嗓音障碍的评估PPT医学课件

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6级 朗读声和自然说话 声 10-15min 磁带培训 所有年龄 英国和澳大利亚
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4级 自然说话声 ＜5min 磁带培训 所有年龄 国际最常被采用
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GRBAS方法的评估参数及含义
缩写字 母 参数 参数含义
G R
总嘶哑度（Grade） 粗糙声（Rough）
异常嗓音的综合嘶哑程度 异常嗓音中的粗糙声成分，是声带不规律性振 动的表现，这种不规律性振动可来自声带的振 动周期和振幅 异常嗓音中的气息声成分，是声门闭合不良气 流经声门漏出时产生涡流的听觉感知
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影响听感知评估结果的几个主要因素
听评委的选择
听评委的选择是为了获取具有代表性、稳定的嗓音评估结果。在这 个原则下，听评委的选择应该考虑到不同的影响因素：评委的临床 经验，对声音的把握能力，对声音诸多知识如物理声学、心理声学、 音乐学的修养，评委的评估策略，评委组成人员的均质性等。
未经训练的评委 经过训练的听评委 专业听评委
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影响听感知评估结果的几个主要因素
嗓音质量评估尺度 两级尺度：稳定嗓音/不稳定嗓音 等量分级尺度：4级：0-正常，1-轻度障碍，2-中度障碍，3-重度障碍 5级：0-正常，1-轻度障碍，2-中度障碍，3-重度障碍 4-极重度 开放尺度：采用任何数字量化某一参数在嗓音中的份量，即0~无穷。 模拟视觉尺度： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 正常 极差
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嗓音的客观测试
声带的各种病理改变是通过声门闭合不良和（或）声带振动异常致 使喉基音的声学性质发生变化，而出现不同程度的嗓音异常。 听觉判断毕竟是一种主观方法，缺乏客观依据。通过对嗓音的声学、 气流动力学和生理学多参数的测试，能够分析发生功能状态、嗓音 异常的内涵、嗓音障碍
振幅微扰（shimmer）：声带振动周期间在声强上差异性的度量。
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声学参数—微扰
病理情况下，基频微扰值和振幅微扰值能有效地反映嗓音损害的程度。如声 带小结、息肉、囊肿、声带沟，会引起声带的不规律性振动增加，从而导致 基频微扰和（或）振幅微扰增加。
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声学参数—谐噪比
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气流动力学参数
平均气流率：发生时每秒钟通过声门空气的流量。
平均气流率升高表示声门闭合不良，其升高程度与声门闭合不良的 情况成正相关。 声门下压力：肺气压到达声门下压力。声门下压与音强呈正相关， 是音质的重要因素。
大多数嗓音病变都伴有不同程度的声门下压增高，声门下压的增高 与声带的病理类型没有直接关系。
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生理学参数
音域：发声上下高低频率范围。 音域图：测量个体在不同频率上所能发出的最弱音与最强音而而 绘制的曲线图。 最长发声时间：一次深吸气后所能持续发元音的最长时间。 最长发声时间的缩短反映了发声器官和（或）呼吸系统的功能不足。
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影响听感知评估结果的几个主要因素
1. 2. 3. 4. 5. 嗓音质量评估参数 嗓音质量评估尺度 听评委的选择 嗓音样本的参考模式 声音样本
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影响听感知评估结果的几个主要因素
嗓音障碍评估参数： Hirano认为病理性嗓音应该能够被听觉感知和区别出来，并可以用 语言描述出来，如嘶哑嗓音、僵硬嗓音、气息样嗓音等。一些评价 标准将嘶哑嗓音、僵硬嗓音等作为评价嗓音障碍的评估参数。
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影响听感知评估结果的几个主要因素
嗓音样本的参考模式 内部参考模式 外部参考模式
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影响听感知评估结果的几个主要因素
声音样本： 选择声音样本的原则是既能反映声音质量，又要有统一的标准。 话语声：统一文字的朗读声或自然谈话声； 持续长元音：[a]、[i]、[u]等
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听感知评估的标准化研究
嗓音的客观测试
嗓音障碍患者的自我评估
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1. 嗓音的主观听感知评估 2. 嗓音的客观测试
3. 嗓音障碍患者的自我评估
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嗓音的主观听感知评估
定义：依靠专业人员（嗓音医学医师和嗓音治疗师）的技巧进行评 估而不依赖于仪器的测试，即通过听觉来评估嗓音障碍的程度或分 析嗓音的质量。 对于一个嗓音，特别是病理性嗓音描述是非常困难的，会受到很多 内在因素（听评委自身的稳定性或听评委之间的差异性）和外在因 素（声音样本的选择、评估标准或尺度、评估参数、评估背景等） 的影响和制约。
嗓音障碍的评估
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背景
在嗓音医学领域，虽然嗓音疾病的诊断和治疗已经取得相当的进步，但对 于如何评价发声功能及嗓音障碍的程度还缺乏有效的办法。这是因为嗓音是 一种复杂的多维现象，它既是一种呼气流作用下的声带振动和产生声音的声 学现象，又是一种主观心理听觉现象，同时还是一种社会、人际、情感和交 流现象。因此建立统一规范的嗓音障碍评估方法，是现代嗓音医学发展的必 然要求。目前嗓音评估主要有以下3方面： 嗓音的主观听感知评估
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声学参数—声音强度
声音强度：反映嗓音动力学的测试指标，与声带振幅相关，用dB 表示。 声音强度是声门下压和声带对气流量抵抗相互作用产生的。 正常情况下，声音强度可根据说话背景（环境噪声）、听众距离及 听众人数等来进行调节，如长时间过度、过强发声，将导致发声器 官出现病理性改变。
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声学参数—微扰
方法 作者 BVP Wilson Hammarberg Scheme Hammarberg VPAS Laver GRBAS Hirano
评估参数
评估尺度 声音样本 评估所需 时间 评委培训 年龄范围 国家
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5级 自然说话声 不确定 不进行培训 儿童 美国广泛采用
12个
5级 朗读声 10-15min 不进行培训 所有年龄 瑞典
B A S
气息声（Breathy）
无力嗓音（Asthenic） 是由于声音缺乏力量（声强弱）和（或）是嗓 音中缺乏高频谱音 紧张嗓音（Strained） 由于过强发声时引起基频异常增高，在高频中 含有噪声成分或高频谱谐音丰富
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1. 嗓音的主观听感知评估 2. 嗓音的客观测试
3. 嗓音障碍患者的自我评估
微扰：声信号出现微小、快速的变化。这些变化是由于声带的质量、 张力和生物力学特性有轻度差异及神经支配的轻度改变所致。正常 自然的嗓音可存在微小的变化，当声带发声病变导致微扰达到一定 程度时，就会出现嗓音粗糙或嘶哑。通常用基频微扰和振幅微扰来 度量身带振动的稳定性或不规则性。 基频微扰（jitter）：声带振动周期间在时间上差异性的度量。