腹腔镜胆总管切开取石的围手术期护理体会
腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会
腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会目的对腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理措施进行相对应的总结分析。
方法选取本院收治的，并实施腹腔镜胆囊切除术的200例患者，对其进行手术前健康教育以及心理护理，使患者对手术的紧张感得以不同程度上的消除，充分做好手术前以及手术中的准备工作，手术完成之后对患者的生命体征以及各种各样的并发症进行监测以及护理。
结果上述200例患者手术后发生腹腔内出血1例，经过及时的开腹探查以及缝合止血措施之后，患者病情明显好转，10d之后即出院；有1例患者出现皮下气肿，没有对患者进行相关的特殊性的处理，2d之后患者的气肿被自行吸收；其余患者手术全程均较为顺利，均在4～7d内痊愈出院。
结论腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理可以在很大程度上促进手术的成功，同时还可以减少手术后并发症的发生，促进患者康复的进程。
标签：腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理现代微创外科领域开创的项目之一就是腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术具有非常远大的发展前景，相对于传统的胆囊切除术而言，腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，具有痛苦小、创伤小、住院时间短以及手术后恢复较快等优点。
通过对腹腔镜胆囊切除术手术患者进行围手术护理，可以深刻意识到围手术期护理对护理工作人员观察能力以及综合素质的要求。
本次对腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理措施进行相对应的总结分析，研究对象为本院收治的，并实施腹腔镜胆囊切除术的200例患者。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中的200例患者，其中男性患者为101例，女性患者为99例，年龄21～75岁，平均年龄为50.5岁。
其中胆囊息肉患者有44例，胆囊结石性胆囊炎患者为156例。
手术完成48h之内患者均可以下床进行活动，患者肛门排气时间在10～35h之间，患者留置的尿管均在24h之内进行拔出。
1.2方法上述200例患者均采用全身复合麻醉的方式，患者采取仰卧位，头部抬高5～10°。
对于皮肤消毒而言，可以采取常规皮肤消毒，采用Veress法实现建立二氧化碳人工气腹的目的，其中腹腔压力在10mmHg～12mmHg，分别在以下部分切4个小口，脐下缘、剑突下、右腋前线肋缘下以及右锁骨中线肋缘下部分，利用套管针进行穿刺，通过四个穿刺点使胆囊在内镜下显露，进而对其进行解剖，利用钛夹以及电灼对血管以及组织进行相对应的处理，进而实现切除胆囊的效果。
胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会
胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会摘要】目的：探究对实施腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石病患在围术期应采取的科学护理措施。
方法：选取我院2014年3月～2015年3月收治的实施手术病患112例，依照随机方式将其分为两组，即常规组与综合组，每组均为56例。
对常规组病患采用常规护理方式，对综合组病患实行综合化护理。
结果：综合组病患的护理效果明显比常规组好，且两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对实施腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石病患实行综合优质化围术期护理措施，可帮助有效提升护理质量，降低并发症发生率，促进病患身体的康复。
【关键词】胆结石；腹腔镜胆囊切除术；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0037-02腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆结石等胆道外科疾病的标准手术方式，其应用优势主要为：出血量少、创伤小、恢复快等。
为了更好的确保手术的高效开展。
围术期科学护理措施的实施极为重要。
为了探究对实施腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石病患在围术期应采取的科学护理措施，文章选取了我院2014年3月～2015年3月收治的实施手术病患112例，对其展开观察分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本次研究所选取对象为112例实施腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石病患，均为我院2014年3月～2015年3月收治。
依照随机方式对112例病患进行分组，即常规组与综合组，每组均为56例。
在56例常规组病患中，男35例，女21例，年龄范围为35～66岁，平均53.2±6.7岁。
在56例综合组病患中，男33例，女23例，年龄范围为36～63岁，平均52.1±7.5岁。
两组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度等上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。
1.2 方法1.2.1常规组护理方式对常规组病患实行常规护理，主要包括：在术前2～3d，禁止患儿食用豆类、糖分高类食物。
围手术期护理在腹腔镜胆囊切除术的应用体会
围手术期护理在腹腔镜胆囊切除术的应用体会腹腔镜手术因其具有切口小、出血少、痛苦轻、住院手术短、术后恢复快、疤痕小、美观等优点而被广泛用于临床。
但手术作为一种创伤，加上患者相关知识缺乏，均会引起其生理、心理一系列变化，如BP升高、恐惧、忧虑等，甚至影响到手术的实施。
良好的的围手术期护理配合是手术成功的关键和有效保障[1]。
做好围手术期护理工作能减轻患者生理、心理应激反应，提高心理舒适度和康复信心，对预防手术并发症，促进患者早日康复，提高护理质量和满意率都具有非常重要的作用。
现将2012年1月～2014年6月在我院手术室实施的292例择期LC患者进行围手术期整体护理配合取得良好效果总结报道如下：1临床资料2012年1月～2014年6月在我院麻醉手术科共实施择期LC患者292例，其中男：74例、女：218例，年龄16～84岁。
其中胆囊结石257例，胆囊息肉35例。
2护理措施2.1 术前护理2.1.1术前访视其目的是减轻患者的心理压力，取得患者的配合，使手术顺利进行[2]。
术前1d手术室护士到病房查阅病历，了解患者一般情况（如病史、生化结果等）后到床旁访视患者：态度和蔼，用通俗易懂的语言先介绍自己，然后简单介绍手术室环境、位置、麻醉手术方式、过程及术后康复知识，重点讲解术前禁食（6～12h）禁饮（4～6h）的重要性和患者手术配合要求，查看患者的术前备皮、肚脐部位皮肤清洁情况，嘱患者术前排尿。
对患者和家属提出的疑问给予耐心回答、解释，使患者及其家属了解手术相关知识，消除紧张、恐惧心理，增强手术的信心，积极配合手术，减少并发症。
2.1.2手术物品、器械、仪器的准备准备好灭菌的常规器械敷料包和腹腔镜手术所需的特殊器械（如：内窥镜、气腹针、钛铗钳、分离钳、抓钳等），检查调试好手术所需的仪器（如腹腔镜系统显示屏、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、负压吸引器等），保证手术所需的器械、仪器性能良好处于最佳的备用状态。
胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会
２ ２２ 术 后不适的观察及护理 ． ．
术后 疼痛 ： 一般 可忍受 ， 不
需 应 用 镇 痛 药 ， 个 别 耐 受 力 差 的病 人 ， 遵 医 嘱 给 予 镇 痛 对 可 剂 。术 后 呕 吐 ：Ｃ术 后 呕 吐 一 般 为 全 麻 药 物 所 致 ， 旦 发 生 Ｌ 一
６ ８例患者术后出现不同程度的恶心、 呕吐等症状 ， 术后未发生胆漏 和出血 、 高碳酸血症 、 下肢静脉血栓并发症 ， 术后轻度胸部 皮 下气肿 １ ， 例 平均一周痊愈 出院。结论 ： 加强手术室护士 Ｌ Ｃ手术的配合能力 ， 练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法 。 熟
【 关键词 】 腹腔镜胆囊 切除术 ； 胆结石 ； 术前 护理 ； 术后护理
减 少肠 胀 气 及 对 胆 道 、 腺 分 泌 的 刺 激 。术 前 １日进 无 渣 饮 胰 食 。术 前 ６～８ 食 禁 饮 ， ｈ禁 以防 气 腹 及 全 麻 后 弓起 呕 吐 窒 息 ， ｌ
轻度胸部皮下气肿 １ ， 均一周痊愈出院。 例 平
４ 讨 论
腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 具 有 创 伤 小 的优 点 。 已广 泛 应 用 于 临
避 免 切 口受 损 。 ３ 结 果
疗 ， 易产 生恐 慌 心理 ， 管 Ｌ 容 尽 ｃ手术 创 伤小 ， 痛苦 轻 ， 复 恢
快 ， 患 者 术 前 仍 有各 种顾 虑 ， 心 胆 囊 切 除后 对 消 化 功 能 的 但 担
６ ８例患者术后 出现不 同程 度 的恶 心 、 吐等症 状 ， 后 呕 术
各种腹腔镜手术特殊器 械 的使 用方法 ， 强腹腔镜 各种设 备 加
胆总管切开取石一期缝合术围手术期护理体会
ｓ ｓ ｉ ｕ ｃ ｐ ｅ ｔ．Ａ ｎ ｕ ｇ ２ ０ ， ｔ ｓ ｎ 哂 Ｍ ｍｉ ｓ ｎ Ｓ ｒ ， ０ ２ ｅ ｓ ｎ
２ ６： ４ —６ ８ ３ ６ ３ ４ ．
胆 总管 切 开取 石 一期 缝 合 术 围手 术 期 护理 体 会
腹 腔 Ｂ超 局部 无 液 体 积 聚 后 拔 除 。
陈 月 芳 ２４０ １５ ０江 苏 靖 江 市 人 民 医院 普 外 科
结 果
５例病人 出现切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 １ 愈 合 。术 后 平 均 住 院 时 间 ８ ２天 。 级 ． 所有病人术后 １个复查 Ｂ超 胆 总管 内无
或红肿 ， 无过多毛发 ， 避开骨突出处 ， 使之 与皮肤紧密接触 ， 以免 灼 伤 。要 加 强 对 贵 重器械的使用 和保养 。由于手 术步 骤复 杂、 手术时间长 ， 出血 多 ， 要防止患者意外 压伤 ， 一定要加强患者体位 的舒适度 。麻 醉 后 ， 患 者 涂 上 眼 膏 ， 无 菌 纱 布 ， 布 为 盖 胶 固定 ， 防止损伤角膜和结膜。由于手术不 定 型 ， 中要 随 时 根 据 手 术 台 上 的 情 况 来 术 决 定 护 理 方 法 ， 时 供 应 台上 所 需 物 品 ， 及 严 格 控 制 参 观 人 数 ， 切观 察 患 者 病 情 变 密 化， 保证 液体通 畅 ， 避免休 克 发生 。② 洗 手配合要点 ： 检查 物 品准备是 否齐 全 、 正 确， 提前 １ 钟外 科 洗 手 ， 查器 械 性 ５分 检 能， 并按使用 顺序 排列 ， 与巡 回护 士一起 核 对 术 中所 用 器 械 、 针 、 布 等 各 项 ， 缝 纱 麻 醉生效后配 合医生 常规 消毒铺 巾。 电刀 逐层切开进腹 ， 浆膜损伤处 ０号丝线缝合 修补 ， 检查腹 内无 意外损 伤及 出血 ， 大量 热生理盐 水 冲洗 腹 腔 ， 布拭 干 后 倒入 纱 ２０ ｌ ０ ｍ 术尔泰防粘连 药物 于腹 腔 ， 盆腔放 多 孔橡皮 引流 管 １ 经 右下 腹另 外 戳孔 根
老年腹腔镜胆道手术围手术期护理体会
老年腹腔镜胆道手术围手术期护理体会随着生活水平的提高，社会人口年龄老龄化，胆囊结石和胆总管结石也成了外科的常见病、多发病，其发病率可高达患者总数的30%～47%[1]，因此一旦发现肝内胆管结石，并有明显感染症状者，应积极采取手术治疗。
同时，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜胆道手术也因其创伤小，恢复快，住院短等特点深受患者好评。
本文对我院2005年 6 月～2013年6月222例老年腹腔镜胆总管切开取石术患者的围手术期护理进行回顾总结，旨在提高老年患者生活质量，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组222例，男166例，女56例，均为择期手术患者，年龄65～83岁，平均70岁。
根据临床表现、超声、CT、MRI、磁共振胆胰管造影（MRCP）、术中胆道造影检查明确诊断。
1.2方法全身麻醉，气管插管，置胃管、尿管。
采用四孔法或五孔法[2]。
1.3结果无中转开腹手术。
2例术中小肠破裂，行镜下修补术，治疗后好转，1 例发生皮下气肿，3d后自然吸收消失。
术后1～3d开始下床活动、进食，术后住院时间9～12d，平均10d。
2 护理2.1术前护理①心理护理：患者因多年胆道结石疾病的痛苦，对治疗有迫切要求，但在即将面临手术时又会产生恐惧感而表现烦躁、焦虑，同时对腹腔镜手术的不了解，易造成一种神秘感而担心害怕，会对手术效果产生怀疑。
术前加强患者的心理干预，与患者多做心理沟通。
向患者及家属以通俗易懂的方式介绍腹腔镜的基本方法及知识，减轻患者的思想负担。
根据每个患者的不同特点，给予有针对性的治疗与疏导。
帮助患者增强心理应对能力，使患者的心理行为与手术相适应；②老年人的心肺功能是术前护理的重点。
除了常规必备的检查外，对潜在的心肺疾病请相关专科协助治疗。
术前3d，教会患者如何深吸气，如何排痰，并给予雾化吸入锻炼肺功能。
对于肺部炎症用抗菌素治疗；对于心功能较差的患者给予心肌保护治疗；改善心肌缺血状态；同时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，使患者机体调整到能耐受手术最佳状态；③饮食护理：遵循少量多餐，清淡、低脂半流质饮食的原则，严格限制高脂饮食的摄入。
微创腹腔镜保胆取石术围手术期的护理体会
微创腹腔镜保胆取石术围手术期的护理体会目的：探讨“腹腔镜下保胆取石术”的护理体会。
方法：65例胆囊结石病人经完善相关检查实施腹腔镜保胆取石术患者术前进行心理护理、术前准备、并发症等护理及饮食、活动、康复指导等方面进行总结与分析。
结果：术前充分准备、术后能密切观察病情变化是围手术期护理的关键，也是保证患者手术成功和术后康复的重要环节，本组65例患者，均痊愈出院。
结论：通过加强围手术期的精心治疗和细致观察、护理可获得满意的疗效。
标签：腹腔镜，保胆取石，围手术期护理随着人们生活水平的提高，饮食结构发生改变，高脂油腻饮食比例增加，胆囊结石发病率呈进步上升的趋势。
我院于2006年10月引进内镜微创保胆取石术一新技术，腹腔镜下胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比较，具有切口小、创伤小、恢复快、住院时间短、费用低、并发症少，且可保留胆囊功能，提高患者术后生活质量等优点。
我院已成功开展此手术65例，现将我院2006年10月—2012年11月的65例保胆取石患者的护理体会总结如下。
1资料与方法本组病例65例患者，男22例，女43例，年龄26—74岁，平均58岁；病程1天—15年，均为胆囊结石，合并急性炎症6例，合并慢性支气管炎5例，合并糖尿病4例。
均采取全身复合麻醉，无一例中转开放手术。
手术时间65min—120 min，平均90 min。
术后并发症7例，其中呼吸道感染2例，肩部疼痛5例。
手术切口均一期愈合，平均住院6.5天。
术后随访2—24月，无一例复发。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：保胆取石术是新的手术技术，很多患者都比较关注这项手术的安全、效果和术后恢复以及所需费用，这就需要护理人员使用容易被患者及家属理解的语言就少这项手术的特点和优势，包括其较低的复发率，较高的安全性，较少的损伤和轻微的疼痛感，以及其术后快速回复，这样就可以提高患者及家属的安全感和信任感，降低他们的疑惑和不安全感，能够让其充分做好术前准备。
胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会
胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会目的：探讨胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的方法及效果。
方法：将2014年11月-2015年10月在笔者所在医院进行治疗的103例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，分组后采用不同的护理方式进行护理，对照组采用常规护理模式进行护理，观察组采用全面护理方式进行护理。
结果：在围手术期采用全面护理方式进行护理的观察组下床活动时间、术后禁食时间、住院时间、护理满意度均明显优于采用常规护理的对照组，各项比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：行腹腔镜胆囊切除术胆结石患者的围手术期实施全面护理能明显提高患者的治疗效果，有效改善医患关系，值得临床推广应用。
标签：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；围手术期护理；体会膽结石是指胆道系统包括胆囊及胆管内发生结石的疾病，是一种胆道的常见疾病。
结石在胆囊内形成后通过刺激胆囊黏膜而引发胆囊慢性炎症，并且当结石嵌卡在胆囊颈部或胆囊管后可以引起严重的感染并发症[1]。
胆结石的引发原因较多，并且不同地区的发病率情况不一。
目前常规的治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种方法，各有利弊，腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术方式已经得到有效推广，并且正逐步取代传统切腹手术的地位，其具有创口小、出血量少、恢复快、并发症少的显著优点[2-3]。
但作为治疗的一部分护理工作意义不容小觑，尤其是在腹腔镜胆囊切除术后的护理中，直接关系到患者的治疗质量和恢复情况[4]。
为此本文进行胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的研究，以获得更为理想的护理方式，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年11月-2015年10月在笔者所在医院进行治疗的103例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，将患者分成两组并采用不同的护理方式。
对照组：51例，男29例，女22例；年龄23～68岁，平均（43.2±5.6）岁；病程3～10个月，平均（5.8±1.2）个月；观察组：52例，男29例，女23例；年龄21～72岁，平均（44.5±5.2）岁；病程3～11个月，平均（6.2±1.5）个月。
胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会
Ａ ｓｒｃ：０ｂｅｔ ｅ ｔ ｃｓ ｃ ａ ｄ ｃｌｕｏ ｓ ｌ ａｏｃ ｐｃ ｃ ｏｅｙ ｔ ｔｍｙ （ Ｃ ｅｉｐ ｒｔ ｅ ｃｒ ｔｏ ｓａ ｄ ｂ ｔａｔ ｊｃ ｖ ｏ ｙｔ ｎ ａｃｌｕ ａ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌｃｓ ｃｏ ｉ ｉ ｐ ｅ Ｌ ）ｐｒ ｅａ ｖ ａｅｍｅ ｄ ｎ ｏ ｉ ｈ
理 、膳食 护理和 引流管护理等 综合护理 ，同时与前期传 统开腹组７ 例 比较 。结果 ：胆 囊结石 患者行腹腔镜胆 囊 ２
切 除术后 均有相 关不 良反应如 恶心 、呕吐等较 轻症状 ，腹腔 镜组与 开腹 组相 比手术时 间、术中 出血量 、住 院天 数 、输液天数 、平均住 院 费用均 小 ，具有 明显优势 ，Ｐ Ｏ０ 或Ｐ Ｏ ５ ＜ ．１ ＜ ． ，差异有 显著性 意义。结论 ：加强手 术室 ０
［ 要】 摘 目的 ：对 胆 囊 结 石 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （Ｃ 围 手 术 期 的 护 理 方 法 和 应 用价 值 探 讨 。方 法 ：对 ２ ０ 年 １ ～ Ｌ） ０９ 月 ２１年１ ０ ０ 月我 院胆 囊 结 石 患者 接 受腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的８ 例 病 人 ，进 行 各 种 护 理 包括 内心 开 导 护 理 、 术前 术后 护 １
Ｑ Ｉ Ｘｉｏ， ＮＧ ａ ＣＨＥＮＧ ｅ， ａ — ｇ Ｌ ｉＹＩ Ｑｕ ｎ ｆ ａｎ
（ Ｎｏｒ ｅ ｎ Ｓｉｈ ａ ｒ ｖ ｎ ｅ ｍ ｅ ｉａ ｃ ｏ ｌ ｆ ｌ ｔ ｄ ｈ ｓ ｉ ｕ ｇ ｃ ｌ ｅ ａ ｍｅ ｔ ７ ０ ｉａ） ｔ ｒ ｃ ｕ ｎ ｐ ｏ ｉ ｃ ｄ ｃ ｌ ｈ ｏ ｉ ｉ ｅ ｏ ｐ ｔ Ｐｕ ｓ ｒ ｉ ａ ｐ ｒ ｈ ｓ ａ ａ ａｌ ｄ ｔ ｎ ６３ 配合 能 力 ，大 力提 高对 各 种 医疗 器械 的使 用 熟 练 度 ， 细致 入 微 的 护 理 ，是 手 术 成 功 和 术 后 恢 复 良 ｋ
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理体会
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理体会摘要：目的：探析腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理措施。
方法：将我院2015年2月至2018年1月期间接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的60例胆囊结石患者选为研究对象，依照硬币法分为对照组与观察组，每组患者30例。
对照组围手术期实施常规护理，观察组围手术期实施整体护理，统计比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。
结果：观察组治疗总有效率高于对照组，数据为96.7%、76.7%，差异显著（P＜0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，数据为3.3%、20.0%，差异显著（P＜0.05）。
结论：腹腔镜联合胆道镜保胆取石术围手术期实施整体护理的效果更加显著，可有效提高治疗效果，减少并发症，临床应用价值非常高。
关键词：腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；围手术期护理胆囊结石是肝胆外科中比较常见的疾病，在医学技术快速发展的形势下，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术应用越来越普遍，具有微创、出血量少等特点[1]，但部分患者术后依然会出现一些并发症，所以，应在围手术期实施恰当的护理干预，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。
本文现对我院2015年2月至2018年1月期间接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的60例胆囊结石患者进行分析，研究围手术期整体护理的实施效果。
1.资料与方法1.1 一般资料将我院2015年2月至2018年1月期间接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的60例胆囊结石患者选为研究对象，依照硬币法分为对照组与观察组，每组患者30例。
对照组患者中，女性14例，男性16例；年龄24～62岁，平均为（43.3±3.2）岁。
观察组患者中，女性13例，男性17例；年龄23～62岁，平均为（43.0±3.1）岁。
分析两组患者上述数据资料，比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法对照组围手术期实施常规护理，即给予患者健康宣教，向患者说明手术流程等情况，并指导患者取恰当体位，保证手术顺利进行；此外，向患者介绍医院环境、手术室环境等，消除患者陌生感、紧张感，提高配合积极性。
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１１ 一般 资料 ．
本 组 ３ ２例 患 者 中全 组 患 者 均 １
对措施 ，取得理解与配合 。
２ １２ 术前 准备 ．． 完 善 相 关 检 查 ，协 助 医 生 排 查 手术禁 忌证 。为保 证手术 安 全性 ，如 患者有 严
３ 体 会 于 医患 交流及 护理 。
本 组 患者 采 用 腹
术前辅助医生排除手术禁忌证，做好患者 的
心 理护理 ，可减轻患 者术 前对 手术 的恐 惧 ；术后 护 理可 及早发 现异 常情况 的发 生 ，辅助 医 生及早 诊 断和 治疗并 发症 。围手术 期护 理 对减 轻 患者 心
对保持腹腔引流管的通畅 ， 并观察腹腔引流管引 出液体 的颜 色 、性 质 、量 。如引 出液 为胆汁 ，每
作者简介 ：邵淑娟 （９８ ） １５ 一 ，女 ，汉族 ，辽宁铁岭人 ，主要从事普 外科护理研 究。
・
２ ３７ ・
第２ ｌ卷
黔
南 民
族 医 专 学
报
第 ４期
天引 出量超过 ２０ｍ Ｊ ０ ｌ ２，应首 先考 虑 为胆漏 ；若 痛轻微 ，使患者及家属对手术效果满意度大大提 引 出液 为血性 液 ，考虑有 继发 性 出血 的可能 ；若 高，取得了患者对治疗主动和充分的配合 ，有利 引 出液 为脓液 ，需 考虑有 感染 的可 能 。 ２２４ 疼 痛护 理 及 切 口护 理 ．． 几乎未 用镇痛 药止 痛 。
胆总管结石曾经是腹腔镜手术 的禁忌证 ， 随着腹腔镜技术的提高 ， 腹腔镜胆囊切除技术逐 渐应用于胆总管结石 的治疗 。现将我院近几年来
３２例 患者报 道如 下 。 １
ｌ 临床 资料
２ 护理
２ １ 术前 护理 ．
２ １１ 加强健康教 育 向患者及家属介绍该手 ．． 术的初步知识和注意事项 ，让其对手术有一个初
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
９ｄ无胆 汁性 腹 水 引 出 即可 拔 除 。Ｔ管 放 置 时
间为 １ ２ ～ 个月 ，均经 Ｔ管造影证实无残余结石
后拔 出 Ｔ管 ，住 院天 数 ６～１ ，平 均 住 院 日 ８ ０ｄ ｄ 。本组病 例 ２例并 发 胰 腺 炎 ，ｌ例 术 后 出现 胆 漏 ，无 残 留结石 。
３０～１ ０ ｍ ，腹腔 引流 管术后 １～ ０ ０ｌ Ｏ ３ｄ内有 混有 胆 汁的渗 液引 出 ，量 约 ２ ０～１０ｍ ，于 手术 后 ７ ５ ｌ
～
信任及密切配合。 ２２ ２ ． ． Ｔ管的护理 Ｔ管妥善固定 ，保持通畅。
及 时更 换 引流袋 ，并观 察 引出胆 汁的量 、性 质及 颜 色 。如 Ｔ管堵 塞 ，应 报 告 医 生 用 生 理 盐 水 冲 洗 。如引 出胆汁 中混有 细小 结石 ，应报 告 医生行 相 关检查 ，及 时处 理 。 ２２３ 并 发症 护 理 ．． 术 后 患 者 出 现 右上 腹 绞 痛 症 状 ，胆管 炎或者 胰腺 炎 ，应 首先 考虑 发生 胆总 管残 留结石 的可 能 。在 腹腔 引流管 的护 理 中应绝
表 现有黄 疸 、腹 痛 ；出现胆 管炎 者 ５例 ，合 并 胆
囊结石者 ２０例，合并胰腺炎者 ｌ ９ Ｏ例。肝功能 检查胆红素均增高 ；Ｂ超、Ｃ Ｔ均提示胆 总管结
石。
重的心肺疾病 、肾功 能不全等不 能耐受手术者 ，
应延 期手 术 。同时应 明确 排除 胆总管 及胰 头部 肿 瘤 。术前 一天行 胸腹 部备 皮 ，术 前半 小 时常规 肌 注术 前针 。
第２ １卷 第 ４期
２０ ０ ８年 １ ２月
黔 南 民 族 医 专 学 报 Ｊｕ ａ ｏ ｉ ｎ ｎＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ ｒ ａ ｏ ａｔ ｓ ｏ ｒｌ ｆ ａ ａ ｄｃｌ ｏ ｅｅｆ ｔ ｎ ｌｉ ｎ Ｑ ｎ ｌ ｏ Ｎ ｉ ｉｅ
Ｖ０ ． Ｎｏ ４ １２ｌ ． Ｄｅ ． ｏ ８ ｅ２ｏ
制胰 腺分 泌 药 物 。 因腹 腔 引 流 管及 Ｔ管 留置 时
总管、左右肝管开 口处，以专用取石网篮取净结 石 ，并以胆道镜身扩张胆总管下端至胆道镜头端
进 入十二 指 肠 腔 。确 认 胆道 内无 结 石 后 置 人 ２ ０ 号 以上 Ｔ型 管 ，胆 总管用 ４号丝 线全层 缝合 ，合
２ ２ １ 常规护理 ．．
术后 １— 应严 密观察体 ２ｄ
温、脉搏、血压 的变化 ，查血常规及尿淀粉酶。 观察 腹部 体征 ：腹部 有无剧 烈疼 痛或 隐痛 ，有无 肌紧张。精神状态与神志改变 ：严密观察有无嗜 睡 ，表情淡漠等精神改变。输液 ，用抗生素预防 感染 ，视患者临床表现及术 中情况，及早使用抑
２ ２ 术 后 护理 ．
１２ 手术方法 ．
连续硬脊膜外阻滞麻醉，四孔
法行腹腔镜切开胆总管前常规行穿刺抽吸，以确 认 胆总 管 。用胆 总 管专用剪 刀纵 行切 开胆 总管 前
壁 至所需 长度 ，一 般 １０—１５ｅ ． ． ｍ。首先 钳取 胆 总管切 口附近 结 石 ，再用 Ｐ０奥 林 巴斯胆 道 镜 ， ２ 经 剑突下 戳孔进 镜观 察胆 总管 近 、远 端管 腔及 肝
并胆囊结石者常规行胆囊切除 ，于小网膜孔放置 腹 腔引流 管 ，与 Ｔ管 分 别 经 右肋 缘 下 切 口 引 出
体外 。
间较长，需 向患者及家属做好心理护理 ，交代留
置管拔 出时间和 注意事 项 ，以取得 患者 及家 属 的
１３ 结果 本组 ３２ ． １ 例患 者全部手术成功 ，均 以微 创外科 方法完 成手 术 。术后疼 痛轻 微 ，１～ ２ ｄ胃肠 功能恢 复 ，术 后 Ｔ型管 胆 汁 引流量 每 日约
腹 腔 镜 胆 总 管 切 开 取 石 的 围手 术 期 护 理体 会
邵淑娟 张武 坤 陈 瑶 ５ ８０ ５００） （ 贵州省 四一 四医院 贵州 都匀
【 关键词 】腹腔镜 ；胆总管结石 ；护理 【 中图分类号】Ｒ ４３６ 【 ７． 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 １ ８ ４８（ｏ８ｏ － ２７ ０ ０ － ９３２ｏ ） ０３ － ２ ０ ４