血透机维护与消毒
血液净化科设备维护、保养和清洗制度
血液净化科设备维护、保养和清洗制度
1. 血液透析机的维护和保养：血液透析机应处于良好运行的工作状态，每台血透机需建立独立的运行档案记录，每半年对血透机进行技术参数校对。
每班透析结束后，按厂家要求对透析机进行外部和内部的消毒，每周用1:100次氯酸进行2次消毒，分别为每周二、五；每个月对设备消毒剂进行浓度检测，确保有效消毒。
每周检查电缆线是否磨损，控制或连接器是否松动或有误，管路导引器是否完好，指示灯泡或显示屏是否良好；每3个月对透析机内部器件进行一次除尘。
做好维护保养记录。
2. 水处理机的维护和保养：水处理间应保持干燥，水、电分开，每半年对水处理系统进行技术参数校对。
每台水处理设备建立独立的工作档案，对日常运行状态及维护进行记录。
水处理设备的滤砂、活性碳、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。
碳罐与树脂罐每1-2天冲洗一次。
每周对软水进行游离氯及硬度的测定，当超过标准时，应立即更换活性碳或树脂；为保证树脂软化能力处于最佳状态，每2天进行再生一次，再生盐缸始终处于饱和状态；砂罐及活性炭罐每年更换一次，阳离子交换树脂每1-2年更换一次。
每3个月用过氧乙酸消毒一次反渗机及后极管路，每半个月冲洗一次盐罐，每月对透析用水进行细菌培养，每3个月进行内毒素的测定。
做好维护保养记录。
3. 透析器复用机的维护和保养：每日关闭电源，每月进行除蛋白一次，每半年对容量进行一次校对。
4. 搅拌桶的维护和保养：每次搅拌桶配液前先对桶内进行一次反渗水清洗，配液后再次进行清洗，并保持其干净，每周对搅拌桶进行一次次氯酸消毒。
血液透析机消毒操作流程
血液透析机消毒操作流程
一、AK—95血透机
1.每个病人透析结束后，冲洗机器10分钟。
2.用50%的枸橼酸150 ml脱钙42分钟。
3.用5.2%的次氯酸钠333ml消毒28分钟。
4.上机前再次冲洗10分钟。
二、费森尤斯血透机
1.每个病人透析结束后，按消毒键，用C消毒液进行消毒。
（所有清洗、消毒程序自动完成）
2.上机前再次冲洗10分钟。
三、贝朗血透机
1.每个病人透析结束后，冲洗机器10分钟。
2.做酸热消毒，用50%的枸橼酸150 ml加热消毒。
3上机前再次冲洗10分钟。
四、川澄、尼普洛血透机
1.每个病人透析结束后，按消毒键，机器自动完成所有的消毒程序。
2.上机前再次冲洗10分钟。
注：可卸式接头每周三、六用0.3—0.5%过氧乙酸浸泡消毒；每次透析结束后用0.3—0.5%过氧乙酸擦拭血透机。
血液透析机外部擦拭消毒操作规程
血液透析机外部擦拭消毒操作规程血液透析机血液透析机是完成血液透析治疗的关键设备，是长期、频繁、多个病人共同使用的设备，极易在使用过程中受到血液、灰尘、污渍等污染，尤其是穿刺操作时，极易发生病人血液迸溅，低血压不适出现呕吐物的迸溅，各种病原微生物的定植、更换床单被套时空气中漂浮物，无论肉眼是否可见，均应对机器进行严格清洁消毒处理。
一、易发生血液污染的机器表面a、靠近穿刺侧肢体的机器表面；b、机器操作屏幕；c、各种操作按键；d、机器底座。
操作者经常触摸部位（高频接触表面）a、透析液连接接头；b、输液架；c、机器顶部。
（一）血透机擦拭消毒目的保证血液透析机外部无污迹、无血迹，细菌数不超过国家Ⅲ类环境标准，规范相关人员进行消毒的日常行为。
（二）血透机擦拭消毒前评估1.透析机表面污染情况，有无血迹、灰尘、污渍等。
2.一次性消毒湿纸巾的消毒液浓度是否符合要求。
（三）操作准备1.环境准备整洁安静，光线充足，空气清新，使用通风及空气消毒装置。
2.护士准备着装整齐，洗手，戴口罩、帽子、清洁手套。
3.用物准备治疗车上层：清洁抹布或一次性消毒湿纸巾，500mg/L有效氯消毒液，视机器污染程度备2000mg/L有效氯消毒液，3000～5000ml容器，清洁手套1盒、快速手消毒剂1瓶、血液透析机清洁消毒登记本；治疗车下层：污物桶1个、医疗垃圾桶1个、生活垃圾桶1个。
（四）操作步骤及说明注意机型不同，操作步骤可能有差异，具体按说明进行。
（本操作步骤以金宝AK200U为例）操作步骤要点与说明1.血液透析治疗结束，撤除管路2.评估机器表面污染情况，准备相关用物3.用消毒抹布擦拭（1）机器外部如没有肉眼可见的污染时，用500mg/L浓度的消毒抹布擦拭，将一块消毒抹布横向或纵向对折一次，分为四面：①第一面擦拭：擦拭机器屏幕及操作面板，其次擦拭机器右侧表面。
②第二面擦拭：由上至下先擦输液架，其次以“M”字型由前到后擦拭透析机上部平面，最后擦拭机器左侧表面及左面的双室支架③第三面擦拭：擦拭机器前面，包括血泵、压力传感器、补液泵、安全阀、肝素泵支架等部位；其次擦拭透析液旁路接头及管道④第四面擦拭：擦拭A、B液口及管道、透析器夹，其次擦拭透析机底座（2）如果血液污染透析机外部，应先用2000mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性纸巾擦拭去掉血迹后，再用有效氯浓度视机器污染程度备2000mg/ L有效氯消毒液将抹布折叠成四折，呈“M”字型，擦拭时与M型呈同方向擦拭，用抹布的不同面擦拭机器不同部位，不重叠使用；机器擦拭抹布做到一人一机一巾注意透析机旋钮、角落或按键等盲区的擦拭擦拭血泵时应打开泵盖擦拭泵门内侧及血泵转子部位透析机背面，每周擦拭1次。
血透机表面消毒步骤
血透机表面消毒步骤嘿，你问血透机表面咋消毒呀？这可不能马虎。
先把血透机周围的东西清理干净。
就像你打扫房间一样，得先把乱七八糟的东西挪开，才能好好打扫。
把旁边的杂物、垃圾啥的都拿走，给血透机腾出个干净的空间。
然后准备好消毒用品。
可以用专门的消毒剂，也可以用酒精啥的。
但得注意，得选对消毒剂，不能随便乱用。
就像你吃药得对症下药，消毒也得选对东西。
接着，用干净的抹布或者棉球蘸上消毒剂。
要把抹布或者棉球弄得稍微湿润一点，但也不能太湿，不然会滴水。
就像你洗脸，毛巾不能太干也不能太湿。
开始擦血透机的表面。
从上面开始，慢慢地往下擦。
每个地方都要擦到，不能有遗漏。
就像你擦桌子，得把每个角落都擦干净。
特别是那些按钮、缝隙的地方，更要仔细擦。
可以用小一点的棉球或者牙签裹上抹布，伸到缝隙里去擦。
擦的时候别太用力，不然会把血透机的表面弄坏。
就像你擦眼镜，不能太使劲，会把镜片擦花。
轻轻擦，多擦几遍，确保消毒彻底。
擦完一遍后，等一会儿，让消毒剂发挥作用。
这个时候别去碰血透机，不然会把消毒剂擦掉。
就像你涂了胶水，得等一会儿让胶水干了。
最后，再用干净的抹布擦一遍血透机的表面，把残留的消毒剂擦掉。
这样血透机就消毒好了。
我给你讲个例子吧。
我有个在医院工作的朋友，他们对血透机的消毒可重视了。
每次消毒都按照这些步骤来，一点也不马虎。
有一次，一个新来的护士不知道怎么消毒，随便擦了擦就完事了。
结果被护士长发现了，狠狠地批评了一顿，然后又重新教她怎么消毒。
从那以后，那个护士就知道了血透机表面消毒的重要性，每次都认真做好。
所以啊，血透机表面消毒得仔细，这样才能保证病人的安全。
血液透析机的消毒 ppt课件
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金宝透析机
热消毒
时间 ３２min 温度 ８５－９３度 热化学消毒 时间 48 min
前冲洗+吸柠檬酸+循环+后冲
洗
温度
８５－９５度
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透析机
冷化学消毒 时间 50min 时间 80min 清洗-消毒-清洗 清洗-消毒-清洗-消毒-清洗
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各种透析机
费森 4008H 东丽 TR-321
4008S
金宝 ULTRAS AK200
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透析机冲洗消毒菜单
冲洗 热冲洗 消毒、去钙化 清洁、脱脂
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费森尤斯透析机
热化学消毒 时间 ＋ ５min 前冲洗４min专用消毒液（柠檬酸＋果酸＋乳酸 稳定剂）７５ml 循环２0min 后冲洗 １
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优点：目前所有透析机都具备此功能，
许多机器有自动模式，使用方便。 缺点：对机器的损害程度根据选用的 不同浓度消毒液而不同，消毒效果根 据不同的浓度消毒液而不同，对环境 和人员的危害根据不同的消毒液而不 同，需要确保化学消毒剂排除干净。
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目前常用的冷化学消毒剂
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次氯酸钠杀灭微生物的作用
对细菌繁殖体的杀灭 需要有效氯10-50mg/L,作用5-10min。 在 含 有 10% 血 清 或 5% 酵 母 时 有 效 氯 浓 度 需 200-500mg/L,作用5-10min. 常温下，有效氯浓度 50mg/L, 作用 3min 可杀 和金葡菌99.9%以上，10min可完全消灭 。 灭大肠杆菌
(仅供参考)透析机清洗消毒方法及常见问题
透析机清洗消毒方法及常见问题
三 消毒、脱钙与清理： 在血透系统中，消毒：是指去除或减少血透机内透析 流路的细菌。脱钙：是指去除透析液流路从碳酸氢盐 透析液中沉淀下来的碳酸钙或碳酸镁。清理：是指去 除来自患者体内、主要存在于透析过滤器下游流路的 脂肪、蛋白质和有机物质。血透机清洁消毒方式主要 可分为热消毒与化学消毒。(1)热消毒方式通过冲 洗、充满、循环、排液等4个阶段洗掉先前使用的浓 缩液残留物，达到清洁消毒的效果。 另外，热消毒 还经常与化学消毒相结合使用，以此达到更好的清洗 消毒功效。
透析机清洗消毒方法及常见问题
透析机 水路图
透析机清洗消毒方法及常见问题
透析病人会不会因透析机而造成交叉感染
以下三个方面考虑： 1 血液透析机基本工作原理： RO水由入水口进入机器，浓缩液由浓
缩液泵吸入机器，按比例与RO水混合形成透析液，通过管路到达 透析器入口，在透析器内与半透膜另外一侧的血液通过弥散的作 用进行离子交换，清除体内毒素。通过跨膜压的作用清除体内多 余水份，交换以后的废液由透析器的出口流出后，通过机器内部 的管排出机器。透析液以每分钟500ml流速持续不间断的单向流 动，所以在整个过程中排掉的废液不会逆向污染透析器的入口 端。即使破膜了也是如此。
透析机清洗消毒方法及常见问题
3 细菌
在标准透析液中，要求透析液绝对无菌是困难的，也是不必要 的。少量的细菌除偶尔可引起致热反应外，很少引起临床问题。 但大量细菌污染而导致严重的内毒素超标，严重时危及病人的生 命。目前山西省质控规定透析液的细菌标准为：透析用水中每毫 升不超过100个细菌。对于高效短时透析，由于反向超滤的存在． 对透析液中细菌的要求更为严格。细菌进入透析液的途径大致 为：(1)水处理系统中滤过、软化及去离子装置；（2）反渗水管 路塑料阀门；(3)开放于空气的透析液贮液桶。另外，加热后的透 析用水及透析液中积存的含氮废物也为细菌繁殖提供了极好的环 境。
血液透析机清洁消毒方法
血液透析机清洁消毒方法
1.待消毒透析机
2.透析机操作显示屏
3.透析机内部消毒：冲洗、热消毒、化学消毒（A、B、C）
4.未被血液污染的透析机表面采用浸有效氯500mg∕L消毒剂擦拭，30
分钟后再用清水擦拭，或使用消毒湿巾纸一步法擦拭（A、B）
5.有血液污染时先使用吸湿材料消除血液，再采用步骤4方法消毒
6.透析机消毒后备用
注意事项：①根据透析机的操作手册，本单元机器的使用频率，机器清洁消毒的要求（如脱钙、去除有机物、消毒），使用消毒剂的品种，设计合理的组合消毒方式，并形成“周事表”。
②每一种消毒组合，根据透析机的操作手册制作流程图。
如冲洗流程，热消毒流程，化学消毒流程等。
③透析时，如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应立即执行化学消毒程序。
④如果机器计划停用超过七天，至少每七天执行一次加热消毒方案，并在治疗前执行加热消毒方案。
⑤如执行“机器中灌注适当化学消毒剂”方案，则在机器上悬挂“机器正在消毒”字样。
血透临床工程师对血透机的日常管理及维护保养
血透临床工程师对血透机的日常管理及维护保养随着医学科学的发展，血透逐渐成为治疗慢性肾脏病患者的重要手段之一。
血透机作为血透治疗的核心装置，在患者的治疗过程中发挥着至关重要的作用。
血透临床工程师的工作显得尤为重要，他们需要对血透机进行日常管理及维护保养，以确保患者得到有效的治疗。
本文将重点介绍血透临床工程师对血透机的日常管理及维护保养工作。
一、血透机的日常管理1. 检查设备运行情况血透临床工程师需要每天对血透机进行检查，确保设备的运行情况正常。
他们需要检查血透机的电源和供电电压，确认设备是否接地良好，以及各个部件是否有异常噪音或异味。
还需要对设备的液体透析剂、透析针、输液管等进行检查，确保设备使用的材料符合卫生标准。
2. 进行设备清洁消毒血透机是一个需要严格卫生标准的医疗设备，血透临床工程师需要定期对设备进行清洁消毒。
在每次治疗结束后，他们需要对血透机的所有可拆卸部件进行清洗和消毒，并确保设备的表面清洁整洁。
3. 定期维护保养除了日常的清洁消毒工作之外，血透临床工程师还需要定期进行设备的维护保养工作。
这包括更换设备的滤芯、密封圈、管道等易损部件，以及对设备的电子元件、传感器等进行定期检查和测试，保证设备的稳定性和可靠性。
二、血透机的维护保养1. 滤芯更换血透机中的滤芯是一个需要定期更换的关键部件。
血透临床工程师需要根据设备的使用情况和规定的更换周期，定期对滤芯进行更换。
滤芯的更换能够确保设备的过滤效果和水质的卫生标准，从而保证患者在治疗过程中不受到外源性污染。
2. 管道清洁除了滤芯更换之外，血透临床工程师还需要对血透机的输液管道进行定期清洗。
经过长时间的使用，输液管道会堆积有机物和细菌等有害物质，容易导致污染和损坏。
工程师需要对输液管道进行定期清洁，保证输液的安全和有效性。
4. 设备质量检测为了保证血透机的治疗效果和安全性，血透临床工程师需要定期进行设备的质量检测。
他们需要使用检测设备对血透机的压力、温度、流速、溶质清除率等指标进行检测，确保设备的各项性能指标符合规定标准，从而保障患者的治疗效果。
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机分子如氨基酸、蛋白及脂肪等沉淀物
血透机排水的 下水道口的有 机分子沉淀物 - 蛋白蛋A糕
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第1步 - 了解血透析 的消毒清洗种类目的及可选项
血透机操作手册中的维护保养消毒说明与指引
例如AK96支持所有的热或化学消毒模式的血透机，包括; • CleanCart-C (柠檬酸干粉)清洗棒 -脱钙和加热消毒 (独有) • CleanCart-A (碳酸氢干粉)清洗棒 - 清除有机物质和加热消毒 (独有) • 过氧乙酸（浓度为0.01%至0.15 %）消毒 • 柠檬酸液体（浓度为2%）脱钙和加热消毒 • 次氯酸钠（浓度为0.5 %）清除有机物质和消毒 • 甲醛（浓度为4 %）化学剂消毒 • 戊二醛（浓度为2 %）化学剂消毒 • 草酸（浓度为2%）清除铁锈和加热消毒 • 与水处理系统一体式加热消毒(独有) • 机器外表面用乙醇/巴士液化学剂消毒
•
3．消毒剂残余量检测 可根据消毒剂产品的要求 ，采用相应的方法检测透析器消毒
剂残余量，确保符合标准。残余消毒剂浓度要求 如下：福尔马林＜ 5 mg/L、过氧乙酸＜1 mg/L、 Renalin ＜ 3 mg/L、戊二醛＜ 1 ～ 3 mg/L。 A
三、机器的清洗和消毒操作
（一）清洗操作
操作人员应在每次治疗完成后，拆除所 有的管路系统和传感器保护罩，仔细检 查每个压力传感器是否干净，确认无任 何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润 的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底 轮的机座。
? 检查培养没有细菌，内毒素从哪里来 ?
B液中的 细菌量
?
透 析 液 内 毒 素
?
透析液中 的细菌量
A李保春，李中保国春血，液中净国血化液20净0化5年2010月5年第1月四第卷四第卷一第期一期
4
透析用(反渗)水与透析液的细菌和内毒素标准
透析用水 细菌 内毒素
CFU/ml EU/ml
AAMI RD52: 2004 RD62: 2006
透析用半透膜孔道 直径只有 <1纳米， 故能有效阻隔几十
大肠杆菌长度 1300纳米
透析膜
个纳米的免疫球蛋
白、白蛋白、病毒、
及几百上千个纳米
的细菌(大肠杆菌长
度1300纳米)及更大
的微生物。
0.5 μm
500 nm
0.33 μm 330 nm
A
红细胞
直径 7000nm (7 μm)
白蛋白 ～35nm
0.1-1 nm孔道
5
透析器的中空纤维丝与半透膜
横截面
半透膜组 成的中空
纤维丝
半透膜的微结构半透膜可以让一定大小的溶质通过
A
6
两个膜式过滤装置 – 反渗膜与透析膜
分子量级别孔径的半透膜, 孔径: 反渗膜 100000道尔顿 / 透析膜 10000-35000道尔顿
65 道尔顿 尿素 113 道尔顿 肌肝 1180 道尔顿 维生素 B12 14000 道尔顿 beta2微球蛋白 65000 道尔顿 白蛋白
超纯 - 细菌 <0.1 cfu/ml / 内毒素 <0.03 eu/ml
输注用透析液
无菌无热源液 及 在线生产的置换液
细菌 <1x10-6( <1cfu / 1000 liter)
细菌 <1x10-6( <1cfu / 1000 liter)
内毒素 <0.03 eu/ml
内毒素 <0.03 eu/ml A
200
内毒素 EU/ml 2 (干预 1)
-
5
-
0.5
2
最终透析液的纯度分级
美国 AAMI RD-52
2004年
ISO 11663-2009
2009年4月
标准 - 细菌 <200 cfu/ml / 内毒素 <2 eu/ml
标准 - 细菌 <100 cfu/ml / 内毒素 <0.5 eu/ml
超纯 - 细菌 <0.1 cfu/ml / 内毒素 <0.03 eu/ml
1
血透机维护与消毒
A
2
血透机、浓缩液、透析液、体外血液循环
病人
穿 刺 针 2 支
病床
体外血液循环
透析液通路
血管路
透析液
进出管 透析机内部透析液的制做
血
Used Dialysate
透
机
透析器
内 部
通
路
透析液
反渗水
透析膜
血透机前面板 浓缩液 血透机内部
血透 机前 面板
透析液进 出管
浓缩液吸 液部分
此流程图说明了血透了治疗过程中的体外循环回路。在血液回路上(左
200 (干预 50) 2 (干预 1)
歐洲药典 中国FDA
EUR PH YY0572
1992
2005
ISO 13959 2009
ISO 11663 2009
100
100
100
-
0.25
1
0.25
-
中国卫生部 血净SOP 2010
200 2
透析液
细菌
CFU/ml 200 (干预 50) -
-
-
100
Vit.B12 B2微球蛋白
Gambro
7
第 6 章 - 血液净化设备的日常维护
SOP2010, 第6章第19-20页 – 日常维护、清洗与消毒操作
• 一、血液透析机的日常维护
•
• 1．血液透析机要有国家食品药品监督管理局 •
颁发的注册证、生产许可证等。
•
• 2．血液透析机应该处于良好运行的工作状态
（二）消毒操作
1．操作人员在对机器的外部表面进行 消毒时，所使用消毒剂种类及浓度需按 厂家机器说明书进行，了解有关消毒剂 产品用途、操作浓度、应用领域以及使 用安全性方面等内容。
2．由于机器控制单元系统中的每个器 件都不能够直接接触患者的血液，所以 操作人员不需要对机器内部器件进行消 毒操作。
8
血透机水路系统的维护目的
，每一台血液透析机应当建立独立的运行档
案记录，每半年应该对血液透析机进行技术
参数的校对。此项工作由机器的生产厂家或 本单位专业技师完成。
• 3．每次透析前应该核准血液透析机的工作参 • 数，每次透析结束后按照生产厂家的要求进 • 行消毒，化学消毒或热消毒。
• 4．每个月应该对设备消毒剂进行检测，包括 消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度等。
方)，血液被泵往透析器。在液体回路上(右方)，透析液经配制后也被泵
往透析器。在血透机器的內部，反渗水按一定比例混合A与B浓缩液制
成用于清洁血液的最终透析液，透析液通过透析器的透析膜清洁血液后
会被排出机器经下水道掉棄。 A
Gambro
3
案例: 上海市透析中心透析用水和透析液 细菌与内毒素污染情况调查 2004