断耳再植1例.
1例负压封闭引流术联合活体水蛭治疗耳廓离断后行耳再植患者的护理
当代护士2021年4月第28卷第11期(中旬刊)•165•1例负压封闭引流术联合活体水蛭治疗耳廓离断后行耳再植患者的护理张关键词：负压封闭引流术;活体水蛭;耳廓离断;耳再植护理耳廓离断伤是因为车祸、人咬伤、动物咬伤及机械切割等外伤造成患者外耳部分或全部离断的意外疾病。
伤后若处理不当，易造成患者外耳坏死缺失，影响患者容貌,导致患者心理和身体重大创伤。
及时有效修复耳廓离断伤，能帮助患者最大限度恢复耳廓的轮廓、颜色、质地⑴o本科2018年12月对收治的1例严重耳廓完全离断伤患者急诊行耳再植术,术中患耳采用负压封闭引流术VSD技术,术后辅助活体水蛭吸瘀疗法，保证患耳血供再植成活，疗效较好,现将护理报告如下。
1病例介绍患者，男,32岁，因“右耳人咬伤4小时”于2018年12月25日急诊住院。
入院时专科情况:右耳完全离断,断端边缘不整齐，出血，污染不重,置于塑料盒中，听力正常,软骨残端残留,无明显皮肤软骨丢失。
入院后完善检查，急诊在局麻下行“显微外科吻合血管+右耳离断修复术”o术中在显微镜下吻合血管后，间断缝合耳软骨及皮肤，术后右耳处VSD持续吸引,术后第1天、第2天及第3天患者右耳伤口出血多，耳廓颜色呈淡红，VSD负压吸引出约50ml引流液，及时给予伤口换药处理;第4天右耳颜色呈暗红，耳廓肿胀明显,考虑为皮瓣静脉回流不畅进行活体水蛭吸瘀疗法，同时再植耳局部肝素皮下治疗,术后第9天皮瓣肿胀明显减轻，由暗红转变为红紫色，逐渐恢复至正常；水蛭治疗5d后停止，术后第14天切口无渗液，行拆线,皮瓣生长良好，无感染、出血等不良反应发生。
20天后出院，出院3个月后复诊，手术效果满意。
2围手术期护理2.1心理护理患者，未婚，耳廓损伤所致的容貌缺失，对患者心理上是一种严重的打击，患者担心修复后的成活率、功能、外观，考虑今后的生活、工作是否受影响等，导致出现不良情绪，影响术后伤口的愈合。
因此,护理工作中积极主动对患者进行了耐心的疏导,用通俗易懂的语言介绍病人的病情发展及注意事D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.11.061工作单位=430022武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科收稿日期:2019-08-26项,并用娴熟的操作及和蔼的态度来减轻病人的紧张和焦虑，使其配合护理及治疗工作。
浅析断耳再植患者围手术期的护理要点
浅析断耳再植患者围手术期的护理要点【摘要】目的浅要分析断耳再植患者的围手术期的主要护理概要。
方法本组20例断耳再植患者，对这二十例病例进行手术护理治疗的过程及结果进行归纳和总结。
结果术后16～22d治愈出院，完全离断耳郭再植成功。
手术时间7～13h，平均（10.0±0.5）h；术中出血量150～550ml，平均（400.04～50.0）ml；住院时间16～22d；术后3例在1～6h出现静脉危象，2例在8 h后出现静脉危象，立即进行手术治疗后再植手术成功；术后进行随机回访，患者的全部耳廓存活，感觉及听力正常。
结论术前做好断耳的保存，通过手术过后观测患耳的血运状况，医生以及护理人员指导患者的饮食，积极处理突发状况，并且及时处理术后并发症，保证患者顺利渡过围手术期。
【关键词】断耳；再植；围手术期；护理要点1资料与方法1.1一般资料调查对象为近年来进行断耳再植手术的患者，共20例患者。
年龄分布在8～50岁，男11例，女9例，断耳原因为，车祸伤5例，机械伤6例，利器伤4例，撕裂伤5例。
断耳类型：左耳完全断裂5例，右耳完全断裂4例，全耳廓断裂加上耳垂断裂10例。
离断耳廓的缺血时间为8～12h，平均是10h。
1.2手术方法积极完善相关术前检查后急诊在局部麻醉下行耳郭清创再植术。
分别采取顺行法再植和逆行法再植，吻合耳后动脉、耳后皮下浅静脉、颞浅、耳前静脉及耳后神经。
1.3统计学方法所有病例都使用统计软件进行数据处理，计数进行t检测，计量资料采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2手术结果20例患者皆获得手术成功，在精心的手术治疗和术后护理条件下。
3讨论3.1术前患者心理分析及护理由于患者受伤后常常感到剧烈疼痛、惊惧、惶恐。
无法面对已经发生的事实，所以对手术的耐受性极差。
所以在术前准备的时候护士应该与患者多沟通，进行合理有效的的解释。
运用温润、激励的话语，进行针对性的施护。
取得患者的信任，加强患者与医生之间的交流，以便更好的进行手术治疗［2］。
断耳再植术锦旗文案
断耳再植术锦旗文案摘要：1.引言：介绍断耳再植术锦旗文案的背景和重要性2.断耳再植术的介绍：解释断耳再植术的概念和操作过程3.断耳再植术的优势：列举断耳再植术的成功案例和患者反馈4.断耳再植术的注意事项：提醒患者在接受手术前的注意事项5.结论：总结断耳再植术的优势和重要性，鼓励患者积极接受治疗正文：一、引言在我国，医疗技术水平不断提高，许多过去无法解决的医疗难题如今已经得到了有效的解决。
其中，断耳再植术就是一项在近年来得到广泛应用和认可的先进技术。
为了让更多人了解这项技术，我们特地撰写了这篇断耳再植术锦旗文案，希望通过介绍这项技术的优势和成功案例，帮助更多患者重拾信心，勇敢面对生活。
二、断耳再植术的介绍断耳再植术，顾名思义，是指将因外伤等原因导致离断的耳朵重新接回原位的手术。
这项手术主要分为以下几个步骤：1.术前准备：医生会根据患者的情况进行详细的检查，确保患者符合手术条件。
2.手术过程：医生会在显微镜下进行精细的操作，将离断的耳朵与原位相连，并进行血管、神经的吻合。
3.术后护理：手术完成后，医生会为患者提供详细的护理指南，以确保伤口愈合。
三、断耳再植术的优势断耳再植术具有许多优势，以下是一些成功案例和患者反馈：1.案例一：来自四川的小明，因意外导致耳朵离断，接受了断耳再植术。
经过医生的精心治疗，小明的耳朵恢复了原貌，他也重拾了信心，回到了正常的生活。
2.案例二：广东的李女士在遭受车祸后，耳朵严重受伤。
经过断耳再植术的治疗，她的耳朵恢复了正常功能，李女士也感慨万分，感谢医生给了她新的生活。
四、断耳再植术的注意事项患者在接受断耳再植术之前，应注意以下几点：1.保持伤口清洁：术前要确保伤口清洁，防止感染。
2.避免剧烈运动：术后要避免剧烈运动，防止伤口开裂。
3.饮食调理：术后要注意饮食，多吃富含营养的食物，以促进伤口愈合。
五、结论断耳再植术是一项具有明显优势的医疗技术，已经为许多患者带来了福音。
耳廓断离再植成功1例
独 到之处。 由于介入 化疗和栓塞 后盆 腔血供下 降 ， 阴道 出血减少 或停止 ， 肿块 周 围 和宫颈 旁 浸 润组 织 消退 ， 患
维普资讯
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４６ ・ ９
四川 医 学 ２０ ０７年 ５月 第 ２ ８卷 （ ５期 ） Ｓ ｈａ 第 ｉ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒ ｌ２０ ， ｏ．８ Ｎ ． ｃ ｄ ａ Ｊｕｎ ，０ ７ Ｖ１２ ， ｏ５ ｃ ａ
３ 讨 论
动 脉灌 注化 疗 可以提 高 ５年 生存 率 ； 本组 追 踪 ３年 ， 由
参考 文献 ：
［ ］ 陈 春林 ． 道 彩 ， 立 志 ． 静 脉 灌 注化 疗 子 宫 颈 癌 组 织 药 物 浓 度 １ 谭 梁 动 的 比 较 ［］ 中华 妇 产 科 杂 志 ，９ ５３ （ ）２８ Ｊ． １９ ．０ ５ ：９ ［ ］ Ｂ ｌｖａ Ｐｓｅ ＭＲ．ｅ ａｉ ．ｔ １Ｃｓｌｉ ｄ ｉｉｅｅ ｓａｃｎ ２ ｅ ｉ ｕＪ ｏｎｒ ｌ ｅ Ｆ， Ｆｒ ｒＬ ｅａ ． ｉ ａｎａｍｎ ｔ ｄａ ｏ． ｒ ｐｔ ｓｒ
［ ］ 马 亦 龙 ， 闲 幸 则 ， 少 侣 ， ． 脉 灌 注 疗 法 在 子 宫 颈 癌 综 合 治 ４ 古 赖 等 动 疗 中 的应 用 ［］ 广西 医科 大 学 学 报 ，Ｏ Ｏ １ （） ４０ Ｊ． ２Ｏ ，７ ３ ：３ （ 穑 日期 ：０６ １－７ 收 ２０ —２ ） ０
对于远期 疗 效 追踪 观 察 ； ｈｎｙ 为超 选 择 子 宫 Ｃ ａｅ 认
表 ２可 以看 出 ， 入 放 疗综 合 治 疗 组 的远 期 存 活 率 明 介 显 高 于单纯 放 疗 ， 而复 发 转移 率低 于放 疗 组 。 动脉灌 注化 疗是 将 药 物 直 接 注 入 动 脉 血 管 ， 少 减
断耳再植的临床治疗体会
断耳再植的临床治疗体会何小鹏;张亚斌;李敏杰;姚永锋;李强;蒋永彬;瞿超;黄省利【摘要】目的报道应用显微外科吻合血管治疗5例耳廓离断伤的临床体会.方法2011年6月～2016年6月,对5例患者的离断耳廓,行急诊清创显微外科吻合血管,离断组织伤后3～8 h,均手术成功重建供血,术后按再植常规给予\"三抗\"及补液等治疗.结果 4例再植耳廓完全成活,1例因血供障碍坏死,4例术后随访至1年,耳廓外观功能良好、有轻度萎缩及色素沉着,并恢复部分感触觉,冬天无冻疮出现.结论采用显微外科吻合血管的方法治疗耳廓离断伤,术后恢复效果良好.【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2019(027)002【总页数】3页(P109-111)【关键词】耳;再植术;显微外科手术【作者】何小鹏;张亚斌;李敏杰;姚永锋;李强;蒋永彬;瞿超;黄省利【作者单位】陕西省第四人民医院手足外科西安,710043;陕西省第四人民医院手足外科西安,710043;陕西省第四人民医院手足外科西安,710043;陕西省第四人民医院手足外科西安,710043;陕西省第四人民医院手足外科西安,710043;陕西省第四人民医院手足外科西安,710043;陕西省第四人民医院手足外科西安,710043;西安交通大学第二附属医院骨科【正文语种】中文耳廓是人体重要的面部器官,其形态异常及缺失对容貌及个人心理产生重要影响,但其位置表浅裸露,临床上因各类外伤导致的耳廓离断伤并非罕见,其既往治疗有直接缝合的,有将耳廓软骨埋藏在耳后或腹部皮下,再行二期再造手术的,也有局部皮瓣转移修复的,但其不是成活率低,就是术后耳廓外形差,患者不易接受,经济负担重,多次手术痛苦大[1],自1980年首次报道吻合血管的断耳再植成功以来,该技术迅速普及,在临床治疗中,收到了理想的效果[2]。
我院也于2011年6月～2016年6月,临床治疗5例耳廓完全离断患者,全部应用显微外科技术吻合血管,重建血运,4例成活,1例坏死,总结经验如下。
带耳前部分皮肤的完全断耳显微再植二例
患者 同时存在肺 结核 ，垂体结核需要鉴别 ，垂体结核 的ＭＲ Ｊ 表 现 为 占位性病变 ，垂体柄增粗，结节形成 ，但这些表现并不特 异［ ． 】 ０ 】 。经过脑脊液检查，该无相应证据支持。淋巴细胞 Ｉ 生垂体炎 常见于 围产期妇女，对激素治疗反应好，本患者不支持。 垂体脓 肿单纯内科保守治疗效果差 。治疗上首选手术去 除 炎性病 灶，可迅速缓解症状 ，结合足量、足疗程 的广谱抗生素 治疗效 果较 好。本病例提示我们垂体或鼻窦手术后遗 留有头痛 者 ，应警惕垂体炎症的可能 。因为垂体脓肿可以导致死亡 ，所 以 对于任何年龄有垂体囊性 占位的患者均应鉴别是否存在该病【 ９ 】 。 （ 本文 图片及参考文献见光盘 ）
带耳前部分皮肤的完全断耳显微再植二例
谢 书强 侯建玺 王宏鑫 周聪
全离断 ， 左颈部约 １ ０ ［ Ｉ ｎ长伤口， 左颈外静脉及颈 ５ 神经根部分
断裂，出血较多，入院时测脉搏 １ ２ ０ 次， ｍｊ Ｉ ｌ ，血压 ８ ０ ／ ６ ０ｒ ｌ ｌ ｎ ｌ Ｈｇ ，
例１ ，患者男 ，３ ４岁， 电焊工 ，焊接油罐 时因爆炸伤 导致 左耳离 断，伤后 ３ ｈ入 院，查体：左耳廓及耳前部分皮肤 软组 织完全 离断 ，断耳 完整 ，但可见 明显紫色 斑块挫痕 ，创面颅骨 外露 。急诊在气 管插管全麻下行断耳清创 再植术 ，首先刮 除患 耳周 围 １ ０ ｃ ｎ ｌ 内头发，外耳道填塞无 菌棉 球 ，过氧化氢及 Ｏ ． ９ ％ 氯化钠液 反复冲洗伤 口及断耳 ３ 次， 稀 释碘伏浸泡 ３ ａｉ ｒ ｎ ，常规 碘伏术 区消毒，在显微镜下进行地毯式清创 ，切除 ２ ｉ ｉ ｌ ｉ ｎ挫伤
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ６ — １ ８ ）
（ 本文编辑 ：郝锐 ）
13例断耳再植患者的临床观察与护理
严 重并 发症 之一 ， 本组 １例 因并 发此 症而 导致再 植失败 。分 析原 因可能 与断 耳 离体 时 间过 长 （＞７ｈ ， ） 组织 钝性 损伤严 重， 术后抗生素 应用不 合理 有关 。因此术 后要 严格执 行无 菌 技术 ， 严密观察再 植耳 有无 红肿 、 疼痛 、 是否 有脓 性分 泌物 溢 出、 分泌物是否 出现异味 。每 ４ ｈ监测体 温的变化 ， 每天监测 白细胞的变化 ， 根据 分泌物细菌培养结果选择有效的抗菌 素。 ２ ３ ４ 药物副反应 的观察 ： ．． 血液高凝 状态 是再植手术失败 的
创伤 。因其软组织少 ， 血液供应差 ， 再植后 极易 发生血管 危象
【 文章编号 】 ０５ － ０ （０７ １— ６ ２ ２３ ３４ ２０ ）０１ － ４ ４ ６ ０
紫， 则提示 张力过高 ， 静脉 回流受阻。
２ ３ 并发 症 的 防 治 与 护 理 ．
等并发症而导致再植失败 。我科 ２ ０ ２ ０ ０ １— ０６年对 １ 断耳 ３例
一
期， 每小时观 察记 录 再植 耳 的血 运 情 况 １次 。采用 一看 、 二 摸、 三试验 的方法 ， 即一看 色 泽 ， 二摸 张力 、 温度 ， 三试 验毛 细
血管充盈反应。
２ ２ １ 色泽 ．．
术后 耳廓 皮肤 复温后 ， 泽 较健侧 稍 红 ， 果 色 如
色泽 由暗红转为红 紫或 紫黑 ， 常表 示静 脉 回流受 阻。皮肤 苍
组织再生修复 的湿性 生理 环境 ， 通过机械 的方 法促进 血液 并 循环 ， 防止再植耳微血栓形成 。
１ 临床 资料
本组 １ ， １ ， ３例 ， ３例 男 ０例 女 年龄 １ ４ ７— ０岁 ， 平均 ３ ５岁。 耳廓 完全 离断 ２耳 ， 部分 离断 １ １耳。车祸 伤 ６例 ， 咬伤 １ 牙 例， 锐器切割伤 ６例 。伤后就诊时 间 １ ４ｈ以内 １ 例 ， — １ ７ｈ２ 例。１ ３例行非血管吻合 的断耳再植 术 ， 术后 给予 抗感染 治疗 并局部和全身应用抗凝药物 。１ ２耳成活 ， 耳再植失败 。 １
1例断耳再植手术病人的护理
・８ １ ４ ・ 助 麻 醉 医生 给 药 时 要 思 维 敏 捷 ， 确 执 行 医 嘱 ， 握 药 物 剂 量 ， 准 掌 麻 醉成 功后 将 病 人 头 偏 右 侧 ， 注意 气 管 导 管 有 无 扭 曲 、 压 。病 受 人 取 平 卧 位 ， 偏 右 侧 ， 手 术 时 间较 长 ， 人 右 侧 面 部 垫 有 软 头 因 病 绵 垫 ， 保持平整 ， 防压疮发生 。 且 以 ２ １４ 血 管 重 建 的 配 合 显 微 镜 下 高 质 量 的 吻 合 血 管 和 重 建 ．． 血 循 环 是 断 耳再 植 成 功 的 关 键 。 回护 士 在 吻 合 血 管 前 认 真检 巡 查显微 镜开关是 否正常 ， 泡是 否明亮 ， 微镜头应 无指印 、 灯 显 无 灰 尘 。连 接 好 显 微镜 的 电 源 ， 据 医生 需 要 调 整 显 微 镜 的 高 度 、 根 亮 度 、 持 显 微 镜 的 清 晰 。血 管 吻 合 前 即提 前 备 好 热 盐 水 ， 保 以便
缝 合 非 血 管 断 端 皮肤 ， 可吸 收 线 缝 合 软 骨 ， 固定 耳 廓 。 由 于 耳 后
丝 线 、／ ５０可 吸 收 线 缝 合 线 、／ ～ １／ ８０ ０ ０无 损 伤 血 管 吻 合 线 、 菌 无 油纱 、 神经 外 科 专用 网 状 头 套 等 。接 到 急 诊 手 术 通 知 后 ， 即应 立 将上述物品置于手术问备用 。
术 中发 生血 管危 象 或 吻 合 血 管 时 ， 生 外 敷 解 痉 来 观 察 血 液 循 医
环情况 。
２１５ 术 中观察 ．．
血 管 吻 合 后 血 流 是 否 通 畅 是 断 耳 再 植 成 功
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断耳再植1例
【关键词】断耳再植
我院耳鼻喉科在2005年8月收治1例右耳廓离断伤患者,现将治疗过程报告如下。
1 临床资料
1.1 第一期：断耳再植患者,男,23岁,于2005年8月27日在施工时被瓦片砸伤,当时右耳廓上端1/3皮肤和软骨完全离断。
30 min后赶到我院耳鼻喉科急诊就诊。
见离断耳廓色泽无明显异常,右耳轮上端留有残体。
立即将此离断耳廓用生理盐水冲洗,双氧水、庆大霉素冲洗,浸泡于肝素钠溶液中,挤压离断耳廓,修整边缘。
剩余未离断的耳廓也用生理盐水、双氧水和庆大霉素冲洗。
将皮肤和软骨完全对位缝合,见耳廓成形良好,加压包扎。
1.2 第二期：临床观察治疗断耳再植术后给予阿莫仙、甲硝唑抗炎治疗。
术后第2天,开始应用脉通和罂粟碱输液,并加用高压氧治疗。
术后第3天换药,打开包封,见耳廓皮肤色泽略发灰暗,局部喷雾金因肽,即表皮细胞生长因子。
1周后,耳廓离断部位近端部分恢复血运,皮肤色泽淡红色,但离断部位的远端皮肤色泽逐渐变灰色直至黑色。
术后2周,只有离断部位的近伤口6 mm 处血运完全恢复,剩余耳廓血运未恢复,皮肤形成干性坏死。
1.3 第三期：移植皮瓣,行耳廓成形术已确定离断部位只成活6 mm,剩余耳廓干性坏死。
于断耳再植术后3周行耳廓成形术。
将干性坏死部位剪断。
在右耳轮脚处见软骨完整,取一弧形皮肤和软骨的复合瓣,旋转复合瓣移植,与右耳廓成活上端相缝合。
右耳廓后方做一带蒂皮瓣,旋转移植,与右耳廓下端相缝合。
皮瓣处再次做一减张弧形切口,减张缝合。
耳廓成形满意。
术后头孢他啶抗炎治疗,换药,2周后血运完全恢复,拆线,治愈。
2 讨论
耳廓的血液供应主要来自颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉的细小分支,均系末梢循环,故外伤完全离断后,很难通过显微外科手术完全将血管吻合［1］。
所以,即使断耳完全对位缝合,外形满意,也很难再次建立血液循环。
本例第一、二期治疗有部分血运恢复,分析原因如下：首先,缝合时采用肝素钠溶液浸泡断耳,起到了阻止血液凝固的作用。
术后又应用脉通和罂粟碱,进行扩血管治疗,促进了断耳的血液恢复。
其次,第二期时选择高压氧的辅助治疗促进了断耳的恢复［2］。
组织损伤后,组织缺血、缺氧、代谢发生障碍。
上皮细胞、皮下组织、软骨的增殖与再生和组织修复的快慢与伤口组织的血运和氧含量有关,在高压氧下血液氧含量增加,特别是血浆内溶解氧含量增加。
故高压氧的治疗促进了断耳的恢复。
再次,本例患者采用了金因肽即组织细胞生长因子,它一方面诱导了表皮干细胞增殖及定向分化,并使表皮基底层上部的表皮细胞重获增殖能力,另一方面促进真皮成纤维细胞的生长,并对细胞外基质存在一定影响［3］。
在第三期治疗阶段,本例采用了转移复合皮瓣进行移植,完全恢复血运。
这是由于耳后带蒂皮瓣内含耳后动脉耳支,血供丰富,抗感染力强,用于耳廓修复容易成活。
此例创面清理后边缘整齐,无积血及死腔,皮瓣足够大,缝合时又进行了减张缝合,且恢复了耳廓的固有形态。
目前还有用自体肋软骨代替缺损的耳廓移植［4］,也取得良好效果。
［参考文献］
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3 邱学文,李志清.表皮细胞生长因子与烧伤创面修复的研究进展.医学综述,2004,10：585-587.
4 王红力.耳后转移皮瓣与自体肋软骨修复耳廓外伤性缺损.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16:185.
作者单位： 066001 河北秦皇岛,秦皇岛市第一医院耳鼻喉科
（编辑：唐城）。