妇产科常见疾病——妊娠病理
妊娠滋养细胞疾病
IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:
妇产科常见疾病-2024鲜版
还需要关注骨质疏松和心血管疾病的预防。
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06
妇科手术及术后康复
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妇科手术类型及适应症
子宫肌瘤剔除术
适用于子宫肌瘤引起的月经过多、贫血、压 迫症状等。
卵巢肿瘤切除术
适用于卵巢良性肿瘤，如卵巢囊肿、卵巢畸 胎瘤等。
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子宫切除术
适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫 出血等。
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妇科炎症
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阴道炎
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症状
阴道分泌物增多、瘙痒、异味、灼痛等。
类型
细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性 阴道炎等。
诊断
妇科检查、阴道分泌物检测等。
预防
保持外阴清洁、避免不洁性行为等。
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宫颈炎
症状
阴道分泌物增多、脓性分泌物、接触性 出血等。
诊断
妇科检查、宫颈细胞学检查等。
诊断方法
妇科检查、超声检查、内分泌检查、 病理检查等。
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预防措施与重要性
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预防措施
保持个人卫生、避免不洁性行为、定期妇科检查、及时接种疫 苗等。
重要性
预防妇产科疾病对于维护女性生殖健康、提高生活质量具有重 要意义，同时也有助于降低医疗成本和社会负担。通过预防措 施，可以及早发现并治疗妇产科疾病，避免病情恶化，保护女 性的生育能力和身体健康。
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康复锻炼
根据手术类型和患者情况，制定个性 化的康复锻炼计划。
饮食调整
术后饮食需根据手术类型和患者恢复 情况进行调整，以促进伤口愈合和身 体康复。
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THANKS
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妊娠滋养细胞疾病
４、孕吐、妊高征： 早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白 尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢： 少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛 促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染： 由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上 行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、 早孕反应、贫血、子宫大于停经月 份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小 子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴 道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有 大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血 少数患者子宫大小与停经月份相符或仅 小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价 值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又 可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血， 行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒 毛结构，不发生转移。
妇产科常见疾病的健康教育ppt
THANKS
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分娩和产褥期健康教育
孕妇应该了解分娩和产褥期的注意事项，包括如何减轻疼痛、如 何哺乳、如何预防产后出血等。
妇科疾病健康教育
妇女应该了解一些常见的妇科疾病，如宫颈癌、乳腺癌等，以及 如何预防和治疗这些疾病。
妇产科常见疾病的控制策略
01
建立健康的生活方式
妇女应该保持良好的生活习惯，包括均衡的饮食、适量的运动、充足
《妇产科常见疾病的健康 教育ppt》
2023-10-27
目录
• 妇产科常见疾病概述 • 妇产科常见疾病的症状与诊断 • 妇产科常见疾病的预防与控制
目录
• 妇产科常见疾病的药物治疗 • 妇产科常见疾病的手术治疗 • 妇产科常见疾病的营养与饮食调
理
01
妇产科常见疾病概述
妇产科常见疾病定义
• 妇产科常见疾病是指女性在生殖器官和周围组织中发生的各 种疾病。这些疾病可能影响女性的健康和生活质量，甚至可 能导致不孕、子宫切除等严重后果。因此，对妇产科常见疾 病的了解和预防非常重要。
术中操作
术中需严格遵守无菌操作原则，避免感染。同时，要保 护好周围的脏器，减少并发症的发生。
术后护理
术后需进行全面的护理，包括伤口护理、饮食调理、适 当的锻炼等。同时，还需定期随访，及时发现和处理可 能出现的问题。
06
妇产科常见疾病的营养与 饮食调理
营养与妇产科常见疾病的关系
营养与妇科疾病
营养与妇科疾病的发生、发展密切相关。例如，营养不足或 不平衡可能增加患子宫内膜炎、卵巢囊肿和子宫肌瘤的风险 。
病理妊娠
1.流产【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。
【时间分类】早期流产＜13周晚期流产13～28周【病因】◇胚胎因素：染色体异常◇母体因素：1.全身性因素2.生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。
3.内分泌异常4.强烈应激◇免疫功能异常◇环境因素【临床表现】主要是停经后阴道流血和腹痛。
【临床分类】实际上是流产发展过程中的不同阶段先兆流产要点：流血、腹痛、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出、子宫大小与停经周数相符。
处置：卧床休息、补充VE；酌情用药（黄体酮、hCG）难免流产要点：流血增多、腹痛加重、宫口已开或已破膜、妊娠物可见于宫口，子宫可略小。
处置：及时清宫。
不全流产要点：妊娠物部分留于宫腔或嵌顿宫口，大量流血。
处置：及时清宫、预防感染并发症：流产感染完全流产要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭，子宫小于停经周数、超声示宫腔空。
处置：回家休息，观察随诊。
稽留流产要点：妊娠物已死、宫内滞留处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC）◇查凝血4项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫◇备血；◇清宫前3～5天给雌激素◇一次清净有困难，可5～7天后再次清宫习惯性流产（复发性流产）要点：连续自然流产3次及以上（复发性流产指连续2次及以上）处置：孕前及孕早期查原因，孕中期于流产月份保胎、产前早期入院待产。
流产合并感染要点：妊娠或人流史+感染体征+宫腔有内容处置：原则为控制感染同时尽快清宫。
【诊断】1.病史2.查体3.辅助检查①B超：孕囊大小、形态、胎心搏动；②妊娠试验：连续测定β-hCG；③孕激素测定；④习惯性流产者夫妇的染色体检查等。
【鉴别诊断】应鉴别流产的类型。
早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别。
【例题】女，28岁。
妊娠9周。
阵发性下腹痛2日，阴道少量流血1日就诊。
为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅助检查是（）A.尿妊娠试验B.B型超声检查C.检测血清雌三醇值D.检测血清雌二醇值E.检测血清甲胎蛋白值[答疑编号700268080101：针对该题提问]【答案】B女，25岁，停经68天，阵发性腹痛伴阴道少量流血8天，子宫如孕6周妊娠大小，宫口未开，有血液不断流出，处理首选的是（）A.吸宫术终止妊娠B.中药保胎C.输血D.肌注黄体酮E.抗感染[答疑编号700268080102：针对该题提问]答案：A2.早产【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩者，所娩儿为早产儿，器官发育尚不够健全。
妇产科常见疾病
4.宫颈粘液检查 早孕时量少质稠，涂片干燥后镜检视野内全为成行排列的椭圆体，则妊娠的可能性大。
5.黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退时引起子宫内膜脱落出血的原理，对既往月经周期正常，可疑妊娠的妇女，每日肌内注射黄体酮20mg，连续3~5日，如停药3～7日内有阴道内流血，则排除妊娠的可能；如超过7日仍未流血者，则早期妊娠的可能性大。
女，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。
患者既往月经正常，3～4／30天，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短,经期延长7／24天，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。妇科检查:外阴(—），阴道(—），宫颈光滑，子宫如孕8周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛，双侧附件（-)。
4。压迫症状 子宫前壁肌瘤、子宫颈部肌瘤或子宫体下段肌瘤压迫膀胱可出现尿频,排尿困难，尿潴留等.子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。压迫输尿管,可致肾盂积水,肾盂炎，盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著,此乃子宫肌瘤充血肿胀所致。
1 浆膜下肌瘤 2 粘膜下肌瘤 3 活韧带肌瘤 4 壁间肌瘤 5、6 宫颈肌瘤
【继发变性】
肌瘤的血液供应来自假包膜,如肌瘤生长快而血运不足，则发生中心性缺血,造成一系列变性,如玻璃样变性，最常见;其次还有囊性变、红色变、钙化、肉瘤变.其中红色变性常发生于妊娠期和产褥期,多有发热腹痛等表现；肉瘤变即肌瘤恶变,较少见，大约占0。5%左右。绝经后肌瘤常自行萎缩，若肌瘤增大或伴不规则阴道流血,应警惕恶变。
【临床表现】
子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度，有无继发变性及合并症等而异.肌瘤小或浆膜下肌瘤的病人多无明显症状，常于妇科检查时或B超检查时偶尔发现.主要临床表现是月经改变、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍等。
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 3
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• 45岁，经量增多一年，加重2个月。 • 月经规律，量多，有血块。 • 头晕，乏力，尿频。 • 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 • B超：子宫多发中-低回声，最大5cm • 血色素70g/L
On the evening of July 24, 2021
– 下丘脑-垂体-卵巢轴 – 疾病及药物 – 应激
On the evening of July 24, 2021
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On the evening of July 24, 2021
妊娠相关的阴道出血
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流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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妇产科常见症状的 诊断与鉴别诊断
On the evening of July 24, 2021
四大常见妇科症状
血
带 痛
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• 血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，
肿瘤，节育器
• 水样/泔水样，多而臭：肿瘤 • 间歇性排液：输卵管积水/癌 • 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜
红：萎缩性阴道炎
On the evening of July 24, 2021
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异常白带的鉴别：相应的辅助检查
On the evening of July 24, 2021
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输卵管妊娠临床和病理分析
输卵管妊娠临床和病理分析发表时间：2014-08-06T16:53:17.887Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：申慧霞[导读] 异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔外非正常妊娠，是妇产科常见急腹症，发病率约为1%。
申慧霞(河南省新郑市妇幼保健院妇产科 451100)【摘要】目的:探讨输卵管妊娠临床与病理特点，为诊断与治疗提供依据。
方法：某院2008年1月～2013年5月收治并经手术病理确诊为输卵管妊娠患者293例，总结临床表现特点，结合相关文献进行病理分析。
结果：年龄19～44岁，平均（33.1±3.2）岁；停经293例、不规则阴道出血213例、腹痛235例，同时伴有腹痛和阴道出血178例，无明显症状表现者23例；B超声提示输卵管包块201例、诊断刮宫异位妊娠样76例、首次HCG（7273.2±4281.21）IU/L；初次诊断确诊188例、误诊105例。
结论：输卵管妊娠临床表现多不典型，诊断需结合既往妊娠史、HCG等生化检验、超声等影像学检查，综合确诊，采取有利于保宫的治疗方法，以改善预后。
【关键词】输卵管妊娠异位妊娠间质部妊娠【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0228-01 异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔外非正常妊娠，是妇产科常见急腹症，发病率约为1%，输卵管妊娠时最常见的异位妊娠，约占异位妊娠95%左右，其中输卵管间质部异位妊娠产妇死亡率可达2%～2.5%，严重威胁女性生命健康，因此探讨输卵管异位妊娠临床与病理特点非常必要，可为诊疗提供借鉴[1]。
1 资料及方法1.1一般资料某院2008年1月～2013年5月收治并经手术病理确诊为输卵管妊娠患者293例，病理诊断经切片、染色与镜检证实，所有资料均完整。
1.2统计学处理本次研究中获取的所有资料数据均应用ECELL软件包处理，以均数±标准差（-x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料。
妇产科主治医师-病理妊娠(二)-5_真题-无答案
妇产科主治医师-病理妊娠(二)-5(总分50,考试时间90分钟)A1/A2型题1. 患者，女，27岁，经产妇，妊娠37周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩，于上午9时来院就诊。
考虑应诊断为A．凝血功能障碍B．胎盘边缘血窦破裂C．前置胎盘D．胎盘早剥E．以上都不是2. 阴道后穹窿穿刺抽出不凝血表明A．急腹症B．血腹症C．输卵管妊娠破裂D．卵巢黄体囊肿破裂E．子宫内膜异位囊肿破裂3. 关于晚期产后出血的描述正确的是A．分娩后的2小时内发生的大出血B．分娩后的2小时至24小时之间发生的大出血C．分娩2小时以后，在产褥期内发生的阴道大量出血D．产后24小时至产后1周之内的大出血E．分娩24小时以后，在产褥期内发生的阴道大量出血4. 下列哪项为子宫内胎儿缺氧的早期表现A．胎动消失B．胎动减弱C．胎动次数略增加D．胎动频繁E．胎动次数减少5. 巨大儿阴道分娩易发生的并发症不包括A．产后出血B．肩难产C．产程延长D．头盆不称E．羊水栓塞6. 产后24小时给予中和抗原的物质是A．白蛋白B．抗D丙种球蛋白C．肾上腺皮质激素D．血浆E．葡萄糖7. 胎盘早剥的并发症不包括A．产后出血B．肝功异常C．急性肾衰竭D．希恩综合征E．DIC与凝血功能障碍8. 患者，女，35岁，妊娠38周，原发不孕史，B型超声检查提示羊水指数5cm，宫颈Bishop 评分4分。
对于进一步处理恰当的是A．低浓度缩宫素点滴引产B．羊膜腔内输液治疗C．继续观察至40周妊娠D．剖宫产结束分娩E．羊水穿刺行染色体核型分析，除外胎儿畸形9. 对前置胎盘的处理不恰当的是A．子宫切口应避开胎盘附着部位B．术前B超检查的重要目的是胎盘定位和选择切口C．术前必须做阴道检查D．术前必须做好防止和抢救出血的准备E．剖宫产是处理前置胎盘的主要手段10. 输卵管间质部妊娠的结局多为A．输卵管妊娠流产B．输卵管妊娠破裂C．囊胚自宫口排出D．转变为宫角妊娠E．可维持至足月11. 与FGR无关的病史是A．妊娠期高血压病B．有先天畸形、FGR病史、死胎分娩史者C．有子宫增长较慢的病史D．有附件手术史E．以上都不恰当12. 初孕妇，28岁，妊娠30周，产前检查发现子宫比孕周大，羊水量较多，近几周孕妇体重增加过快，但无水肿，腹壁可触及，肢体较多，该孕妇应首选哪项辅助检查A．血甲胎蛋白B．X线片C．B型超声波检查D．多普勒胎心仪E．以上都不是13. 患者，女，29岁，经产妇，前两次妊娠患妊娠期高血压，娩出的胎儿体重4100g，且娩出后不久死亡。
解读妇产科常见疾病的病理机制
解读妇产科常见疾病的病理机制妇产科是研究女性生殖系统疾病的医学专科。
妇产科常见疾病的病理机制包括以下几个方面：1.子宫肌瘤：子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤。
其病理机制尚不完全清楚，但激素水平和遗传因素被认为是发病的重要影响因素。
子宫肌瘤的生长与雌激素和孕激素有关，其在囊腺样结构的增生之间生长。
遗传因素也被认为参与了子宫肌瘤的发生，家族研究表明有遗传倾向。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是一种表层子宫内膜组织在子宫外区域异位生长的疾病。
病理机制可能包括先天因素、免疫异常、激素失调、退行性改变等多种因素。
子宫内膜异位症患者通常有月经不调、盆腔疼痛和不孕等症状。
3.卵巢囊肿：卵巢囊肿是卵巢内一种包含液体的囊状物，常见类型包括功能性囊肿、囊腺瘤和黄体囊肿等。
功能性囊肿主要由于排卵障碍引起，通常在一个排卵周期内形成并最终自行消退。
囊腺瘤由于卵巢上皮细胞的异常增生产生，黄体囊肿则与黄体形成和衰退异常有关。
4.乳腺增生与乳腺癌：乳腺增生是一种乳腺疾病，其特点是乳房组织中的细胞增生，常见病理类型包括增生性结节、纤维腺瘤等。
乳腺癌是乳腺腺上皮细胞恶性肿瘤。
乳腺增生与乳腺癌可能有一定关联，例如乳腺增生病变的一部分可进一步转化为乳腺癌。
5.宫颈疾病：宫颈疾病包括宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等。
宫颈疾病的发生与宫颈的炎症或损伤有关，通常与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。
长期的宫颈炎症或损伤可能导致宫颈细胞发生异常增生，最终可能发展为恶性肿瘤。
总之，妇产科常见疾病的病理机制涉及到激素水平、遗传因素、先天因素、免疫异常、炎症等多种因素。
深入研究这些病理机制将有助于更好地预防、诊断和治疗妇产科疾病。
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三、临床表现及分类：分3度
Ⅱ度：剥离面1/3左右，主要症 状是突然发生的持续性腹痛、 腰痛或腰背痛，腹痛程度与胎 盘后积血成正比，阴道流血无 或少，且贫血程度与流血量不 符。子宫大、压痛明显、宫缩 有间歇，胎位可扪及，胎儿存
三、临床表现及分类：分3度
Ⅲ度：剥离面超过1/2左右，临床表现加 重，可有休克症状（恶心、呕吐、面色 苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降 等）。子宫硬如板状，宫缩间歇时子宫 不能松驰，胎位不清，胎心消失。若患 者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能 障碍者属Ⅲb。
出血少。
三、临床表现
2、体征与出血量密切相关 一般情况与出血量有关，出血多时可
有休克表现（大出血时，面色苍白、 脉搏细数、血压下降）。 腹部检查：子宫软、无压痛，大小与 孕周相符，先露部高浮易发胎位异 常；胎儿窘迫、胎死宫内。
四、诊断
1、病史：宫腔操作史、吸烟、多胎及高龄孕妇。 2、辅助检查：B超查胎盘下缘与宫颈内口
的关系，如妊娠中期B超检查发现胎盘 前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称 胎盘前置状态。 3、产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着， 或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7。
娩者。
Ⅰ度：胎儿窘迫者。
Ⅲ度：病情恶化，胎儿已死，不能立即
分娩者。
人工破膜后无进展者
注意：剖宫产时积极促进子宫收缩，必要时
行子宫次全切。
3、并发症的处理
凝血功能障碍：补充凝血因子、肝 素抗凝、抗纤溶。
肾功能衰竭：扩容、利尿、血液透 析。
产后出血：促进宫缩、按摩子宫、 补充凝血因子、必要时切除子宫。
七、对母儿影响
母：剖宫产率、贫血、产后出
血率、发生率均增高
儿：胎儿急性缺氧 新生儿
窒息率、早产率、围产
儿
死亡率均增高。
八、治疗
1、纠正休克：开放静脉通道、 迅速补充血容量、改善血循环。 最好输新鲜血。应使提到0.3以 上，尿量＞30。
2、及时终止妊娠：根据孕妇病 情、胎儿宫内状况、产程进展 及胎产式等决定分娩方式。一 旦确诊重型胎盘早剥应及时终
国内 0.46%—2.1%
一、病因
1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变
2、机械性因素：如外伤、脐带过短(＜30)或 因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺
3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位 低血压
静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障碍、
（1）阴道分娩
以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好， 宫口已扩张，估计短时间内能经阴道分 娩。
注意观察：心率、血压、宫底高度、阴 道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿 窘迫时剖宫产。
一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象， 硬性剖宫产结束分娩。
（2）剖宫产
适应症： Ⅱ度：初产妇、不能在短时间内结束分
又称中央性前置胎盘。 2、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但
未覆盖宫颈内口。
三、临床表现
1、症状：妊晚期或临产后无诱因、 无痛性、反复的阴道流血。 出血早晚 、出血多少与类型有关 中央型：出血早（28周左右） 、出 血
多（严重时休克）。 边缘型：出血晚（妊娠晚期或临产 后）、
孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤
二、病理
主要病理变化：底蜕膜出血， 形成血肿，使胎盘从附着处 分离。
分为显性、隐性及混合性
病理类型
显性剥离 底蜕膜继续出血，形成胎盘 后血肿，胎盘剥离面随之扩 大，血液冲开胎盘边缘沿胎 膜与宫壁之间经宫颈管向外 流出。
病理类型
隐性剥离 胎盘边缘仍附着于子宫壁或 胎先露固定于骨盆入口，血 液积聚于胎盘与子宫壁之间。
妇产科常见疾病——妊娠病 理
妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破
妊娠晚期出血
胎盘早剥 前置胎盘
胎盘早剥
妊娠20周以后或分娩期正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离称胎盘早剥
前言
妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%—2%，
六、并发症
1、和凝血机制障碍：皮肤、粘膜及注射部位出 血，子宫出血不凝或凝血块较软，甚至发生 血、咯血及呕血。伴死胎时更易发生。
2、产后出血：子宫胎盘卒中和时更易发生。 3、急性肾功衰：胎盘早剥多伴发妊娠期高血压
疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发 、产后出血时更易发生。 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开放 的子宫血管进入母血循环。
病理类型
混合性出血 当隐性出血达到一定程度时， 血液终会冲开胎盘边缘及胎 膜而外流或偶有出血穿破胎 膜溢入羊水中成为血性羊水。
子宫胎盘卒中
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后 血肿压力的增加，血液浸入子宫肌 层，引起肌纤维分离、断裂甚至变 性，当血液渗透至子宫浆膜层时， 子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称子宫 胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子 宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱， 造成产后出血。
胎盘早剥与
剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大 量组织凝血活酶，进入母血循 环，激活凝血系统，导致，微 血栓形成，造成脏器损害。继 续发展，促凝物不断进入母血， 激活纤溶系统，产生大量,引起 继发纤溶亢进。
三、临床表现及分类：分3度
Ⅰ度：剥离面小，腹痛无或 轻、贫血体征不明显、子宫 软、胎位清、胎心好、胎盘 母体面有凝血块及压迹。
前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低 于胎先露部，称为前置胎盘
一、病因
1、子宫内膜病变或损伤：多次 刮宫、分娩、子宫手术史等。
2、胎盘面积过大：多胎 3、胎盘异常：副胎盘位于子宫
下段接近宫颈内口；膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓
二、分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类 1、完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，
四、辅助检查
B超： 胎盘与宫壁之间液性低回声区ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胎盘 异常增厚或边缘“圆形”裂开。 胎儿宫内状况：胎心、胎动等。
化验： 血常规、凝血系列、Ⅱ度及Ⅲ度患者 检测 肾功能及二氧化碳结合力，必要时
五、诊断与鉴别诊断
根据病史、症状、体征、实验 室检查诊断。
Ⅰ度：与前置胎盘鉴别，B超可 鉴别。
Ⅱ度和Ⅲ度：与先兆子宫破裂 鉴别。