一起诺如病毒感染性腹泻的调查

作者单 位 ：安 吉 县疾 病 预 防控 制 中心 ，浙 江 安 吉
总 发病数 的 ７８．０３％ 。 ４ 人群分布 （１）年 龄分 布 ：学生 病 例 中年 龄最 小 １６岁 ，最 大 ２ｌ岁。年 龄 问无 统计 学 意义 （ ＝０．９３， Ｐ ＞０．０５）。（２）性 别分 布 ：５７８例学 生病 例 中男 ３０３ 例 ，罹 患率 １３．４１％ ；女 ２７５例 ，罹患率 １２．１７％。性别 问无统计 学意 义 （ ：０．０７，Ｐ ＞０．０５）。 （３）住 校生 分 布 ：报告病 例 中住校 生 ５０４例 ，罹 患率 ２２．９４％ ；通 校 生 ７４例 ，罹患率 ４７．７４％ 。通校生和住校生罹 患率 问有统计学意义 ＝４２．９６，Ｐ ＜０．００１）。 ５ 实验 室 检 测 （１）食 堂 留样 食 品 ４ｌ份 ，检 测 微 生物指 标 ，除 １份米 饭检 出蜡样 芽孢 杆菌外 ，其余 均 未 检 出相关 微生物 指标 。（２）水 样 ５份检 测 结果 显 示 ２份 饮水 机 内剩 余水 大肠 菌群 和菌落 总数不 符合 生活饮 用水标 准 ，其 余合 格 。 （３）呕 吐物 ３份 、肛拭 ２２份 检测 志贺 菌 、金黄 色 葡萄 球 菌 、沙 门菌 、致病 性 大肠 埃希菌 、蜡样 芽孢杆 菌等 病原 微生 物 ，结果 均为 阴性 。 （４）大便 １８份 ，检 出诺如 病 毒 １３份 阳性 ，阳 性检 出率 为 ７２．２２％ ，分 别 为 诺 如 病 毒 Ⅱ型 阳性 ６ 份 （全为学 生 ），诺 如病 毒 Ｉ型 阳性 ６份 （２份 为水 厂 职 工 ，４份为学 生 ），诺 如病 毒 Ｉ型 、Ⅱ型 混 合感 染 １ 份 （学 生 ）。学 生 大 便 标 本 的 阳 性 检 出 率 为 ９１．６７％ ，水 厂 工 人 大 便 标 本 的 阳 性 检 出 率 为
对 象与方法
１ 对 象 自 ４月 １日以来 该 校学 生 与教 职 工发 生 呕 吐伴 恶 心 、腹 痛 、腹 泻 、头 晕 、头 痛 等症 状者 ，或 每 天腹 泻 ３次 以上 者 。实 验 室 确诊 病 例 ：临床 诊 断病 例 ＋粪便 标本 或 呕吐物 中检 测 出诺 如病 毒核 酸 。 ２ 方法 对所有病例进行体检 、核实诊断 ；制定个 案调 查 表 ，对 所有病 例进 行 问卷调 查 。实 验室 检测 ： 采集 留样 食 品 ，检 测微 生物指 标 ；水 样 ，检 测微 生物 ； 呕吐物 、肛拭 标本 检测 病原微 生物 指标 ；粪便标 本检 测诺 如病毒 核酸 ｕ Ｊ。
结 果
１ 基本情 况 某 中学 位 于 县城 ，属全 日制 高 中 ，面 向全 县 招 生 。该 校 共 有 学 生 ２２６０人 ，其 中 男 生 １１７４人 ，女 生 １０８６人 ，住 校 生 ２１０５人 ，通 校 生 １５５ 人 ，教 职工 １６２名 ，外聘 员工 ２９人 。 ２ 临床表现 病例 的临床症状为呕吐伴恶 心、腹 痛 、腹 泻等 胃肠道 症 状 ，少 部 分 病 例还 伴 有 发 热 、咽 痛 、咳嗽 、头晕 、头痛 等症状 。出现腹 泻 的 比例较 高 ， 达 ８０％ 以上 。绝大 多数病 例 的症状 较 轻 ，部分 经 对 症治疗 后 或 自配药后 迅速 痊愈 。多数 病例 未经 任何 治疗 ，自行 痊愈 。病例 的病程较 短 ，一般为 １～３ｄ。 ３ 罹患 率 根 据 病 例 定义 ，该校 累计 发 生 ５７８例 ， 罹患率为 ２５．５８％。其中实验室确诊病例 １１例 ，占 ｉ．９０％ ；临 床诊 断 ５６７例 ，占 ９８．１０％ 。病 例 主要 集 中在 ４月 １５日 一１８日，期 问共 发 生 病例 ４５１例 ，占
３３．３３％ 。
６ 暴露 因素调查 （１）饮食 情况 调查 ：学校 设食 堂 ， 为食 品卫生量化分组管理 Ａ级单位 ，食 堂功能布局合 理 ，三 防设 施 、食 品冷 藏设施 、食 品 留样 设施 齐全 ，并 配 备有食 品冷库 ，食 品加 工区域划 分 明确 ，操作 台 、砧 板、刀具 、抹布生熟分开。３５名工作人员均持有有效 健康证。（２）饮水情况调查 ：食堂饮用水为县水务公 司供 应的城 镇 自来 水 ，学 校 无 自备 水 井 ；教 学楼 和 ５ 号 宿舍楼为二 次供 水 。学 生平 时饮水 为学校 供 应 的 开水 和山泉 水 （桶装 “饮 用天 然水 ”），每 个班 级 内均 设有饮水机，由于学生仅在课问休息时 间取水 ，大部 分 学生均饮用 冷水 。学校 教师 在办 公 室里也 饮 用 同 样 品牌桶装矿泉水 ，但大 部分 教师饮 用 热水 。 （３）桶
浙 江 预 防 医 学 ２０１０年 第 ２２卷 第 １期 Ｚｈｅｉｉａｎｇ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖ０ｌ ２２，Ｎｏ．１
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装水生产及供 应情况调 查 ：桶装 “饮用天 然水 ”由某饮 用水厂 生产 ，有 卫 生许 可证 、工 商 营业 执照 及 产 品质 量 ＱＳ认证 。源水 取 自于 山顶 自流水 ，取 水 ＩＳｌ、蓄水池 有水源保 护设 施 ，厂 区 ２５ｍ 范 围 内无 化粪 池 等污 染 源 。该厂共有 管 理人 员 ２名 ，工人 ５名 ，分 别 为 １名 灌装 工 ，１名检 验员 ，２名 封 口工 ，１名送 水 工 ，５名 工 人 均无健康证 。 ７ 疫 情 特 点 本 起 疫 情 较 为严 重 ，罹 患 率 较 高 。 学校共 发 生 病 例 ５７８例 ，罹 患 率 为 ２５．５８％ ；起 病 急 ，发病 时 间集 中 ，有 １次 同源暴 露 。病例 主要 症状 为呕 吐伴 胃肠 道症 状 ，发病 时 间集 中于 ４月 １５ 日 一 １８日，共计 发病 ４５１例 ，占 ７８．０３％ ；从 流行 曲线 看 ， 有 １个 流 行 高峰 ，是 １次 同源暴 露 。存 在 ２种 病原 体 混合感 染 的可 能 。本 起 疫 情 经 过实 验 室 检 测 ，发 现存 在 ２种病 原体 ，诺 如病 毒 Ｉ型 和 Ⅱ型 ，且 存 在 ２ 种病 原体 混合 感染 病例 。全 是 学生 发 病 ，班 级 均有 病 例 ，以 ２０１班 病 例 数 最 多 ，罹 患 率 ２４．１４％ （１４／ ５８），其次 是 ３０１班 ，班 级 间 发 病 较 为 均 衡 ，４４个 班 级 问发病 无 明显病 例 聚集 性 。本 次疫 情罹 患对 象均 为学 生 ，累计发 病 ５７８例 ，教师 无发 病 。 ８ 危 险 因 素 分 析 （１）食 源 性 传 播 可 能 性 不 大 。 （２）可 排除 市 政 自来 水 污染 。（３）饮 用 纯 净 水 污 染 有可 能 。病例对 照 研 究 分 析 显示 ，饮 用 未 加 热 的桶 装水 的学 生和不 饮用 未加 热 的桶装 水 的学生 之 间发 病率有 显著 性差 异 ，见表 １。
２００８年 ４月 １６ 日９时 １Ｏ分 ，县 卫 生局 接到 群 众 电话反 映 “某 中 学有 ４名 学 生 因 呕 吐 、腹 泻 在 县 人民医院就诊 ，且校 内还有类似症 性腹 泻 ，同时 采 取控制措施 ，没有出现续发病例 ，现将本次疫情调查 情况 报告 如下 。
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浙江预防医学 ２０１０年第 ２２卷第 １期 Ｚｈｅｉｉａｎｇ Ｐｒｅｙ Ｍｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ ２２．Ｎｏ．１
一 起 诺 如 病 毒 感 染性 腹 泻 的调查
张宏 顾 时平 胡雪根 黄 艺 游继存 张喜 琴
中 图 分 类 号 ：１１５１２．５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００７—０９３１（２０１０）０１—００３４—０２