腰椎间盘突出症术后护理PPT课件

椎板切除的患者更应如此，因为手术毕竟是种损伤，软组 织修复需要一个过程，术后每4~6小时护士应协助患者 翻身以免发生褥疮。
一般护理 应密切观察生命体征的变化及切口渗出情
况，以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下肢感觉运动功 能恢复情况。满足患者基本生活需要。指导患者在床上使 用大小便器。另外指导患者合理饮食，注意适当增加营养， 同时防止受凉感冒，增强机体抵抗力。
病因学
腰椎间盘的退行性改变 外力的作用 椎间盘自身解剖因素的弱点
诱发因素
①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主 要原因 ②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱发髓核突出 ④腹压增高时也可发生髓核突出 ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加 致使髓核突出
临床表现
腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限
出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利 于术后康复。
术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打 喷嚏等而增加腹压。
腰椎间盘突出症术后护理
腰椎间盘突出定义
椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成， 外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成， 围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有 弹性； 内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的 作用。 成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发 生玻璃，体位骤变，猛力动作或 暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂 的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
做好出院指导
腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线后患者一 般就可以出院，患者出院后3~6个月内都是康复的重要 阶段，也有可能在此阶段出现很多问题，因此，做好出院 指导是非常重要的。
①拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。②充分卧床休 息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重 物上下楼等活动。③逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另 注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病 复发。④积极参加适当的体育锻炼，增强体质。⑤保持良 好的心态。定期复查。
部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根 放射痛。 脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎 功能性运动Ｘ线片时，有明显的脊柱异常活动。 脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输 尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时 修补受损脏器，以免发生腹膜炎．
术后护理
心理护理 术后体位 术后患者需要卧床休息3~4周，特别是行全
腰部压痛伴放射痛
神经系统检查
腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反 射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外 侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。 腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿 外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力 减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状 严重者患肢可有肌肉萎缩。
康复指导
术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有 效措施。初次练习由30°开始，逐渐加大抬腿幅 度。术后第三天开始鼓励患者做主动直腿抬高动 作。患者平卧，膝关节伸直，腿上举，先单腿后 双腿，抬腿幅度适当，每日2~3次，每次抬高 5~10次。在直腿抬高练习的同时协助患者做压 膝、压髋等被动活动。由于下肢伸屈活动可牵拉 神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根 粘连，这是术后康复中最为重要的一点。
腰椎间盘突出症的手术可能出现的 并发症
感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除 可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。
神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。 大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。 粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露
术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的 预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能， 促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增 加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。
术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增 强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、 患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期 患者不宜进行。