术
诱因
上消化道出血引起血氨升高 大量排钾利尿、 放腹水 高蛋白饮食 感染 使用镇静剂及麻醉药 便秘
发病机制
肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一 般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门 -腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循 环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒 或清除，经侧枝循环进入体循环，征是 C
意识完全丧失，不能唤醒。
扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应肌张力腱反 射仍亢进；深昏迷时各种反射消失，肌张 力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥， 裸阵挛和过度换气。 脑电图明显异常
辅助检查
1.血氨
慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高 急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常
2.脑电图检查 3.简易智力测试
发病机制
各种严重肝 病（肝硬化、 重症肝炎）
肝功衰竭 门体侧支循环
毒性代 谢产物
氨中毒、 氨基酸代 谢失衡
表现：意识障碍， 性格改变，行为 失常，定向力及 计算力下降，幻 觉，狂躁，昏睡， 昏迷
体循环
入 脑
干扰脑的能 量代谢，大 脑功能紊乱
发病机制五个学说
氨中毒学说 γ－氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合 体学说 胺、硫醇、短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 氨基酸代谢不平衡学说
护理措施
1.严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、 定期复查血氨、肝肾功能、电解质。 2.避免各种诱发因素 1）不用或慎用镇静安眠药，麻醉药。 2）防止感染：加强基础护理,观察体温变化。 3）防止大量进液或输液 4）避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的 呕吐和腹泻。
护理措施
5）保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲50%MgSO4 30~50ml导泻。 3.饮食护理 发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予 高热量、高维生素（禁用VitB6）饮食，以碳水化合 物为主要食物。 神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，不超过20g/日， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d， 以植物蛋白为好。显著腹水者限钠应250mg/d，水入 量一般为尿量+1000ml/d。
治疗要点
1.消除诱因：积极防治感染和上消化道出血，避免快速、 大量排钾利尿和放腹水。不用或慎用镇静安眠药，麻醉药。 2.减少肠内毒物的生成和吸收 限制蛋白质摄入量 灌肠或导泻 ：可用生理生理盐水或弱酸性溶液灌肠，
禁用肥皂水灌肠。 抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝唑、新霉素等；
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使 肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
保健指导
介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 指导病人和家属认识肝脑的诱发因素 告诉家属肝脑的早期征象，以便及时诊治 认识疾病严重性，加强病人自我保健意识，家 属给予支持 遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随访 复诊。
经典例题
1.肝硬化合并上消化道大出血经止血后常并发 C
A.癌变 B.窒息 C.肝性脑病 D.感染 E.黄疸