肝性脑病病人的护理-内科护理学PPT课件
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第八节肝性脑病病人的护理 ppt课件
病人是否能认识合理营养对疾病康复 的重要性，自觉遵守饮食计划，保证各 种营养物质的摄入；是否能主动配合治 疗，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感 增加；是否能自觉避免并发症的诱因， 知晓常见并发症表现；是否情绪稳定， 对治疗有信心；是否能配合医护人员进 行病情监护。
思考题
病人，男性，56岁，乙肝病史多年，下 肢水肿、腹胀、腹水、皮肤出血2年。 昨天食鸡蛋后出现答非所问。体检：嗜 睡，肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤 （+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm， 腹部移动性浊音（+），下肢可见淤斑。
肝性脑病病人的护理
护理评估
健康史
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
护理评估
（一）健康史 常见肝性脑病的诱因有：
上消化道出血、大量排钾利尿、放 腹水、高蛋白饮食、感染、药物、便秘、 腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等。
（二）临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现 和脑电图改变，将肝性脑病分为四期
护理诊断
1．意识障碍 与血氨增高、大脑处于 抑制状态有关。 2．照顾者角色困难 与病人意识障碍， 照顾者缺乏有关知识有关。 3．知识缺乏 缺乏肝性脑病相关知识。
护理目标
病人能认识到合理营养对疾病康复的重 要性，自觉遵守饮食计划，保证各种营养 物质的摄入，主动配合治疗；腹水和水肿 减轻，身体舒适感增加；能自觉避免并发 症的诱因，知晓常见并发症表现；情绪稳 定，对治疗有信心；能配合医护人员进行 病情监护。
（四）心理-社会状况
本病病程长，易使病人及家属出现 焦虑、厌倦等各种心理问题。本病病人 常有乙型肝炎病史，照顾者及家属常表 现出惧怕被传染的心理。当病人昏迷后， 照顾者及病人家属往往紧张、恐惧，不 知道如何照顾病人。
思考题
病人，男性，56岁，乙肝病史多年，下 肢水肿、腹胀、腹水、皮肤出血2年。 昨天食鸡蛋后出现答非所问。体检：嗜 睡，肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤 （+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm， 腹部移动性浊音（+），下肢可见淤斑。
肝性脑病病人的护理
护理评估
健康史
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
护理评估
（一）健康史 常见肝性脑病的诱因有：
上消化道出血、大量排钾利尿、放 腹水、高蛋白饮食、感染、药物、便秘、 腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等。
（二）临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现 和脑电图改变，将肝性脑病分为四期
护理诊断
1．意识障碍 与血氨增高、大脑处于 抑制状态有关。 2．照顾者角色困难 与病人意识障碍， 照顾者缺乏有关知识有关。 3．知识缺乏 缺乏肝性脑病相关知识。
护理目标
病人能认识到合理营养对疾病康复的重 要性，自觉遵守饮食计划，保证各种营养 物质的摄入，主动配合治疗；腹水和水肿 减轻，身体舒适感增加；能自觉避免并发 症的诱因，知晓常见并发症表现；情绪稳 定，对治疗有信心；能配合医护人员进行 病情监护。
（四）心理-社会状况
本病病程长，易使病人及家属出现 焦虑、厌倦等各种心理问题。本病病人 常有乙型肝炎病史，照顾者及家属常表 现出惧怕被传染的心理。当病人昏迷后， 照顾者及病人家属往往紧张、恐惧，不 知道如何照顾病人。
肝性脑病患者的护理 ppt课件
Hale Waihona Puke 性格改变记忆力减退
25
辅助检查
慢性HE血氨多增高。急性多正常 脑电图:节律变慢，&波，三相波。
诱发电位：由于0期肝脑的早期诊断。 可分为视觉诱发电位（VEP）、感觉诱发电位（SE
简易智力测验
影像学检查（CT可见慢性脑水肿-急性脑萎缩
ppt课件
26
诊断要点
1、严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 2、精神错乱、昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功能损害或血氨增高 5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变
ppt课件
27
治疗要点
1.消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病 饮食
2.减少肠内毒物的生成和吸收 灌肠和导泻 抑制肠道细菌生长
ppt课件
28
诱因：
摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血
低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，
降低脑对氨毒的耐受性。
消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加
消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。
低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造
成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。
ppt课件
13
氨中毒学说
三、氨对中枢神经的毒性作用
干扰脑的能量代谢 ATP 减少，脑细胞能量供应不足。
其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造
成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、
肾的负担。
ppt课件
7
ppt课件
8
发病机理
两个主要病理基础
致
各 种
肝 脏
肝细胞功能衰竭
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辅助检查
慢性HE血氨多增高。急性多正常 脑电图:节律变慢，&波，三相波。
诱发电位：由于0期肝脑的早期诊断。 可分为视觉诱发电位（VEP）、感觉诱发电位（SE
简易智力测验
影像学检查（CT可见慢性脑水肿-急性脑萎缩
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诊断要点
1、严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 2、精神错乱、昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功能损害或血氨增高 5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变
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治疗要点
1.消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病 饮食
2.减少肠内毒物的生成和吸收 灌肠和导泻 抑制肠道细菌生长
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诱因：
摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血
低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，
降低脑对氨毒的耐受性。
消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加
消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。
低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造
成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。
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氨中毒学说
三、氨对中枢神经的毒性作用
干扰脑的能量代谢 ATP 减少，脑细胞能量供应不足。
其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造
成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、
肾的负担。
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8
发病机理
两个主要病理基础
致
各 种
肝 脏
肝细胞功能衰竭
肝性脑病病人的护理 ppt课件
营养失调：低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少 等有关
有皮肤完整性受损的危险：与不能自主调整体位、 黄疸致皮肤瘙痒有
照顾者角色困难：与照顾者缺乏有关照顾经验、 应对能力不足及经济负担过重等有关
潜在并发症： 有出现脑水肿、感染、出血的可能
PPT课件
4
护理目标
肝性脑病病人的护理
病人的意识逐渐恢复正常，有准确 的定向力，无受伤、误吸发生。
PPT课件
1
肝性脑病病人的护理
目标测验
护理评估
护理诊断
实训园地
肝性脑病 病人的护理
护理措施
健康教育
护理评价
PPT课件
2
护理评估
肝性脑病病人的护理
致病因素 身体状况 心理社会状况 辅助检查 治疗要点
PPT课件
3
肝性脑病病人的护理
护理诊断/合作性问题
急性意识障碍：与血氨增高与肝功能减退、大脑 处于抑制状态有关
疲乏有无减轻，体重是否稳定 皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损
照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾 计划，病人是否得到较满意的照顾
有无受伤、误吸、感染等并发症
PPT课件
7
实训园地（一）
肝性脑病病人的护理
病人李先生，39岁，农民。 12年前曾患“肝 炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。 半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬 化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、肉 等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。 昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手 抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准 确，反应迟钝。
值班医生考虑该病人患①肝炎后肝硬化（肝 功能失代偿期）；②肝性脑病。有依据吗？
护士应继续从哪些方面对其进行护理评估？
有皮肤完整性受损的危险：与不能自主调整体位、 黄疸致皮肤瘙痒有
照顾者角色困难：与照顾者缺乏有关照顾经验、 应对能力不足及经济负担过重等有关
潜在并发症： 有出现脑水肿、感染、出血的可能
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护理目标
肝性脑病病人的护理
病人的意识逐渐恢复正常，有准确 的定向力，无受伤、误吸发生。
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1
肝性脑病病人的护理
目标测验
护理评估
护理诊断
实训园地
肝性脑病 病人的护理
护理措施
健康教育
护理评价
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护理评估
肝性脑病病人的护理
致病因素 身体状况 心理社会状况 辅助检查 治疗要点
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3
肝性脑病病人的护理
护理诊断/合作性问题
急性意识障碍：与血氨增高与肝功能减退、大脑 处于抑制状态有关
疲乏有无减轻，体重是否稳定 皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损
照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾 计划，病人是否得到较满意的照顾
有无受伤、误吸、感染等并发症
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实训园地（一）
肝性脑病病人的护理
病人李先生，39岁，农民。 12年前曾患“肝 炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。 半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬 化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、肉 等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。 昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手 抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准 确，反应迟钝。
值班医生考虑该病人患①肝炎后肝硬化（肝 功能失代偿期）；②肝性脑病。有依据吗？
护士应继续从哪些方面对其进行护理评估？
肝性脑病病人的护理PPT医学课件
禁用碱性 溶液灌肠
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3.饮食护理
饮食成份
护理要点
蛋白质
热量 维生素 脂肪 水、钠
暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白 质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐 渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主。
每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液
6
2.发病机制
肾脏
氨中毒学说
尿素
大脑
正常肝脏 结肠
尿素
血氨的来源：主要是肠道 吸收：酸性环境可以减少氨的吸收 去路：肝脏合成尿素
NH3
NH3 偏酸 H+
有毒
NH4+
无毒 7
肾脏 肝硬化
经血液循环
NH3
大脑 NH3 肝性脑病
结肠
NH3
8
2.发病机制
氨中毒学说
肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进 入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。
B．可以进食普通食物，无 27
4、下面哪一项不是门脉高 压的常见表现：
A．脾肿大 B．肝肿大
28
5、肝昏迷前驱期的主要表 现是
A．轻度性格和行为改变 B．扑翼样震颤
29
6、慢性肝病病人出现精神 神经症状，肝臭、扑翼样 震颤，应考虑
A．肝硬化
30
7、肝性脑病患者为减少肠 道氨的吸收，不宜采用的 措施是：
四期（昏迷期） 昏迷（浅昏迷、深昏迷）
无
明显异常
扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征
13
5.辅助检查
血氨：多增高 脑电图检查：节律变慢 简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值
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肝性脑病病人的护理PPT课件
水、钠 腹水者限制摄入
编辑版ppt
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护理措施
2.加强临床护理，提供情感支持：
➢ 绝对卧床休息，专人护理，训练
病人的定向力，利用电视、收音机、 报纸、探视者等提供环境刺激；
➢ 对烦躁病人要加床栏，必要时使用约 束带，防止发生坠床及撞伤；
➢ 安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲 笑病人的异常行为。
编辑版ppt
编辑版ppt
14
护理诊断/问题
意识障碍
与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关
照顾者角色困难
与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关
营养失调：低 于机体需要量
与肝功能减退、消化吸收障碍、以 及控制蛋白质摄入有关
知识缺乏
缺乏预防肝性脑病的有关知识
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15
护理措施
（一）一般护理：
17
护理措施
（二）病情观察： 肝性脑病的早期征象； 观察病人思维及认知的改变； 生命体征及瞳孔变化； 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和
血糖； 原发肝病的症状、体征。
编辑版ppt
18
护理措施
（三）去除和避免诱发因素：
避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等；
避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重
编辑版ppt
4
病因及发病机制
1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨中毒是 肝性脑病的重要发病机制。
2.假神经递质 3.γ-氨基丁酸／苯二氮卓复合体学说 4.色氨酸 5.锰的毒性
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5
临床表现
根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变， 分四期：
一期（前驱期）：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。
肝性脑病护理业务学习PPT课件
肝性脑病护理业务学习 PPT课件
目录 概述 护理措施 并发症预防 康复护理 总结
概述
概述
什么是肝性脑病？ 肝性脑病的临床表现
概述
预防肝性脑病的重要性
护理措施
护理措施
睡眠管理： - 规律作息 - 避免过度疲劳
护理措施
饮食管理： - 控制蛋白质摄入 - 补充维生素
护理措施
药物治疗： - 支持疗法 - 直接作用疗法 - 预防性治疗
谢谢您的观赏 聆听
并发症预防
并个性化护理计划
康复护理
康复护理
神经功能康复训练 情感心理疏导
康复护理
家庭支持与社会支持
总结
总结
肝性脑病的护理需要全面细致，包括预 防、治疗、并发症预防和康复护理。
每位患者的护理计划都应该是个性化的 ，结合患者的具体情况进行制定。
目录 概述 护理措施 并发症预防 康复护理 总结
概述
概述
什么是肝性脑病？ 肝性脑病的临床表现
概述
预防肝性脑病的重要性
护理措施
护理措施
睡眠管理： - 规律作息 - 避免过度疲劳
护理措施
饮食管理： - 控制蛋白质摄入 - 补充维生素
护理措施
药物治疗： - 支持疗法 - 直接作用疗法 - 预防性治疗
谢谢您的观赏 聆听
并发症预防
并个性化护理计划
康复护理
康复护理
神经功能康复训练 情感心理疏导
康复护理
家庭支持与社会支持
总结
总结
肝性脑病的护理需要全面细致，包括预 防、治疗、并发症预防和康复护理。
每位患者的护理计划都应该是个性化的 ，结合患者的具体情况进行制定。
肝性脑病病人的护理ppt课件
呕吐和腹泻；
• 防治感染； • 防止大量输液；
禁用碱性 溶液灌肠
• 保持大便通畅，防止便秘，可采用
灌肠、导泻，减少毒物的吸收；
• 积极预防和控制上消化道出血；
• 禁食或限食者，避免发生低血糖。
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护理措施
（四）昏迷病人的护理：
• 病人取仰卧位，头偏向一侧；
• 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；
不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。
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护理措施
• 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。
• 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次， 粪便pH值5～6为宜。
• 葡萄糖： 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。
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措 施
（六）心理护理： • 家庭成员负担重； • 照顾角色紧张； • 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难； • 与照顾者共同制定照顾计划； • 对清醒的病人提供情感支持。
• 做好口腔、眼部的护理 用生理盐水纱布覆盖 眼部；
• 保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身， 按摩受压部位，防止褥疮；
• 留置导尿管；
• 给病人做肢体的被动运动，防止血栓和肌肉萎 缩。
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20
护理措施
（五）用药护理：
• L-鸟氨酸-L-门冬氨酸： 检查肾功能，静脉注射时控制速度。
• 谷氨酸钾或谷氨酸钠： 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 • 精氨酸：
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措 施
（二）病情观察： • 肝性脑病的早期征象； • 观察病人思维及认知的改变； • 生命体征及瞳孔变化； • 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖； • 原发肝病的症状、体征。
肝性脑病患者的护理 ppt课件
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诱因： 摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高， 降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。 低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造 成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。
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诱因： 摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高， 降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。 低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造 成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。
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护理评估
健康史： 评估有无慢性病，尤其肝硬化病史以及发 展过程、治疗经过等，询问有无门体静脉 分流手术史，了解有无呕吐、腹泻、大量 排钾利尿、放腹水、摄入过多的含氮食物 和药物。
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临床表现
一期（前驱期） 轻度的性格改变和行为异常 扑翼（击）样震颤 病理反射多阴性 脑电图多正常 三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱 二期（昏迷前期） 定向力和理解力减退 睡眠障碍 肌张力增高，腱反射亢进 巴彬斯基征阳性 脑电图有特征性改变 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒
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临床表现由轻到重：
昏迷
昏睡 精神错乱 行为异常 性格行为 轻微改变
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谵妄和狂躁
临床表现