经腹子宫肌瘤剔除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，多发生在育龄期妇女，给患者带来严重的身体和心理困扰。
而对于子宫肌瘤的治疗方法，目前主要包括腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术两种。
那么这两种手术在治疗子宫肌瘤时究竟有何不同？本文将对这两种手术的临床效果进行比较，以便患者和医生在选择治疗方法时能够做出更加明智的决策。
我们来简单了解一下腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术的原理和操作过程。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术，通过腹腔镜将手术器械引入腹腔，通过腹壁上的小孔进行子宫肌瘤的切除。
而经腹子宫肌瘤剔除术则是传统的腹部开放手术，通过腹壁切口将子宫肌瘤切除。
两种手术的操作方式有所不同，那么在临床效果上又有何不同呢？首先从手术创伤上来看，腹腔镜子宫肌瘤剔除术相较于传统的经腹手术，创伤更小，患者术后疼痛感较轻，恢复周期更短。
腹腔镜手术在手术中仅需在腹部开3-4个小孔，而经腹手术需要开较大的腹部切口。
腹腔镜手术减少了腹部组织的损伤，减轻了患者术后的疼痛和恢复时间，这是腹腔镜手术相对于经腹手术的明显优势之一。
从手术效果上来看，腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面的效果是相似的。
两种手术都可以将子宫肌瘤切除，缓解患者的症状，恢复子宫的正常结构和功能。
而且由于近年来腹腔镜技术的不断发展，现在腹腔镜手术已经可以应用于各种大小和位置的子宫肌瘤，可以满足大部分患者的手术需求。
从手术效果上来看，腹腔镜手术与传统的经腹手术并无明显差异。
不过，需要指出的是，腹腔镜手术与经腹手术在手术过程中所需的时间和技术难度有一定差异。
腹腔镜手术需借助显微镜进入腹腔进行手术，对医生的技术水平有一定要求，手术时间可能较长。
而传统的经腹手术虽然操作相对简单，但手术创伤和术后恢复周期较长。
在手术方式的选择上，需要医生根据患者的具体情况以及医院设备和技术水平来进行判断。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理课件
腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌证
严重心肺功能障碍
患者若存在严重心脏或肺部疾病,很可能无 法耐受腹腔镜手术过程中对机体的生理负 荷,因此为禁忌症之一。
局部或全身重症感染
手术创面的愈合和术后恢复要求良好的机 体免疫功能,存在严重感染时不适宜进行手 术。
严重凝血功能障碍
腹腔镜手术需要术中大量出血的情况,若患 者存在严重凝血障碍,很难控制出血风险,不 适合接受该手术。
出院注意事项
医生会耐心地向患者解释出院 后的注意事项,如用药、饮食 和活动等,确保患者了解并能 遵医嘱进行康复。
家人支持
鼓励患者的家人积极参与出院 准备,为患者提供必要的照顾 和支持,助其顺利回家。
出院后随访
定期复查
患者应按医嘱定期进行复查, 以监测术后恢复情况,发现并 及时处理并发症。
沟通交流
医护人员应与患者保持良好沟 通,了解患者术后恢复情况,解 答疑问,给予心理支持。
子宫肌瘤的临床表现
无症状
部分子宫肌瘤患者 可能无任何临床症 状,仅在体检或者其 他医疗检查时偶然 发现。这种情况下 不需要特殊治疗,仅 需定期复查即可。
月经异常
子宫肌瘤可引起月 经过多、月经持续 时间延长、月经不 规律等情况。这些 症状会影响患者的 生活质量,需要及时 治疗。
下腹部不适
随着子宫肌瘤的增 大,可引起下腹部胀 痛、坠胀感等不适 症状。部分患者可 伴有排尿困难、便 秘等症状。
4 做好术后康复指导
遵医嘱进行术后康复训练,避免出现并发 症。
出院后并发症的识别和处理
并发症的及时识别
密切观察手术部位的情况,注 意是否出现疼痛、肿胀、发红 等异常症状,及时发现并发症 的征兆。
积极配合治疗
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较子宫肌瘤是指发生在子宫肌壁内的一种良性肿瘤，是妇科常见病之一。
子宫肌瘤可导致盆腔疼痛、月经不规律、盆腔脏器压迫症状等，严重影响患者的生活质量和生育功能。
目前，子宫肌瘤的治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗两种。
手术治疗是治疗子宫肌瘤最有效的方法之一，而目前常用的手术方法主要包括腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术。
本文将对这两种手术方法在治疗子宫肌瘤方面的临床效果进行比较。
1. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜手术是一种微创手术方法，通过在患者的腹部做小切口，插入腹腔镜和手术器械，对病变组织进行治疗。
对于子宫肌瘤患者来说，腹腔镜手术有以下优点：（1）微创性：腹腔镜手术不需要大范围切开腹部，减少了创面，降低了手术的创伤和术后并发症的风险。
（2）恢复快：腹腔镜手术术后疼痛轻、恢复快，能够减少术后的疼痛和不适感，加快康复速度。
（3）保留生育功能：腹腔镜手术对子宫肌瘤的治疗同时可以保留子宫的组织和功能，对于有生育需求的患者来说是一个较好的选择。
经腹子宫肌瘤剔除术是传统的手术方法，通过在患者的腹部做较大的切口，直接对子宫进行剖腹手术，切除子宫肌瘤。
这种手术方法有以下特点：（1）彻底性：经腹手术可以直接观察到患者盆腔的情况，有利于彻底清除子宫内的病变组织，对于较大的、多发的子宫肌瘤有很好的治疗效果。
（2）操作简便：经腹手术对于有经验的外科医生来说，手术操作相对简单，对于较复杂的子宫肌瘤情况也能够较好地处理。
经腹子宫肌瘤剔除术也存在一些明显的缺点，比如创面大、创伤重、术后疼痛明显、恢复时间长，术后并发症的风险也较高。
3. 临床效果比较（4）术后美观：腹腔镜手术切口小，术后瘢痕较小，术后的美观效果较好。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面具有明显的优势，是目前推荐的一种有效治疗方法。
对于一些复杂的、大的、多发的子宫肌瘤患者，经腹子宫肌瘤剔除术仍然是一种有效的手术治疗方法。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进展
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进展子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，对有症状的子宫肌瘤，传统的治疗方法以开腹手术为主，如全子宫切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术等，但由于手术所致的创伤和相关的并发症，使近年来子宫肌瘤的手术治疗备受瞩目。
近几年，随着微创手术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（laparoscopicmyomectomy，LM）治疗子宫肌瘤成为一种趋势。
本文就其适应证及禁忌证、术中及术后面临的问题、4种最新辅助技术及与其他4种治疗的比较做一综述，目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方法、技巧、术后疗效及临床应用价值。
标签：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；进展研究子宫肌瘤作为妇产科最常见的良性肿瘤，一般病情发展较慢，易致月经量增多，较大的瘤体还可引起压迫症状，也是育龄妇女造成流产和不孕的因素之一[1]。
2%～3%的不孕患者有子宫肌瘤，1.4%～2.0%的妊娠者合并子宫肌瘤，其中约10%可能出现妊娠合并症[2，3]。
研究表明，子宫肌瘤不孕患者在接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（lap-aroscopic myomectomy，LM）治疗后，受孕率达到16.0%～53.1%[4]。
与开腹子宫肌瘤切除术相比，LM具有微创手术的优点，如住院时间短、术后疼痛轻、局部粘连少、切口美观、术后恢复快等，其临床应用日趋广泛[5]。
1 LM的适应证及禁忌证1.1 LM适应证及禁忌证有资料认为腹腔镜肌瘤切除术的指征[1]为：①无腹腔镜手术的禁忌证；②年龄7cm；③子宫肌瘤位于子宫肌层深部；④与子宫肌瘤有关的出血引起贫血；⑤有子宫切除指征的子宫肌瘤；⑥阔韧带肌瘤[3]。
1.2 LM禁忌证①子宫肌瘤>10cm；②多发性子宫肌瘤，>3cm的子宫瘤多于4个以上；③子宫肌瘤向子宫腔内生长，并有30%突出于宫腔内；④过于肥胖的患者；⑤怀疑子宫腺肌病时；⑥子宫增大如妊娠16孕周[3]。
1.3手术适应证及禁忌证并不是一成不变的，这与术者的手术经验及技巧相关。
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手术配合及注意事项
2、切开腹壁、探查：递电刀及吸引器并固定，艾利斯持一块碘伏小 纱消毒皮肤，一块干纱布擦皮；递皮镊及护皮膜，递刀及两块干纱布 切开皮肤，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜。
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手术配合及注意事项
3、显露肌瘤：递钳子夹两边缘外拉，暴露肌瘤。注射缩宫素（妇1） 或垂体后叶素（妇2）。
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手术配合及注意事项
6、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点用物。 7、逐层关闭腹腔：递无齿镊、2-0#可吸收线缝合腹膜。清点用物。 依次关闭肌肉、前鞘、皮下组织。 8、缝合皮肤，覆盖切口：递碘伏小纱消毒皮肤，皮针1#线缝合皮 肤，再次消毒皮肤，纱布辅料覆盖，包扎切口。
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手术配合及注意事项
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手术配合及注意事项
4、剥出肌瘤：递巾钳夹住肌瘤，盐水纱布包裹手指或用电刀分离肌 瘤将其完整剥出。
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手术配合及注意事项
5、缝合瘤腔及浆膜肌层：修剪多余的肌瘤包壁，递2-0#可吸收线， 根据瘤腔深浅连续缝合2-3层，直至缝完宫壁，递2-0#可吸收线缝盖 宫壁切口。
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经腹子宫肌瘤挖除术
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1
内容提要
1 定义、分型及解剖结构 2 适应症及体位
3 物品准备
4 手术配合及注意事项
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 7.注射宫缩剂。 • 8.切开肌瘤表面、 浆肌层及包膜：用 单极电凝勾切开肌 瘤表面浆膜层和包 膜深达瘤体。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 9.剥离瘤体：以大 抓钳钳夹瘤体并向 外牵拉，再以另一 弯钳贴近肌瘤组织 分离假包膜，可以 将肌瘤完整剥除， 肌瘤剥除后放置于 子宫直肠窝或右髂 窝，待缝合修复子 宫并止血后用肌瘤 粉碎仪取出。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 1.核对患者信息，建立静脉通道。摆仰卧 位或截石位。 • 2.常规消毒铺巾。 • 3.连接摄像系统、光源，调节好冷光源亮 度，连接气腹通气管，电能止血系统，电 刀，吸引器及腹腔冲洗系统。 • 4.用11#尖刀在脐下或脐上切开皮肤、皮 下组织，2把巾钳在切口两侧提起腹壁， 刺入气腹针，用20ml空针针筒连接气腹针 做悬滴试验证实进入腹腔后打开气腹机， 向腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 5．在脐切口刺入10mm套管针进入腹腔， 拔除锥芯。将气腹通气管连接穿刺器侧 孔。将腹腔镜镜头放入套管针内，进腹 腔探查，在镜头透光试验协助下取左、 右下腹麦氏点附近无血管区，分别切开、 穿刺进入2-3个5mm或10mm的套管针。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 6.根据肌瘤位置采用不同方法剔除，如肌 壁间肌瘤。
笔 记
• 腹腔镜概况 1.腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，腹腔 部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕， 其创面小，痛楚小。 2.腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造 成人工气腹作为观察和操作空间。 3.腹腔镜主要部件：腹腔镜、内镜电视摄 像系统、冷光源系统、二氧化碳气腹系统。
笔 记
• 子宫肌瘤概述 女性生殖器官最常见的良 性肿瘤。按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫 颈肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 • 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 1.适应症 单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤 体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜。 2.禁忌症 粘膜下肌瘤；以小肌瘤为主的 多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
观察经腹与阴式子宫肌瘤剔除术治疗对子宫肌瘤患者的影响
观察经腹与阴式子宫肌瘤剔除术治疗对子宫肌瘤患者的影响【摘要】目的：分析经腹与阴式子宫肌瘤剔除术治疗对子宫肌瘤患者的影响。
方法：选择2021年2月-12月我院收治的56例子宫肌瘤患者为研究对象，结合不同治疗方式分组，分别是对照组和治疗组，前者给予的是经腹子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术治疗，治疗后分析结果。
结果：分析和研究两组患者的治疗满意度情况，治疗组的满意几率高于对照组，分别是92.8%和71.4%。
分析和对比两组患者围手术期各项指标，治疗组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别是70.36±0.14、80.36±0.25、24.23±0.25、5.23±0.11，各项指标明显优于对照组。
分析和研究两组患者的具体治疗总有效率，其中治疗组总有效率高于对照组。
治疗组复发几率是7.1%，对照组复发几率是17.8%，数据分析可知，治疗组优势显著，数据对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对子宫肌瘤患者采取经腹与阴式子宫肌瘤剔除术均有一定的效果，其中阴式子宫肌瘤剔除术的优势更为明显，该方式值得借鉴和实施。
【关键词】阴式子宫肌瘤剔除术；经腹式子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤子宫肌瘤对患者自身有一定的消极影响，子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，育龄女性的发生几率比较高，在20%左右。
该机并无明显的症状，表现为阴道出血、腹部触及肿物会出现压迫的情况，随着肌瘤的生长，多数患者需要采取手术方式进行治疗。
经腹与阴式子宫肌瘤剔除术治疗方式有重要的作用，通过合理化的治疗，能促进患者恢复，经腹与阴式子宫肌瘤剔除术治疗也是常见的外科手术方式，为了分析该手术方式的效果，选择我院收治的56例子宫肌瘤患者为研究对象，结合不同治疗方式分组，分别是对照组和治疗组，前者给予的是经腹子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术治疗，治疗后分析结果。
数据分析如下：1资料与方法1.1一般资料选择56例子宫肌瘤患者为研究对象，结合不同治疗方式分组，分别是对照组和治疗组，前者给予的是经腹子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术治疗，治疗后分析结果。
经腹子宫肌瘤剔除术中两种止血方法的比较
经腹子宫肌瘤剔除术中两种止血方法的比较摘要目的：止血带联合垂体后叶素及垂体后叶素两种方法在经腹子宫肌瘤剔除术中的应用的临床分析。
方法：将子宫肌瘤患者，随机分成两组，比较两组患者术中出血量、手术时间、术后恢复时间。
结果：观察组止血带束扎宫颈峡部配合垂体后叶素子宫肌层注射既减少子宫体大血管供血，同时又减少切面毛细血管渗血，使术中出血明显减少，节省了止血花费的时间，使手术时间缩短。
由于术中出血少，手术时间短，从而使术后恢复快，术后并发症相对减少。
对照组子宫肌壁注射缩宫药物方法，亦能减少术中出血，但由于注射药物时盲目性较大，受注射部位深度、方向限制，注射层面难以把握，所以止血效果相对较差。
结论：止血带联合垂体后叶素在经腹子宫肌瘤剔除术中的应用比单纯垂体后叶素应用出血少，时间短，术后恢复快。
关键词止血带垂体后叶素子宫肌瘤剔除出血量子宫肌瘤是育龄妇女最常见的一种良性疾病。
随着社会经济条件的好转，女性从生理和心理角度出发，要求保留子宫的越来越多，从而使子宫肌瘤剔除术得到不断地发展及完善。
子宫肌瘤剔除术最常用的治疗手段是剖腹手术，近年来陆续应用腹腔镜、宫腔镜及经阴道等微创手术。
我院仍沿用传统经腹子宫肌瘤剔除术为主，但在手术技巧上逐步完善。
术中最常见并发症为创面出血。
为探讨减少术中出血，取得良好手术效果的简单、有效、安全、经济的方法。
通过要求腹式子宫肌瘤剔除术的患者（其中观察组使用止血带束扎宫颈峡部、垂体后叶素子宫肌层注射；对照组用垂体后叶素），观察出血量、手术时间、术后并发症。
资料与方法收治要求保留子宫的子宫肌瘤患者60例，年龄25～45岁，单发肌瘤34例，多发肌瘤26例。
肌瘤大小0.5cm×0.5cm×0.5cm～10cm×10cm×10cm。
有腹部手术史6例。
研究方法：①病例分组：随机选择30例为观察组，其余30例为对照组。
观察组单发肌瘤16例，多发肌瘤14例，有腹部手术史2例，用止血带穿过两侧阔韧带透明区束扎宫颈峡部，垂体后叶素6U子宫肌层注射。
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适应症
• 35岁以下未婚或未育的要求生 育的患者，特殊部位，如接近 宫颈的子宫肌瘤或多发性子宫 肌瘤（大于4个）、子宫体积大 于妊娠12周的子宫肌瘤、多发 性子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹 之间，首选开腹手术。
体位 • 仰卧位
物品准备
敷料准备：包底、手术衣、两个洞、大碗、器械包 持物 筒
一次性手术用品准备：妇科套针、电刀、吸引器、手套、 慕丝线（1#、4#、7#）、0#可吸收线
手术配合及注意事项
• 注意事项 • 1、手术过程中要遵循无菌操作原则 • 2、手术中要积极主动配合医生 • 3、缝皮前与巡回护士及时认真清点用物 • 4、摆放体位时注意尽量使患者肢体舒适,避免上肢过渡
外摆。 • 5、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。
•
手术配合及注意事项
• 3、显露肌瘤：递钳子夹两边缘外拉，暴露肌瘤。注射 缩宫素（妇1）或垂体后叶素（妇2）。
手术配合及注意事项
• 4、剥出肌瘤：递巾钳夹住肌瘤，盐水纱布包裹手指或 用电刀分离肌瘤将其完整剥出。
手术配合及注意事项
• 5、缝合瘤腔及浆膜肌层：修剪多余的肌瘤包壁，递0# 可吸收线，根据瘤腔深浅连续缝合2-3层，直至缝完宫壁， 递0#可吸收线缝盖宫壁切口。
注：检查有效期、包装是否完好、有无潮湿及破损
手术配合及注意事项
• 手术配合 • 1、常规下腹部手术消毒、铺单：递碘伏小纱消毒皮肤，
铺无菌治疗巾。
手术配合及注意事项
• 2、切开腹壁、探查：递电刀及吸引器并固定，艾利斯 持一块碘伏小纱消毒皮肤，一块干纱布擦皮；递皮镊及 护皮膜，递刀及两块干纱布切开皮肤，逐层分离至腹直 肌及腹横肌，打开腹膜。
经腹子宫肌瘤挖除术
内容提要
1 定义、分型及解剖结构 2 适应症及体位
3 物品准备
4 手术配合及注意事项
定义、解剖结构及分类
• 子宫肌瘤： 是女性生殖器
最常见的一种良性肿瘤，多见 于育龄妇女，少数表现为阴道 出血，腹部触及肿物以及压迫 症状等，如发生蒂扭转或其他 情况时可引起疼痛，以多发性 子宫肌瘤常见。
手术配合及注意事项
• 6、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点器械、 纱布 、小纱、纱垫、缝针。
• 7、逐层关闭腹腔：递无齿镊、0#可吸收线、大圆针7# 线间断缝合腹膜和前鞘。清点器械、纱布 、小纱、纱垫、 缝针。
• 8、缝合皮肤，覆盖切口：递碘伏小纱消毒皮肤，皮针 1#线缝合皮肤，再次消毒皮肤，纱布辅料覆盖，包扎切 口。
• 子宫的解剖
子宫分为：宫底、宫角、宫体、
子宫峡部、宫颈
• 子宫的韧带
• 圆韧带：维持子宫前倾前屈位 • 阔韧带：限制子宫两侧倾斜， 维持子宫盆腔正中位 • 主韧带：固定子宫颈位置，防
止子宫下垂 • 宫底韧带：间接维持子宫前倾
位
•
定义、解剖结构及分类
• 分类 肌壁间肌瘤 粘膜下