小儿胸腔穿刺术
实习出科科技能考试内容(儿科部分)
儿科病史询问、体格检查评分标准实习医院班级姓名学号成绩注：1.时间安排：病史询问lO分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2.总分50分主考教师签名：年月日儿科病历质量评分标准实习医院班级姓名学号成绩注：总分50分主考教师签名：年月日小儿胸腔穿刺术评分标准主考教师签名：年月日小儿胸腔穿刺术提问答案供参考1.胸腔穿刺的适应症?胸腔穿刺的目的是为了排液、排气或向胸腔内注射药品，故适应症为：1）胸腔积液2）气胸3）胸腔内注入药物2.胸腔穿刺的禁忌症?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。
3.胸腔穿刺有哪些并发症?1）血胸 2）气胸 3）继发感染 4）胸膜反应 5）误伤血管、心脏、肝脏和脾脏4.胸腔穿刺的注意事项?1)操作前应向患者家属说明穿刺目的，消除顾虑：对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮等药物以镇静止痛。
2）对胸穿部位的麻醉药充分，以防止胸膜休克的发生；操作中应密切注意患者的反应，如患者烦躁、挣扎、剧烈咳嗽、气憋、大汗时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射0.1%肾上腺素并根据病情需要进行相应的对症处理。
3）穿刺应紧贴下一肋骨上缘进针，以避免刺伤肋间血管和神经；穿刺要细心，手法应熟练，消毒要严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏及脾脏。
应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5)抽液必须缓慢，一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～l0Oml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过l00Oml：如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
如检查瘤细胞，至少l00ml，加福尔马林，并应立即送检，以免细胞自溶。
6）如脓液过于黏稠，可注入生理盐水10-20ml，反复抽吸灌洗，直到脓液变稀和不能抽出。
如抽出血性液体，应立即停止抽液。
儿童重症肺炎合并胸腔积液的护理体会
儿童重症肺炎合并胸腔积液的护理体会作者：刘彭贾玉梅来源：《中外医学研究》2011年第21期【摘要】目的对重症肺炎合并胸腔积液患儿通过探讨采用胸腔穿刺置管闭式引流手术的护理改善术后预后。
方法对笔者所在科于2006年7月~2010年12月采用胸腔穿刺置管闭式引流手术治疗的18例患儿，从术前护理到术中的配合及术后护理，观察要点及提出安全有效的护理措施进行详细的探讨。
结果18例均一次置管成功，经悉心护理都治愈出院。
结论对手术各个阶段进行护理可提高手术成功率。
【关键词】胸腔积液；儿童；护理；闭式引流脓胸是有细菌引起的胸膜急性感染，病原菌以葡萄球菌较多见。
此病情急，变化快，由于大量蛋白质的耗损，患儿很快出现营养不良贫血，抵抗力低下致死亡。
需采取紧急排脓引流措施，控制感染，改善全身情况，及时恰当的对症治疗及护理可以减少并发症，提高治愈率。
临床上常采用密闭式胸腔闭式引流，排脓快，中毒症状消失快，效果确切。
笔者所在科收治的18例重症肺炎合并胸腔积液的患儿，出现明显呼吸困难、气促、咳嗽、痰多、低氧血症等症状，经及时采取穿刺置管闭式引流术后，患儿症状改善，再辅以高流量氧气吸入、抗感染及叩背等治疗均康复出院，先将护理体会汇报如下。
1临床资料本组病例18例，男10例，女8例，年龄 3个月~7岁，平均3岁，行闭式引流持续时间最长30 d，最短7 d，平均引流18 d，平均住院21 d，全部治愈出院。
2方法2.1引流前的观察和护理2.1.1由于肺炎合并胸腔积液炎症使能够进行气体交换的肺泡减少，导致肺活量降低引起通气量和换气量不足而产生呼吸急促［1］。
严重者可出现精神萎靡、呼吸困难、高热、低氧血症甚至休克等。
因此，要严密观察面色、呼吸，监测血压、血氧饱和度及心率。
同时为患儿取斜卧位利于呼吸。
2.1.2及早给氧提高肺泡内氧分压，根据缺氧程度选择吸氧方式及浓度，保持氧管通畅，注意缺氧症状有无改善。
2.1.3做好家属的心理护理是非常重要的。
医疗技术操作规范
医疗技术操作规范医疗技术操作规范：胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连的操作。
其适应症包括抽液帮助临床诊断，放液治疗结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者、肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者、外伤性血气胸等。
操作方法包括给予镇静剂或止痛药，让病员反坐在靠背椅上或取半坐半卧位，选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点，消毒穿刺部位皮肤后，注入适量的普鲁卡因溶液，然后沿肋骨上缘慢慢刺入穿刺针，抽吸胸腔内积液。
注意事项包括放液不要过多、过速，穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔，术中不断观察病员等。
医疗技术操作规范：人工呼吸术人工呼吸术是一种在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。
其适应症包括溺水或电击后呼吸停止，药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒，外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者，呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。
操作方法是借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。
五) 当颅内压增高导致小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝并伴有呼吸停止时，需要采取紧急措施。
六) 在麻醉期间，若麻醉过深抑制了呼吸中枢，或手术刺激过于强烈导致反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后出现呼吸暂停，均需要采取措施进行人工呼吸。
3种方法可用于人工呼吸，其中口对口呼吸和人工加压呼吸效果最好，特别是在呼吸停止或循环骤停的紧急情况下，应优先选择使用这两种方法。
在进行人工呼吸前，需要迅速检查患者口腔内是否有异物、粘液或呕吐物等，以确保气道畅通。
一) 口对口人工呼吸法是一种简单、易行、有效的方法。
它可以快速提高肺泡内气压，提供大量的潮气量（每次约500-1000ml），并且可以通过术者的感觉来识别通气情况和呼吸道是否阻塞。
此外，口对口呼吸法还可以与心脏按压术同时进行。
技能操作评分标准
成人心肺复苏操作评分标准科室姓名成绩：*注：1、对于存在脉搏但呼吸停止的无反应患者,应给予人工呼吸,而无需胸外按压,人工呼吸频率成人为10～12次/分钟；2、双人复苏若高级人工气道存在时，一人不停地按照100次/分频率按压，另一人按8～10次/分钟（约6～8秒吹气1次）吹气.考官可根据情况设定考试场景呼吸机使用评分标准科室姓名成绩：电除颤操作评分标准2、如果除颤不成功，应如何处理？（包括复苏、药物选用）3、…….福建医科大学附属第一医院胸腔穿刺术评分标准科室姓名成绩考核专家签名：年月日福建医科大学附属第一医院腹腔穿刺术评分标准科室姓名成绩年月日福建医科大学附属第一医院腰椎穿刺术评分标准科室姓名成绩福建医科大学附属第一医院骨髓穿刺术评分标准科室姓名成绩年月日福建医科大学附属第一医院伤口换药评分标准科室姓名成绩考核专家签名：年月日胸腔穿刺术一、准备1、向患者家属说明目的意义，签协议书。
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。
3、了解病变部位(阅胸片、视触叩听)。
4、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。
5、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)二、用物胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器三、操作程序与步骤1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套。
2、按序准备用物。
3、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉。
4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔)。
5、助手协助固定针头。
6、抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
四大穿刺操作 适应症禁忌症
四大穿刺操作适应症禁忌症1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。
禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。
【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。
首次600，以后<1000，诊断性50～100】2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。
禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。
【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。
错位进针，20～100送检，3000～4000，】3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。
禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。
【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。
1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。
禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。
【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。
【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml 水固定，】6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。
胸腔穿刺术等常见操作规范
附件：胸腔穿刺术等常见操作规范气管插管术[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意事项]：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
临床实践技能操作规范
临床实践技能操作规范【B】拔除胸腔闭式引流管时应（A、深吸气后屏气）白瞳症常见于（C、白内障）斑贴试验不适用于（A、急性荨麻疹）鼻罩的优点是（D）表示新近结核感染的是（B）病毒性结膜炎易流行的季节是（D、秋冬季）玻璃体的基本病理变化是（B、玻璃体液化）不建议行左颈内静脉穿刺的原因是（D）不能用于监测中心静脉压的是（D）不适合收集精液标本的容器是（D、避孕套）不属于分段诊刮术的适应症的是D、子宫造影异常者不属于宫腔镜检查术绝对禁忌症的是（D、近三个月有子宫手术史者）不属于输卵管结扎术并发症的是（D、盆腔粘连）不属于提取输卵管的方法是(D、吸引法)不属于条件致病性真菌的是（D、皮肤癣菌）不属于异位妊娠并发症的是（D、子宫穿孔）【C】采集精液标本,错误的是（A、体外排精是最佳的采集方法）测量骶耻外径的操作描述，不正确的是（A）测量血压前被测量者的准备工作，不正确的是（B、安静环境下在有靠背的椅子或床上安静休息至少15分钟）测量血压前测量者的准备工作，错误的是(D)测量血压时，首先听到的响亮拍击声代表（A），最终声音消失时的血压值代表（A）测量血压时，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高（C、20～30mmHg）后，缓慢放气测量血压时，应至少测量(A )次，取平均值作为测量结果测量中心静脉压时如导管阻塞无血液流出，下述处理方式错误的是（D）测量坐骨结节间径的操作，不正确的是（D）测压过程中若静脉压突然出现显著波动性升高时，提示（A）插胃管操作时，经胃囊开口注入空气为（C、250～300ml）插胃管的禁忌证是（A）插胃管的禁忌症包括（D、以上都是）插胃管的适应症包括(D、以上都是)插胃管的适应症不包括（C、急性胃炎）插胃管时患者的体位应取（B）产程图的绘制内容不包括（C）产后出血急救的目的（D、用于治病产后出血（胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml）产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过（C、500ml ）产后输卵管结扎术的切口位置为（A、宫底下2～3cm做纵切口）成人插入胃管的长度为（C、45～55cm）成人外耳道和鼓膜双手检查的操作描述，不正确的是（B、检查者一手将耳廓向下牵拉）成人用单腔中心静脉导管一般为（C）持针钳也叫持针器，使用时将持针器的尖端夹住缝针的（C）出口后矢状径正常值为（C、8～9cm）出现原发性流泪的疾病不包括：（A、慢性泪囊炎）处理脐带的方法，不正确的是（B、在距脐根0.5cm处用无菌粗线结扎第一道，再结扎线外0.5cm处结扎第二道，在二道结扎线中间处剪断脐带）穿上无菌手术衣，戴上无菌手套后的无菌区范围，错误的是（C）穿无菌手术衣的操作描述，错误的是（C、看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，顺势双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向上举伸直）创伤后包扎的目的是（D、以上全是）创伤救护中，遇到肠管脱出体外，转运前下列处理哪项最恰当（D、敷料覆盖再以钟形器皿（如碗）盖住再包扎）创伤现场急救处理原则（A、先救命，后救伤）【D】大多数人的血压在（A）时最低戴无菌手套的操作，不正确的是（C、用已戴好手套的右手捏住左手手套返折部，上提，帮助左手插入手套）戴无菌手套后手的姿势，正确的是（D ）单人徒手心肺复苏按压频率每分钟至少（C、100次）单人徒手心肺复苏抢救连续（C、5）个按压／通气周期后，可以进行初步效果判定单人徒手心肺复苏术的禁忌症包括：（D、以上都是）单人徒手心肺复苏术的注意事项，不正确的是（B、为了保证按压的频率，每次按压前可不必等胸廓完全回弹）单人徒手心肺复苏术时按压／通气的比例为（B、30：2）单眼运动正常的标志不包括（A ）当胃管插入会厌部时，约为（C、15cm）当眼球外转39°时，眼球仅有外旋及外转作用的眼外肌是（B、下斜肌）导尿管插入操作错误的是（C、见尿液流出后即可停止插入）导尿术的并发症一般不包括（A、尿失禁）导尿术的禁忌证是（D）导尿术时患者的体位描述，不正确的是（C、伸髋伸膝）导尿术时如需留尿送培养，应接（B、中段）尿液于无菌试管内低位股静脉穿刺插管法，定位位置为（D、腹股韧带下方2～3cm处）骶耻外径正常值为（C、18-20cm）点刺试验前应停用抗组胺药（B ）天或糖皮质激素类药物（B ）天以上电除颤充电时，单向波能量选择：（C、360J）电除颤的并发症不包括（D、心脏破裂）电除颤的单向波能量选择（B、360J ）电除颤的绝对禁忌证是（C、洋地黄中毒引起的心律失常）电除颤时，左右电极的位置分别为（A）动脉穿刺常用的部位一般不包括（C、颈动脉）动脉穿刺结束后迅速拔出针头，局部加压不得少于（C ）动脉穿刺术常用穿刺部位包括：（D、以上都是）对某新生儿出生一分钟时进行评分，结果为9分，说明胎儿（C、在宫内情况良好）对轻度窒息新生儿的处理操作，不正确的是（D ）对先天梅毒诊断有意义的特异性梅毒螺旋体抗体随访最长时间：（D、十八个月）对于较大的环状皮损，组织病理检查时应切取D、活动性边缘部位同时带一部分皮损周围的正常皮肤对于症状不典型的男性患者，性病标本采集的最佳时间为（A ）对照法视野检查，检查者与受检者的距离约（B、1m ）钝性分离，下列哪一项错误（D、用刀分离）【E】耳鼻喉科医生给病人做检查时，头上戴的额镜是（A、凹面镜）儿童电除颤能量首次选择（B、2J／kg ）首字母F--G--H--J【F】放置宫内节育器时间不正确的是：（C、产后45日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常）放置宫内节育器术后注意事项，不正确的是（D）非同步电复律的适应证是（A ）分段诊刮术的操作，不正确的是（C ）分段诊刮术的目的是（B、获取宫腔及宫颈管内容物做病理检查协助诊断）分段诊刮术的适应证不包括（A）分段诊刮术的注意事项，错误的是（D ）分段诊刮术后禁止性生活多久（D、4周）妇科双合诊及三合诊检查患者的体位是（C）腹部手术，皮肤切口较大，最常用执刀方式：（B、执弓法）腹部手术后第四天，切口缝线针眼红肿，正确的处理是：（A、拆除缝线）腹部手术铺单原则C、先下后上，先远后近腹腔穿刺穿刺点一般常选（A、脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处）腹腔穿刺的禁忌证是（D）腹腔穿刺的目的不包括（A、细菌培养）腹腔穿刺的体位不包括（C、胸膝卧位）腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一般放腹水不能超过（C）【G】该患者闭式胸膜腔引流护理中，促使胸内气体排出的措施是（D、鼓励患者咳嗽和深呼吸）改良的Maooampati分级错误的是（D、IV级，软腭也看不到）肝活体组织穿刺术部位，一般取（A、右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处）肝硬化患者行腹腔穿刺术，放腹水量一般应小于（1000ml）肝脏穿刺的并发症不包括（C ）肝脏穿刺的穿刺深度一般为（C、4～6cm）肝脏穿刺的适应证不包括（D）肝脏穿刺后，（A、24 ）小时内绝对卧床休息肝脏穿刺患者的体位应选择（A、仰卧位，稍向左倾）肝脏穿刺术的适应症包括：（D、以上都是）肝脏穿刺术禁忌症包括（D、以上都是）肛查时被检者的体位是（B）根据卫生部印发的《医务人员手卫生规范》，关于手卫生效果的监测，下列说法错误的是A、每月对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测宫颈刮片的取材和制作方法，不正确的是（D、涂片自然晾干后显微镜下观察）宫颈刮片的取材位置是（D）宫颈黏液检查的目的是（C、评价卵巢功能，预测排卵）宫颈黏液检查时需取（B）处黏液宫颈黏液量最多的时期是（D、排卵期）宫颈组织活检的适应证不包括（C）宫口扩张活跃期指（D ）宫口扩张潜伏期的最大时限为（B、8小时）宫内节育器（IUD）取出时采用的检查技术是（A、宫腔镜检查术）宫内节育器下移或脱落多发生在放置IUD后（D ）宫腔镜检查的关键是（B ）宫腔镜检查的绝对禁忌证是（A ）宫腔镜检查时用(D、5%葡萄糖)冲洗宫腔宫腔镜检查术操作过程中出现可疑子宫穿孔时首先采取的措施是（B、立即停止检查）宫腔镜检查术的适应证不包括（B ）宫腔镜检查术膨宫压力保持在多少（B、80-120mmhg）股静脉穿刺导管置入成功后，确认导管各腔回血通畅，用（C ）冲洗并排气股静脉穿刺的穿刺点为（A）股静脉穿刺的缺点是（D ）股静脉穿刺的适应证不包括（B ）股静脉穿刺前的常规检查项目一般不包括（B）股静脉穿刺时患者的体位描述，不正确的是（C、足部稍垫高）股静脉穿刺术成人常用穿刺针长度为（C、5～10cm）股静脉穿刺术静脉导管尖端放置到髂总静脉开口处，一般置入深度为（B、15-18cm）股静脉穿刺术适应症包括（D、以上都是）股静脉传递点一般在（A、腹股沟韧带中点下方1-2cm，股动脉搏动内侧1cm处）骨盆外测量的指标不包括（B、骶耻内径）骨髓穿刺抽取骨髓液的量为（A、0.1～0.2ml ）骨髓穿刺的常用的穿刺点是（D、髂前上棘后上1～2cm平坦处）骨髓穿刺前应检查患者的（C）骨髓穿刺术一般抽取骨髓液（A、0.1～0.2ml）骨髓增生极度活跃，最常见于下列哪种疾病（C、各种白血病）骨折的临床专有体征是（D、畸形）骨折急救处理中，以下哪项不恰当（B、复位已戳出创口的骨折端）骨折愈合的第三期是（C、骨痂改造塑型期网友提供）关节附近的包扎宜用（C、8字形包扎法）关于鼻及鼻窦的检查，下面描述错误的是（B、取出鼻镜时可以完全闭紧双叶，以免夹持鼻毛引起疼痛）关于闭合性气胸的叙述不正确的是（B、进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗）关于插胃管的操作描述，不正确的是（A ）关于肛查的操作描述，不正确的是（A ）关于鼓膜描述不正确的是：（D、紧张部分为二层）关于环甲膜切开术的说法,错误的是（D、切口部位应接近环状软骨的下缘）关于交叉配血试验的注意事项，不正确的是（C ）关于经鼻腔吸痰法的注意事项，不正确的是（D）关于颈静脉穿刺的注意事项，不正确的是（B ）关于静脉采血的注意事项，不正确的是（A、应在输液、输血的同侧手臂采血）关于开放性骨折清创术，下列哪项是错误的（B、彻底清除大小游离碎骨片）关于母乳喂养的好处，除下列哪项外均是正确的（D.不利于子宫收缩，易引起产后大出血）关于皮内注射的操作，不正确的是（D、注射完毕，迅速拔出针头，按压针眼5分钟）关于皮内注射注意事项，错误的是（C）关于清创缝合前伤口的处理的操作描述，不正确的是（C、切除失去活力的组织，切不可再扩大伤口，以免增加机体创伤）关于软组织损伤的治疗原则，下列哪项不正确（D、面颈部伤口超关于软组织损伤的治疗原则，下列哪项不正确（D、面颈部伤口超过12小时，不考虑清创缝合）关于三腔两囊管压迫止血的注意事项，不正确的是（B）关于十二指肠液引流术注意事项错误的是（D、做治疗性十二指肠引流时，可充分引流全部十二指肠液）关于十二指肠引流术病理情况下一般性状说法错误的是（C、排出异常深厚或稀淡的胆汁，关于输卵管结扎时间的描述，不正确的是（D）关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的（B、后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠）关于外耳道的描述,何者错误（C、外2/3为软骨部,内1/3为骨部）关于膝关节腔穿刺术操作正确的是（D、用8～10号注射针头，于髂骨上方、股四头肌腱外侧向内下刺入关节腔）关于细菌性结膜炎的治疗措施中，哪项不对（A、包扎患眼）关于小儿骨髓穿刺部位，以下哪种说法错误（D、因胸骨骨髓液丰富，临床上胸骨穿刺最常用）关于心包穿刺术穿刺部位，以下说法正确的是（C、剑突下穿刺点位于剑突与左肋弓夹角处下方2cm）关于胸骨下穿刺点层次不正确的是（C、胸内筋膜）关于胸腔穿刺术并发症处理方法错误的是（A、少量气胸患者平卧休息，大流量吸氧，无需特殊处理）关于血压测量的注意事项，不正确的是（B、测下肢血压时，患者取仰卧或侧卧，袖带比测量上肢的宽2cm，缠于大腿下部下缘距腘窝3cm处）关于腰椎穿刺点的说法错误的是（D、第5腰椎与骶椎间隙）关于腰椎穿刺后头痛的特点描述，错误的是（D）关于医戴手套的描述错误的是（D、若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套）关于张口度困难划分正确的是（D、Ⅰ度为2.5～3.0cm；Ⅱ度为1.2～2.0cm；Ⅲ度为小于1cm ）关于张力性气胸的叙述不正确的是（C、有纵隔扑动）国际标准视力表远视力检查距离为(B、5m)【H】合并有胸骨肋骨骨折等外伤，伤后（A）内应禁止胸腔闭式引流管拔除喉阻塞患者安静时轻度吸气期呼吸困难，喉喘鸣，四凹征，活动时加重，能吃能睡，该患者为（B）呼吸困难后穹隆穿刺抽出的血液应静置（A、5分钟）后穹窿穿刺抽出咖啡色黏稠液应考虑（A、子宫内膜异位囊肿破裂）后穹窿穿刺的禁忌证是（A、未婚或无性生活女性）后穹窿穿刺的目的不包括（D、抽吸盆腹腔内出血）后穹窿穿刺患者的体位应取（C、膀胱截石位）后穹窿穿刺术的操作描述，不正确的是（B）护生,赵某,在进行戴无菌手套的练习,老师应给予纠正的操作是（C、戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手）护士小李为一患儿行头皮静脉穿刺，疑误入动脉，下列可作为支持依据的是（D、血管色暗红）环甲膜切开术的体位是（A、头后仰位）环甲膜切开术后（D、48小时）内尽快转作常规气管切开术。
病历书写模板
患儿于3天前受凉后始出现流涕，发热，中高热为主，热峰39.5℃，服退热药可降至正常，但易反复。无明显热型规律。
咳嗽：
患儿于8天前受凉后出现咳嗽，阵发性连声咳，5~8声/阵，喉无痰响，干咳，伴喘息，无咯血，无伴气促、发绀，
为进一步治疗来我院就诊，门诊予"头孢唑肟"等抗感染治疗1天，今天上午收入我科住院治疗。起病以来患儿精神、食纳、睡眠欠佳，大小便尚可，体重无明显减轻。
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结合病史症状体征考虑诊断：
今随黄娇甜主治医师查房：
今随卢秀兰副主任医师查房：
主任查房：
入院查体：
辅助检查：血常规：
血氨19umol/L，
凝血全套+DIC：
电解质：未见异常。
生化：
血沉(魏氏法)26mm/h。
卢主任结合病史症状体征考虑诊断：
处理：
血常规：
血常规：白细胞计数11.20x10^9/L；中性粒细胞比值0.872比值；淋巴细胞比值0.105比值；血红蛋白115g/L；血小板总数311X10^9/L。
输血：15ml/kg速度：5ml/kg/h输血前：输血全套、乙肝表抗，血型，交叉合血。盐酸异丙嗪口服。输血后复查血常规，写病志。
纽邦呼吸机，调整参数后按开始通气。压力限制包含PEEP
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小儿胸腔穿刺术主要适应证：
1.胸膜腔积液明确诊断
2.诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状，并同时送检胸水，明确诊断。
3.治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。
4.液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气。
小儿胸腔穿刺术注意事项：
1.穿刺前要再次叩诊，明确病变侧。
2.在抽液过程中穿刺针不要移动，最好由助手用止血钳紧帖胸壁夹住针头固定，避免损伤肺组织。
如有出汗、面色苍白、胸痛、剧烈咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困难或抽出液变为血性液体时必须停止操作。
3.将穿刺进针处皮肤拉紧，故意错开皮下针眼，待按拔针后，表皮组织自然盖上针眼，以防形成瘘道。
与胸腔相通的各接头皆不要脱落，三通管不要扭错方向，避免空气进入胸腔。
4.—次穿刺液体量一般不超过500ml、年长儿最多不超过800m1。
根据抽吸时的具体情况，防止纵隔摆动过大，发生休克。
5.需做胸水培养者，用培养管接取胸水，瓶口及棉花塞用酒精灯消毒。
然后再送检。
6.对脓胸患儿如抽液不畅，可用生理盐水反复冲洗胸腔，最后注药。
7.重复胸穿抽液时要有X线检查做指导或用B超定位，观察液量多少，确定穿刺部位。
一、胸腔穿刺抽液
操作步骤：
1.患儿取坐位。
患侧前臂举至头顶部，使肋间隙增宽。
年长儿倒骑坐在靠背椅上，头臂伏在椅背上缘。
婴幼儿由助手坐在椅子上抱着患儿，胸部对胸部，使患侧背部暴露，并稍向前弯使之突出。
病重者可取卧位，抬高床头，做侧胸穿刺。
2.术者立于患侧，找好叩诊实音区明显又偏低的部位，再选穿刺点，如在腋前线为第5肋间、腋中线为第6肋间、腋后线为第7肋间、肩胛骨中线（举臂后肩胛角线）为第8肋间。
临床经常选用后2个肋间。
包裹性积液必须由X线或超声定位，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走行），用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点。
3.常规消毒，铺孔巾，用1%奴佛卡因局部麻醉皮内、皮下、肋间肌，直至胸膜，边进针边注药，直至回抽有液体为止，用无菌纱布压迫针眼部位，撤麻药针。
4.左手食指、中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持穿刺针，尾部连接橡皮管并用止血钳夹住，穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，参考注射麻药时的深度（约2cm），阻力感突然消失表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针，放开止血钳抽吸液体，当抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器（以防空气进入胸膜腔内），然后把注射器内的液体注入弯盘及准备送化验的消毒器皿内，如此反复抽吸记量。
亦可将穿刺针尾部接一个三通管，一侧接注射器，一侧接橡皮管，此法不必用止血钳。
5.抽液结束后用无菌纱布紧压针眼部位，迅速拔针用粘育固定。
二、胸腔穿刺抽气
操作步骤：
1.患儿取半卧位或卧位，选患侧前第2肋间乳线（或锁骨中线）上为穿刺点。
2.常规消毒，局麻至胸膜后从穿刺点垂直刺入胸腔，具体方法同前。
3.尽量抽空气体。
如随抽随长，呈活瓣状态，即是开放性、张力性气胸，需持续排气时，应采用闭式引流装置进行胸腔减压。
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