医疗质量安全管理 PPT课件
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医疗质量与安全管理培训完整ppt课件
患者需求的多样化
不同患者对医疗服务的需求和期望不 同，医疗机构需要关注患者的个性化 需求，提供更加精准的医疗服务。
02
医疗质量管理体系
医疗质量管理的基本原则
01
02
03
04
以病人为中心
医疗质量管理应以病人的需求 和利益为出发点，提供优质的
医疗服务。
全面质量管理
医疗质量管理应覆盖医疗服务 的全过程，包括预防、诊断、
医疗质量与安全管理 培训完整ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-25
• 医疗质量与安全的重要性 • 医疗质量管理体系 • 医疗安全管理 • 医疗质量持续改进 • 医疗纠纷处理与患者满意度提升 • 培训总结与展望
目录
01
医疗质量与安全的重要性
患者安全与医疗质量的关系
医疗质量是患者安全的保障
医疗安全管理的实施策略
总结词
医疗安全管理的实施策略包括建立完善的安全管理制 度、加强医疗人员的培训和教育、实施严格的医疗质 量控制和监督等。
详细描述
建立完善的安全管理制度是实施医疗安全管理的基石 ，包括制定医疗安全标准和规范、明确各岗位的职责 和工作流程等。加强医疗人员的培训和教育是提高医 疗服务质量的重要手段，包括定期开展医疗技能培训 、安全意识教育等。实施严格的医疗质量控制和监督 是确保医疗服务安全、有效的关键措施，包括定期开 展医疗质量评估、对不良事件进行调查和处理等。
临床科室
负责本科室医疗质量的日常管 理和改进，落实医疗质量标准 和规范，参与质量评估和改进 活动。
医务人员
作为医疗服务提供者，应积极 参与医疗质量管理和改进工作 ，遵守医疗质量和安全管理制
度。
医疗质量管理的关键环节
医疗质量安全管理课件
01
02
03
04
医疗质量安全管理 的定义和重要性
医疗质量安全管理 的内容和范围
医疗质量安全管理 的方法和措施
医疗质量安全管理 的评估和改进
医疗质量持续改进
持续改进的定义： 通过不断改进医疗
质量，提高患者满 1
意度和医疗效果
持续改进的保障： 4
建立完善的质量管 理体系，加强质量
控制和监督
持续改进的方法： PDCA循环、六西
4
成功案例
某医院通过实施医疗 质量安全管理，降低
了医疗事故发生率
某医院通过实施医疗 质量安全管理，提高
了患者满意度
某医院通过实施医疗 质量安全管理，提高 了医护人员工作效率
某医院通过实施医疗 质量安全管理，降低
了医疗成本
失败案例
01
某医院因医疗 设备故障导致
患者死亡
02
某医院因用药 错误导致患者
制结果，持续改进医疗
质量安全管理方法，提
高医疗质量安全水平。
持续改进
01 持续改进的定义：通过不断改进医疗质量安 全管理的方法，提高医疗质量和安全水平
02 持续改进的方法：PDCA循环、六西格玛管 理等
03 持续改进的实施：制定改进计划、实施改进 措施、评估改进效果、持续改进
04 持续改进的效果：提高医疗质量、降低医疗 风险、提高患者满意度
2
医疗质量管理
医疗质量管理的定义：对医疗活动进行计划、 组织、协调和控制，确保医疗质量和安全
医疗质量管理的目标：提高医疗质量，保障 患者安全，降低医疗风险
医疗质量管理的内容：包括医疗技术、医疗 设备、医疗环境、医疗人员等方面
医疗质量管理的方法：包括质量控制、质量 改进、质量评估等方法
医院全面质量管理.ppt课件
质量与安全是医院的生命线！
医疗行业的性质决定（生命不可重复性！） 社会稳定、和谐、发展的保障 医院生存、发展、强大的必须 医务人员生存、发展的基础 ----性命相托、责职所在！
选择了这个职业，就得学会付出、就得学会谦让； 就得学会规范做事、就得学会礼貌做人！
医院质量特性
长期性！ 任务艰巨性！ 缺陷必然性！ 技术无止境！ 服务无止境！ 缺陷零容忍！
全面质量管理之事先控制
质量管理压力系统：惩处机制 质量管理动力系统：奖励机制 质量管理目标：扶弱、摘尾！ 但不忘弘扬正气！ 时刻充满正能量！ 质量管理要求：严格准入（高标准、高起点！） 严格要求（严要求、没情面！） 严肃态度（态度决定高度！）
全方位： 基础质量： 三基、三严、带教、培训等 专业质量 专业操作、技能、规范、医疗、护理、院感、后勤、保障等 服务质量 内部、外部
定义：就是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础， 目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到 长期成功途径。 两全模式：全过程、全方位（全员）
质量与安全管理
最大的成本投入！ 最小的效益产出！ 最难的管理体系！ 最吃力不讨好的工作！ 但，医院和医生是最大获益者！ 是百姓的福音！
质量、安全----生命线
生命线强大吗？ 生命线可靠吗？ 生命线有保障吗？ 生命线得到了大家重视了吗？ 我们为这条“生命线”做了什么？ 我们能为这条“生命线”做什么？
科主任质量监管
审核住院医师、主治医师的实施的诊疗方案：纠正和修订住院医师、主治医师的诊疗方案；合理调整相关措施。 审核各级医师的病历书写质量：审核病历质量；及时签字确认。 审核各级医师的手术：按手术分级管理规定要求合理安排各级医师的手术。 审核已安排的重点患者的诊疗方案的执行情况：查问重点患者的诊疗方案实施情况；跟踪检查报告；手术操作后的结果；患者疗效、副作用等。 督促各班、各岗位工作人员的工作执行情况：明确各班、各岗位工作职责；动态了解工作人员的工作状态和岗位职责履行情况。
医疗行业的性质决定（生命不可重复性！） 社会稳定、和谐、发展的保障 医院生存、发展、强大的必须 医务人员生存、发展的基础 ----性命相托、责职所在！
选择了这个职业，就得学会付出、就得学会谦让； 就得学会规范做事、就得学会礼貌做人！
医院质量特性
长期性！ 任务艰巨性！ 缺陷必然性！ 技术无止境！ 服务无止境！ 缺陷零容忍！
全面质量管理之事先控制
质量管理压力系统：惩处机制 质量管理动力系统：奖励机制 质量管理目标：扶弱、摘尾！ 但不忘弘扬正气！ 时刻充满正能量！ 质量管理要求：严格准入（高标准、高起点！） 严格要求（严要求、没情面！） 严肃态度（态度决定高度！）
全方位： 基础质量： 三基、三严、带教、培训等 专业质量 专业操作、技能、规范、医疗、护理、院感、后勤、保障等 服务质量 内部、外部
定义：就是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础， 目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到 长期成功途径。 两全模式：全过程、全方位（全员）
质量与安全管理
最大的成本投入！ 最小的效益产出！ 最难的管理体系！ 最吃力不讨好的工作！ 但，医院和医生是最大获益者！ 是百姓的福音！
质量、安全----生命线
生命线强大吗？ 生命线可靠吗？ 生命线有保障吗？ 生命线得到了大家重视了吗？ 我们为这条“生命线”做了什么？ 我们能为这条“生命线”做什么？
科主任质量监管
审核住院医师、主治医师的实施的诊疗方案：纠正和修订住院医师、主治医师的诊疗方案；合理调整相关措施。 审核各级医师的病历书写质量：审核病历质量；及时签字确认。 审核各级医师的手术：按手术分级管理规定要求合理安排各级医师的手术。 审核已安排的重点患者的诊疗方案的执行情况：查问重点患者的诊疗方案实施情况；跟踪检查报告；手术操作后的结果；患者疗效、副作用等。 督促各班、各岗位工作人员的工作执行情况：明确各班、各岗位工作职责；动态了解工作人员的工作状态和岗位职责履行情况。
医疗质量和医疗安全管理培训课件ppt
重要指标。
病死率
反映医院对疾病的控制 和治疗效果，是评价医
疗质量的重要指标。
平均住院日
反映医院整体工作效率 和医疗水平的重要指标
。
费用效益比
反映医疗服务的经济效 益和社会效益，是评价 医疗质量的重要指标。
医疗质量持续改进
建立医疗质量管理体系
通过制定和实施各项规章制度，确保医疗质 量的持续改进。
实施质量改进计划
案例三
某医院在放射检查中未采取必 要防护措施，导致患者受到辐 射伤害
案例四
某医院在手术过程中未严格执 行消毒程序，导致患者发生感
染
医疗质量与安全综合案例分析
案例一
某医院在患者入院评估方面存在缺陷 ，导致患者发生意外
案例二
某医院在患者用药过程中未进行必要 监测，导致患者发生不良反应
案例三
某医院在患者出院指导方面存在不足 ，导致患者出院后病情恶化
风险控制
制定相应的控制措施，降 低或消除风险，保障医疗 安全。
医疗安全制度建设与执行
制度制定
根据医疗行业标准和实际情况， 制定医疗安全管理制度和操作规
程。
制度宣传
通过培训、宣传等方式，使医务人 员了解并掌握相关制度和操作规程 。
制度执行
确保医务人员在工作中严格遵守制 度和操作规程，提高医疗安全水平 。
医疗质量和医疗安全管理培训课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录 Contents
• 医疗质量与安全概述 • 医疗质量管理 • 医疗安全管理 • 医疗质量与安全法律法规 • 医疗质量与安全案例分析
01
医疗质量与安全概述
医疗质量定义与重要性
医疗质量定义
医疗质量是指医疗服务在安全性、有 效性、及时性、经济性等方面的综合 评价，包括诊断、治疗、护理、康复 等多个方面。
病死率
反映医院对疾病的控制 和治疗效果，是评价医
疗质量的重要指标。
平均住院日
反映医院整体工作效率 和医疗水平的重要指标
。
费用效益比
反映医疗服务的经济效 益和社会效益，是评价 医疗质量的重要指标。
医疗质量持续改进
建立医疗质量管理体系
通过制定和实施各项规章制度，确保医疗质 量的持续改进。
实施质量改进计划
案例三
某医院在放射检查中未采取必 要防护措施，导致患者受到辐 射伤害
案例四
某医院在手术过程中未严格执 行消毒程序，导致患者发生感
染
医疗质量与安全综合案例分析
案例一
某医院在患者入院评估方面存在缺陷 ，导致患者发生意外
案例二
某医院在患者用药过程中未进行必要 监测，导致患者发生不良反应
案例三
某医院在患者出院指导方面存在不足 ，导致患者出院后病情恶化
风险控制
制定相应的控制措施，降 低或消除风险，保障医疗 安全。
医疗安全制度建设与执行
制度制定
根据医疗行业标准和实际情况， 制定医疗安全管理制度和操作规
程。
制度宣传
通过培训、宣传等方式，使医务人 员了解并掌握相关制度和操作规程 。
制度执行
确保医务人员在工作中严格遵守制 度和操作规程，提高医疗安全水平 。
医疗质量和医疗安全管理培训课件
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2023-12-23
目录 Contents
• 医疗质量与安全概述 • 医疗质量管理 • 医疗安全管理 • 医疗质量与安全法律法规 • 医疗质量与安全案例分析
01
医疗质量与安全概述
医疗质量定义与重要性
医疗质量定义
医疗质量是指医疗服务在安全性、有 效性、及时性、经济性等方面的综合 评价，包括诊断、治疗、护理、康复 等多个方面。
医疗质量与安全培训PPT课件
制定医疗质量与安全标准
制定科学合理的医疗质量与安全标准，规范医疗行为，提高医疗服务水平。
强化医务人员培训和教育
加强医务人员职业道德教育
培养医务人员良好的职业道德和职业素养，增强责任感和使命感。
提高医务人员专业技能水平
加强医务人员专业技能培训，提高医疗服务能力和水平。
提升患者参与度和满意度
加强患者健康教育
02
核心要素
医疗服务流程优化
01
02
03
流程梳理与再造
对医疗服务流程进行全面 梳理，消除浪费环节，提 高服务效率。
信息化手段应用
借助信息化技术，实现医 疗服务流程的自动化、智 能化管理，减少人为失误 。
患者体验改善
关注患者需求，优化服务 流程，提高患者满意度和 忠诚度。
医疗设备与药品管理
设备采购与验收
开展患者健康教育活动，提高患者对 疾病的认知和自我保健能力。
完善患者投诉处理机制
建立健全的患者投诉处理机制，及时 处理和解决患者投诉和纠纷，提高患 者满意度。
未来展望与趋势预
06
测
人工智能在医疗质量与安全领域的应用前景
辅助诊断
通过深度学习和图像识别技术， 人工智能可以协助医生进行更准
确的疾病诊断。
识别医疗过程中的潜在风险，并 进行评估，确定风险等级和应对
措施。
风险预警与处理
建立风险预警机制，及时发现并处 理潜在风险，防止不良事件发生。
应急预案与演练
制定针对各类突发事件的应急预案 ，并定期进行演练，提高应对能力 。
推动医疗质量与安全持续改进
持续改进理念
树立医疗质量与安全持续 改进的理念，鼓励医护人 员积极参与改进工作。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
制定科学合理的医疗质量与安全标准，规范医疗行为，提高医疗服务水平。
强化医务人员培训和教育
加强医务人员职业道德教育
培养医务人员良好的职业道德和职业素养，增强责任感和使命感。
提高医务人员专业技能水平
加强医务人员专业技能培训，提高医疗服务能力和水平。
提升患者参与度和满意度
加强患者健康教育
02
核心要素
医疗服务流程优化
01
02
03
流程梳理与再造
对医疗服务流程进行全面 梳理，消除浪费环节，提 高服务效率。
信息化手段应用
借助信息化技术，实现医 疗服务流程的自动化、智 能化管理，减少人为失误 。
患者体验改善
关注患者需求，优化服务 流程，提高患者满意度和 忠诚度。
医疗设备与药品管理
设备采购与验收
开展患者健康教育活动，提高患者对 疾病的认知和自我保健能力。
完善患者投诉处理机制
建立健全的患者投诉处理机制，及时 处理和解决患者投诉和纠纷，提高患 者满意度。
未来展望与趋势预
06
测
人工智能在医疗质量与安全领域的应用前景
辅助诊断
通过深度学习和图像识别技术， 人工智能可以协助医生进行更准
确的疾病诊断。
识别医疗过程中的潜在风险，并 进行评估，确定风险等级和应对
措施。
风险预警与处理
建立风险预警机制，及时发现并处 理潜在风险，防止不良事件发生。
应急预案与演练
制定针对各类突发事件的应急预案 ，并定期进行演练，提高应对能力 。
推动医疗质量与安全持续改进
持续改进理念
树立医疗质量与安全持续 改进的理念，鼓励医护人 员积极参与改进工作。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医疗质量管理ppt课件
评审标准
评审要点
准备材料
4.1.2.2
【C】
医院质量与安全管理委员会承1.承担履行指导、检查、考核和评
担指导、检查、考核和评价医价医疗质量管理职能，工作有记录。1、医院质量与安全管理委员会成 疗质量管理工作，严格记录，2.对重点部门、关键环节和薄弱环 立文件及职责
2、各委员会成立及调整文件、职 定期分析，技师反馈，落实整节进行定期检查与评估，工作有记 责、会议记录
【C】
1、各科室质量与安全管理小组人员组成
科主任是科室质量与安全1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
管理第一责任人，负责组2.有科室质量与安全管理工作计划并实施。
2、见各科室质量与安全管理小组活动记录本（实地考察）
织落实质量与安全管理及3.有科室质量与安全管理制度并落实。
持续改进相关任务。 4.有科室质量与安全管理的各项工作记录。
第四章 医疗质量安全管理 与持续改进
内容
1 标准解读及难点分析 2 目前工作准备
2
标准分布
名称
节
条
款
核心条款 （★）
第一章 功能定位和职能任务
5 16 25
4
第二章 基本医疗服务
7 25 35
5
第三章 患者安全
10 24 26
4
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 13 70 166
6
第五章 护理管理与质量持续改进
7
4.1.2 实行医疗质量责任追究制。明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指 导、检查、考核、评价和监督职能，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理 活动过程，为院长决策提供支持。
评审标准
评审要点
医院医疗质量管理培训PPT课件
8
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
医疗质量与安全培训PPT课件
医疗信息化
医疗信息化的发展有助于提高医疗质量与安全水平，例如电子病历、远程监测等技术的应 用，能够实现医疗信息的共享和实时监测，提高医疗服务的效率和质量。
我国医疗质量与安全面临的挑战与机遇
1 2 3
人口老龄化
随着人口老龄化的加剧，医疗需求不断增加，医 疗质量与安全面临更大的挑战，需要加强医疗资 源的配置和管理。
培训效果评估
评估方法
通过考试、问卷调查、实际操作等方 式，对医务人员的知识掌握程度、技 能操作水平、安全意识等进行评估。
评估结果
根据评估结果，对培训计划进行调整 和完善，不断提高培训效果和医疗质 量与安全水平。
医疗质量与安全案
05
例分析
医疗质量案例分析
01
02
03
04
案例一
某医院因药品管理不善导致患 者用药错误
风险评估
对已识别的风险进行评估 ，确定其可能性和影响程 度。
风险控制
制定并实施控制措施，降 低或消除风险，保障患者 安全。
医疗事故预防与处理
预防措施
通过培训、监督和制度建设等手 段，降低医疗事故的发生率。
事故报告
建立事故报告制度，鼓励医护人员 及时上报医疗事故。
事故处理
对已发生的医疗事故进行调查、分 析，采取整改措施，防止类似事故 再次发生。
医疗安全的重要性
提高医疗安全的方法
医疗机构应通过加强医疗安全管理、 完善医疗风险防范机制、提高医务人 员安全意识等多项措施，保障患者的 医疗安全。
医疗安全是医疗服务的基本要求，也 是患者的基本权益，关系到患者的生 命健康和家庭的幸福。
医疗质量与安全的关系
01
医疗质量与安全的关系
医疗质量和医疗安全是医疗服务中相互关联的两个重要方面，医疗质量
医疗信息化的发展有助于提高医疗质量与安全水平，例如电子病历、远程监测等技术的应 用，能够实现医疗信息的共享和实时监测，提高医疗服务的效率和质量。
我国医疗质量与安全面临的挑战与机遇
1 2 3
人口老龄化
随着人口老龄化的加剧，医疗需求不断增加，医 疗质量与安全面临更大的挑战，需要加强医疗资 源的配置和管理。
培训效果评估
评估方法
通过考试、问卷调查、实际操作等方 式，对医务人员的知识掌握程度、技 能操作水平、安全意识等进行评估。
评估结果
根据评估结果，对培训计划进行调整 和完善，不断提高培训效果和医疗质 量与安全水平。
医疗质量与安全案
05
例分析
医疗质量案例分析
01
02
03
04
案例一
某医院因药品管理不善导致患 者用药错误
风险评估
对已识别的风险进行评估 ，确定其可能性和影响程 度。
风险控制
制定并实施控制措施，降 低或消除风险，保障患者 安全。
医疗事故预防与处理
预防措施
通过培训、监督和制度建设等手 段，降低医疗事故的发生率。
事故报告
建立事故报告制度，鼓励医护人员 及时上报医疗事故。
事故处理
对已发生的医疗事故进行调查、分 析，采取整改措施，防止类似事故 再次发生。
医疗安全的重要性
提高医疗安全的方法
医疗机构应通过加强医疗安全管理、 完善医疗风险防范机制、提高医务人 员安全意识等多项措施，保障患者的 医疗安全。
医疗安全是医疗服务的基本要求，也 是患者的基本权益，关系到患者的生 命健康和家庭的幸福。
医疗质量与安全的关系
01
医疗质量与安全的关系
医疗质量和医疗安全是医疗服务中相互关联的两个重要方面，医疗质量
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2、三性（实践性、经验性、知识性）、两 晚（人才晚熟、技术晚熟）、师带徒手工 业式操作，从数量级到品种级、品质级的 循序演进，是质量建设的必由之路；所以 才会有改进与持续改进的说辞
行为转变
1、“三基”、“三严”说辞，只有在临床层 面才会得坐实；现时口口相传、文件字眼 相传的三基三严，已被衍化为体格检查、 无菌操作、徒手心肺复苏的故事
9、“医院质量……”与“医疗质量……”运动 程序追溯
——十分牢记患者安全及其合法权益
——现场评价： 三级： 六章、67节、342条、636款“课堂
作业”
48款寻常的“核心条款” 二级：六章、63节、321条、583款“课堂作
业”
33款寻常的“核心条款”
——五个层面 质量、安全、服务、管理、绩效
质量抓手: 能力培育-素质训练 科主任查房垂范 主治医主导的病例讨论 住院医查房-科主任点评 副高职及其以上职称医师查房能力展演 手术系列医师授权-能级评估与培育 口头表达与文字表达能力培育 病种临床诊疗约定
——“九大”追溯、核查（一） 1、院、科、部门建制与功能 2、院级规、制与科级规制 3、院、科、部门关系规定性 4、医院公益性事项 5、“紊乱-有序”，“有序紊乱”：改进的
由头
6、授权：准入、准行的新版表达
——“九大”追溯、核查（二）
7、交织在一起的规章、制度、程序、规范、 指南
8、“非线性”运作概念的引入
2、管理：“赋能论” 制衡：做“符合性”；硬性规定
临床评估对患者病情的符合性； 对诊疗规范/指南的符合性
口头暨文字语言语言表达与实际操 作的符合性
* 对（细则）条款认识、理解、操 持的符合性
自评结果与达标要求的符合性
衡动：培育做“符合性”的能力 临床诊疗能力 病情观察暨评估能力 指南/规范运用能力 临床应急/应变处置能力 *准确解读评审标准的能力 实施并表述评审标准的能力
以临床为中心查问题，改进、持续改 进
——两个主题 1、建立具有操作性的质量概念 质量概念：两个符合性，两种能力
Q=p2A+p1C
质量“能力论”；概念潜涵着质量抓手
——引申到本轮评审
Q=p1A+ C
评审达标，能力凸现正相关关系： 医院决策层的运筹、组织能力 管理层的协调、斡旋能力 操作层的执行能力
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（一）
——医院层级管理体系建设 ——院内各种关系的实用性研究 ——诊疗活动规范程序的制定 ——院内信息对称问题 ——医疗质量、患者安全的精细化 ——关注社会评价事项
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（二）
——盘点《实施细则（2012）》有涉医疗质 量安全管理与持续改进条款总量
医疗质量、安全管理与持续改进
——《实施细则（2011）》实务
昆明医科大第二附属医院 李兆福
内容提要 医院等级评审概述 新一轮等级评审的目标与导向 医疗质量与安全，我们需要做什么 怎么做 做到什么程度 程序化，常态化
医疗机构管理行政法则：
1994由国务院 颁布的《医疗机构管理条例》， 明文规定我国的医院实行评审制度。
——三个转变 思路转变：刷新传统质量观念
1、医疗非匹配性、非制式化特质 2、质量需要指标作评价参数；指标却替代不
了概念，不会为质量建设找到抓手
3、质量评价参数的可调整性与改进、改进可 持续
4、DRAs国内外研究成果引发质量评价参数 重新“洗牌”
方法转变
1、改变“发文代执行”、“开会代执行”， 搞“数字戏法”抓质量的行政路数。
——七个章节逐条、逐款认真履行
1、每款都有若干“支持点”或可称之为应当 “符合”要求的点
2、每一点都得仔细“盘查”
3、一套一套的关联组合！让人“应接不暇”
如“入转转”、“急会诊”、“危急值”、 “监管”、“病情评估”、“患者安全”、 “DDD”、“可持续改进”
安全: 防范非医疗性意外受伤，如跌倒 尽可能小和少的损伤，让患者免遭较大损害 降低疾病致残率 维系患者生命 患者安全十条要求
服务: “病人是主体”的主体观念缺失
形象，印象 患方感受 医护人员：语言、情感、行为表达
管理: 赋能论 制衡：硬性执行规、制；作符合性 衡动：训练、培育、提升作符合性的能力 * 条、款关联；“一石数鸟”
——识别核心条款与非核心条款属性：刚/柔 度
——《实施细则（2012）》制定思路暨溯源
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 关注的十个方面（三）
——一个中心：以病人为中心 营造尽可能舒适的就医环境 维护患者的合法权益 充分履行临床诊疗知情、同意、告知 按要求做到应有的健康教育
以病人为中心找不足，展开“评”、 “建”活动
绩效: DRGs导入的绩效评价指标 运营，运营成本，成本核算 质量、服务、价位“三点一面”决定论 舆情与绩效
——不少于六个月自评；着手六方面活动 《医院评审暂行办法》
第三章 评审申请与受理
第十七条 结语：“医院在提交评审申 请材料前，应当开展不少于六个月的自评 工作”
六方面活动内涵： 推进医院层级管理 规定院内各种关系 规范诊疗活动程序 促成院内信息对称、分享、共享 提高医疗质量，确保患者安全 改善服务形象，避免纠纷生成
2、分级、分类安排临床医务人员进行临床思 维培育训练、临床实用技术/操作训练、行 业表达/社会表达训练，质量建设才会有内 涵、有出路
——四大块 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价
书面评价 1、评审申请书 2、自评报告 3、医院申报评审需提供的材料 4、自评结果记录表
——医疗信息统计评价： 1、数据性信息 2、医院运营性信息 3、绩效评价信息
医院评审历史沿革简述
——上一周期评审、医院管理年活动经验总 结
——本周期：真正的“管理年活动”
目标：实现三个提高 ——提高医疗质量暨效益 ——调整管理思路，提高管理水平 ——提高医务人员待遇，调动员工积极性
导向：做“三个转变” ——医院建设，从重规模扩张到提升质量、 效益 ——医院管理，从粗泛的行政化到精细的信 息化 ——资金投向，从拼设备到提高员工收益
行为转变
1、“三基”、“三严”说辞，只有在临床层 面才会得坐实；现时口口相传、文件字眼 相传的三基三严，已被衍化为体格检查、 无菌操作、徒手心肺复苏的故事
9、“医院质量……”与“医疗质量……”运动 程序追溯
——十分牢记患者安全及其合法权益
——现场评价： 三级： 六章、67节、342条、636款“课堂
作业”
48款寻常的“核心条款” 二级：六章、63节、321条、583款“课堂作
业”
33款寻常的“核心条款”
——五个层面 质量、安全、服务、管理、绩效
质量抓手: 能力培育-素质训练 科主任查房垂范 主治医主导的病例讨论 住院医查房-科主任点评 副高职及其以上职称医师查房能力展演 手术系列医师授权-能级评估与培育 口头表达与文字表达能力培育 病种临床诊疗约定
——“九大”追溯、核查（一） 1、院、科、部门建制与功能 2、院级规、制与科级规制 3、院、科、部门关系规定性 4、医院公益性事项 5、“紊乱-有序”，“有序紊乱”：改进的
由头
6、授权：准入、准行的新版表达
——“九大”追溯、核查（二）
7、交织在一起的规章、制度、程序、规范、 指南
8、“非线性”运作概念的引入
2、管理：“赋能论” 制衡：做“符合性”；硬性规定
临床评估对患者病情的符合性； 对诊疗规范/指南的符合性
口头暨文字语言语言表达与实际操 作的符合性
* 对（细则）条款认识、理解、操 持的符合性
自评结果与达标要求的符合性
衡动：培育做“符合性”的能力 临床诊疗能力 病情观察暨评估能力 指南/规范运用能力 临床应急/应变处置能力 *准确解读评审标准的能力 实施并表述评审标准的能力
以临床为中心查问题，改进、持续改 进
——两个主题 1、建立具有操作性的质量概念 质量概念：两个符合性，两种能力
Q=p2A+p1C
质量“能力论”；概念潜涵着质量抓手
——引申到本轮评审
Q=p1A+ C
评审达标，能力凸现正相关关系： 医院决策层的运筹、组织能力 管理层的协调、斡旋能力 操作层的执行能力
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（一）
——医院层级管理体系建设 ——院内各种关系的实用性研究 ——诊疗活动规范程序的制定 ——院内信息对称问题 ——医疗质量、患者安全的精细化 ——关注社会评价事项
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（二）
——盘点《实施细则（2012）》有涉医疗质 量安全管理与持续改进条款总量
医疗质量、安全管理与持续改进
——《实施细则（2011）》实务
昆明医科大第二附属医院 李兆福
内容提要 医院等级评审概述 新一轮等级评审的目标与导向 医疗质量与安全，我们需要做什么 怎么做 做到什么程度 程序化，常态化
医疗机构管理行政法则：
1994由国务院 颁布的《医疗机构管理条例》， 明文规定我国的医院实行评审制度。
——三个转变 思路转变：刷新传统质量观念
1、医疗非匹配性、非制式化特质 2、质量需要指标作评价参数；指标却替代不
了概念，不会为质量建设找到抓手
3、质量评价参数的可调整性与改进、改进可 持续
4、DRAs国内外研究成果引发质量评价参数 重新“洗牌”
方法转变
1、改变“发文代执行”、“开会代执行”， 搞“数字戏法”抓质量的行政路数。
——七个章节逐条、逐款认真履行
1、每款都有若干“支持点”或可称之为应当 “符合”要求的点
2、每一点都得仔细“盘查”
3、一套一套的关联组合！让人“应接不暇”
如“入转转”、“急会诊”、“危急值”、 “监管”、“病情评估”、“患者安全”、 “DDD”、“可持续改进”
安全: 防范非医疗性意外受伤，如跌倒 尽可能小和少的损伤，让患者免遭较大损害 降低疾病致残率 维系患者生命 患者安全十条要求
服务: “病人是主体”的主体观念缺失
形象，印象 患方感受 医护人员：语言、情感、行为表达
管理: 赋能论 制衡：硬性执行规、制；作符合性 衡动：训练、培育、提升作符合性的能力 * 条、款关联；“一石数鸟”
——识别核心条款与非核心条款属性：刚/柔 度
——《实施细则（2012）》制定思路暨溯源
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 关注的十个方面（三）
——一个中心：以病人为中心 营造尽可能舒适的就医环境 维护患者的合法权益 充分履行临床诊疗知情、同意、告知 按要求做到应有的健康教育
以病人为中心找不足，展开“评”、 “建”活动
绩效: DRGs导入的绩效评价指标 运营，运营成本，成本核算 质量、服务、价位“三点一面”决定论 舆情与绩效
——不少于六个月自评；着手六方面活动 《医院评审暂行办法》
第三章 评审申请与受理
第十七条 结语：“医院在提交评审申 请材料前，应当开展不少于六个月的自评 工作”
六方面活动内涵： 推进医院层级管理 规定院内各种关系 规范诊疗活动程序 促成院内信息对称、分享、共享 提高医疗质量，确保患者安全 改善服务形象，避免纠纷生成
2、分级、分类安排临床医务人员进行临床思 维培育训练、临床实用技术/操作训练、行 业表达/社会表达训练，质量建设才会有内 涵、有出路
——四大块 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价
书面评价 1、评审申请书 2、自评报告 3、医院申报评审需提供的材料 4、自评结果记录表
——医疗信息统计评价： 1、数据性信息 2、医院运营性信息 3、绩效评价信息
医院评审历史沿革简述
——上一周期评审、医院管理年活动经验总 结
——本周期：真正的“管理年活动”
目标：实现三个提高 ——提高医疗质量暨效益 ——调整管理思路，提高管理水平 ——提高医务人员待遇，调动员工积极性
导向：做“三个转变” ——医院建设，从重规模扩张到提升质量、 效益 ——医院管理，从粗泛的行政化到精细的信 息化 ——资金投向，从拼设备到提高员工收益