睡眠障碍与脑卒中发病关系研究进展
脑卒中后睡眠障碍的中医护理研究进展
脑卒中后睡眠障碍的中医护理研究进展摘要：睡眠障碍是脑卒中的常见、高发并发症，具有较高的发病率，可导致病情加重，影响预后，生活质量明显下降。
中医护理在脑卒中睡眠障碍的防治具有特色。
本文对相关研究进行综述，总结脑卒中后睡眠障碍的中医护理方法，为相关研究工作的开展及临床护理提供依据。
关键词：脑卒中；睡眠障碍；中医护理脑卒中主要指各类因素导致的脑血管循环障碍，多发于中老年人群，具有较高的发病率、死亡率和致残率，对患者的健康造成严重威胁。
睡眠障碍是脑卒中术后的高发并发症之一，研究显示卒中后出现睡眠障碍的患者占比20-78%[1]。
脑卒中后睡眠障碍不但严重影响患者生活质量，还会对认知、神经功能的恢复造成一定的影响，引发程度不一的负面情绪，血压、血糖波动加大，加重病情。
西医对脑卒中后睡眠的治疗以镇静催眠药物为主，长期用药副作用明显，可产生耐药性和成瘾性。
中医护理遵循辨证施护的原则，具有便捷、经济、安全且疗效理想等优势，如中药贴敷、足浴、耳穴压豆等，临床应用广泛。
本文对脑卒中后睡眠障碍的中医护理研究进展进行综述。
1 脑卒中后睡眠障碍的中医病机中医学中并无睡眠障碍这一病名，根据其症状表现，可将其纳入“目不暝”“不得眠”“不得卧”“不寐”等范畴。
针对其病因病机，历代医家作出诸多论述。
如《景岳全书》云：“一由邪气之扰，一由营气不足……”。
外邪侵心，统摄肺腑之能下降，进而导致不寐；营主血，血虚则心神失氧，魂不舍守，导致不寐。
《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾”，情志不畅导致病邪侵脾胃，胃气失和，导致不寐。
中医学认为脑卒中后不寐的主要病机为阴阳不调、营卫不和。
对该疾病的治疗遵循调和虚实的原则，通过补虚泻实调理脏腑，促进阴阳恢复平衡，营卫合和[2]；同时还要注重安神镇静和情志调节，提高患者的睡眠质量。
2 脑卒中后睡眠障碍的中医护理干预2.1 中医药物干预2.1.1 内服药物中药是治疗睡眠障碍的研究特点，相关研究显示，加味酸枣仁汤治疗卒中后失眠效果确切，能够有效提高患者的睡眠质量[3]。
睡眠障碍与脑卒中
睡眠障碍与脑卒中睡眠是人类生活中至关重要的一部分，良好的睡眠质量对身体健康具有巨大的影响。
睡眠障碍是指人在入睡、维持睡眠或在早晨醒来时出现问题，这会严重影响人的日常生活和健康。
而脑卒中则是一种常见的神经系统疾病，也被称为中风，对患者的健康造成极大威胁。
本文将就睡眠障碍与脑卒中之间的关系展开讨论，并探究二者之间的因果关系以及如何有效预防。
睡眠障碍与脑卒中之间存在密切的关联。
研究表明，睡眠障碍可以增加脑卒中的风险。
一方面，失眠、睡眠呼吸暂停综合征等睡眠障碍会导致人体神经系统的紊乱，影响脑部血液循环和神经信号传导，从而增加脑卒中的患病几率。
另一方面，脑卒中本身也会影响患者的睡眠质量，许多脑卒中患者在疾病后会出现睡眠障碍的情况，进一步加剧了身体的不适和恶化。
针对睡眠障碍与脑卒中之间的关系，预防和治疗显得尤为重要。
首先，保持良好的睡眠习惯对预防睡眠障碍和脑卒中至关重要。
规律的作息时间、舒适的睡眠环境、合理的饮食习惯都能有助于提高睡眠质量和神经系统健康。
其次，积极治疗睡眠障碍症状也能有效减少脑卒中发作的风险。
患有睡眠障碍的患者应该及时就医，接受专业治疗，通过药物、行为疗法等手段改善睡眠问题，有助于减少对脑部功能的影响。
此外，对于已经患有脑卒中的患者，也应该重视睡眠障碍的干预，有针对性地调整治疗方案，保证患者获得良好的休息。
定期监测患者的睡眠质量、睡眠时间和睡眠结构，及时发现问题并采取措施进行干预，有助于降低患者的病情进展，提高生活质量。
综上所述，睡眠障碍与脑卒中之间存在着密不可分的联系。
对于大多数人来说，保持良好的睡眠习惯是预防睡眠障碍和脑卒中的首要措施。
对于患有睡眠障碍和脑卒中的患者来说，及时治疗和干预也是至关重要的。
只有真正重视睡眠健康，才能有效预防和控制与睡眠障碍与脑卒中相关的疾病，让身体和大脑保持健康。
希望每个人都能够重视睡眠质量，远离睡眠障碍和脑卒中的威胁，过上健康快乐的生活。
卒中后睡眠障碍研究进展
卒中后睡眠障碍研究进展发表时间：2018-02-02T16:57:43.397Z 来源：《医师在线》2017年11月上第21期作者：陈长江付玲[导读] 治疗该病的方法多种多样，应该结合患者的具体情况，给予综合性的治疗方案，降低脑卒中的再发生率，提高患者的生活状况。
重庆市潼南区人民医院 402660摘要：PSSD（脑卒中后睡眠障碍）是临床上较为常见的一种疾病，发病原因尚不明确，可由多种原因引起，具体表现为发作性入睡、睡眠呼吸障碍、嗜睡以及失眠等，夜间入睡往往伴有一系列的精神症状，对卒中患者功能恢复、生活能力以及预后产生了极为不良的影响。
本文主要针对PSSD的发生机制、与卒中关系、临床特征以及治疗展开了深入的研究。
关键词：脑卒中后睡眠障碍脑卒中是由多种原因导致的脑血管疾病的总称，是以发病迅速、弥漫性、局限性脑功能缺损为特征的一种疾病，我国每年发生脑卒中的人数在200万以上，2/3的患者存活后遗留了不同程度的残疾，脑卒中具有极高的致残率、病死率以及发病率，给患者的心理、生理造成了严重的不良影响，同时也造成了巨大的经济负担[1]。
脑卒中后睡眠障碍在临床上较为常见，脑卒中后睡眠障碍的发病率极高，但是极易被忽视，增加了患者的痛苦。
一、PSSD的发生机制（一）睡眠相关的卒中部位脑卒中发生后，相关脑组织的病理结构也发生了变化，脑功能相应的发生了改变。
控制睡眠的解剖部位主要包括额叶眶面皮质、下丘脑、丘脑网状核、蓝斑、孤束核、中缝核、上行网状激动系统。
睡眠障碍与脑卒中部位的相关性从小到大依次是脑干、基底核、丘脑与大脑半球。
脑出血或者脑缺血时，脑组织出现水肿，压迫了脑细胞，进而出现了功能障碍。
左半球脑卒中后出现睡眠障碍的概率远高于右半球脑卒中的。
患者的脑桥、中脑、丘脑、下丘脑以及皮质发生缺血性卒中时，患者伴随失眠的同时会存在睡眠异常，导致患者出现白天嗜睡严重、晚上亢奋严重等[2]。
患者出现梦魇、夜惊、睡行症等的原因是病变发生在右侧颞部。
脑卒中后睡眠障碍的研究进展
【 关 键 词】 脑 卒 中 ； 睡眠障碍 ； 研 究 进 展
【 中 图 分 类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３
【 文献 标 识 码 】 Ａ
【 文章 编 号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ３ — ０ ０ ７ ５ — ０ ３
脑 卒 中后 睡眠 障碍 在 临 床 上 常 有 以 下几 种 表 现 ： 入睡 困 难， 入睡时间长达 ３ ０ ４６ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 夜 里 伴 焦 虑 及 烦 躁 等症 状 ； 有 的表 现为 清 晨 觉 醒 时 间 比正 常 时 提前 １ ｈ以 上 ， 且 早 醒 不 能 再 度 入 睡口 ； 部分 患者 表 现 为 睡 眠 颠 倒 ， 白 天 睡 眠 和 夜 间 清
中 国实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ ｏ １ ６年 １ ２月 第 １ ９卷第 ２ ３期
０ １ ６ Ｖｏ １ ． １ ９ Ｎ ． ２ ３ ・７ ５ ・ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｄｅｃ ２
醒 的 症状 ； 也 有 的 是 睡 眠维 持 障 碍 ， 睡 眠 时 间短 ， ＜５ ｈ或 中
途 觉 醒 ３次 以上 的情 况 ＿ ４ ］ 。
赖 右 侧半 球 的 功 能 。多 因素 的逻 辑 回归 研 究 表 明 ， 皮 质 下 和
左侧大脑半球的脑卒中 ， 很 可 能 是 睡 眠 障 碍 的 危 险 卒 中、 睡眠颠倒 等症状 ， 部分 患者夜 间入 睡后常 伴精 神症状 等 ， 直 接 影 响 脑 卒 中 患 者 的 康 复 及 生 活 质 量Ⅲ １ ］ 。脑 卒 中后 睡 眠 障 碍 的发 病 原 因及 发 病 机 制 十 分 复 杂 。本 文 拟 开 展 脑卒 中后 睡 眠 障碍 的发 生 机 制 以及 对 目前 脑 卒 中后
脑卒中后睡眠障碍临床分析
过度睡眠则表现为过度困倦、无法醒来，甚至在白天也会感到疲劳。
睡眠呼吸暂停则表现为在睡眠中呼吸突然停止，导致缺氧和醒来。
睡眠行为异常则表现为在睡眠中出现异常行为，如梦游、说梦话、夜间惊恐等。
睡眠障碍分类
1
脑卒中后睡眠障碍临床表现
2
3
脑卒中后睡眠障碍的临床表现与一般睡眠障碍有所不同，因为它们是由脑卒中这一特定疾病引起的。
脑卒中后睡眠障碍可能导致患者的精神状态、注意力、记忆力等认知功能下降，进而影响患者的康复和生活质量。
此外，睡眠障碍还可能加重患者的身体症状，如肌肉萎缩、关节僵硬等，进一步影响患者的康复进程和生活质量。
脑卒中后睡眠障碍诊断与评估
03
诊断方法
对患者的神经系统进行全面的检查，以确定是否存在与睡眠障碍相关的症状和体征。
研究意义：通过对脑卒中后睡眠障碍的临床分析，为医生提供更为详细和准确的诊断和治疗方案，从而提高患者的康复效果和生活质量。
睡眠障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，与患者的康复和预后密切相关。
研究背景及意义
本研究旨在探讨脑卒中后睡眠障碍的临床特点、影响因素和治疗方法，为临床医生提供参考。
研究目的
通过收集和分析脑卒中患者的临床资料，包括病史、体格检查、实验室检查和睡眠评估等，对数据进行统计和分析，得出结论。
长期预后
长期预后取决于脑卒中的严重程度、患者的康复进程以及心理社会因素。部分患者可能会遗留持续性睡眠障碍，影响生活质量。
预后情况
脑卒中导致的神经功能损伤直接影响睡眠结构和节律。病变部位、程度及并发症（如疼痛、肌肉无力等）均可影响睡眠质量。
生理因素
脑卒中后常见的心理问题如焦虑、抑郁等，可加重睡眠障碍。心理干预和治疗对于改善患者睡眠状况具有重要意义。
卒中相关睡眠障碍发病机制研究进展
卒中相关睡眠障碍发病机制研究进展作者：王莉徐波颜丙春来源：《中国医药导报》2020年第18期[摘要] 脑卒中是全球致残和死亡的主要原因。
我国是脑卒中负担最重的国家之一，死亡率远超北美。
睡眠障碍是脑卒中后常见并发症之一，据报道其发病率为76%～82%。
卒中和睡眠互为因果，睡眠障碍（包括睡眠障碍性呼吸异常、运动障碍及睡眠异常）与并存的脑血管疾病密切相关，严重影响脑卒中后患者神经功能恢复及生活质量，甚至诱发或加重卒中的风险因素，导致卒中复发。
对睡眠障碍的治疗不仅可以改善睡眠相关症状，也可促进卒中的恢复，增加神经细胞之间的联系，降低未来复发的风险。
识别和解决睡眠障碍应是原发性和继发性卒中预防的一部分。
因此，探究卒中相关睡眠障碍的发病机制，能更好地针对其机制制订相应预防和治疗措施。
本文就卒中相关睡眠障碍的发病机制进行综述。
[关键词] 脑卒中;睡眠障碍;发病机制;进展;综述[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）06（c）-0045-04[Abstract] Stroke is the leading cause of disability and death in the world. China is one of the countries with the largest burden of stroke， and the mortality rate is far higher than that in north America. Sleep disorders are one of the common complications after stroke， and the incidence are 76%-82%. Stroke and sleep are cause and effect since sleep disorders （including sleep-disordered breathing， dyskinesias， and sleep disorders） are closely related to co-morbid cerebrovascular diseases， which may seriously affect the recovery of neurological function and quality of life in patients after stroke， even induce or aggravate the risk factors of stroke leading to recurrence. The treatment of sleep disorders can not only improve sleep-related symptoms， but also promote the recovery of stroke， increase the connection between nerve cells， and reduce the risk of future relapses. Identifying and resolving sleep disorders should be part of primary and secondary stroke prevention. Therefore， investigating the pathogenesis of stroke-related sleep disorders can better develop corresponding prevention and treatment measures according their mechanisms. This article reviews the pathogenesis of stroke-related sleep disorders.[Key words] Stroke; Sleep disorders; Pathogenesis; Progress; Review卒中相關睡眠障碍指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。
发生脑卒中后的睡眠障碍中西医研究
发生脑卒中后的睡眠障碍中西医研究【摘要】脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，而睡眠障碍是脑卒中后常见并发症类型之一，严重影响患者的生活质量，与脑卒中病情进展相互影响，关联密切。
脑卒中后睡眠障碍患者常伴有不同程度的精神心理压力，增加了卒中发生风险，容易进一步损害脑功能，影响预后效果。
本文现对发生脑卒中后的睡眠障碍中西医研究进行了分析，旨在为临床有效治疗脑卒中后睡眠障碍提供参考。
【关键词】脑卒中；睡眠障碍；中医；西医；中西医结合脑卒中后睡眠障碍是脑卒中患者常见并发症之一，约有20%～45%的脑卒中患者存在睡眠障碍[1]，患者主要表现为过度睡眠、总睡眠时间减少、入睡困难、睡眠呼吸障碍、异相睡眠等症状，影响神经精神和神经感知，对受损神经产生负面影响，容易降低患者的生活质量，引发躯体疾病，因此探讨治疗脑卒中后睡眠障碍的有效方法十分必要。
本文通过查阅相关文献资料[2]，就发生脑卒中后的睡眠障碍中西医研究进行了综述。
1 脑卒中后睡眠障碍的发病机制1.1中医病因认识中医研究领域中脑卒中属于“中风”范畴，睡眠障碍属于“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”范畴，患者发病与阳不入阴、阴阳失调关联密切。
《灵枢·口问》有载：“阳气尽则阴气盛，为目暝；阴气尽责阳气盛，为寤矣”。
心神控制人之寤寐，阴阳正常营卫是保证寤寐有效调节的基础，而情志失常、病后体虚、饮食不节、思虑过度等因素均会导致神不守舍、心神不宁，引发不寐之证。
由此可见，不寐病因复杂，但主要与肾、脾、肝、阴血不足相关，虚者较多，虚多包括肾虚、气虚，实为瘀血、痰浊内阻，肾虚则精血失养，气虚则血阻，故而心神不宁引发失眠。
1.2西医认识脑卒中是一种以局灶性、急性起病或弥漫性脑功能缺失为特征的脑血管病的总称，其中睡眠障碍是脑卒中患者常见并发症，容易导致患者出现疲乏不适、迟缓、心烦意乱、头痛、注意力不集中等情况，加剧卒中危险因素，影响患者神经功能康复效果。
从解剖学角度出发，睡眠-觉醒系调节障碍是脑卒中后睡眠障碍发生的重要发病机制，这是因为觉醒维持系统包含5-羟色胺（5-HT）、神经肽类、去甲肾上腺素等神经递质和下丘脑腹外侧视前核、神经核、丘脑等解剖机构，当上述构成受损后则会导致睡眠-觉醒体系紊乱，发生睡眠障碍。
OSAHS与脑卒中的关系及其治疗新进展的论文
OSAHS与脑卒中的关系及其治疗新进展的论文关于OSAHS与脑卒中的关系及其治疗新进展的论文阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）是一种常见的导致睡眠障碍的疾病。
脑卒中是一种发病率很高的脑血管疾病，并可导致较高的致残率和致死率。
近来研究说明，OSAHS 是脑卒中的危险因素，持续气道正压通气（ CPAP）可以有效治疗 OSAHS,从而降低脑卒中的病死率[1].因此，了解 OSAHS 和脑卒中之间的关系，对 OSAHS 和脑卒中的防治有重要意义。
本文介绍了 OSAHS 的概况及其与脑卒中的关系、治疗新进展。
OSAHS 的主要临床特点为睡眠期间反复出现上气道局部或全部塌陷，导致低通气（睡眠过程中气流下降）或睡眠呼吸暂停（ SA,睡眠过程中气流完全停止） ,频繁血氧饱和度下降和夜间睡眠结构紊乱[2].OSAHS 患者常有鼾声大、血氧饱和度下降、频繁觉醒、睡眠中断等病症。
睡眠中断会导致日间嗜睡和注意力不集中、生活质量下降等。
根据中国 OSAHS 诊治指南（ xx 年修订版）[3]的相关内容，SA 是指睡眠过程中发生的口鼻呼吸气流消失或明显下降（较基线幅度下降超过 90%） ,并且持续时间超过 10 s.低通气是指睡眠过程中发生的口鼻气流较基线水平下降超过 30% 并伴血氧饱和度下降超过4%,且持续时间超过 10 s; 或口鼻气流较基线水平下降超过 50% 并伴有血氧饱和度下降超过 3%,且持续时间超过 10 s.阻塞性睡眠呼吸暂停（ OSA）是指口鼻气流消失，但胸腹式呼吸仍然存在。
这种现象是由上气道阻塞而造成呼吸暂停，但中枢神经系统的呼吸驱动功能仍然保持正常，继续如常发出呼吸运动指令以兴奋呼吸肌，所以常规的胸腹式呼吸运动仍然存在。
OSAHS 的诊断主要是根据患者的病史、临床表现和多导睡眠监测（ PSG）结果综合判断，如果患者存在典型的夜间睡眠过程中经常打鼾，同时伴有呼吸暂停和/ 或日间嗜睡等病症，并且睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI） > 5 次/h,那么可诊断为 OSAHS; 如果患者的日间嗜睡病症不明显，AHI >10 次/h,并且存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠中的 1 项及以上合并症，那么患者的 OSAHS 诊断也成立。
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９ Ｇａｒｃｉａ－Ｄｏｒａｄｏ Ｄ，Ｒｕｉｚ－Ｍｅａｎａ Ｍ，Ｐａｄｉｌｌａ Ｆ，ｅｔ ａｌ畅Ｇａｐ ｊｕｎｃｔｉｏｎ－ｍｅｄｉａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｃｅｌｌｕｌａｒ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ 〔 Ｊ〕 ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｓ，２００２；５５（３） ：４５６－６５畅
·２０５８·
中国老年学杂志 ２０１７ 年 ４ 月第 ３７ 卷
颅多普勒已经证实呼吸暂停过程中伴有大脑中动脉供血区血 流速度的下降〔１３〕 。 另一项研究则通过应用近红外线光谱技术 表明在脑卒中患者睡眠呼吸暂停过程中，与其健侧相比，病变 侧脑血流量波动减少，而 ＯＳＡＨＳ 与 ＣＳＡＨＳ 相比，对脑血流量 的影响更大〔１４〕 。 同时，睡眠中呼吸暂停时，反复抵抗咽部阻 力，使胸内压水平接近－６５ ｍｍＨｇ，从而使心脏后负荷增加，减 少心输出量，进而导致脑血流量减少〔３〕 。 此外，ＯＳＡＨＳ 患者清 醒时也伴有脑血流量的减少及血管舒缩反应性下降〔１３〕 。 这些 机制可能导致 脑 部 小 血 管 及 脑 白 质 病 变， 从 而 引 起 脑 组 织 损 伤，甚至永久性的脑结构改变。 ＯＳＡＨＳ 与高血压、糖尿病、肥胖 等密切相关，进而间接导致脑卒中的发生。 ＯＳＡＨＳ 与高血压的 相关性已得到广泛证实，一些研究表明，４０％的 ＯＳＡＨＳ 患者患 有高血压，而 ３０％ ～４０％的高血压患者则患有 ＯＳＡＨＳ〔３〕 。 ＯＳ－ ＡＨＳ 可增加胰岛素抵抗，还与瘦素水平的改变相关。 一方面， ＯＳＡＨＳ 通过增加胰岛素抵抗和皮质醇水平与 ２ 型糖尿病相 关〔１５〕 。 而未经治疗的 ＯＳＡＨＳ 会抵抗瘦素的代谢作用，促进体 重增加及肥胖。 另一方面，胰岛素抵抗可能是动脉粥样硬化性 脑梗死的危险因素，且胰岛素抵抗与神经功能缺损的严重程度 有关〔１６〕 。 同时，研究发现脑梗死患者的血清瘦素水平明显高 于对照组，这进一步证明脑卒中患者中的高瘦素水平可能是脑 梗死发病的独立危险因素〔１７〕 。 此外，ＯＳＡＨＳ 还可能与卵圆孔 未闭及心律失常有关，从而增加心源性脑栓塞的风险〔１８〕 。 脑卒中也可能导致睡眠呼吸障碍。 与一般人群相比，脑卒 中患者有较高的 ＯＳＡＨＳ 发病率，同时，ＣＳＡＨＳ 也是急性脑卒中 患者不良预后的一种表现。 ＣＳＡＨＳ 在脑卒中急性期发病率较 高，而在慢性期其发病率有降低的趋势〔１９〕 。 ＣＳＡＨＳ 的发生可 能与位于脑干的呼吸中枢受损及可能引起呼吸肌（ 上呼吸道肌 肉、肋间肌、膈肌） 瘫痪的额叶、基底节、内囊等部位的脑组织损 伤有关〔２０〕 。 一项关于脑卒中患者睡眠呼吸暂停发病率的 Ｍｅｔａ 分析显示，可能与脑卒中患者 ＳＤＢ 发病率有关的因素〔 病人是 否住院治疗、 是 否 接 受 康 复 训 练、 受 试 者 的 排 除 标 准、 测 试 方 法、计分方法、脑卒中的类型、性别、年龄及体质指数（ ＢＭＩ） 值 等〕中，只有男性性别及复发性脑卒中与较高的 ＳＤＢ 发病率有 关〔４〕 。 而另一项研究则显示在脑卒中的急性期，有 ２３畅１％的脑 卒中患者存在位置性睡眠呼吸暂停（ 由于大部分病人在检测时 间内都保持仰卧位，该比例可能低估了实际值） ，而仰卧位睡眠 可加重脑卒中患者 ＯＳＡＨＳ 的严重程度〔２１〕 。
１２ Ｚｈｅｎｇ Ｚ， Ｙａｎｇ Ｍ， Ｚｈａｎｇ Ｆ， ｅｔ ａｌ畅Ｇｅｎｄｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆ ｓｅｖｏｆｌｕ－
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１０ Ｘｉｅ Ｈ，Ｚｈａｎｇ Ｊ，Ｚｈｕ Ｊ，ｅｔ ａｌ畅Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ｐｏｓｔ－ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｐｒｏｔｅｃｔｓ ｉｓｏ－ ｌａｔｅｄ ｒａｔ ｈｅａｒｔｓ ａｇａｉｎｓｔ ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｖｉａ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＥＲＫ１ ／２ ｐａｔｈｗａｙ〔 Ｊ〕 ．Ａｃｔａ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｓｉｎ，２０１４；３５（１２） ：１５０４－１３畅
〔２０１６－０５－０４ 修回〕
（ 编辑 Leabharlann 左鸣）睡眠障碍与脑卒中发病关系研究进展
李成博 李 敏 于 宁 高雅然１ 高燕军 （承德医学院附属医院，河北 承德 ０６７０００）
〔 关键词〕 睡眠障碍；脑卒中 〔 中图分类号〕 Ｒ７４３ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５－９２０２（２０１７）０８－２０５７－０３；ｄｏｉ：１０畅３９６９ ／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００５－９２０２畅２０１７畅０８畅１０５
正常的睡眠分为非快速眼动（ ＮＲＥＭ） 睡眠期和快速眼动 （ＲＥＭ）睡眠期，正常睡眠中两期规律交替出现。 睡眠开始时先 出现的是 ＮＲＥＭ 睡眠 １ 期，随着睡眠程度的加深，逐渐进入 ＮＲＥＭ 睡眠 ２、３、４ 期，在 ８０ ～１００ ｍｉｎ 时进入 ＲＥＭ 睡眠期，由 ＲＥＭ 睡眠期和 ＮＲＥＭ 睡眠期组成一个睡眠周期。 环境、药物、 睡前状态等外源性因素及自身疾病、精神心理因素等内源性因 素导致睡眠障碍〔１〕 。 本文将就睡眠呼吸紊乱（ ＳＤＢ）、失眠等几 种临床相对常见类型的睡眠障碍与脑卒中间的关系及其相关 机制展开综述。
２ 失眠与脑卒中 睡眠时间与血管疾病间存在“ Ｕ” 形关系，短睡眠（ ＜６ ｈ 的 睡眠） 与 糖尿病、 肥胖、 高 血压、 冠 状 动 脉 疾 病 相 关； 长 睡 眠 （ ＞９ ｈ 的睡眠）与脑卒中及冠状动脉性疾病相关〔１８〕 。 一项涉 及 １５ 个前瞻性研究的 Ｍｅｔａ 分析显示，长睡眠或短睡眠都提示 与缺血性脑卒中有关〔２２〕 。 失眠可通过增加交感神经兴奋性， 激活下丘脑－垂体－肾上腺轴进而增加皮质醇水平等机制导致血 管性疾病〔２３〕 。 ２０％ ～５６％的脑卒中患者有失眠的问题〔２０〕 。 失 眠与脑组织本身受损相关，主要与丘脑和脑干受损相关。 其与 右侧大脑半球受损的相关性尚不十分明确〔２４〕 。 脑干网状结构 上行激活系万统方有数经据过或不经过丘脑的胆碱能神经元和单胺能
１ 河北省人民医院 通讯作者：高燕军（１９５８－） ，男，主任医师，主要从事神经系统疾病研究。
第一作者：李万成方博（数１９据９０－） ，女，硕士，住院医师，主要从事神经系统疾病
研究。
血栓形成。 ①间断低氧及睡眠中呼吸暂停可导致动脉粥样硬 化〔５〕 。 在 ＯＳＡＨＳ 相关的低氧过程中，一氧化氮（ ＮＯ） 合成降 低，导致内皮损伤；而机体频繁经历缺氧－复氧－再灌注，又可促 使活性氧（ ＲＯＳ）产生增多，而 ＲＯＳ 可导致低密度脂蛋白胆固醇 沉积在血管壁，脂质沉积于内膜下造成动脉硬化〔６〕 。 间断低氧 同时导致多种炎症相关因子水平升高，如炎性细胞因子白细胞 介素（ＩＬ）－６、ＩＬ－８、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）－α、可溶性 ＣＤ４０ 受体， 可溶性 Ｐ－选择素〔７〕 、血淀粉酶－Ａ〔８〕 、超敏 Ｃ 反应蛋白（ ｈｓ－ＣＲＰ） 等。 这些炎症相关因子介导炎症反应，导致内皮损伤，进而促 进动脉粥样硬化形成。 ②低氧促进血栓形成。 在氧化应激和 炎症反应等相关机制作用下，血管内皮损伤，扰乱正常的抗凝 与促凝平衡。 有研究发现，与对照组相比，ＯＳＡＨＳ 患者纤维蛋 白溶解酶原激活物的抑制因子（ ＰＡＩ）－１ 活性较高，而组织型纤 维蛋白溶解酶原激活物（ ｔ－ＰＡ） 活性则较低〔９〕 。 同时，随着 ＯＳ－ ＡＨＳ 严重程度的增加，血小板平均体积（ ＭＰＶ） 也成比例地增 加，而 ＯＳＡＨＳ 患者中，ＭＰＶ 水平较高的患者心血管疾病患病率 也较高〔１０〕 。 血小板体积的增加与血小板活性的增加密切相 关。 此外，长期慢性低氧还可促进促红细胞生成素分泌，导致 红细胞数增加，变形能力减低，血液黏稠度增加，进而促进血栓 形成。 （２）血压波动：呼吸暂停时血压波动剧烈，收缩压的升高 幅度明显大于舒张压的升高幅度〔１１〕 。 在呼吸暂停过程中，反 复出现的低氧血症和高碳酸血症及胸腔负压增大，化学感受器 受到刺激，导致交感神经活性增强，肾素、血管紧张素、儿茶酚 胺和内皮素等 血 管 活 性 物 质 分 泌 增 多， 导 致 血 压 出 现 剧 烈 波 动，尤其体现在清晨高血压上〔３，１２〕 。 （３） 脑血流量的改变：ＯＳ－ ＡＨＳ 可导致脑血流量减少及脑血管自我调节能力的减退。 经