上消化道出血的急诊处理
消化道出血808原则
消化道出血808原则消化道出血是指发生于消化道的出血病变所引起的出血，包括上消化道出血和下消化道出血两种。
消化道出血属于常见的急诊病症之一，其处理原则是基于808原则，即快速诊断、早期复苏和积极治疗，以下将详细介绍该原则。
首先，快速诊断是处理消化道出血的关键措施之一、对于患者出现呕血、黑便等症状时，应及早寻找出血的原因，以便给予正确的治疗。
常见的诊断方法有内镜检查、超声检查以及CT扫描等。
内镜检查是最为常用的诊断方法，通过引导内镜探测器经食管或肛门插入，可直接观察到消化道黏膜的情况，从而判断出血病变所在。
超声检查和CT扫描则适用于一些难以通过内镜直接观察的病变，可提供进一步的诊断依据。
其次，早期复苏是处理消化道出血的重要环节。
患者出血量多与失血所致的休克以及低血容量有关，因此应尽快进行恢复血容量的措施。
早期复苏包括静脉输液，以补充失血所致的低血容量，维持血压和循环稳定。
输液时应注重纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱，尤其是补充血小板和凝血因子，防止出血的进一步扩大。
对于出血量大或伴有休克的患者，可以考虑进行输血。
最后，积极治疗是处理消化道出血的最终目标。
根据出血的原因，采取相应的治疗方法。
常见的治疗措施包括药物治疗、内镜止血、介入治疗以及手术治疗等。
药物治疗主要包括抑制胃酸分泌的药物、预防静脉血栓的药物及止血药物等。
内镜止血是处理上消化道出血的有效手段，通过内镜直接作用于病变部位，进行止血。
介入治疗主要针对下消化道出血，包括动脉栓塞、血管内注射药物以及激光光凝等。
手术治疗适用于无法通过内镜或介入方式止血的状况，常见的手术包括钳夹止血、消化道切除术等。
总之，消化道出血的处理原则是基于快速诊断、早期复苏和积极治疗的808原则。
通过快速诊断，可以准确找到出血病变的原因；早期复苏则可以迅速恢复血容量，维持患者的循环稳定；而积极治疗则是最终目标，根据出血原因采取相应的治疗手段。
只有严格执行这一原则，才能有效地处理消化道出血的病情，减少并发症和死亡率。
急性上消化道出血应急预案与流程
急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道内的黏膜破裂造成出血。
这种情况下，患者丢失的大量血液往往会威胁其生命，因此，建立一套科学的应急预案与流程，可以更好地应对急性上消化道出血的紧急情况，减少患者的风险。
一、急性上消化道出血的应急预案1.建立应急小组：由一位主治医师、一位胃镜专家、护士长或主检护士组成。
主治医师负责征询相关资料和指导护士长或主检护士组织人员，胃镜专家提供专业技术支持。
2.建立应急情况报告制度：当发现急性上消化道出血的病例时，护士长或主检护士必须立即向主治医师报告，并附上病例简况、检查结果、治疗措施和预后等必要信息。
3.配置必要的设备与药物：保证急救箱内常备止血药物（如止血海绵、凝血因子）、静脉输液、各类导管和处理消化道出血器械（如胃镜、伤口夹钳）。
4.制定动员计划：做好监测设备的准备工作，提前安排职责，确保应急小组成员能够迅速启动应急预案，并确保设备的正常运行。
二、急性上消化道出血的应急流程1.识别-患者的相关病史询问：包括之前的消化道出血史、胃溃疡、消化道肿瘤、胃镜检查结果等。
-临床表现观察：注意患者是否存在呕血、黑便、腹痛、呕吐等症状。
-体征观察：观察患者的血压、心率、呼吸等情况。
-检查：立即进行急诊胃镜检查，明确出血部位和原因。
2.处理-保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应立即将患者头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。
-尽快给予止血药物：维持患者的稳定血压，可以经口或静脉给予止血药物。
-给予液体支持：静脉输液补充体液和稳定患者的循环。
-胃镜治疗：根据胃镜检查结果确定出血部位的大小和性质，并使用相应的器械进行止血手术。
3.记录-记录患者的病史、体征、检查结果和处理过程。
-记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
-与家属进行沟通，告知患者的病情和处理情况。
以上是一套简单但有效的急性上消化道出血应急预案与流程，旨在提供基本措施并减少患者的危险，保证及时有效的治疗。
急诊急性上消化道出血紧急处理
急诊急性上消化道出血紧急处理急性上消化道出血是指消化道上部的出血，主要包括食管、胃和十二指肠的出血。
这种情况下，出血可能会导致严重的失血和危及生命，特别在老年人及患有基础疾病的人中，死亡率极高，因此需要进行快速且紧急的处理。
临床表现急性上消化道出血具有以下的典型症状：1.呕血：呕出鲜红色血液或咖啡色吐物；2.黑色便：是由于慢性出血导致的慢性贫血继续发展所致，而且已经进入了肠道，变得黑色； 3.出血伴随心悸、头晕、失眠、无力等症状，这是因为失血导致贫血、循环衰竭所致。
处理方法对于急性上消化道出血，需要尽快处理，以下是处理方法：立即止血胃和十二指肠有较好的自我保护能力，当病人出现上消化道出血时，可以借助本身的防御反应阻止出血。
其中，向上冲洗，促进止血和减少侧向溢血两方面的作用非常明显。
1.通过胃管洗胃，将胃内的出血物和血块清除干净，并尝试引导血块沉淀在胃底，这样可以帮助判断出血位置，指导治疗；2.胃肠复方，促进胃肠道蠕动，减少胃液酸度，达到快速止血和减少出血量的目的。
维持血容量出血后，维持血容量非常重要，目的是避免自发性细菌性腹膜炎的发生，甚至可以提高病人的治疗成功率，同时可以帮助其他治疗措施的进行。
1.静脉输血：根据病人的情况，可以考虑输红细胞、血浆等；2.血管活性药物：可以有效增加动脉血压，维持心脏的正常功能，包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
处理导致出血的病因胃肠道出血的病因很多，但是大部分的病因都可以通过症状判断。
当病人经过处理后仍然出血，那么需要进一步查找原因，做出更为准确的处理。
1.束缚治疗：根据病人出血部位和出血量等情况，选择束缚治疗；2.内镜下止血：当束缚治疗不起效时，可以借助内镜下止血技术止血。
不过，由于操作难度大、危险系数高等原因，该方法仅限于专业医疗机构。
急诊各部门的重点处理在急诊医疗措施的实践中，各部门也有一定的分工。
病房处理病房处理重在监测和维持，避免病人做出不恰当的行动。
以下是病房处理的要点：1.密切监测：进行身体各部位的检查，包括生命体征、皮肤颜色、血压等的监测；2.平稳情绪：对病人进行情绪疏导和心理辅导，避免出现焦虑和惊慌；3.保持无言：需要注意的是，病人禁止口服和饮水，以防止引起二次出血；4.其他医护人员：需要及时向医生汇报病人的情况，并根据医生的意见进行治疗。
上消化道出血应急预案
一、背景上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出血，是一种严重的临床急症。
患者可能出现大量呕血、黑便等症状，严重时可导致失血性休克，甚至危及生命。
为了提高对上消化道出血的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立上消化道出血应急处理小组，负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 应急处理小组由医院院长、医务科、护理部、急诊科、内科等相关科室负责人组成。
三、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应具备上消化道出血的早期识别能力，对疑似患者进行严密观察。
（2）患者出现大量呕血、黑便等症状时，立即通知医生。
2. 早期救治（1）患者绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧，防止呕血吸入呼吸道。
（2）立即通知医生，做好抢救准备。
（3）迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱准确实施输血输液及各种止血治疗。
（4）严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、神志等。
（5）观察呕吐物和粪便的性质及质量，判断患者的出血情况。
（6）对于活动性出血期间禁食，必要时给予吸氧。
3. 特殊情况处理（1）如患者出现失血性休克，应迅速进行抗休克治疗，包括补充血容量、纠正酸碱平衡等。
（2）如患者为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。
（3）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止不良反应。
（4）如出血原因和出血部位不明确，可根据病情进行内镜检查，进行电凝止血或冷冻止血。
4. 护理措施（1）做好心理护理，关心安慰患者，缓解患者紧张情绪。
（2）准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及质量，判断患者的出血情况。
（3）熟练掌握三腔两囊管的操作和插管后的观察护理。
（4）遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持在4℃，一次灌注250毫升，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。
5. 应急演练（1）定期组织应急演练，提高医护人员对上消化道出血的应急处理能力。
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内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
消化道出血的应急预案
一、目的为了提高我院对消化道出血的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有科室，包括门诊、急诊、住院部等。
三、应急预案流程1. 发现患者发生消化道出血时，立即采取以下措施：（1）立即将患者置于安静、舒适的卧位，头部抬高30°，保持呼吸道通畅。
（2）迅速通知值班医生，并立即启动应急预案。
（3）备好抢救车、负压吸引器、简易呼吸器等抢救设备。
2. 抢救措施：（1）建立静脉通路，遵医嘱给予输液、输血及止血治疗。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸和神志变化。
（3）及时清除血迹、污物，必要时使用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
（4）给予吸氧，保持患者呼吸道通畅。
（5）严密监测患者出入量，准确记录。
（6）观察呕吐物和粪便的颜色、性质及量，判断出血量。
（7）必要时遵医嘱给予8%正肾盐水胃管内注入，维持4度，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善逐渐减少频次，直至出血停止。
（8）根据患者病情，遵医嘱及时进行急性内镜检查或三腔两囊管压迫止血。
3. 心理护理：（1）关心安慰患者，减轻患者心理负担。
（2）做好家属沟通，解释病情及治疗方案，取得家属理解与支持。
四、应急预案演练1. 演练目的：提高医护人员对患者发生消化道出血的应急处理能力，加强患者的安全管理。
2. 演练内容：模拟患者发生消化道出血的情景，包括病情发现、通知医生、抢救措施、心理护理等。
3. 演练时间：每年至少组织一次。
4. 演练地点：根据实际情况选择。
5. 演练人员：全院医护人员。
五、应急预案总结与改进1. 演练结束后，对应急预案的执行情况进行总结，分析存在的问题。
2. 根据总结结果，对应急预案进行修订和完善。
3. 定期组织医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
4. 加强与其他科室的沟通与协作，确保应急处置工作的顺利进行。
六、应急预案的培训和宣传1. 定期对医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
急诊科常见消化系统急症的处理方法
急诊科常见消化系统急症的处理方法消化系统急症在急诊科是比较常见的，医务人员需要快速做出正确的处理方法，以保障患者的生命安全。
本文将介绍急诊科常见的消化系统急症，以及相应的处理方法。
一、消化道出血消化道出血是急诊科常见的情况之一，常见原因包括消化道溃疡、食道静脉曲张破裂等。
处理方法主要包括急救措施和进一步治疗。
在急救措施上，首先要保持患者的呼吸道通畅，控制出血，以止血为首要任务。
在进一步治疗上，则需要根据出血原因进行有针对性的治疗，如溃疡性出血可以给予药物止血治疗等。
二、急性胃肠道感染急性胃肠道感染是急诊科常见的急症之一，常见症状包括腹泻、呕吐、腹痛等。
处理方法主要包括补液、抗感染治疗等。
在补液方面，可以根据患者的情况选择口服补液或静脉输入等方式。
在抗感染治疗上，则需要根据病原体选择相应的抗生素进行治疗。
三、急性胰腺炎急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛，处理方法主要包括对症治疗和病因治疗。
在对症治疗上，可以给予止痛药物、抗炎药物等进行处理，同时控制患者的饮食，避免进食刺激性食物。
在病因治疗上，要根据病情严重程度选择相应的治疗方式，如胰腺炎合并胆石症可以考虑手术治疗等。
四、急性肠梗阻急性肠梗阻是急诊科常见的急症之一，常见原因包括肠套叠、肠狭窄等。
处理方法主要包括解除肠梗阻、缓解症状等。
在解除肠梗阻上，可以通过手术或其他介入措施进行治疗，及时缓解患者症状。
同时，要密切观察患者的病情变化，避免病情恶化。
五、急性胰腺炎急性胰腺炎是一种消化系统急性疾病，病因很多，如饮食不当、胆囊炎等。
处理方法包括休息、禁食、补液等，辅助性治疗有胰酶替代、抗生素治疗等。
在胰腺炎患者治疗过程中，重要的是要加强护理，监测患者病情变化，及时处理并纠正。
以上就是急诊科常见消化系统急症的处理方法，医务人员在面对这些急症时，需要快速准确地判断病情，并及时采取相应的处理方法，以保障患者的生命安全。
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2.9下胃管或三腔管：胃管有三方面意义：抽吸胃内容物，减轻呕吐；直接注入止血药物；判断是否有活动性出血。对肝硬化合并食管静脉曲张者，应紧急下三腔管压迫止血。
继续出血征象：①呕血或便血次数增多，大便转为暗红色伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭表现：足够血容量补充后未见改善或暂时改善后又恶化。③经快速补液与输血后,脉搏和血压仍不稳定，CVP有波动。④Hb、RBc和红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高或在补液和尿量足够情况下，BUN持续上升，经久不降。
2治疗措施
2.6控制胃液PH值：因胃酸过多易使血凝块溶解，胃酸返流食管可使粘膜糜烂，食管静脉曲张者可造成再出血。消化性溃疡抗酸和抑酸则更有必要。可使用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，亦可用质子泵抑制剂，如洛赛克、达克普隆等。急性出血时应首先考虑使用其针剂。
2.7纠正酸碱平衡及电解质紊乱：抢救过程要注意低血钾或高血钾，注意补碱纠酸。
1临床表现
①轻度失血性休克者收缩压80-90mmHg，脉搏110次分,中心静脉压（CVP）轻度下降。失血量达到全身血容量的1/4左右。②中度失血性休克者收缩压60-70mmHg，脉搏120-130次/分，CVP明显下降，失血量达全身血容量的1/3左右。③重度失血性休克者收缩压60mmHg以下，皮肤苍白，四肢厥冷，CVP为0，失血量大于全身血容量的1/2。
2.10内镜介入治疗：食管静脉曲张为适应症，胃底静脉曲张为禁忌。在纤维内镜或电子内镜的直视下，向曲张的静脉内或其周围注射硬化剂（5%的乙醇胺油酸酯），每点2ml，总量不超过20ml，注射后用内镜压迫3-5分钟即可取出内镜。这种方法对肝功差有黄疸及腹水者亦可应用。食管静脉曲张破裂出血，经用止血药及降门脉压药物仍未完全控制者，内镜下套扎曲张静脉的基底部，亦有很好的疗效。
应遵循分秒必争，临危不乱，面面俱到的原则。
2.1急查Hb、RBc、BUN。注意神志、血压、心率、尿量的变化，迅速建立输液通路。
2.2快速补充血容量。大出血者应补充血，最好是新鲜血。在做输血准备时，先立即输入5%或10%的葡萄糖，因为病人急性失血后血液浓缩，此时输血并不能有效地改善微循环的缺血缺氧状态，因此应先输液后输血。紧急情况可输血输液同时进行。失血过多可加压输血或多通道输血，但绝不是出多少血补多少血，要根据休克时间补血。一般情况下，每400ml血可提高1g血红蛋白。输血2000ml以下者，可用库存的枸橼酸血，但要补充葡萄糖酸钙。2000ml以上者常需输肝素血。大量输入库存血反而越易出血，发生高钾血症，易发生急性呼吸窘迫征（acute respiratory distress ARDS）。静脉加压输血时容易发生肺水肿。输液速度应掌握在每分钟10ml左右，病情危重，第一小时需输入2000ml者则需动脉加压输血。失血性休克先期扩容应重视补充胶体液，如血代、血浆、代血浆、右旋糖酐等。晶体液中以“平衡液”最适合。糖盐水输多了可加重代谢性酸中毒，林格液是高氯溶液，过多输入可引起高氯血症。应注意到血容量是否补够，其标准为：①口渴消失；②颈静脉充盈；③脉搏有力，小于120次/分，血压接近正常，脉压差〉30mmHg；④皮肤温暖；⑤尿量增加；⑥最可靠的指标是CVP恢复正常(5-13cmH2O)。
2.4使用血管活性药物：如阿拉明、异丙肾上腺素、立其丁、多巴胺等，可选其一或两种合并使用。使用时应掌握探索剂量，控制滴数和浓度，若血压持续不升，考虑有严重代谢性酸中毒，此时，应注意补碱。
2.5使用止血药物：如止血芳酸、止血敏等，但均不可靠。立止血可肌注或静滴，每次1ku，对中小血管破裂有一定疗效。凝血酶2000U溶于40ml冷盐水或8mg去甲肾上腺素溶于100ml冰生理盐水频服，有止血效果。
2.3使用降低门脉压药物：若考虑病人是因门脉高压症引起食管静脉曲张破裂出血，降低门脉压是非常重要治疗措施。既往常规使用垂体后叶素，但副反应较多，目前我们均使用善宁（8肽生长抑素）或思他宁（14肽生长抑素），前者每小时静点25-50mg（100mg/支），后者每小时250μg（3mg/支）。生长抑素是目前公认的较可靠降低门脉压的药物，但药价昂贵，使用范围受限。
上消化道出血的急诊处理
上消化道出血通常指Treitz韧带以上的部位出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺及肝脏，若做过胃空肠吻合术者还包括空肠上部。
上消化道本身的疾病，肝硬化门脉高压症，胆道和胰腺疾病，全身疾病如流行性出血热、DIC、系统性红斑狼疮以及药物等均可引起上消化道出血。
1诊断步骤首先应做好“三定”：①定性：不要盲目听信病人及家属的呕血主诉，仔细询问病史，排除支气管及肺脏所致的咯血，排除因进食动物血或服用铁剂而造成的大便潜血阳性。②定位：应在出血后24-72小时内进行急诊内镜检查。③定量：大致估计，便潜血阳性出血至少5-10ml，黑便者则至少失血50ml，呕血至少大于250ml，发生失血性休克则肯定超过500ml。出现晕厥、四肢冰冷、尿少、烦燥不安时，则出血量在1200ml以上。据红细胞压积推算：正常男性为40%-50%，女性37%-48%。若为20%左右，出血量约1500-2000ml以上，若30%左右，则出血600-1000ml，40%左右时，出血量估计小于500ml。因急性出血后立即测量，红细胞压积不降低，故须在出血24小时后测量才较可靠。