2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读(全文)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见2018版解读
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，疗效评价无更新。
UC的治疗及疗效评估
二、治疗目标
➢ 诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量； ➢ 加强对患者的长期管理。
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)， 增加“加强对患者的长期管理”，突出了动态监测患者病情变化和加强患者长期管理的重要性，这有助 于降低患者疾病复发频率和严重程度，预防并发症，减少住院和手术切除率，亦有助于完善 UC 临床研 究队列。
一、诊断标准
由于UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查 和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。 若诊断存疑，应在一定时间 (一般是 6 个月) 后进行内镜及病理组织学复查。
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，诊断标准无更新
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，疾病评估无更新。
UC的疾病评估
二、诊断举例
溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期、中度） 。
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，诊断举例无更新。
04. UC的治疗及疗效评估
第六版诊治共识意见（2018年，北京） VS 第五版诊治共识意见(2012年, 广州)，黏膜活检无更新
UC的诊断
四、黏膜活检
➢ 建议多段、多点取； ➢ 缓解期： ➢ 缓解期：
① 黏膜糜烂或溃疡愈合； ② 固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少； ③ 隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞（Paneth cell）化生（结肠脾曲以远）。
炎症性肠病营养支持治疗专家共识
炎症性肠病营养支持治疗专家共识中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组营养支持治疗是炎症性肠病(inflammatory bowel diseaseJBD) 治疗中的一个重要组成部分，但又有很强专业性。
我国《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中对营养支持治疗的内容未展开论述，现由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合中华医学会肠外与肠内营养学分会及国内部分胃肠外科专家讨论制定本共识。
根据证据级别的高低,本共识将推荐等级为"强烈推荐"、“推荐"和"建议"3个等级。
一、介绍1 •概况：营养不良是IBD最常见的全身症状之一,其发生率可达85%。
国内虽然还没有大规模的流行病学资料，但统计显示，外科住院克罗恩病(Crohn"s disease,CD)患者合并营养不良者高达86.7% o CD患者合并营养不良比溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者多见，活动期合并营养不良比缓解期普遍。
由于活动量少以及使用糖皮质激素(后文简称激素)等原因，缓解期IBD患者可以表现为肥胖，这—现象在儿童更多见。
营养不良的表现形式多种多样，其中以蛋白质能量型营养不良多见, 表现为消瘦和体重下降,疾病后期也可以呈现为混合型营养不良。
微量元素和维生素缺乏很常见，活动期和缓解期患者均可发生，病史漫长者尤其明显。
回肠病变、回肠切除以及治疗药物等因素的影响常导致维生素B12和叶酸缺乏，缺铁性贫血也相当普遍。
脂肪和脂溶性维生素 (维生素A、D、E、K)吸收不良,造成血25(OH)-维生素D浓度降低，加剧钙丢失，出现骨质减少或骨软化。
如果使用激素，骨质减少和骨质疏松发病率会进一步提高。
腹泻还会造成不同程度的钾、镁、钙和磷丢失，约有10%UC患者会出现锌缺乏，儿童CD缺锌现象更晋遍。
2. 营养不良的原因：IBD患者营养不良的原因主要有以下几个方面：(1)由于进食可能诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状，造成患者进食恐惧,导致营养摄人减少;(2)由于肠管炎症、溃瘍和腹泻的影响, 从肠黏膜表面丢失的营养物质增加;(3)肠道不同部位和范围的病变对营养摄人有不同程度的影响，小肠吸收营养的作用大于结直肠，回肠的作用大于空肠。
中国炎症性肠病营养诊疗共识
中国炎症性肠病营养诊疗共识1. 本文概述本《中国炎症性肠病营养诊疗共识》旨在为临床医生、营养师以及相关专业人员提供关于炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）患者营养评估、干预与管理的权威性指导。
随着近年来IBD发病率在全球范围内持续上升，尤其是在珠江三角洲等特定区域呈现出高发态势，制定符合我国国情和患者需求的营养诊疗标准显得尤为重要。
共识凝聚了全国百余名消化内科、营养学及IBD领域知名专家的集体智慧与实践经验，充分考虑了国内外最新的科研成果与临床证据，旨在确保对IBD患者的营养诊疗实践达到科学化、规范化与个体化的目标。
本文分为若干关键章节，系统地阐述了IBD的疾病特性、营养素代谢异常及其对患者健康的影响，明确了营养风险筛查、营养状况评估的具体方法与时机，并强调了营养干预在IBD治疗中的核心地位。
共识详细解析了针对不同疾病活动度、并发症及手术前后等不同临床情境下的营养支持策略，包括口服营养补充、全肠内营养、部分肠内营养及特殊医学用途配方食品的应用原则，同时关注了营养干预过程中可能出现的并发症及其防范措施。
共识还特别关注了IBD患者个体差异与生活质量的提升，倡导以患者为中心的个性化营养方案设计，强调营养教育、心理支持以及多学科团队协作在全程管理中的价值。
共识对未来研究方向进行了前瞻性的探讨，指出在肠道微生态、营养基因组学、精准营养等领域深化探索，有望进一步优化IBD患者的营养诊疗效果。
《中国炎症性肠病营养诊疗共识》作为我国IBD营养诊疗领域的里程碑式文件，不仅为临床实践提供了详实的依据，也对推动我国IBD研究与诊疗水平的提升具有深远意义。
通过遵循共识提出的各项建议与标准，医疗专业人员能够更加有效地利用营养干预手段改善IBD患者的营养状态、控制疾病活动2. 流行病学与疾病负担炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
IBD 在全球范围内发病率和患病率逐年增加，给患者带来了沉重的生活和经济负担，因此对其诊断和治疗的共识意见非常重要。
一、诊断1. 临床表现：IBD 患者常出现腹痛、腹泻、便血、贫血等症状，其中 CD 还可伴有肠梗阻、瘘管形成、口腔溃疡等；UC患者则常表现为左下腹痛、黏液脓血便等。
2. 影像学检查：包括胸腹部平片、超声、CT 等，有助于确定病变部位和程度。
3. 内镜检查：结肠镜和上消化道内镜检查可直接观察炎症部位及程度，活检有助于确诊。
4. 实验室检查：包括血常规、血液生化、肠道炎症标志物（如 C-反应蛋白、白细胞介素-6 等）等，有助于了解炎症活动性和全身情况。
二、治疗1. 一般治疗：包括改善生活方式、饮食调理、心理支持等，有助于减轻症状和提高生活质量。
2. 药物治疗：（1）5-氨基水杨酸类药物：对 UC 有效，常用于缓解症状和维持缓解期。
（2）糖皮质激素：用于控制炎症活动，但长期使用副作用较大。
（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、小剂量甲基硫唑嘌呤等，有助于维持缓解期。
（4）生物制剂：如免疫球蛋白、TNF-α 抑制剂等，用于中重度患者，对改善症状和控制炎症活动有很好效果。
（5）抗菌药物：用于感染和预防术后感染。
（6）营养支持：对严重消瘦患者补充肠外肠饲或特殊膳食能改善营养状况。
（7）手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重并发症的患者，手术是有效的治疗手段。
3. 个体化治疗：根据患者的症状和病变情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳疗效和最小副作用。
三、共识意见1. 早期诊断：对疑似 IBD 患者应尽早进行全面评估，确定是否需要进一步检查和治疗。
我国炎症性肠病营养支持治疗专家共识(解读)
营养支持治疗的途径包括肠内营养 （ＥＮ ）以及肠外营养 （ＰＮ），两者各有利弊，但总的应遵循“只要肠道有功能，就用肠 道；如果部分肠道有功能，就用这部分肠道；如果部分肠道有部 分功能，也要用这部分肠功能”的原则，首选 ＥＮ。营养支持治 疗用于诱导活动期 ＣＤ 缓解时推荐采用 ＥＥＮ，其诱导缓解率高 于 ＰＥＮ［１７］，其中儿 童 及 青 少 年 推 荐 疗 程 为 ６ ～１２ 周，成 人 为 ４ ～６周。使用 ＥＮ 维持 ＣＤ 缓解时，可采用 ＥＥＮ 或 ＰＥＮ［１８］，为 提高患者的依从 性，可 采 用 ＰＥＮ 维 持 缓 解，病 情 活 动 时 转 为 ＥＥＮ［１９］，其中 ＰＥＮ 的推荐量为每日总能量需求的 ５０％以上［５］。 ＥＥＮ 的依从性是一个难题［９］，患者的宣教及管饲可增加依从 性。此外，近期的研究表明每日热卡需要量 ８０％ ～９０％由 ＥＮ 提供可能可达到与 ＥＥＮ 类似的效果［２０］。ＥＮ 的 ３ 类配方（整蛋 白配方、短肽配方及要素膳配方）在进行营养支持治疗时疗效 并无明显差异［２１］，但应根据患者情况个体化选择不同制剂。对 于肠功能不全的患者推荐短肽或要素膳配方，而 ＩＢＤ 的活动期 应控制膳食纤维的摄入。对于 ＥＮ 的成分研究表明，低脂制剂 能提高 ＥＮ 诱导 ＣＤ 缓解的效果，但长期限制脂肪摄入可能导 致必需脂肪酸缺乏。ω３ 鱼油能降低活动期 ＵＣ 的内镜及组织 学评分，具有激素节省效应，并可提高临床缓解率，但没有足够 证据证实鱼油能维持 ＵＣ 或 ＣＤ 缓解［２２］。益生菌诱导及维持贮 袋炎缓解的效果确切［２３］，联合应用益生菌和益生元可能对 ＵＣ 和 ＣＤ 有益 。 ［２４］
炎症性肠病营养支持治疗专家共识意见解读PPT课件
长期随访及康复指导
定期随访
建议患者出院后定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理复发、并发症 等问题。
饮食指导
根据患者具体情况，制定个性化的饮 食方案，避免诱发或加重病情。
运动康复
鼓励患者进行适当的运动锻炼，增强 身体素质和免疫力，促进康复。
02 营养支持治疗原则
营养需求评估
评估炎症性肠病患者的营养状况 ，包括体重、体质指数、血清白
蛋白等指标。
了解患者的饮食习惯 ，制定个性化的营养支持计划。
营养支持途径选择
01
02
03
肠内营养
对于肠道功能基本正常的 患者，首选肠内营养支持 ，包括口服和管饲两种方 式。
和低血糖风险。
氨基酸制剂
应根据患者营养状况和疾病需求 选择合适的氨基酸制剂，以满足 机体蛋白质合成和能量代谢需要
。
脂肪乳剂
应选用中长链脂肪乳剂，具有更 好的代谢特性和耐受性，同时注
意控制输注速度和总量。
肠外营养输注途径
中心静脉导管
适用于长期肠外营养支持治疗的患者，可提供稳定的营养输注途径，但需注意 导管相关并发症的预防和处理。
。
缓解症状
通过营养支持治疗，缓解炎症 性肠病患者的症状，如腹痛、
腹泻等。
提高生活质量
改善患者的营养状况和肠道功 能，从而提高其生活质量和预
后。
03 肠内营养支持治疗策略
肠内营养制剂选择
标准化肠内营养制剂
根据炎症性肠病患者的营养需求和疾 病特点，选择标准化的肠内营养制剂 ，以满足患者的基本营养需求。
肠道炎症缓解
通过内镜检查、病理学检查等手段，评估肠道炎症的改善 程度。
中国炎症性肠病营养诊疗共识
概念与定义
• 炎症性肠病(IBD) ，主要包括溃疡性结肠炎(UC) 和克罗恩病( CD) ，是一种主要 累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。
• IBD 既往在中国罕见，但近 20 年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境 等明显改变，中国IBD 的发病率快速增长，目前已经成为我国消化系统常见疑 难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
肠内营养治疗路径
• 1.口服 • 在实施肠内营养治疗时，宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗。
为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性，可以考虑模拟管饲的方法 口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗。 • 2.管饲 • 肠内营养的管饲是通过留置营养管持续缓慢输注肠内营养制剂，能够保证足够 的能量供给，确保肠内营养治疗有效。
营养治疗
• 1.肠内营养治疗 • 肠内营养治疗在UC中的作用主要是纠正营养不良和降低营养风险。肠内营养治
疗在CD中的作用除了纠正营养不良和降低营养风险，更重要的是能够诱导和维 持CD缓解。 • 2.肠外营养治疗 • 通常在无法实施肠内营养治疗时进行肠外营养治疗。主要作用是能够快速改善 营养不良和降低营养风险。肠外营养治疗成本较高，不良反应较多，宜慎用。 应该基于患者的具体病情预估肠外营养疗程，酌情考虑通过深静脉置管(如PICC 管或CVC管)进行肠外营养治疗。
• （2）肠道黏膜病变、肠瘘及多次的小肠切除或短路手术等原因使肠黏膜有效吸 收面积大量减少。
• （3）由于肠道炎症和/或脑肠轴异常导致肠道感觉异常和蠕动过快，影响了肠 道的消化和吸收。
• （4）各种原因所致肠道微生态异常影响了食物在肠道的消化和吸收。
营养不良和营养风险原因
炎症性肠病治疗专家共识
常用药物介绍及作用机制
01
02
03
04
氨基水杨酸制剂
适用于轻度至中度溃疡性结肠 炎和克罗恩病患者，通过抑制 炎症反应、减轻肠道黏膜损伤 发挥治疗作用。
糖皮质激素
对于中度至重度炎症性肠病患 者有较好疗效，可快速控制病 情，但长期使用副作用较多。
免疫抑制剂
适用于对糖皮质激素无效或依 赖的患者，通过抑制免疫反应 减轻肠道炎症。
患者教育与心理支持
加强患者教育，提高患者对疾病的认识和治疗依 从性；提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
03
非药物治疗方法
营养支持与饮食调整建议
营养支持
炎症性肠病患者常存在营养不良和营养吸收障碍，因此需提供足够的热量、蛋 白质、维生素和矿物质等营养物质，以改善患者营养状况。
饮食调整
危险因素
包括遗传因素、免疫因素、肠道 微生态失衡、环境因素（如吸烟 、饮食、感染等）等。
临床表现与诊断依据
临床表现
炎症性肠病的临床表现包括腹泻、腹痛、血便、体重减轻、 发热等。溃疡性结肠炎通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延 ；克罗恩病最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。
诊断依据
炎症性肠病的诊断主要依据临床表现、内镜检查、影像学检 查和组织病理学检查。其中，内镜检查是诊断炎症性肠病的 重要手段，可以直接观察肠道黏膜的病变情况。
产科与IBD专家协作
产科医生和IBD专家应密切协作，共 同管理妊娠期IBD患者，确保母婴安 全。
并发症预防与处理建议
01
02
03
04
感染
IBD患者易并发感染， 应加强预防。如出现感 染症状，应及时就医， 选用敏感抗生素进行治 疗。
血栓
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读（全文）
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是肠道慢性炎症性疾病，IBD患者临床表现多样，其中部分患者易合并营养不良。
来自欧洲多国研究发现IBD合并营养不良的发生率在16% ~ 69.7%[1,2,3]。
2017年我国多中心调查表明我国IBD患者合并营养不良比例高达55%（待发表）。
既往对IBD治疗的临床关注重点是积极的药物和手术治疗。
近年来，大量临床研究结果和实践证据表明，营养支持治疗有助于IBD 患者疾病的诱导和维持缓解，因此，IBD患者营养支持治疗逐渐受到临床医师的重视。
第一版《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013·深圳）》首次对我国IBD患者营养不良的风险筛查与评估、营养支持治疗的适应证与方法等临床问题进行了简要的建议指导[4]。
近5年来，国内广大临床医师围绕IBD营养治疗进行了大量的研究，IBD营养支持治疗理念和水平都有了长足进步，也有了很多观念变化，因此有必要对旧版共识进行更新。
2018年《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》几经修订后发布，在此与大家讨论新版共识意见中值得重点关注的问题。
一、认识IBD患者营养不良现状，积极开展营养评估
IBD患者营养不良发生率较高，在儿童中甚至高达100%[5]。
2017年我国多中心横断面调查发现，55%中国IBD患者合并营养不良，尤其是克罗恩病患者高达62%。
营养不良类型以蛋白质热量型
营养不良为主，表现为体质指数（body mass index，BMI）下降等[6]。
本共识特别指出，IBD患者多存在机体组成的变化，例如骨骼肌减少、脂肪含量变化等，但此时BMI可能正常。
机体组成变化可影响IBD患者日常活动，甚至与预后相关。
IBD患者也常合并微量元素如维生素D、钙、铁的缺乏，所以合并骨密度降低与贫血的比例也较高[7,8]。
我们应从多个方面评估患者的营养状态，注意有无营养素缺乏。
目前虽然IBD合并营养不良越来越受到重视，但常规开展营养状态评估的IBD中心并不多，因此，对IBD患者进行规范化全面营养状态评估的工作亟待推广。
本共识推荐使用营养风险筛查工具2002（NRS-2002）对初诊IBD 患者进行营养风险的筛查，对存在营养风险的患者进一步采用患者整体营养状况评估表（PG-SGA）进行评估后，再制定治疗方案[9,10]。
由于IBD患者可能存在多类营养素缺乏，本共识强调对患者的蛋白质能量、微量营养素进行评估。
患者能量需求量的评估应考虑多方面因素，活动期以及合并脓毒症的患者，能量需求相应增加；对青少年患者，除满足每日正常能量消耗外，还应重视其生长发育的需求。
建议监测维生素D、维生素B12、叶酸和铁的水平，强调针对性地纠正患者微量元素缺乏并定期复查。
二、进一步理解营养支持治疗的积极作用
共识意见从多个角度阐明营养支持治疗对IBD病程变化可能存在的积极作用。
一方面，来自我国以及日本的多个研究结果支持长期肠内营养（enteral nutrition，EN）可以诱导及维持CD缓解、延缓
CD复发[11,12,13,14]。
但值得注意的是因目前尚无足够的高质量RCT研究证实，将EN作为CD诱导及维持缓解的唯一治疗方法仍缺乏足够的有效证据[15]。
另一方面，本共识强调了营养支持治疗对促进青少年生长发育和IBD患者术后康复均有积极作用。
与成人不同，青少年CD患者中生长发育迟缓的比例高，营养不良发生率高，而营养支持治疗对促进生长发育有积极作用，故将其推荐为青少年CD的首选治疗[16]。
在手术IBD患者中，术前全肠内营养（exclusive enteral nutrition，EEN）可有效减少术后并发症，术后EN还可加速患者康复，对手术IBD患者，推荐将EN作为治疗之一[17,18]。
三、掌握好共识中推荐的营养支持治疗临床应用方案
本共识意见推荐将EEN作为营养支持治疗的首选，将肠外营养（parenteral nutrition，PN）作为辅助手段，在EN禁忌或无法补足够能量需求时使用。
另外特别强调，在青少年CD的治疗、诱导成人CD缓解、术前预康复3种情况下应选择EEN作为营养支持。
共识意见还阐述了EN在3类CD患者中使用的注意事项：（1）存在短肠综合征的CD患者中，可考虑选用EN促进肠功能的代偿；（2）对于存在狭窄型病变的CD患者，建议不放弃EN，继续使用有助于炎症反应病变的缓解，但具体实施方案应结合病变严重性及部位而定；（3）对于穿透型病变的CD患者，应在积极控制感染的基础上考虑使用EN；对于单纯小肠瘘，经EN或PN后存在自愈的可能；具体EN实施方案应结合瘘口部位和大小决定[19]。
四、规范营养支持治疗的实施、监测与患者的长期管理
对于IBD患者营养支持治疗的实施，本共识推荐成立专门营养支持小组（NST），并强调NST对提高营养支持疗效、辅助院外安全和有效地继续营养支持有重要作用，肯定了医务人员的宣教对提高患者依从性的积极作用[20]。
在如何实施营养支持治疗的问题上，本共识详细阐述了EN剂型和途径的选择、PN的输注方式。
对营养支持治疗，既往存在重视给予、忽略监测的问题，本共识特别指出应动态评估营养支持治疗疗效，强调密切监测并发症的重要性。
最后，本共识提出日常饮食结构，包括碳水化合物、肉类、膳食纤维等，都与IBD的发生发展相关，因此饮食也是在患者长期管理中应当关注的问题，但尚待进一步研究。
饮食对肠道微生态的作用可能与IBD发生相关，本共识也指出了口服益生菌、粪菌移植等疗法的应用前景。
近年来，IBD患者营养支持治疗及长期管理已受到逐步的认识和重视。
呼吁广大医师从这专家共识中汲取指导意见、规范临床实施的同时，重视亟待解决的临床问题，继续开展相关研究、积累经验，不断完善我国IBD患者营养管理策略。