皮肤典型疾病病理
皮肤病病理诊断报告
皮肤病病理诊断报告患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 就诊日期：＿____一、临床病史患者自述皮肤出现异常症状已有_____（时长），主要表现为_____（具体症状，如红斑、丘疹、瘙痒等）。
症状最初出现在_____（部位），随后逐渐扩散/蔓延至_____（其他部位）。
患者曾自行使用_____（药物或治疗方法），但症状未见明显改善。
患者否认有家族遗传病史、过敏史及其他系统性疾病。
二、体格检查皮肤外观：在_____（检查部位）可见_____（皮损的形态、大小、颜色、分布等），皮损表面_____（是否有鳞屑、渗出、溃疡等），触诊_____（质地、温度、压痛等）。
淋巴结：双侧_____（淋巴结部位）淋巴结未触及肿大。
其他：未见其他明显异常。
三、实验室检查血常规：白细胞计数_____（数值），红细胞计数_____（数值），血红蛋白_____（数值），血小板计数_____（数值），均在正常范围内。
生化检查：肝肾功能、血糖、血脂等指标均正常。
免疫指标：抗核抗体、类风湿因子等均为阴性。
四、病理检查（一）取材部位：＿____（二）标本处理标本经_____（固定液名称）固定，常规石蜡包埋，切片厚度为_____微米，进行苏木精伊红（HE）染色及其他相关特殊染色（如有）。
（三）镜下观察1、表皮角质层：＿____（描述角质层的情况，如增厚、变薄、角化不全等）棘层：＿____（棘层细胞的形态、排列等）颗粒层：＿____（颗粒层细胞的情况）基底层：＿____（基底层细胞的形态、有无液化变性等）2、真皮浅层：＿____（观察浅层真皮的炎症细胞浸润情况、血管变化等）中层：＿____（中层真皮的组织结构和细胞成分）深层：＿____（深层真皮的纤维组织、附属器等）3、皮下组织脂肪组织：＿____（脂肪组织的形态和分布）血管和神经：＿____（血管和神经的形态和分布）（四）特殊染色结果（如有）＿____（特殊染色的名称及结果）五、病理诊断根据上述病理检查结果，综合临床病史和体格检查，诊断为：＿____（具体的皮肤病名称）六、诊断依据1、表皮的改变：＿____（如角质层增厚、棘层肥厚等，与该皮肤病的典型表现相符）2、真皮的炎症细胞浸润：＿____（炎症细胞的类型、分布等特点支持诊断）3、特殊染色结果：＿____（如有特殊染色，说明其对诊断的支持作用）七、治疗建议1、局部治疗外用药物：＿____（具体药物名称、使用方法和频率）物理治疗：＿____（如激光、冷冻等，如有需要）2、系统治疗口服药物：＿____（药物名称、剂量和用法）静脉用药：＿____（如有，说明药物和使用方法）3、生活注意事项保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦等刺激。
皮肤科学习常见皮肤病的病理特点
皮肤科学习常见皮肤病的病理特点皮肤是人体最大的器官之一，同时也是外界环境与人体内部环境之间的关键屏障。
因此，了解各种常见皮肤病的病理特点对于皮肤科医生来说至关重要。
本文将探讨一些常见皮肤病的病理学特点，以帮助读者更好地理解和识别这些疾病。
1. 疣（Warts）疣是由人类乳头状瘤病毒（Human Papillomavirus）感染引起的一种常见皮肤病。
其病理特点主要表现为表皮和角化层的增生。
在疣的中心部分，上皮的增生使得表皮细胞形成角化瘤样改变。
疣的病理特征还包括角化过程中的不规则扩张、角化粒的形成和基底细胞层的不完全角化。
2. 疱疹（Herpes）疱疹是由疱疹病毒引起的一种常见皮肤病。
其病理特点是水疱的形成。
在疱疹病毒感染皮肤后，病毒复制和炎症反应导致角质层下角质细胞的集聚，形成水疱。
病理检查还可以观察到表皮细胞变性、溶解和破裂，水疱液中含有大量的病毒颗粒。
3. 银屑病（Psoriasis）银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其病理特点是异常的表皮增生和角质层角化异常。
在银屑病皮损的病理学表现中，可以观察到过度增生的表皮层和异常扩张的真皮血管。
炎症细胞浸润和角质细胞的异常增殖导致皮损出现典型的银白色鳞屑。
4. 疱疹样水疱性荨麻疹（Bullous Pemphigoid）疱疹样水疱性荨麻疹是一种自身免疫性疾病，其病理特点为表皮下脱离的形成。
在患者皮损的组织学检查中，可以观察到表皮下脱离液的积聚。
病变区域的真皮层中还可见嗜酸性粒细胞浸润和淋巴细胞浸润。
5. 痤疮（Acne）痤疮是一种常见的慢性皮肤病，主要发生在青春期。
其病理特点是毛囊和皮脂腺的梗阻和炎症反应。
在痤疮的病理学表现中，可以观察到毛囊和皮脂腺的角化增生和堵塞。
炎症细胞从周围组织浸润到受损的区域，形成炎症病变和丘疹等皮损。
6. 酒渣鼻（Rosacea）酒渣鼻是一种慢性发作的皮肤病，表现为面部潮红、血管扩张和炎症。
其病理特点是脸部微血管扩张和皮肤炎症反应。
皮肤病病理学知识点
皮肤病病理学知识点皮肤病病理学是研究皮肤病的形态学结构和组织学变化的学科，为临床诊断和治疗提供重要的依据。
以下是皮肤病病理学中的一些重要知识点。
一、皮肤结构简介皮肤是人体最大的器官之一，由表皮、真皮和皮下组织组成。
表皮由角质层、颗粒层、有棘层和基底层构成，真皮内含有血管、神经末梢和基质细胞。
二、常见皮肤病的病理变化1. 银屑病银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其病理特点是表皮增厚、角质层异常增生和血管扩张。
常见的病理变化包括表皮变薄、角质细胞分层扩展、表皮突刺形成以及淋巴细胞浸润等。
2. 湿疹湿疹是一种常见的皮肤病，其病理特点是表皮角质化不全、水肿、表皮细胞间隙增宽和上皮细胞脱屑。
炎症细胞、纤维母细胞和淋巴细胞的浸润也是湿疹的典型病理表现。
3. 疱疹样皮炎疱疹样皮炎是一种慢性非感染性皮肤病，其病理特点是表皮内形成多个小疱，疱液富含鳞屑和炎性细胞。
病理检查还可见到上皮表面裂隙、坏死和炎性细胞浸润。
4. 痤疮痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，其病理特点是毛囊皮脂腺单元的角化异常、皮脂腺增生和炎症反应。
病理检查可见到毛囊皮脂腺导管的扩张、角质化过程异常以及炎症细胞的浸润。
5. 色素沉着病色素沉着病是一组以色素沉着为主要特征的皮肤病，如黄褐斑、黑色素瘤等。
其病理特点是色素细胞异常增生和黑色素沉积。
病理检查还可见到黑色素瘤细胞的异型增生以及黑色素细胞的浸润。
三、免疫组织化学的应用免疫组织化学在皮肤病病理学中的应用非常广泛。
通过检测抗原抗体反应，可以帮助鉴别和诊断一些特定的皮肤病。
例如，在疱疹样皮炎的病理检查中，可以利用抗疱疹病毒抗体对皮损组织进行染色，以确认病毒感染。
四、电镜技术在皮肤病病理学中的应用电镜技术可以观察细胞和组织的超微结构，对皮肤病的发生和发展具有重要意义。
例如，在白塞病的病理检查中，电镜技术可以显示基底膜的异常变化、黑色素细胞的明显减少以及淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞的浸润。
五、皮肤病的分子病理学研究随着基因和分子生物学的发展，越来越多的皮肤病研究涉及到分子病理学。
皮肤病理学
皮肤病理学
皮肤病理学是皮肤病学的一个分支，主要研究皮肤疾病的病因、发病机制、病理变化和诊断方法。
皮肤病理学通过观察皮肤组织结构和细胞形态的变化，为皮肤科医生提供诊断依据，有助于确定皮肤疾病的性质、严重程度和治疗方法。
皮肤病理学的研究范围广泛，包括皮肤肿瘤和非肿瘤性疾病。
皮肤肿瘤是指发生在皮肤上的恶性肿瘤，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等。
非肿瘤性疾病则包括感染性皮肤病、炎症性皮肤病、代谢性皮肤病等。
在皮肤病理学中，病理变化是指皮肤疾病的组织学和细胞形态学改变。
常见的病理变化包括表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚、海绵形成等。
这些病理变化可以表现为各种皮肤病的特点，有助于皮肤科医生进行诊断。
皮肤病理检查是皮肤病理学的重要应用之一。
通过皮肤病理检查，可以观察到肉眼无法看到的皮肤深层病变，从而对疾病性质做出更准确的判断。
皮肤病理检查对于疑难少见病例尤其重要，可以提供诊断线索，指导治疗和评估预后。
皮肤病理学是皮肤病学的重要组成部分，通过研究皮肤疾病的病理变化和诊断方法，为皮肤科医生提供重要的诊断依据和治疗指导。
皮肤病理学的常见疾病和诊断要点
皮肤病理学的常见疾病和诊断要点皮肤病理学是医学领域中研究皮肤疾病和病变机制的学科。
皮肤疾病的种类繁多，病因也各不相同。
不同病因导致的病变在组织学上表现出不同的特点，因此正确的皮肤疾病诊断离不开有效的组织病理学分析。
本文旨在介绍皮肤病理学中的常见疾病和诊断要点，以便医务人员在临床实践中有所启发。
一、常见疾病1. 痤疮痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，常见于青少年。
该疾病的病理特点是毛囊和皮脂腺周围的炎症细胞浸润和角化过度，易导致毛囊口阻塞和粉刺形成。
严重的痤疮可以导致瘢痕形成。
2. 银屑病银屑病是一种常见的慢性皮肤病，常表现为红色鳞屑斑，最常见于关节、头皮、躯干等部位。
病理特点是表皮细胞的增生和角化过度，且常伴有上皮细胞异型性。
3. 接触性皮炎接触性皮炎是接触过敏性皮肤病的一种，由于非抗原物质（如化学品、金属、染料等）与皮肤表面的角质层发生接触而引起的过敏反应。
病理特点是表皮细胞水肿、坏死和角化过度，且周围有炎症细胞浸润和真皮纤维母细胞活动增加。
4. 面肌痉挛性瘤面肌痉挛性瘤是一种罕见而良性的皮肤病，发生于面部，常表现为大小不一的肉质瘤，边界清晰、质地坚硬，并伴有肌肉收缩。
瘤内病理特点为肌纤维束增生。
二、诊断要点在对皮肤疾病进行组织学分析时，需要注意以下几个方面。
1. 病变部位在临床诊断中，需要仔细观察病变部位和病变形态。
病变部位的不同可以提示不同的病因。
例如，颜面部红斑多见于红斑狼疮、过敏性皮炎等，而皮肤色素沉着病常见于四肢和颈部。
2. 病变形态皮肤疾病的病变形态包括红斑、丘疹、斑块、水泡、糜烂、溃疡等，这些形态特点可提示不同的病理学变化。
例如，斑块状皮肤病变提示表皮增生和角化过度，水泡状皮肤病变提示上皮内积液和水肿。
3. 组织学特征将组织标本进行HE染色后，观察细胞和组织的变化。
皮肤病理学的分析重点是表皮和真皮变化，如表皮增生、角化过度、炎症细胞浸润、真皮纤维母细胞移动等。
此外，也要注意其他特殊的细胞和组织的变化，例如基底细胞癌中的无性细胞。
皮肤科病理学诊断病理谱的解读
皮肤科病理学诊断病理谱的解读皮肤科病理学是一门研究皮肤疾病形态学和组织学特点的学科，通过对皮肤组织的镜下观察和分析，可以辅助医生进行临床诊断及治疗方案的选择。
其中，病理谱是病理学中重要的概念之一，它是指一类疾病在组织学上的不同变化类型。
本文将对皮肤科病理学中常见疾病的病理谱进行解读，帮助读者更好地理解皮肤疾病的病理学特点。
一、湿疹的病理谱解读湿疹是一种常见的皮肤炎症性疾病，其病理谱十分丰富。
在湿疹的早期阶段，病理表现为表皮层的水肿、丘疹、糜烂及少量炎细胞浸润。
随着病情的进展，慢性湿疹可见到角化不全、表皮层增厚、毛细血管扩张及淋巴细胞浸润。
在湿疹的反复发作中，由于自身免疫反应的持续刺激，可进一步出现角化过度、表皮下水肿、真皮层的浸润及纤维化改变。
二、银屑病的病理谱解读银屑病是一种慢性自身免疫性炎症性皮肤疾病，其病理谱主要表现为角质过度增生及表皮细胞的异常增殖。
在银屑病的早期，病理学上可见到表皮层的轻度增厚、表皮下淋巴细胞浸润和血管扩张。
随着病情的进展，表皮层中的角质形成周期缩短，角质层增厚，形成典型的鳞屑斑块。
同时，真皮层亦可见到不同程度的炎细胞浸润，如淋巴细胞、中性粒细胞等。
三、痤疮的病理谱解读痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，形成特征性的丘疹、脓疱等病变。
在痤疮的病理学上，早期主要表现为毛囊的角化过度，导致毛囊口阻塞，进而形成闭合性粉刺。
闭合性粉刺进一步炎症反应的刺激下，可发展成为开放性粉刺，病灶中可见到角质栓阻。
严重痤疮病变还可伴随脓肿形成、脂肪疱疹及真皮层炎细胞浸润。
四、铁元病的病理谱解读铁元病是一种较为少见的遗传性皮肤病，其主要病理谱表现为铁沉积在皮肤和内脏器官中。
铁元病可分为原发性和继发性两种类型，两者在组织学上有一定差异。
原发性铁元病主要表现为皮肤真皮层内巨噬细胞的铁沉积，形成蓝色颗粒状结构。
继发性铁元病则是由其他原因引起的体内铁过多，可见到铁在内脏器官和血管中积聚。
总结：以上是对皮肤科病理学中常见疾病的病理谱进行的简要解读。
皮肤组织的基本病理变化
⽪肤组织的基本病理变化第⼗⼆章⽪肤组织病理的基本变化考点:1、表⽪基本病理变化1．⾓化过度：⾓质层异常过度增厚。
可以是绝对的，也可以是相对的。
见于扁平苔藓、掌跖⾓化病、鱼鳞病等。
2．⾓化不全：⾓质层内仍有残留的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失。
见于银屑病等。
3．⾓化不良：表⽪或附属器个别⾓质形成细胞未⾄⾓质层即显⽰过早⾓化。
良性疾病中可见于⽑囊⾓化病、病毒感染等，恶性疾病中最常见于鳞状细胞癌，其⾓化不良细胞可呈同⼼性排列，接近中⼼部逐渐出现⾓化，称⾓珠。
4．颗粒层增厚：指颗粒层变厚，因细胞增⽣和（或）肥⼤所致。
见于慢性单纯性苔藓、扁平苔藓等。
5．棘层肥厚：指表⽪棘细胞层增厚，常伴有表⽪突延长或增宽，⼀般由棘层细胞数⽬增多所致，由细胞体积增⼤所致者称假性棘层肥厚。
见于银屑病及慢性⽪炎等。
6．乳头瘤样增⽣：指真⽪乳头体不规则的向上增⽣，往往表⽪本⾝也出现不规则增⽣，使表⽪呈不规则的波浪状。
见于⿊棘⽪病、⽪脂腺痣等。
7．疣状增⽣：指表⽪⾓化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增⽣四种病变同时存在，表⽪宛如⼭峰林⽴。
见于寻常疣、疣状痣等。
8．假上⽪瘤样增⽣：指棘层⾼度或显著不规则肥厚，表⽪突不规则延伸，可达汗腺⽔平以下，其间可有炎性细胞。
见于慢性感染灶周缘。
9．细胞内⽔肿：主要指棘层细胞内发⽣⽔肿，细胞体积增⼤，胞质变淡。
⾼度肿胀的细胞可呈⽓球状，称⽓球状变性；若细胞内⽔肿使细胞膨胀破裂，邻近残留的胞膜连成许多⽹状中隔，最后形成多房性⽔疱，称⽹状变性。
见于病毒性⽪肤病、接触性⽪炎等。
10．细胞间⽔肿：细胞间液体增多，细胞间隙增宽，细胞间桥拉长⽽清晰可见，甚似海绵，故⼜名海绵形成，⽔肿严重时形成表⽪内⽔疱。
见于⽪炎湿疹等。
11．棘层松解：指表⽪或上⽪细胞间失去粘连，⽽呈松解状态，致表⽪内裂隙或⽔疱。
见于天疱疮、⽑囊⾓化病等。
12．基底细胞液化变性：指基底细胞空泡化和崩解，重者基底层消失，使棘细胞直接与真⽪接触，常伴真⽪内噬⿊素细胞浸润。
皮肤科病理学基础常见病理性疾病
皮肤科病理学基础常见病理性疾病皮肤科病理学是研究皮肤疾病的病理过程和病理变化的学科，对于诊断和治疗皮肤疾病具有重要的意义。
本文将重点介绍几种常见的病理性皮肤疾病，帮助读者更好地理解和认识这些疾病。
1. 银屑病银屑病是一种慢性、复发性的皮肤炎症性疾病，其主要病理特征是表皮细胞生长加速，形成角质过度增生的鳞屑，并伴有炎症细胞浸润。
病理上可见到表皮增厚、角化过度，伴有上皮层和角质层的异常变化，包括表皮细胞异位角化和表皮细胞核增生。
炎症细胞主要由淋巴细胞和单核细胞组成。
银屑病的病理变化与免疫反应密切相关，可能是由于免疫细胞的异常活化引起的。
2. 风湿热风湿热是一种由链球菌感染引起的系统性炎症反应性疾病，在皮肤病变方面主要表现为环状红斑。
病理上可见到血管扩张和淋巴细胞和单核细胞的浸润。
此外，还可以观察到真皮和皮下组织的炎症反应和坏死。
3. 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染是一种由铜绿假单胞菌引起的皮肤感染疾病。
病理上可见到表皮和真皮的炎症反应，包括炎性细胞浸润、血管扩张和坏死。
此外，还可以观察到铜绿假单胞菌的存在和扩散。
4. 神经性皮炎神经性皮炎是一种与神经系统功能紊乱有关的皮肤疾病，其主要特征是瘙痒和皮肤损伤。
病理上可见到表皮和真皮的炎症反应，包括炎症细胞浸润、血管扩张和血管壁的变薄。
此外，还可以观察到神经纤维的异常增生和损伤。
5. 荨麻疹荨麻疹也称为风团，是皮肤和黏膜上血管的急性炎症反应。
病理上可见到真皮的血管扩张和嗜酸性粒细胞的浸润。
此外，还可以观察到真皮和表皮的水肿和组织纤维素的沉积。
总结：皮肤科病理学基础常见病理性疾病包括银屑病、风湿热、铜绿假单胞菌感染、神经性皮炎和荨麻疹等。
对于这些疾病的病理变化我们需要了解它们的病原学、病理生理学及治疗方法。
通过对病理学的研究，我们能更好地理解疾病的发生机制，提高对皮肤疾病的诊断和治疗水平。
希望本文对读者对皮肤科病理学有所启发，并为临床工作提供一定的参考价值。
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持久性隆起性红斑：早期损害，真皮小血管周围以中性粒细胞浸润为 主的混合性炎细胞浸润，表皮局部角化过度。
面部肉芽肿：Granuloma Faciale
• 别 名：嗜酸性粒细胞增多性面部肉芽肿；嗜酸 性淋巴肉芽肿；皮肤嗜酸细胞性肉芽肿。 • 好发于面部皮肤：以鼻、颧、耳、前额部多见， 不侵犯内脏。皮损为一个或多个丘疹、斑块或结 节，斑块可大至数厘米， 早期损害软，正常肤色， 之后呈实性，棕红色，最后变硬、紫红色。 • 组织病理检查：可见致密多形性浸润（中性粒细 胞和嗜酸性粒细胞）主要位于真皮上部、真皮深 部，甚至皮下组织。不侵犯表皮或毛皮脂腺附件， 境界带清楚。 • 治疗：冷冻、激光、激素软膏。 • 鉴别：皮肤淋巴细胞浸润症、木村病
– 寻找病因，去除病因。 – 糖皮质激素 急性期糖皮质激素能很好地控制症状。一般用量为泼尼松 30～40mg/d。 – 其他 秋水仙碱对部分病例有效，用量0.5mg，2次/d。氨苯砜、雷公藤制 剂亦可试用。非甾体类抗炎药用于缓解关节、肌肉症状。肠溶阿司匹林、 双嘧达莫(潘生丁)可用于抗凝治疗。
持久性隆起性红斑 Erythema Elevatum Diutinum
• 一种原因不明的发生于关节伸侧及手背的一种红色或紫红色持久性红斑，是一种纤维 化性白细胞碎裂性血管炎的慢性类型。 – 皮损对称发生，多见于四肢伸侧，特别是肘、膝、手、足等肢端，极少侵犯黏膜。 – 皮损为大小不等的结节状扁平隆起，色淡红至紫红，表面光滑，坚硬，自觉症状 轻微或有轻度疼痛。 – 少数患者合并慢性上呼吸道感染、高球蛋白血症等疾病。 组织病理：真皮内血管周围混合性细胞浸润，包括中性粒细胞、核尘、嗜酸性粒细胞、 组织细胞、浆细胞、淋巴细胞等。 鉴别诊断 1. 皮肤结节病：皮肤损害较小，无明显自觉不适，组织病理具有特征性。 2. 盘状红斑狼疮：皮损炎症反应明显，具有光敏感性和光暴露部位分布特征，组织病 理和直接免疫荧光检查有助于鉴别诊断。 3. Sweet病：病程较短，起病和病情进展快，皮损炎症反应明显，常形成假性水疱。伴 有发热等全身症状。组织病理真皮有致密的中性粒细胞浸润。 4. 变应性血管炎：皮损好发于下肢，皮损多形性，容易破溃。 治疗 1．氨苯砜(DDs)：100～150mg Tid。 2．其他药物治疗：可以试用雷公藤多甙。或外用皮质类固醇激素。
– 本病常有血栓形成，加用肠溶阿斯匹林、潘生丁等有疗效。
小动脉壁纤维素性坏死，全层炎细胞浸润，腔内血栓形成并机化
结节性多动脉炎肾内小动脉急性损害
巨细胞动脉炎giant cell arteritis
• 又名：颞动脉炎、老年性动脉炎、脑动脉 炎、肉芽肿性血管炎、风湿性多性肌痛症。 • 中等或大动脉的肉芽肿性血管炎，可能与 自身免疫有关。 • 主要表现为颞动脉损害，节段性损害。单 侧或双侧头面部剧烈疼痛，动脉呈硬索状， 搏动减弱或消失。皮肤出现红斑、瘀斑、 水疱、脱发、溃疡。 • 治疗：皮质激素，或加用环磷酰胺、硫唑 嘌呤、氨苯砜。
恶性萎缩性丘疹病
malignant atropic papulosis
• 又名：Degos病、致死性皮肤和胃肠细动脉血栓 形成。 • 主要为皮肤、胃肠道或其它器官的细小动脉内膜 炎，血栓形成。 • 皮损出现于躯干与四肢，丘疹形成后很快中央坏 死，形成溃疡。出现胃肠道症状、急腹症。 • 病变：真皮下部和皮下脂肪组织内细小动脉炎， 内皮细胞肿胀、增生，PAS阳性物沉积，血栓形 成。 • 主要为对症治疗，消炎痛、阿斯匹林、潘生丁， 使用激素应警惕肠穿孔。
血管反应性病变性皮肤病
白塞氏病：Behçet's Disease 持久性隆起性红斑：Erythema Elevatum Diutinum 面部肉芽肿：Granuloma Faciale 白细胞破碎性血管炎：Leukocytoclastic Vasculitis 坏疽性脓皮病：Pyoderma Gangrenosum 化脓性血管炎：Septic Vasculitis Sweet病：Sweet Syndrome
荨麻疹性血管炎
• 血管炎性损害＋荨麻疹。反复发作，部分与遗传书 性血管性水肿有关（胞、中性粒细胞与组织细胞浸润。
结节性多动脉炎Polyarteritis Nodosa
• 又称结节性动脉炎，累及中、小动脉全层的炎症和坏死性血管炎，随受累动 脉的部位不同，临床表现多样，可仅局限于皮肤（皮肤型），也可波及多个 器官或系统（系统型），以肾脏，心脏，神经及皮肤受累最常见。 1990年美国风湿病协会提出的标准可供参考：①体重自发病以来减少≥4kg。 ②皮肤网状青斑。③能除外由于感染，外伤或其他原因所致的睾丸疼痛或压 痛。④肌痛、无力或下肢触痛。⑤单神经炎或多神经病。⑥舒张压 ≥12.0kPa(90mmHg)。⑦肌酐尿素氮水平升高。⑧HBsAg或HBsAb(+)。⑨动 脉造影显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成。（除外动脉硬化，肌纤维发育不育 或其他非炎症性原因。）⑩中小动脉活检示动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞 浸润，以上10条中至少具备3条阳性者，可认为是结节性多动脉炎。其中活检 及血管造影异常具重要诊断依据。 •
•
本病可由多种病因引起，避免滥用药物，防止药物过敏和感染，尤以乙型肝 炎病毒感染有重要意义。
– 皮质类因醇是治疗本病的首选药物，泼尼松1mg/(kg· d)口服。 – 病情重，联合细胞毒药物，首推环磷酰胺最有效，常用剂量，2mg/(kg· d)口服。
– 临床上用激素联合环磷酰胺治疗的效果更好。即使对有高血压和肾病的也曾获得 令人满意的疗效。
疾病类型
原发于血管疾病与皮肤病相关的血管病变
• 毛细血管扩张症 • 共济失调性毛细血管扩 张症 • 色素性紫癜性皮病 • 紫癜（过敏性、暴发性、老年性、淤滞性、
异常蛋白血症、血小板减少、增多性）
• • • • • •
血栓性静脉炎 结节性多动脉炎 巨细胞动脉炎 恶性萎缩性丘疹病 网状青斑 Wegener肉芽肿病
• • • • • • • • •
Sweet病/综合征 持久性隆起性红斑 坏死性静脉炎 化脓性血管炎 坏疽性脓皮病 面部肉芽肿 荨麻疹性血管炎 白塞氏病/综合征 节段性透明变性血管 炎
皮肤坏死性静脉炎：Cutaneous Necrotizing Venulitis
• 是一组节段性静脉坏死性炎症，原因不明。 常与感染与免疫异常有关。 • 典型皮疹为可触性紫癜，还可见丘疹、血 疱、水疱、红斑、坏死、溃疡等多形性损 害。多见于下肢踝光节周围，对称性。 • 可伴发自身免疫性疾病：SLE、AR、SS • 病理改变类似白细胞破碎性血管炎，以小 静脉周围中性粒细胞浸润，核尘，微小血 栓。
真皮萎缩，多量粘蛋白沉积，炎性细胞浸润较少
细动脉内膜炎，内皮细胞增生
韦格纳肉芽肿病 Wegener’s granulomatosis
• • • • • • • • • 进行性坏死性肉芽肿和广泛的小血管炎为基本特征。主要累及呼吸道、肾脏、 皮肤等脏器而产生相应的临床表现。男女均可发生，男:女为3:2，半数以上发 病年龄为30～50岁，多数病人有发热，体重减轻，乏力及关节痛、肌痛等， 典型的患者具有上呼吸症状、肺及肾脏病变三联症状。 1.上呼吸道症状：病初常有持久性鼻炎或鼻窦炎的等症状，如鼻溢，流脓涕、 鼻衄等 2.肾脏损害：几乎见于所有病例，一般在发病后半年内出现蛋白尿、红白细 胞及管型尿、病情恶化时多伴有高血压，可导致肾功能衰竭。若无肾病时不 能排除本病。 3.皮肤黏膜损害：紫癜、出血性疱疹、结节，浸润性斑块和溃疡等 4.眼部损害：角膜结膜炎，角膜巩膜溃疡，肉芽肿性巩膜色素层炎，视神经 血管炎、视网膜小动脉炎、眼球前突等。 5.耳部损害：因肉芽肿引起的中耳腔、鼓窦破坏。鼻部溃疡、咽鼓管闭塞引 起渗出性或化脓性中耳炎，听力减退，眩晕等表现。 6.神经系统病变：表现多神经炎，运动感觉神经障碍、上睑下垂、眼肌麻痹、 尿崩症等。 7.心血管系统受累：心包炎、心肌炎、心律失常等，晚期可出现高血压，心 力衰竭。 8.消化系统受累：口腔、肠道黏膜溃疡，出现腹痛，腹泻、便血。
– 1.糖皮质激素 治疗本病有卓效。开始可用泼尼松龙每天40～60mg分2次口服，多 数病人在3天到1周内皮损可以消退，全身症状如发热、疼痛、关节炎，在2～3天 内消失。为了减轻停药后的反跳现象，应用糖皮质激素4～6周后要逐渐减量。 – 2.氨苯砜治疗每天用100～200mg，1次或2次口服，连服2～4周，亦可取得较好疗 效。 – 3.除上述治疗外，若用碘化钾每天900mg，分3次口服，连续用药2周，也可取得 良好效果，而且用该药治愈的病例很少复发。还可用吲哚美辛(消炎痛)每天100mg， 分4次口服，连续用药2～4周，对控制急性期症状，疗效较为理想，复发率也低。 糖皮质激素类药物与非激素类药物联合使用，如每天用泼尼松龙40mg加碘化钾 900mg，分4次口服，连续用药2周，疗效卓著，并且不易复发。 – 4.并发症的治疗
皮肤白细胞破碎性血管炎
• 别 名：皮肤白细胞破裂性脉管炎；变应性皮肤血管炎；变应性皮肤 脉管炎；皮肤坏死性小静脉炎；Gougerot结节性真皮变应疹。过敏性 紫癜？ • 是一种由多种原因引起的仅累及皮肤的血管炎症病变。病理表现为中 性粒细胞浸润和核碎裂。诊断时需排除系统性血管炎伴皮肤表现的情 况。感染、药物、免疫异常与此相关。 • 可有不规则发热、肌痛和关节痛等。皮肤损害多分布于下肢，以小腿、 足背多见。有时大腿臀部、躯干和上肢也可出现。皮损呈多样性，急 性期可成批出现。紫癜性淤斑最常见，具特征性，常高出皮面、压之 不褪色。可有风团样红斑，严重时有水疱血疱。中性粒细胞渗出到周 围组织时还可以出现脓疱。 • 治疗：
Sweet病
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或为Sweet 综合征( SS)， 又名急性发热性嗜中性皮病,，病因及发病机理不 清楚，可分为3 大类：经典(特发性) SS 、恶性肿瘤相关性SS 及药源性SS 。 特发性最常见。血沉增快，外周白细胞增多伴中性粒细胞增多 。 皮损好发于面、颈和四肢，可累及粘膜，躯干少见，两侧分布，但不对称。 为散在的暗红色或棕红色斑块或结节，逐渐扩大、增多，界线清楚，边缘隆 起，表面光滑或粗颗粒状，可见针尖大小的水疱，或形成溃疡。 本病最显著的组织病理学特征有：真皮浅层密集的中性粒细胞浸润，为弥漫 性浸润或血管周围浸润，并常见核尘。在深在结节性皮损中，中性粒细胞浸 润可达皮下组织。真皮乳头水肿。 治疗：