睡眠障碍论文脑卒中患者睡眠障碍的临床异质性研究
急性脑卒中95例合并睡眠障碍临床分析
【 关键 词】 急性 脑 卒 中 ；睡眠 障碍
中 图分 类 号 ：Ｒ４ ． ７ ３３
文 献标 识 码 ：Ａ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ ９ ５ ０ ２ — １ ６ １ ８９ ２ ０ ）０ — １３ ０
脑卒 中急性期 睡眠 障碍 在临床上 很常 见 ，影响 了患者神 经功 能的 恢 复。本文分析 ２０ 年６ ０６ 月至２ ０年６ 住院的９例 急性脑 卒 中患者 合 ０７ 月 ５
著性 （ ０ ５ 。 尸＞ ． ） ０
１ － ２睡眠 障碍 的诊 断标准 根据 《 临床 睡眠障碍学 》 的诊断标 准Ⅲ：过度 睡眠的诊 断根 据患 者 的病 史 ，主诉 （ 包括 家属 的描 述 ） 每天 睡眠时 间 ＞１ｈ ， ２ ，入 睡时间 ＜５ ｎ ｍｉ；失 眠患者均 做阿森 斯失 眠量表 检查 ：根据 评分 ，总分 ＞６￣ ： ｑ － 为诊断标准 。
１资料 与方 法
１ ． １临床资料 ９ 例患者 均为 ２０ 年 ６ 至 ２０ 年 ６月来 我院神 经 内科 住 院的 ５ ０６ 月 ０７ 急性脑卒 中患者 ， 所有 患者均符 合第 四届全 国脑血管病学术 会议制定 的 诊 断标准 ，并 经头 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 证实 ，均为首 次发生 急性脑卒 中者 ，卒 中前无睡 眠障碍 、抑郁 等病 史，无智力 及语言 障碍 。其 中男性 ５ 例 ， ３
卒中后睡眠障碍
卒中后睡眠障碍张轩;薛蓉【摘要】Sleep disorder is one of the common complications following stroke, which includes excessive daytimesleepiness,insomnia,parasomnia,narcolepsy,circadian rhythm disorder,sleep related movement disorders and sleep-disodered breathing.Various factors contribute to the post-stroke sleep disorder,such as neurobiological and psychosocial factors.In this article,we briefly reviewthe change of post-stroke sleep structure as well as epidemiology and pathophysiological mechanism of post-stroke sleep disorder.%睡眠障碍是卒中患者的常见并发症，包括日间嗜睡、失眠、异态睡眠、发作性睡病、昼夜节律紊乱、睡眠相关运动障碍及睡眠呼吸障碍。
卒中后睡眠障碍的发生与多种因素有关，包括神经生物学因素及社会心理学因素。
本文就卒中后睡眠结构变化、睡眠障碍的表现形式、流行病学及其病理生理机制做一综述。
【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2016(031)012【总页数】4页(P1291-1294)【关键词】睡眠障碍;卒中;睡眠障碍,昼夜节律性【作者】张轩;薛蓉【作者单位】天津医科大学总医院神经内科，天津 300052;天津医科大学总医院神经内科，天津 300052【正文语种】中文【中图分类】R741薛蓉，女，天津医科大学总医院神经内科主任医师，硕士生导师。
脑卒中睡眠障碍中西医结合护理的研究现状
理 、 知、 认 中医护理等方 面， 出针 对性 改善和解决脑卒 中患者 睡眠障碍的护理干预方法 ， 提 为切 实有效地 改善脑卒 中患者 的睡 眠情 况 提供参考 。
关 键 词 ： 卒 中 ； 眠 障碍 ； 响 因素 ； 脑 睡 影 护理 干预 中图 分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ５ 文献 标识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０ １１— ０ ５ ０ １０ — ４ １２ １ ）０ ０ ０— ４
（ ）７ ～ １ ３ ：９ ８．
运动发育方 面的评分 明显高于对照组 （ ＜ ． ）说 明早产儿发育 Ｐ ００ ， ５
支持模式 能促进其 神经 行为的发 育。 许多研究显示 ， 发育支持护 理模式对早产儿 的智能运动发育有促 进作用 ， ｅｎｃ等［ Ｒ ｓｉ ７ ｋ １ 调查发
当代 护士 ２ １年 １ 月下旬 刊 （ 科版 ） ０１ ０ 专
・ ・ ５
※ 综 述
脑卒 中睡眠 障碍 中西 医结合护理的研究现状
王艳桥 蒋运 兰 胡 燕 郭秋 月 曾 婧
摘要 综述近年来脑卒 中患者睡眠 障碍 的中西医结合 护理干预方 面取得 的进展 ， 总结卒 中后患者睡眠障碍的主要影响 因素 ， 并从 心
脑卒 中是中老年人群的常见病 、 发病 。 多 脑卒 中患者 睡眠障 碍在 临床上很常见 ，据报道约９ ％脑卒中患者伴有失眠和睡眠结 ５ 构紊乱『 睡眠障碍根据《 ｌ 】 。 临床睡眠障碍学》 的诊断标准ｒ 睡眠障 习 ， 工作单位 ：． １０ ２ 成都 １ ６０ ７ 成都 中医药大学附属 医院
模 式下 ， 给予早 产儿抚触 、 触摸 ， 同时用温 柔的语言 与早 产儿 沟 通、 交流 ， 减少刺激 、 保证睡眠 ， 可促进大脑皮 层的反应 ， 加快脑 神
缺血性脑卒中睡眠障碍的研究
差 。总 分 ＜ ４ 为无 睡 眠 障碍 ，～ ６分 为 可 疑 睡 眠 障碍 ， ６ 分 ４ ＞
分 为 睡 眠 障 碍 。全 部 患 者 根 据 Ａ Ｓ评 分 分 为 ２组 ： 睡 眠 障 Ｉ ① 碍组 ２ ８例 （６ ）男 １ ５ ， ６例 ， １ 女 ２例 ； Ｉ Ａ Ｓ评 分 ＞ ６分 ； 对 ② 照 组 ２ 例 （４ ）男 ７例 ， １ ２ ４ ， 女 ５例 ； Ｓ评 分 ＜ ６分 。 应 用 ＡＩ Ｓ Ｓ ６ ０统 计 学 软 件 ， 别 对 ２组 的 性 别 、 灶 部 位 进 行 Ｐ Ｓ１ ． 分 病
高 到 低 依 次 为 丘 脑 、 脑 、 球 （ 叶 ） 基 底 节 和 脑 干 ， 卒 大 半 额 、 与 中性 质 关 系 较 小ｎ 。本 文 睡 眠 障 碍 发 生 率 与 卒 中部 位 无 明 显 相关 性 ， 能 是 因 为 样 本 量 偏 小 ， 究 对 象 局 限 于 缺 血 性 可 研 脑 卒 中 患者 ， 时 本 文 主 要 采 用 量 表 法 ， 有 应 用 诊 断 睡 眠 同 没
眠 障碍 也称 器 质 性 睡 眠 障 碍 ， 资 料 显 示 ９ 的 脑 血 管 病 有 ５ 患 者有 睡 眠失 调 口 。 目前 认 为 和 睡 眠 有 关 的 为 ３个 相 互 联 ］
系 的系 统 ： 醒 系 统 眠 系 统 和 快 速 动 眼 （ａ ｉ ｅｅｍｏ ｅ 觉 睡 ｒｐｄ ｙ ｖ — ｍｅ ｔＲ Ｍ） ｎ， Ｅ 系统 ， 中 引 起 的 局 灶 性 脑 损 伤 累 及 上 述 结 构 卒
可 出现 睡 眠 障 碍 。丘 脑 和 脑 干 是 睡 眠觉 醒 中枢 ， 中 后 可 引 卒
起 严 重 持 续 性 睡 眠 障 碍 ； 中脑 和 脑 桥 基 底 及 被 盖部 梗 死 可
18698296_脑卒中并发睡眠障碍患者血清细胞因子及神经递质表达的变化研究
２０１９年３月第６卷第３期Ｍａｒｃｈ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．３世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２６９ 作者简介：邓介华（１９７４ ０２—），男，本科，副主任医师，研究方向：神经内科，Ｅ ｍａｉｌ：１３５７１４５３５３＠ｑｑ ｃｏｍ脑卒中并发睡眠障碍患者血清细胞因子及神经递质表达的变化研究邓介华１ 温艳１ 林文２（１四川省攀枝花市中心医院仁和分院神经科，攀枝花，６１７０６１；２四川省攀枝花市中心医院神经科，攀枝花，６１７０６７）摘要 目的：探讨脑卒中并发睡眠障碍患者血清细胞因子及神经递质表达的变化情况。
方法：选取２０１７年２月至２０１８年１１月攀枝花市中心医院仁和分院收治的脑卒中并发睡眠障碍患者６０例为Ａ组，同时期的脑卒中无睡眠障碍患者６０例为Ｂ组，体检健康者６０名为Ｃ组。
比较３组的血清细胞因子及神经递质表达水平，同时比较Ａ组中不同失眠严重指数者的血清细胞因子及神经递质表达水平。
结果：Ａ组的血清细胞因子及神经递质表达水平均高于Ｂ组及Ｃ组，Ｂ组则高于Ｃ组，且Ａ组中不同失眠严重指数者的血清细胞因子及神经递质表达水平比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：脑卒中并发睡眠障碍患者血清细胞因子及神经递质均呈现异常表达的状态，且睡眠障碍越为严重的患者其异常程度相对突出。
关键词 脑卒中；睡眠障碍；血清；细胞因子；神经递质ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅＣｈａｎｇｅｏｆＳｅｒｕｍＣｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄＮｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｔｒｏｋｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓＤｅｎｇＪｉｅｈｕａ１，ＷｅｎＹａｎ１，ＬｉｎＷｅｎ２（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｈｅＢｒａｎｃｈ，ＰａｎｚｈｉｈｕａＣｉｔｙＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＰａｎｚｈｉｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｐａｎｚｈｉｈｕａ６１７６６１，Ｃｈｉｎａ；２ＰａｎｚｈｉｈｕａＣｉｔｙＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐａｎｚｈｉｈｕａ６１７０６７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍｃｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１７ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｇｒｏｕｐＡ，６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｔｉｍｅｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｇｒｏｕｐＢ，６０ｈｅａｌｔｈｙｐｅｒｓｏｎｓｃｈｏｓｅｎａｓｔｈｅｇｒｏｕｐＣ Ｔｈｅｎｔｈｅｓｅｒｕｍｃｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｓｅｒｕｍｃｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆｇｒｏｕｐＡｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｓｏｍｎｉａｓｅ ｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｏ Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｓｅｒｕｍｃｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅａｌｌｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｇｒｏｕｐＢａｎｄｇｒｏｕｐＣ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｇｒｏｕｐＢｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｇｒｏｕｐＣ，ｔｈｅｓｅｒｕｍｃｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔ ｔｅｒｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆｇｒｏｕｐＡｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｓｏｍｎｉａｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅａｌｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｓｅｒｕｍｃｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｓｈｏｗａｂｎｏｒｍａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓｔａｔｅ，ａｎｄｔｈｅｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｄｅｇｒｅｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｒｅｓｅｒｉｏｕｓｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｒｅｍｏｒｅｏｂｖｉ ｏｕｓ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｓｔｒｏｋｅ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｓｅｒｕｍ；Ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ；Ｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓ中图分类号：Ｒ７４３ ３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０３．００８ 脑卒中的致残率与致死率均较高，故一直是临床的重点防控与诊治疾病之一。
脑卒中后睡眠障碍患者血清NSE IL-1β及5-HT水平的变化及意义
【摘要】目的探讨脑卒中后睡眠障碍患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、白细胞介素-1β（IL-1β）及5-羟色胺（5-HT ）水平的变化及意义。
方法选取200例脑卒中患者为研究对象，根据匹斯堡睡眠质量指数（PSQI ）评分分为睡眠障碍组（SD 组，PSQI 评分7～14分）和无睡眠障碍组（non-SD 组，PSQI 评分15～21分）。
对比2组血清NSE 、IL-1β、5-HT 水平，探讨血清NSE 、IL-1β、5-HT 表达情况与脑卒中后睡眠障碍的关系。
结果200例脑卒中患者中出现睡眠障碍56例，发生率为28.00%。
SD 组患者血清NSE 、IL-1β水平及NIHSS 评分均显著高于non-SD 组（t =7.880、9.405、5.814，P <0.05），而SD 组血清5-HT 水平低于non-SD 组（t =8.789，P <0.05）。
随着睡眠障碍程度的加重，患者血清NSE 、IL-1β水平明显升高（t =4.184、3.774，P <0.05），而血清5-HT 水平降低（t =3.167，P <0.05）。
睡眠障碍患者血清NSE 、IL-1β水平与PSQI 评分呈显著正相关（r =0.341、0.363，P <0.05），而血清5-HT 水平与PSQI 评分呈负相关（r=0.438，P <0.05）。
Logistic 回归分析显示，NIHSS 评分高（OR =1.367，95%CI 1.018～1.835，P <0.05）、血清NSE （OR =1.386，95%CI 1.120～1.716，P <0.05）与IL-1β（OR =1.149，95%CI 1.063～1.243，P <0.05）高表达及血清5-HT （OR =0.770，95%CI 0.667～0.889，P <0.05）低表达是脑卒中后睡眠障碍的危险因素（P <0.05）。
脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： ＭＥ Ｉ Ｆ ｅ ｎ ｇ — ｊ ｕ ｎ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｍ ｅ ｉ ｆ ｅ ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ ＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｄ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ
ＭＥ Ｉ Ｆ ｅ ｎ ｇ － ｊ ｕ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｏ ａ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ０ ５ ０ ０ １ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
及改善 患者睡眠质量 。
【 关键词 】 脑卒 中 ； 危 险因素 ； 睡眠 障碍
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ３ ５ １ ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ２ ８ １ ０５ －
2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗(全文)
2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗（全文）睡眠障碍是卒中后常见的并发症，其在卒中人群中的发病率是普通人群的3～5倍，对卒中患者的预后有不良影响，积极治疗卒中后睡眠障碍（post-stroke sleep disorders，PSSD）可促进卒中患者的恢复。
本文就PSSD的流行病学、发病机制及治疗等方面进行综述。
1卒中后睡眠障碍的流行病学PSSD可分为呼吸相关性睡眠障碍和非呼吸相关性睡眠障碍。
前者包括OSA、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）和混合性呼吸暂停等，其中OSA最常见；后者主要包括失眠、睡眠过多、睡眠运动相关障碍、异态睡眠等。
研究显示，超过70%的急性卒中患者都存在不同程度和不同形式的睡眠障碍，比普通人群高3-5倍。
其中，在卒中的急性期，睡眠呼吸障碍见于50%以上的卒中患者，是很常见的PSSD表现形式之一，卒中不仅会增加睡眠呼吸障碍的发生率，也会改变睡眠呼吸障碍的类型和严重程度。
另外，在卒中的急性期失眠的发生率常高达30%-68%，而在卒中后恢复期失眠的发病率明显下降。
日间嗜睡及睡眠需求增多，发生在约50%的急性卒中患者中，随着卒中后时间的推移，嗜睡的程度往往会有所改善。
不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements during sleep，PLMS）等与睡眠相关的运动障碍在卒中患者中的发病率为12.4%，有感觉异常的患者可能比没有感觉异常的患者发生率更高。
有研究发现，卒中患者出现发作性睡病比例为0.5%，这与健康人群中的发病率基本相似。
快动眼睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）是卒中患者较常见的睡眠障碍亚型，有研究显示急性卒中患者RBD的发病率为10.9%，脑干部位梗死患者RBD发病率明显高于其他部位梗死的患者。
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睡眠障碍论文|脑卒中患者睡眠障碍的临床异质性研究[b]【摘要】[/b] 【目的】探讨急性脑卒中患者睡眠障碍的临床异质性。
【方法】采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI)对84例急性脑卒中患者与55例正常对照者的睡眠状况进行测评分析，同时采用Barthel指数(BI)与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分别评价脑卒中患者的日常生活活动能力与神经功能缺损程度。
【结果】脑卒中组中睡眠障碍发生率(46.4%)明显高于对照组(16.4%)(P < 0.05);脑卒中组PSQI总分以及睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍五因子得分均明显高于对照组(P < 0.05);年龄< 50岁脑卒中组PSQI总分明显高于其它年龄组;脑卒中患者睡眠障碍的发生与年龄、性别、Barthel指数及神经功能缺损程度相关。
【结论】急性脑卒中患者存在显著的睡眠障碍，年龄 < 50岁伴神经功能缺损的女性脑卒中患者更明显，而且不同脑卒中患者PSQI各因子方面存在明显的临床异质性。
[b]【关键词】[/b] 急性脑卒中; 睡眠障碍; 临床异质性Abstract：【Objective】 To investigate the clinical heterogeneity of insomnia disorder in acute stroke patients. 【Methods】 Eighty-four patients with acute stroke and 55 healthy people were enrolled in this study. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were used to evaluate status of sleep from the selected patients and healthy group， Barthel Index (BI) for the activities of daily living， and NIH Stroke Scale (NIHSS) for the degree of neuro-function impairment. 【Results】 The incidence of insomnia in stroke patients was46.4%， significantly higher than that (16.4%) in healthy group (P < 0.05). Also， stroke patients scored higher in PSQI total score and 5 subset of 7 in PSQI — overall sleep quality， sleep latency， sleep disturbance， need meds to sleep， and day dysfunction due to sleepiness， compared to healthygroup (P < 0.05). The age， gender， Barthel Index， and NIHSS were correlated with the occurrence of insomnia. 【Conclusions】 The incidence of insomnia in acute stroke patients is relatively high， especially in the subgroup of the female of age < 50 years with comprised neuro-function. And there is significant clinic heterogeneity in PSQI for acute stroke patients.脑卒中急性期睡眠障碍不仅严重影响血压和血糖的调控，更直接影响患者的神经功能恢复[1]。
不同脑卒中患者睡眠障碍的临床表现各不相同，具体包括入睡困难、早醒、睡眠维持障碍、睡眠结构紊乱、日间过度睡眠以及睡眠周期颠倒等，但目前国内大多数对于脑卒中后睡眠障碍的研究均着重于睡眠障碍与抑郁、焦虑等精神状态的改变[2]，而对于脑卒中后睡眠障碍的临床异质性研究较少。
本文以84例急性脑卒中患者与55例健康者之间睡眠障碍的发生率以及两者睡眠障碍的临床异质性为切入点，探讨急性脑卒中患者睡眠障碍的临床异质性，为脑卒中患者睡眠障碍的分型诊断及个体化治疗奠定基础。
[b] 1 材料与方法[/b]1.1 研究对象1.1.1 病例选择标准脑卒中的诊断标准采用第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]。
①脑出血的诊断标准：常于体力活动或情绪激动时发病;发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高;病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状;多有高血压病史;CT 应作为首选检查;腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血)。
②血栓性脑梗死的诊断标准：常于安静状态下发病;大多数发病时无明显头痛和呕吐;发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等;一般发病后1 ～2天内意识清楚或轻度障碍;有颈内动脉系统和(或)椎2基底动脉系统症状和体征;应作CT 或MRI检查;腰穿脑脊液一般不应含血。
③脑栓塞的诊断标准：多为急骤发病;多数无前驱症状;一般意识清楚或有短暂性意识障碍;有颈动脉系统和(或)椎2基底动脉系统的症状和体征;腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞;栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状。
④腔隙性梗死的诊断标准：发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病;多无意识障碍;应进行CT 或MRI 检查，以明确诊断;临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等;腰穿脑脊液无红细胞。
病例入选标准：①头CT或MRI证实为脑卒中 (包括脑出血和脑梗死);②年龄在40岁以上;③首次发生脑卒中且病程在 2周以内的急性期患者;④意识清楚;⑤无明显的智能及语言障碍;⑥卒中发病前无睡眠障碍、焦虑抑郁障碍等精神障碍病史。
病例排除标准：①脑卒中后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者;②伴明显失语、失用不能配合检查者;③严重认知障碍不能配合检查者;④合并除抑郁焦虑障碍之外其它严重精神疾病者;⑤有精神障碍既往史或家族史阳性者;⑥发病前有睡眠障碍者;⑦合并严重心、肾、肺功能衰竭或其它严重躯体疾病不能配合检查者。
1.1.2 脑卒中组84例急性脑卒中患者均为2008年3月至2009 年11 月于中山大学附属孙逸仙纪念医院神经内科住院的急性脑卒中患者，所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，均为首次发生急性脑卒中者。
其中男性45例，女性39例，年龄40 ～ 82岁，平均62.3(S = 14.04)岁。
1.1.3 对照组55例正常对照者为自愿参加本研究的健康成年人，均排除脑卒中、其他严重躯体疾病、神经系统疾病、睡眠障碍病史、精神疾病史，其中男性38例，女性17 例，年龄41 ～ 78岁，平均56.15 (S = 11.39)岁。
1.2 研究方法1.2.1 睡眠质量评定采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI)评定睡眠质量[4]。
PSQI由19个自评条目和5个他评条目共24个项目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。
参与计分的18个自评条目组成7个部分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，每个成份按0、1、2、3 分4 级评定，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0 ～ 21，将总分≥7分作为睡眠障碍的标准，总分越高，表示睡眠质量越差。
1.2.2 日常生活能力评定采用Barthel指数(Barthel Index，BI)评定脑卒中患者的日常生活活动能力[5]。
BI 共有10项评分内容构成，包括进食，床椅转移，修饰、进出厕所、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制。
每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分范围为0 ～ 100分，得分越高，表示独立性越好，依赖性越小。
1.2.3 神经功能缺损程度评定采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)评估脑卒中患者的神经功能缺损程度[6]。
NIHSS共由15个项目组成，总分范围为0 ～ 42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。
所有量表由经过专业培训的两位医生统一评定。
自评量表在统一指导语的指导下填写，所有研究对象独立自行填写，量表完成后及时收回评定。
1.3 统计学处理计量资料以表示，采用单因素方差分析(ANOVA)方法，组间两两比较采用Dunnet法;计数资料的比较采用χ2检验。
检验水准为α = 0.05。
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。
[b]2 结果[/b]2.1 脑卒中组与对照组睡眠障碍的发生情况比较急性脑卒中组84例中，发生睡眠障碍(PSQI > 7分)的患者占46.4%(39/84)，明显高于对照组16.4%(9/55)，两组比较差别有统计学意义(χ2 = 13.289， P < 0.001)，提示急性脑卒中患者易发生睡眠障碍。
2.2 脑卒中组与对照组PSQI各成分得分的比较急性脑卒中组PSQI总分以及睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍五因子的得分均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05，表1)。
2.3 脑卒中组及对照组睡眠障碍与年龄的关系对急性脑卒中组及健康对照组不同年龄阶段睡眠质量总分进行方差分析结果显示，年龄 < 50岁的脑卒中患者其睡眠质量总分与50 ～、60 ～、≥70岁3个年龄组的睡眠质量总分均有统计学意义(P < 0.05)，而脑卒中组50 ～、60 ～、≥70岁3个年龄组间比较差异无统计学意义;健康组各年龄阶段间比较差异均无统计学意义(表2)，提示年龄 < 50岁的脑卒中患者睡眠障碍更明显。
2.4 脑卒中组及对照组睡眠障碍与性别的关系急性脑卒中组中男性患者45例，有睡眠障碍者15例，占33.3%;女性患者39例，有睡眠障碍者24例，占61.5%，两者差异有统计学意义，P < 0.05。