眩晕症急诊治疗PPT课件
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头晕眩晕诊断与治疗57页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
头晕眩晕诊断与治疗
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能
眩晕诊断治疗PPT课件
梅尼埃病的治疗
诊断
梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为 反复发作眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小 时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感， 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
PCI的常见症状： PCI的常见体征： 影像学检查：
5D: dizziness(头晕) diplopia(复视) dysphasia(构音障碍) drop attack(跌倒发作) dystaxia(共济失调)
小脑出血
➢ 轻症表现为突发性头晕或眩晕 ➢ 可见小脑性共济失调 ➢ 大量出血者恢复期可出现头晕 ➢ 影像学确诊 ➢ 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
眩晕的分类
前庭系统性眩晕 （真性）
• 中枢性眩晕 • 血管性：PCI、MV、小脑出血、梗塞 • 非血管性：脑干病变、癫痫、颅颈结合部畸形
• 周围性眩晕 • 耳蜗症状性眩晕：MD、DEH、SD、LVAS、 SCD、内耳供血障碍、Hunt、听神经瘤、迷 路震荡
• 仅有前庭症状性眩晕： VP、VN、 BPPB • 运动病
前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 七条神经通路 三级中枢
前庭感受器、前庭神经、前庭神经核
前庭系统—前庭通路
前庭眼动通路 前庭网状结构通路 前庭脊髓通路 前庭小脑通路 前庭自主神经通路 视前庭相互作用神经通路 前庭大脑皮层通路
三级中枢
脑干 小脑 皮层
眩晕-前庭系统
球囊
椭圆囊
半规管
前庭神经
外周 中枢
持续1天或1 • 前庭神经元炎
《眩晕症》ppt课件
伴随症状
耳部—耳鸣、耳闷涨感、耳或乳突疼痛、听力下降、听觉过敏。 神经系统—头痛、复视、言语障碍、面部及肢体感觉运动障碍、共济
失调、饮水呛咳。 精神—焦虑、抑郁、苍白、失眠。 眼部—复视、黑朦、视力改变倾斜等眼球运动或调节障碍。 颈部—颈肩部疼痛、与颈部活动活动相关头晕/眩晕，上肢或手指麻 木。
辅助检查的选择
头颅CT、血常规、心电图必须的辅助检查。
根据病史询问及体格检查选择有针对性的检查。
脑彩超、颈部血管彩超、心脏彩超、24小时动态心电图、头颅 MRI/MRA、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、血清疱 疹病毒抗体滴度等。
初步诊断：外周性眩晕
诊断依据： 1.头晕伴有恶心、呕吐1天。 2.甩头试验后可见快速相向左的水平眼震，
持续时间
数秒钟—BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病后期、前庭阵法症、外淋
巴瘘、上半规管裂、心律失常。 数分钟—TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作。 数十分钟-数小时—梅尼埃病、前庭性偏头痛、听神经瘤。 数天—前庭神经炎、迷路炎、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病。 数月、年—精神性、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统疾病。
程度不定
多无耳部症状 常前庭反应分离 与变动体位或头位无关 持续时间长，数天到数月 可有意识丧失 常用
自发性眼震
冷热试验
水平旋转或旋转与眩晕方向 一致
可出现前庭重振现象
粗大，垂直或斜行，方向非 共轭
可出现前庭减振或反应分离
眩晕疾病发作特征与病程鉴别诊断
眩晕发作 前庭外周疾病 中枢疾病 非前庭疾病 精神系统疾病 心律失常
余查体未见阳性体征。 3.头颅CT示未见明显异常。
治疗
盐酸异丙嗪注射液
最新《眩晕症》PPT课件
4. 植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能 亢进，使血液循环障碍
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
眩晕的临床诊断和治疗流程建议ppt课件
障碍和恶心、呕吐等症状，但无其他神经系统受损迹 象。常见病因有：
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
8 感染
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
8 感染
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
眩晕疾病PPT演示课件
03 眩晕的鉴别诊断 与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续 时间、伴随症状等，以初步判断可能 的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力 、前庭功能、眼球运动等，以评估患 者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、 尿液、影像学等检查，以进一步明确 病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学 检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗 为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩 晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、 耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主， 同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应 对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、摇摆或上下浮动，伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等自主 神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病、良性阵发性位置性眩 晕等，导致前庭功能异常 ，引发眩晕。
中枢神经系统疾病
眩晕急诊诊断与治疗专家共识ppt课件
• 惊恐发作的处理。静脉缓慢注射地西泮或口服阿普唑仑、 氯硝安定、劳拉西泮可以缓解急性症状。过度换气的患者， 可以把纸卷卷成桶状罩住口鼻，减少过度换气导致的碱中 毒。后续维持治疗可以转诊精神专科处理进行长期抗焦虑 治疗。
（3）躯体形式障碍
• 患者临床表现为躯体症状，头晕可以是常见的主诉，症状 多种多样，反复变化，可以波动，对躯体症状和身体健康 过分担心和关注，缺乏合理解释的客观证据，患者反复就 医对患者社会功能造成影响。症状持续3个月以上。
2018
定义
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置 性错觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％-10％，住院 病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7％。
眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起，也可以由心血 管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起， 它涉及多个学科，患者有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、 呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。本文从 中枢性眩晕和周围性眩晕及精神心理性眩晕三方面介绍其常见疾 病的临床表现及基本诊治原则，旨在使急诊医生能够鉴别眩晕的 病因，并及时准确地进行有效处理或转诊相关亚专科，使患者能 够得到及时有效的救治。
1.2.2 中枢性眩晕的辅助检查
• 在急诊科，临床怀疑中枢性眩晕者应该立即进行头颅CT检 查。头颅CT能够排除脑出血、蛛网膜下腔出血（少数以眩 晕起病）、部分脑梗死和肿瘤等。怀疑后循环缺血者应尽 快完善头核磁共振弥散加权成像（MRI+DWI）以及磁共振 血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或数字减影技术 血管造影（DSA），如果没有条件可以暂时行经颅三维多 普勒替代。其他检查包括血脂血糖，电解质，毒物筛查， 以及脑血管病的相关检查等。必要时腰椎穿刺脑脊液检查， 排查炎性或脱髓鞘性疾病等。
中医急诊学眩晕课件
• 语音低弱为虚证；语音洪亮为实证。口中臭秽，为痰热上扰或肝火 上炎。
3.切诊
• 脉实而有力或弦滑者为实证；脉虚软无力者为虚证。
4.问诊
• 常可有内伤七情、饮食不节、外邪侵袭、药物损伤等诱因。 • 内伤积损，痰热、痰湿、肝风等，均可致眩晕急性发生。要明确病
史长短、病情控制情况、诊疗经过。 • 还要问既往有无类似情况发作史。
• （3）与痫病相鉴别：痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发作 前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为 痫病以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声为特 点，但眩晕无此类表现。
2.多学科协作
• 经对症处理，眩晕仍未得到有效控制，应进一步明确体位、血压、 血糖等与眩晕发作的关系，这时往往需要多学科协作。
• 眩晕实证多由痰浊内生，上蒙清窍，或痰火气逆，上犯清窍，或瘀 血停滞，闭阻清窍，发为眩晕。
• 眩晕的发病过程中，各种病因病机可以相互影响，相互转化，虚实 并见，发为眩晕。
【诊查思路】
1.望诊
• 两目晦暗，目光乏神，面色少华，精神不振，思维迟钝，少气懒言， 多属虚。面色潮红者，多属肝阳上亢。
2.闻诊
3.控制血压
• 若血压过高者予紧急适度降压处理。
4.控制血糖
• 调整血糖至正常水平。
5.其他治疗
• 合并焦虑和抑郁等症状的患者，宜行心理治疗；病情严重者，给予 抗抑郁治疗。
【分证论治】
1.肝阳上亢，肾精不足
• 治法：滋补肝肾，平肝潜阳。 • 方药：天麻钩藤饮加减，常用天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、
蔓荆子、黄柏、葛根、升麻等。
• 加减：中气不足，痰湿中阻者，半夏白术天麻汤合温胆汤加减，药 用法半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、竹茹、枳壳。若眩晕较甚， 呕吐频作，视物旋转，酌加代赭石、生姜、旋覆花降逆止呕。
3.切诊
• 脉实而有力或弦滑者为实证；脉虚软无力者为虚证。
4.问诊
• 常可有内伤七情、饮食不节、外邪侵袭、药物损伤等诱因。 • 内伤积损，痰热、痰湿、肝风等，均可致眩晕急性发生。要明确病
史长短、病情控制情况、诊疗经过。 • 还要问既往有无类似情况发作史。
• （3）与痫病相鉴别：痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发作 前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为 痫病以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声为特 点，但眩晕无此类表现。
2.多学科协作
• 经对症处理，眩晕仍未得到有效控制，应进一步明确体位、血压、 血糖等与眩晕发作的关系，这时往往需要多学科协作。
• 眩晕实证多由痰浊内生，上蒙清窍，或痰火气逆，上犯清窍，或瘀 血停滞，闭阻清窍，发为眩晕。
• 眩晕的发病过程中，各种病因病机可以相互影响，相互转化，虚实 并见，发为眩晕。
【诊查思路】
1.望诊
• 两目晦暗，目光乏神，面色少华，精神不振，思维迟钝，少气懒言， 多属虚。面色潮红者，多属肝阳上亢。
2.闻诊
3.控制血压
• 若血压过高者予紧急适度降压处理。
4.控制血糖
• 调整血糖至正常水平。
5.其他治疗
• 合并焦虑和抑郁等症状的患者，宜行心理治疗；病情严重者，给予 抗抑郁治疗。
【分证论治】
1.肝阳上亢，肾精不足
• 治法：滋补肝肾，平肝潜阳。 • 方药：天麻钩藤饮加减，常用天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、
蔓荆子、黄柏、葛根、升麻等。
• 加减：中气不足，痰湿中阻者，半夏白术天麻汤合温胆汤加减，药 用法半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、竹茹、枳壳。若眩晕较甚， 呕吐频作，视物旋转，酌加代赭石、生姜、旋覆花降逆止呕。
眩晕的治疗PPT课件
32
抗胆碱能制剂
• 机制
能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能 解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环， 抑制腺体分泌。
• 适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。 • 青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。
33
东莨菪碱
– 副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、肌注或稀释于 5％葡萄糖溶液10ml静注。
28
常用药物及治疗机制
• • • • • 改善血循环类 镇静剂 抗胆碱能制剂 利尿剂 其他辅助治疗
29
改善血循环类(1)
盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) • 机制 对中枢及末梢性眩晕均有效
– 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡； – 可抑制血管收缩，降低血管阻力； – 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内 辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
19
MD 治 疗
无特效疗法和预防方法 • 一般治疗：低盐饮食 • 发作期：脱水剂 + 对症治疗 • 间歇期：大剂量倍他司丁（48 mg 3/日 欧洲） • 化学迷路切除：鼓室内注射庆大霉素 • • 手术治疗：内淋巴囊手术、前庭神经切断术、 鼓索神经切断术迷路切除术等
20
常见首次发作的眩晕疾病
眩晕症状呈持续性 （门诊并不常见） VN + PCI
38
其他（3）
类固醇治疗 • 自身免疫或变态反应因素有关的眩晕，可口 服或静滴类固醇。 • 地塞米松片0.75mg tid，1周后递减；或地 塞米松5～10mg ivdrop qd, 3-5d后可递减。 维生素类 • 维生素B族、C和烟酸等
39
• 反复眩晕发作主要考虑：BPPV、MD、MV、 VP，尝试Dix-Hallpike诱发试验，经常申请 电测听检查，尝试PRM复位、抗偏头痛或 卡马西平治疗；
抗胆碱能制剂
• 机制
能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能 解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环， 抑制腺体分泌。
• 适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。 • 青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。
33
东莨菪碱
– 副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、肌注或稀释于 5％葡萄糖溶液10ml静注。
28
常用药物及治疗机制
• • • • • 改善血循环类 镇静剂 抗胆碱能制剂 利尿剂 其他辅助治疗
29
改善血循环类(1)
盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) • 机制 对中枢及末梢性眩晕均有效
– 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡； – 可抑制血管收缩，降低血管阻力； – 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内 辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
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MD 治 疗
无特效疗法和预防方法 • 一般治疗：低盐饮食 • 发作期：脱水剂 + 对症治疗 • 间歇期：大剂量倍他司丁（48 mg 3/日 欧洲） • 化学迷路切除：鼓室内注射庆大霉素 • • 手术治疗：内淋巴囊手术、前庭神经切断术、 鼓索神经切断术迷路切除术等
20
常见首次发作的眩晕疾病
眩晕症状呈持续性 （门诊并不常见） VN + PCI
38
其他（3）
类固醇治疗 • 自身免疫或变态反应因素有关的眩晕，可口 服或静滴类固醇。 • 地塞米松片0.75mg tid，1周后递减；或地 塞米松5～10mg ivdrop qd, 3-5d后可递减。 维生素类 • 维生素B族、C和烟酸等
39
• 反复眩晕发作主要考虑：BPPV、MD、MV、 VP，尝试Dix-Hallpike诱发试验，经常申请 电测听检查，尝试PRM复位、抗偏头痛或 卡马西平治疗；
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
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详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
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良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
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目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
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• 脑干病变脑桥，延髓的血管和肿瘤等
• 小脑病变
• 大脑病变颞叶肿瘤或血管性病变。
• 颈椎病变
病因分类
• 二非前庭系统性眩晕
• 1眼性眩晕
• 2心血管病 心衰等
高血压，低血压，心律失常
• 3中毒
• 4代谢性及感染性疾病
• 5神经症
发病机制
• 机体平衡的维持，定向功能的正常，是借视觉， 本体觉，及前庭平衡觉的协同作用完成的，后者 对平衡的维持更重要。
• 3非良性位置性眩晕
颅脑后窝的站位性病变也可引起位置 性眩晕，与 BPPV区别：在头位改变后立即 出现，无潜伏期，持续时间长，往往伴恶 心呕吐，可有数种头位，不像BPPV只在特 定1~2种头位诱发。常见第四脑室，小脑蚓 部的肿瘤，或第四脑室囊肿，亦可见小脑 半球，脑桥小脑脚肿瘤。除眩晕外，有时 伴有共济失调。
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2020/9/26
诊断及思路
2内科方面检查 3 耳科方面检查 4听力检查 5前庭 功能检查
眼震，倾倒，指物偏向，变温实验， 旋转实验，位置实验视动性眼震实验，直 流电实验
诊断及思路
• 三辅助检查 头颅ct，乳突x线，TCD，头颅MRI，颈椎X
线或CT，心电图，血常规等
• 2非前庭系统性眩晕（头晕） 头重脚轻， 眼花，头脑昏昏沉沉，颅内转动等，无外 境自身旋转的运动觉，常由心血管病，中 毒，代谢病，贫血，眼病等所致。
病因分类
• 一前庭系统性眩晕
• 1耳源性
外耳道耵聍，中耳炎，咽鼓管阻
塞，鼓膜内陷，迷路炎，梅尼尔病，良性位置性
眩晕，迷路动脉血供障碍，内耳震荡。
• 前庭神经病损，前庭神经炎，听神经鞘膜瘤，桥 小脑角肿瘤，前庭神经外伤等
即脊髓外侧综合症，突起眩晕，恶心呕吐，眼 震，病侧肢体共济失调，颈交感神经麻痹，吞咽困 难，声带麻痹，病侧面部及对侧肢体痛温觉减退。
常见眩晕症临床特点
3椎-基地动脉供血不足
小脑，前庭，迷路血供均来自椎基底动脉， 因此临床表现眩晕，突然发生，颈部过度屈伸， 旋转可诱发，持续短暂，短期内反复发作，伴恶 心呕吐，站立不稳。也可伴有幻视，偏盲，猝倒 发作，复视，吞咽困难，肢体肌力减退，感觉障 碍。
常见眩晕症临床特点
• 4迷路炎 单纯中耳炎由于炎症刺激迷路充血，可引
起眩晕，程度轻，中耳炎好后好转。中耳 炎并发弥漫化脓迷路炎时程度重，恶心， 呕吐，眼震，听力严重丧失，前庭功能消 失。
常见眩晕症临床特点
• 5血管性眩晕 1迷路卒中
内听动脉血栓形成，产生急骤，严重的眩晕， 伴恶心呕吐，如耳蜗分支受损，伴耳鸣耳聋。患者 年龄大，起病快，有其他动脉硬化征象，既往无眩 晕发作特点。除外其他耳源性疾病可诊断迷路TIA 2小脑后下血栓形成
发病机制
• 前庭系统包括内耳迷路末梢感受器（半规管 中的壶腹脊，椭圆囊和球囊中的位觉斑）前庭神 经，脑干中的前庭核群，小脑，内侧从束，前庭 脊髓束，前庭皮质代表区。
• 正常情况下，从前庭器官传入中枢的有关平 衡的信息并不为人感知，只有当前庭器官或中枢 连接受到较大刺激，或病理埙害时，前庭感受的 刺激与来自肌肉关节本体觉及视觉感受器的关于 空间定向的冲动不一致时，于是产生眩晕即运动 错觉。
常见眩晕症临床特点
• 1梅尼尔病
内耳病变，中年以上发病阵发性眩晕常 见原因。典型三联征：发作性眩晕，波动 性，渐进性，感音性的听力减退和耳鸣。 常伴恶心，呕吐，出汗，面色苍白，眼震。 发作前耳鸣增加，听力骤减，耳内饱胀感。 发作数小时至数天，自缓解。支配前庭交 感神经功能失调引起迷路动脉痉挛，导致 迷路水肿，淋巴系压力升高。
• 二体格检查 1神经系统 注意有无眼球震颤听力障
碍，颅内压增高，共济失调。一般神经系 统检查。Fra bibliotek共济失调
• 共济运动指在前庭，脊髓，小脑和锥体外 系共同参与下完成运动的协调和平衡。
• 共济失调指小脑，本体感觉，以及前庭功 能障碍导致的运动笨拙，不协调，累及躯 干，四肢和咽喉肌可引起，身体平衡，姿 势，步态，言语，障碍。分小脑性，大脑 性，感觉性，前庭性。
眩晕症
二院急诊科
定义
• 眩晕是一主观症状，是机体对空间关系的 定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运 动错觉，病人感外境或自身在旋转，移动 或摇晃。在眩晕症状出现的同时，常伴有 平衡失调，站立不稳，眼球震颤，指物偏 向，恶心呕吐，面色苍白，出汗，及心率 和血压的改变。
定义
• 1前庭性眩晕（真性眩晕） 为前庭神经 系统病变所致（包括前庭末梢器，前庭神 经，及前庭的中枢连接）表现运动错觉如 旋转，摇晃，移动等
发病机制
• 前庭神经核与动眼神经核之间有密切联系 产生眼震
• 前庭神经核与脊髓前角运动细胞相连，可 出现躯体向一侧倾倒，及肢体错定物位 （指物偏向）
• 前庭神经核与脑干网状血管中枢，迷走神 经核连接，出现恶心呕吐，苍白，出汗， 血压，脉搏呼吸改变。
诊断及思路
• 一病史 了解眩晕性质，程度，时间，诱发因素， 伴随症状，可能引起眩晕的有关病史（药 物中毒，外伤）及询问神经科，内科，耳 鼻喉科有关病史。
依据：中老年患者，发作性眩晕，持续短暂， 可伴一种或数种脑干，小脑，枕叶缺血症状，临 床症状出眩晕，行走不稳外在24小时消失。实验 室有证据。
常见眩晕症临床特点
• 6颅脑内肿瘤 桥小脑角肿瘤，脑干肿瘤，小脑半球肿瘤，
小脑蚓部肿瘤及第四脑室肿瘤，颞叶肿瘤 等
治疗
• 1一般处理 卧床休息，六指饮食，呕吐明显予以补液，营养支持，
常见眩晕症临床特点
• 2良性位置性眩晕 头部固定某一位置时即头晕，有些半夜
翻身时突发眩晕，若再回复头位可在发生。 可伴有恶心呕吐。常无听力障碍。
系椭圆囊斑上耳石脱落，进入半规管， 并在内淋巴内移动，头位变动刺激后壶腹 脊，产生短时间眩晕。耳石形成原因为 ；前庭前动脉血栓形成，外伤内耳震荡。
常见眩晕症临床特点
• 各外界刺激通过视觉，本体觉，前庭平衡觉传入 前庭核，红核，网状结构，皮质下中枢，小脑等 不断反射性调节机体对各种姿势的平衡，加速度 的反应，使机体在运动中保持协调，平衡。冲动 再由皮质下中枢传入大脑皮质。目前认为皮质前 庭代表区在颞上回的后上半部，颞顶交界及岛叶 上部。丘脑后下腹核为丘脑换元站。