缺血性脑血管病-病例分析
一例缺血性脑卒中病例分析
一例缺血性脑卒中病例分析缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧所引起的一系列临床症状。
本文将分析一例中度脑缺血后所引起的缺血性卒中病例。
该患者为一名50岁的男性，突发晕倒，并在短时间内失去意识。
家属迅速将其送至急诊科，入院后立即进行初步抢救和评估。
首先进行的是生命体征监测，该患者的血压为160/100 mmHg，心率为90次/分钟，血糖为7.2 mmol/L，体温为37.5℃。
进一步进行神经系统评估，发现该患者意识模糊，表情淡漠，四肢肌力明显减弱，右侧肢体活动受限。
瞳孔对光反射迟钝，右侧肢体对侧痛觉和触觉刺激减弱。
根据这些体征和症状，初步怀疑该患者可能患有中风。
进一步检查为该病例提供了更多的信息。
脑部CT（计算机断层扫描）显现出左侧中大脑动脉分支的梗塞，进一步证实了中风的诊断。
血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数稍高，血小板计数正常。
凝血功能检查结果显示凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板聚集功能正常。
头部血管超声检查显示右颈总动脉狭窄。
在确定诊断后，患者接受了综合治疗。
首先是急性期治疗措施，包括控制血压、氧气吸入、脱水和解救性通气等。
大剂量的溶栓治疗也是必要的，以期尽快恢复局部脑血流。
然后是康复期治疗，包括神经保护、功能康复和合并症管理等。
生活方式的改变也是治疗的一部分，包括戒烟、控制体重、增加运动量和饮食调整等。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝剂和脂质调节药物。
这个病例的分析揭示了缺血性脑卒中的一般特点和处理方法。
首先，对于怀疑中风的患者，临床评估是非常重要的。
神经系统的评估应包括意识状态、神经系统缺损的程度和类型，以及脑电图、脑部成像等辅助检查。
其次，及早开始的综合治疗可以改善患者的预后。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，它可以通过溶解血栓来恢复血流。
最后，康复期治疗能够最大限度地恢复患者的功能。
总之，缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，需要及早诊断和治疗。
时间就是大脑--缺血性脑卒中案例分析
时间就是大脑--缺血性脑卒中案例分析基本情况：患者，男，83岁，于2020.03.19 8：00am 安静状态下无明显诱因突发言语不清，伴右侧肢体无力，不能站立，右上肢不明抬起，家属立即打120，于2020.03.19 9：13am送至我院急诊科，完善相关三大常规（结果正常）9：28am行颅脑+胸部CT平扫：考虑为：1.脑蛋白质变性，脑萎缩 2.冠状动脉粥样硬化，心包膜稍增厚 9：42am神经科会诊，考虑为“脑梗死”，与家属沟通病情后表示理解并签字于10：45am给予阿普替酶静脉溶栓治疗。
体格检查：T36.8℃ P91次/分 R20次/分 BP165/97mmHg既往史：冠心病、胃炎既往用药史：硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔、曲美他嗪药物食物过敏史：否入院诊断：1.大面积脑梗死2.冠状动脉粥样硬化心脏病3.无症状心肌缺血4.心房颤动5.心功能Ⅱ级6.高血压病（2级，很高危组）患者美国国立卫生院卒中量表（NHISS）评分：12分住院医嘱:用药目的具体药物溶栓（2020.03.19）阿普替酶（爱通立）Sig:45mg qd 静脉溶栓 ST!阿普替酶（爱通立）Sig:5mg qd 静脉推注 ST!降压及调整心率（2020.04.19）苯磺酸氨氯地平（络合喜）Sig:5mg po qd琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）Sig:2.5mg po qd抗血小板（2020.03.20-2020.4.19）硫酸氢氯吡格雷（波立维）Sig:75mg po qd神经功能保护与改善（2020.03.19-2020.4.19）胞磷胆碱钠Sig: 0.1g po tid丁苯酞氯化钠Sig:100ml ivgtt qd调血脂（2020.03.20-2020.4.19）阿托伐他汀（优力平）Sig:20mg po qd控制心绞痛（2020.04.19）盐酸曲美他嗪（万爽力）Sig:20mg po qd急性缺血性脑卒中概况脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病，高致残率和高死亡率的特点。
脑血管病例病例分析
例1
（七）诊断分析：患者起病呈卒中式，无外伤、
病后时有饮水呛咳、声音嘶哑。
感染及颅内压增高的表现，从临床角度看，不 5mm，右侧瞳孔直径约3mm，对光反应好，左侧面部麻木感，痛觉减退；
考虑为桥脑偏右侧梗塞。
支持外伤、炎症及占位性病变，而像血管性病 （四）家族史：家族中无类似疾患。
（五）入院体检：Bp 180／95mmHg，R 20min，P 88／min，一般情况尚好，发育正常，营养中等；
例1
（六）经治医师诊疗经过：
附记：1．入院次日发现患者有反应迟钝，体检 发现右侧面纹稍浅，右上肢肌力5级，右下肢 肌力5级弱，右侧病理征阳性，故考虑左侧大 脑半球有新的梗塞。
2．入院第二日患者有下肢无力加重，约3级； 右上肢肌力5级弱。右侧面纹稍浅，因病后患 者病情逐渐加重，故考虑为进展性卒中。复查 颅CT示左侧大脑半球前外侧面额极及额叶背外 侧面上方有低密度灶。
例1
（六）经治医师诊疗经过：
附记：3．入院第三日经颅多普勒超声检查：双 侧颈内动脉颅外段血流速度对称；频谱形态正 常；双侧大脑中动脉血流不对称；右侧大脑中 动 脉 血 流 异 常 升 高 ， 右 颈 内 动 脉 C1 段 血 流 速 度增加，伴涡流形成；左侧大脑中动脉血流相 对减低，于I级分支水平血流信号明显减低， 仅探及一微弱的血流信号；右大脑中动脉I级 分支深度达28mm处均可探及2～3支血流信 号。左大脑前动脉血流速度相对减低。提示脑 动脉硬化，左大脑中动脉1级分支水平部分闭 塞，左大脑前动脉血流减低，有大脑中动脉及 颈内动脉C1段轻度狭窄。
简述
缺血性脑血管病 出血性脑血管病 其他
注：脑血管病是临床高发 疾病，由于后遗症多，严 重地影响了病人的生存质 量。所以早期诊断及治疗， 晚期康复成为临床工作的 重点。
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一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如办公室文员、建筑工人等]5. 联系方式：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋最近老迷糊，就像有团雾在里面似的，晕晕乎乎的，有时候还感觉脑袋里面嗡嗡响呢。
”患者愁眉苦脸地说道。
三、现病史。
患者大概从[具体时长，如两个月前]开始，就时不时地觉得头晕。
这种头晕不是那种天旋地转的晕，就是感觉脑袋沉沉的，不清醒，就像没睡好觉一样。
最初呢，只是偶尔在下午的时候出现，患者以为是工作累了，没太在意。
可是最近啊，这头晕越来越频繁了，早上起来就开始晕，到了晚上也不见好。
患者还说，有时候走着走着路，就感觉腿发软，像踩在棉花上似的，心里直发慌。
而且记忆力也变得很差，刚要做的事儿，一转身就忘了。
就像前几天，本来打算去厨房拿盐，结果到了厨房就站在那儿，不知道自己要干啥了，想了半天才想起来。
另外，患者还反映脑袋里面老是有那种“嗡嗡”的声音，尤其是在安静的环境里，特别明显，就像有只小蜜蜂在脑袋里飞似的，可烦人了。
四、既往史。
1. 患者以前身体还算可以，不过有点高血压，已经得了[具体时长，如三年]了。
一直吃着降压药呢，但是血压控制得不是特别稳定，就像调皮的孩子，忽高忽低的。
2. 患者有吸烟的习惯，烟龄都有[X]年了，每天大概抽[X]根烟。
患者自己也知道吸烟不好，可就是戒不掉，还自嘲说：“这烟啊，就像我的老朋友，想甩都甩不掉。
”3. 偶尔会喝点酒，但是量不多，也就是逢年过节的时候才多喝几口。
五、家族史。
患者的父亲有高血压和冠心病，母亲身体还不错，但是奶奶有过脑中风的病史。
患者一提到家族史，就有点担心地说：“大夫，你说我这不会是遗传了啥不好的病吧？”六、体格检查。
1. 体温：[具体体温数值]，正常。
2. 血压：[具体血压数值]，有点偏高，不过比平时稍微好一点。
3. 心率：[具体心率数值]，基本正常。
缺血性脑血管病患者的DSA 诊断及治疗分析
缺血性脑血管病患者的DSA 诊断及治疗分析摘要】目的：探讨缺血性脑血管病患者的DSA 诊断及治疗效果。
方法：DSA法对上述研究中的缺血性脑血管病患者进行诊断并治疗。
结果：研究结果发现，120例患者中，106（80%）例可见脑供血动脉狭窄或闭塞，另外14例造影阴性，显示为正常，在上述脑供血狭窄或闭塞中，发现颈动脉狭窄59例，占55.67%，其中颈内动脉狭窄44 例，占74.58%，颈总动脉狭窄15 例，占25.42%，同时椎动脉狭窄36例，占33.96%，大脑中动脉狭窄7例，占6.60%，大脑前动脉狭4例，占3.77%，同时在研究中发现部分动脉有侧支血管开放。
按上述狭窄程度的不同，将上述颈动脉狭窄分类后发现，轻度狭窄44例，占41.51%，中度狭窄，45 例，占42.45%，重度狭窄17例，占16.04%上述患者再经过DSA诊断后，同时给予药物治疗及手术治疗，随访结果发现，未有脑缺血的发生。
结论：DSA检查对脑血管病的诊断意义重大，临床上值得广泛推广使用。
【关键词】缺血性脑血管病；DSA；诊断；治疗【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0015-02近年来，随着人们生活节凑的加快、生活水平的提高，人群中心脑血管的发病率逐年上升，尤其对于50 岁以上的人群，其发病率更高，心脑血管具有高发病率、高致残率、高病死率、低治愈等三高一低的特点[1]，据相关研究资料显示：全世界每年死于心脑血管疾病的人群高达1500 万人左右，心脑血管疾病已成为威胁人类健康的主要杀手；缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular dis-ease，ICVD)是心脑血管疾病的重要组成部分，约占脑血管疾病的80%左右，高发病率的缺血性脑血管病会给患者及家人带来严重的负担，所以早期诊断和治疗是控制高发病率的关键，目前缺血性脑血管病的诊断和治疗主要依靠临床检查、CT、MR 等，近年来随着神经介入技术的快速发展，DSA技术被越来越多的应用到缺血性脑血管病的诊断及治疗中，DSA 技术被认为是诊断缺血性脑血管病的金标准[2]，本文就缺血性脑血管病患者的DSA 诊断及治疗情况进行分析，现将研究结果汇报如下：1 研究一般资料及方法1.1 一般资料笔者于2012 年6 月至2014 年6 月间选择来我院神经内科治疗的缺血性脑血管病患者作为研究对象，共收集患者120 例，其中男性68 例，女性52 例，患者年龄在43-79 岁之间，平均年龄为59.8±2.9岁，患者的病程在1-20 年之间，平均病程为10.4±1.9 年，上述患者中临床诊断为脑梗死者52 例，占43.0%，短暂性脑缺血发作者46 例，占38.0%，椎基底动脉供血不足者22 例，占19.0%，同时上述研究对象中合并高血压病者41 例，合并糖尿病患者26 例，合并血脂异常者22例；上述研究对象均符合95 年版的脑梗死诊断标准，排除严重出血、心房纤颤、急性心肌梗死、肝肾功能不全、年龄大于80岁、对造影剂等药物过敏者的患者。
《缺血性脑血管病》课件
欢迎来到《缺血性脑血管病》PPT课件，我们将带您深入了解这一神秘的疾病， 探索其病症、病因以及最新治疗方法。
病症及病因
病症
引起大脑缺血的主要病症包 括言语障碍、瘫痪、智力下 降和记忆减退等。
病因
导致缺血性脑血管病的常见 病因包括高血压、吸烟、高 血脂和糖尿病等。
预防
通过控制饮食、定期锻炼和 避免不良习惯，可以降低患 病风险。
3 言语障碍
脑缺血导致神经功能受损，可能引发言语障碍、语言不流利。
诊断方法
神经影像学检查
脑部CT、MRI等影像学检查可 以帮助医生准确诊断缺血性脑 血管病。
血液检测
通过测量血液中的生化指标， 可以了解患者的病情及病变程 度。
脑电图
脑电图检查可以观察脑电活动 情况，辅助诊断缺血性脑血管 病。
治疗原则
病理改变
脑动脉阻塞
缺血性脑血管病常由脑动脉阻塞引起，导致大脑供 血受限。
神经细胞死亡
脑缺血会导致大脑神经细胞死亡，进而引发各种病 症。
血栓形成
在脑血管突发性痉挛或狭窄的情况下，容易形成血 栓堵塞血流。
临床表现
1 头痛
缺血性脑血管病患者常常出现剧烈的头痛，可能伴有恶心和呕吐。
2 行走困难
患者可能出现步态不稳、失去平衡的症状，导致行走困难。
预防措施
健康饮食
均衡饮食、戒烟少酒有助于 预防缺血性脑血管病。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼可 降低患病风险。
定期体检
定期接受体检可以及早发现 潜在的脑血管疾病，进行干 预和治疗。
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急救措施
紧急情况下，需要立即进行血流重建和
药物治疗
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缺血性脑血管病病例分析PPT课件
• 特点：发病突然，持续时间短，多反复发作。 • 病因：最主要是动脉粥样硬化管壁微栓子脱落。 • 频繁发作是脑梗死的特级警报
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脑血栓形成
• 脑梗死最常见的类型 • 病因：最主要是脑动脉粥样硬化，造血管内膜粗
糙、官腔狭窄，使血小板、红细胞、纤维蛋白等 易于附着。
单一，侧支循环不丰富，因此，一但某
一供血系统发生病变，其该区易发生脑
梗死。
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（四）神经保护治疗
• 可能减少细胞损伤、加强溶栓效果、改善脑代谢 • 神经保护剂：胞二磷胆碱、依达拉奉、丁基苯酞等 • 亚低温 • 高压氧
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脑栓塞
• 由于各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性 闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能 障碍。
• 机制：心源性、非心源性
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腔隙性脑梗塞
• 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和 闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组 织由吞噬细胞移走形成腔隙。
• 机制: 高血压、动脉硬化
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（二）抗脑水肿、降颅高压治疗
• 药物：甘露醇、甘油果糖、大量白蛋白、呋塞米、七叶 皂苷、皮质类固醇激素
• 要点： 1.甘露醇须快速静滴 2.注意心肾功能，出入量，观察心率及心律变化 3.呋塞米易致水电解质紊乱特别是低血钾
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（三）改善脑血循环治疗
1.溶栓 2.降纤 3.抗凝 4.抗血小板 5.扩容
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药物治疗
（一）内科综合支持治疗 （二）抗脑水肿、降颅高压治疗 （三）改善脑血循环治疗 （四）神经保护治疗
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（一）内科综合支持治疗
• 血压：收缩压>200mmHg，或舒张压>110mmHg
缺血性脑血管病30例临床分析
口］ ．中华 神 经 科 杂 志 ，９６ ９（） ３ ９ １立 ， ４ 马崧 ， 谢卫 民． 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征与年龄 、
身 高 、 重 及 睡 眠 结 构 的 相 关性 分 析口 ］ 体 ．陕 西 医学 杂 志 ，０ ５ ３ ２０，４
（ ）： ９ ． ５ ５ ２
停 患 者 脑 卒 中的 发 生 率 均 高 于 正 常对 照￣ ６。本 研 究 中 睡 眠 时 ５３ －
间 是 受 试 者 自行 报 告 ， 经 严 格 测 试 ， 然 受 试 者 均 否 认 有 睡 未 虽 眠 呼 吸 暂 停 的 存 在 ， 鉴 于 睡 眠 呼 吸 暂 停 患 者 常 不 自知 ， 不 但 故 能 完 全 排 除 此 类 疾 病 对研 究结 果 的 干扰 。 总 之 ， 们认 为 ， 眠 时 间延 长 与 脑 梗死 有 相 关 性 ， 眠 时 我 睡 睡
础。
间 与 高 血 压 对 脑 梗 死 和 脑 出血 发 病 的 影 响 均 存 在 交 互 作 用 。
在 预 防 脑 卒 中 发 病 的 工作 中 ， 们 应 关 注 睡 眠 的重 要 性 和 睡 眠 我
质 量 。但 睡 眠 时 间延 长如 何 影 响 脑 卒 中发 病 的 机 制 尚 未 明 确 ，
［ ］ ＳｌｅｔｉｉＭ ，Ｒｉ ａｏＢ，Ｐ ａｉｉＦ ｔａ．Ｃ ｒｔ ｒｅｙｗａｌ ５ ｉ ｓｒ ｖ ｎ ｚ ｔ ｚ ｔｃ ，ｅ １ ａｏｉ ａｔｒ ｌ ｄ ｄ
ｔｉ ｎ ｓ ａｉｎｓｗｉ ｂｔｕｔ ｅｓ ｅ ｐ ｅ ｙｄ ｏ ［ ３ ｈ ｋ ｅｓｉ ｐｔ ｔ ｔ ｏ ｓｒｃｉ ｌ ｐａ ｎａｓ ｎ ｒｍｅ Ｊ ． ｃ ｎ ｅ ｈ ｖ ｅ
ｈｅ ｈｈ ｒ ｌ ｔ ｄ ｐ ａ ｔ ｅ ：ｎ ｎ － ａ ｒ ａ ｉｙ ｆ ｌｏ ｕ ｆｔ ｅ Ａｌ — ａ － ｅａ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｉ ｅ ｙｅ ｒ ｍｏ ｔ ｌｔ ｏ ｌ ｗ－ ｐ ｏ ｈ ａ ｃ
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临床表现
短暂性脑缺血发作（TIA） ⑴颈内动脉系统TIA：一侧单肢无力或轻度偏瘫，可伴有同侧 面部轻瘫。失语，感觉障碍等。 ⑵椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡失调、耳鸣，猝倒发作 ，共济失调等。 完全脑卒中（CS） 以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌 强言蹇、智力障碍为主要特征。
缺血性脑血管病
张佳龙
缺血性脑血管病
1. 定义 2. 流行病学 3. 分类 4. 临床表现 5. 治疗原则与药物治疗
缺血性脑血管病
指一条或多条脑血管缺血 导致该供血区局灶性脑功能 障碍,出现局灶性神经系统症 状体征.
流行病学
• 我国脑血管发病率远高出欧美发达国家4-5倍。 • 男性多于女性，平均为1.33:1。 • 城市高于农村，工人高于农民，脑力劳动者高于体力劳动 者，沿海地区高于内地，汉族高于少数民族，北方高于南 方。 • 50%-70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，带来沉重 的家庭和社会负担。
分类
（一）短暂性脑缺血发作（TIA） （二）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND） 脑血栓形成 （三）完全卒中（CS） 脑栓塞 腔隙性脑梗死
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功 能障碍。 • 特点：发病突然，持续时间短，多反复发作。 • 病因：最主要是动脉粥样硬化管壁微栓子脱落。 • 频繁发作是脑梗死的特级警报
（二）抗脑水肿、降颅高压治疗
• 药物：甘露醇、甘油果糖、大量白蛋白、呋塞米、七叶 皂苷、皮质类固醇激素 • 要点： 1.甘露醇须快速静滴 2.注意心肾功能，出入量，观察心率及心律变化 3.呋塞米易致水电解质紊乱特别是低血钾
（三）改善脑血循环治疗
1. 溶栓 2. 降纤 3. 抗凝 4. 抗血小板 5. 扩容
脑血栓形成
• 脑梗死最常见的类型 • 病因：最主要是脑动脉粥样硬化，造血管内膜粗 糙、官腔狭窄，使血小板、红细胞、纤维蛋白等 易于附着。
脑栓塞
• 由于各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性 闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能 障碍。 • 机制：心源性、非心源性
腔隙性脑梗塞
• 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和 闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组 织由吞噬细胞移走形成腔隙。 • 机制: 高血压、动脉硬化
治疗原则
（一）一般治疗原则 重视超早期（<6h）和急性期（<48h）的处理，注意整 体综合治疗，加强监护和护理，预防和治疗并发症。恢复期 开展康复治疗，促进功能恢复。 （二）药物治疗原则 早期溶栓，恢复血氧供应。改善脑循环，降低脑代谢，减 轻脑水肿。纠正高血糖、降低血粘度、维持水电解质平衡、 预防脑栓塞再发，阻止脑梗塞进一步发展，减轻神经功能缺 失，预防并发症的发生。
溶栓
• 药物与时间窗： rt-PA（重组组织纤溶酶原激活物），3h内或3-4.5h内 尿激酶，6h内 • 适应证： ①年龄18～75 岁。 ②发病在6h以内。 ③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。 ④脑CT已排除颅内出血，且无明显早期脑梗死改变。
溶栓禁忌症
① 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有 头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行 过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。 ② 近3个月有脑梗或心梗史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外。 ③ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。 ④ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 ⑤ 已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗。 ⑥ 血小板计数<100×109/L，血糖<2.7mmol/L。 ⑦ 血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。
溶栓
阿替普酶（50mg）—用法用量：
• 推荐剂量0.9mg/kg（最大剂量 90mg）； • 总剂量的10%在最初1分钟内静脉蚓激酶 • 时间窗：脑梗死早期（特别是12h以内） • 不适合溶栓，特别是高纤维蛋白原血症患者可选用降纤 治疗
抗凝
扩容
• 药物：右旋糖酐、羟乙基淀粉 • 适用于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭 梗死 • 可加重脑水肿、心功能衰竭 指的是两条或两条以上脑血管供血
系统的交叉区域，由于这一区域的供血 单一，侧支循环不丰富，因此，一但某 一供血系统发生病变，其该区易发生脑 梗死。
（四）神经保护治疗
• • • • 可能减少细胞损伤、加强溶栓效果、改善脑代谢 神经保护剂：胞二磷胆碱、依达拉奉、丁基苯酞等 亚低温 高压氧
药物治疗
（一）内科综合支持治疗 （二）抗脑水肿、降颅高压治疗 （三）改善脑血循环治疗 （四）神经保护治疗
（一）内科综合支持治疗
• 血压：收缩压>200mmHg，或舒张压>110mmHg
静脉泵入短效降压药（拉贝洛尔、尼卡地平）
• 血糖：>11.1mmol/L（胰岛素）；<2.8mmol/L（GS） • 血脂:强化降脂，稳定斑块（他汀类） • 心脏病：房颤，心律失常
• • • • 药物：普通肝素、低分子肝素、类肝素 一般急性脑梗死不推荐常规立即使用 使用溶栓治疗的，一般不推荐24h内使用 如无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180/100mgHg等 禁忌证时，下列情况可考虑使用抗凝剂：1.心源性梗 死 2.蛋白缺乏抵抗 3.卧床
抗血小板
• 药物：阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、血小板膜糖 蛋白Ⅱa/Ⅲb受体拮抗剂 PPI • 要点： 1.溶栓24h后使用 2.无禁忌症的不溶栓患者尽早使用（48h内） 3.无禁忌症的患者优先选用阿司匹林