临床技能大赛：颈部肿块
2022年河南护理技能竞赛高职组案例分析范文
李某,男,18岁,转移性右下腹痛5小时,伴恶心、呕吐、发热,T38.3℃,无腹泻,麦氏点明显压痛、反跳痛,WBC14×109/L,中性粒细胞87%,右下腹穿刺抽出少量脓液。
二十九、肝破裂
王先生,30岁,被汽车撞伤急诊入院。查体:T37℃,P110次/分,R22次/分,BP80/56mmHg,表情痛苦,面色苍白,右上腹持续性刀割样疼痛,全腹有压疼、反跳疼及腹肌紧张,挪移性浊音阳性,腹部穿刺抽出不凝固血液。
十八、心肌梗死
患者,男,57岁,既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史3年,近2周来发作频繁,每次发作疼痛程度较前加重。昨晚8点饱餐后看足球比赛,突感左胸部剧烈压榨样疼痛,并向左肩、左上肢内侧放射,舌下含服硝酸甘油3片,疼痛持续约1小时无缓解,急诊入院。心
电图检查示：V~V导联可见病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置。初步诊断：急性广
初步诊断：慢性支气管炎〔急性发作期,阻塞性肺气肿〔急性加重期。
十、肺心病
患者,男,65岁。反复咳嗽、咳痰20余年,并伴有进行性呼吸艰难11年,反复发作伴下肢水肿2年。因上呼吸道感染以上症状加重并浮现躁动。查体：T36.6℃,P112次/分,R28次/分,BP110/65mmHg,口唇发绀,桶状胸,双肺可闻及细湿啰音,双下肢凹陷性浮肿,血气分析结果：PaO243mmHg,PaCO270mmHg,FEV1<80%.
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泛前壁心肌梗死。
十九、高血压
患者,男,65岁,因头痛、头晕3小时入院。高血压病史10年,平时服用降压药物〔名称和剂量不详,血压控制在130/70mmHg,近来未再服用药物。1月前病人频繁浮现头痛、头晕,加重3小时,为进一步治疗收入院。查体：T36℃,,P72次/分,律不整,有早搏,心音低钝。BP172/96mmHg,入院诊断：高血压。
颈部肿块鉴别诊断与处理
颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。
同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。
标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。
对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。
1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。
治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。
残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。
2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。
二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。
1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。
应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。
2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。
同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。
3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。
如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。
2018年河南护理技能竞赛高职组案例分析范文
2018年河南省高职护理技能大赛例一、缺铁性贫血患者，女，25岁，面色苍白、乏力1年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。
查体：消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史1年半。
实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，MCHC 28%，WBC 6.9×109/L，血清铁：50g/dl，总铁结合力：450ug/dL，血涂片：红细胞体积变小，中央有淡染区。
二、胃溃疡患者，男，38岁。
反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后1/2～1小时出现腹痛，至下次餐前自行消失。
近一周来，疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。
患病以来，因惧痛而畏食，身高176cm，体重55kg。
体格检查：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg；腹软，剑突下偏左轻度压痛。
X线钡餐检查报告显示有龛影。
三、上消化道大出血患者，男，35岁。
慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜间出现，进食可缓解。
因大量饮酒，1天来腹痛加重，排柏油样便6次，半小时前呕血1次，量约1300ml,呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。
血压70∕50mmHg，心率132次∕分，面色苍白，四肢湿冷。
四、急性胰腺炎患者王某，女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年。
体检：T39.8 ºC，P128次/分，R34次/分，BP120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，禁食水，行胃肠减压。
五、肝硬化张先生，50岁，5年前曾患急性肝炎，经1个月住院保肝治疗，至3次肝功能检查正常后出院。
近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。
3周前因干农活劳累后腹胀明显，夜间失眠。
2天前上述症状加重，查体：移动性浊音阳性。
临床放射质控中心读片技能大赛案例分析题及答案
临床放射质控中心读片技能大赛案例分析题题目一：患者女，25岁，闭经、泌乳3个月。
1、为明确诊断,需要做的检查是（）［多选题］*A、血泌乳素水平√B、MR增强√C、CT增强D、MR物√E、CT平扫F、头颅平片G、腹部B超2、MR1平扫及增强扫描如下，临床拟诊为（）［多选题］*A、脑膜瘤B、颅咽管瘤C x Rathke囊肿D、动脉瘤E、垂体微腺瘤VF、生殖细胞瘤G、蛛网膜囊肿3、关于微腺瘤的描述，正确的是（）［多选题］*A、是颅内仅次于胶质瘤和脑膜瘤的第3位常见肿瘤√B、瘤体直径小于IOmm者为垂体微腺瘤√C、垂体腺癌占垂体腺瘤的比例小于1%VD、垂体柄移位和局部鞍底下陷是诊断垂体微腺瘤的依据VE、垂体腺瘤强化程度高于正常垂体F、病变常推压海绵窦G、病变为良性，但影像学表现可为侵袭性V4、头颅侧位片，正常蝶鞍形态为（）［多选题］*A、圆形√B、卵圆形√C、桥形D、双鞍底形E、生理扁平形VF、幼稚形√5、最适于垂体微腺瘤诊段的影像学检查方法是（）［多选题］*A、增强MR1B、平扫MR1C、增强CTD、动态增强MRI√E、动态增强CTF、侧位蝶鞍点片6、对于侵袭性垂体腺瘤，描述错误的是（）［多选题］*A、手术时肉眼发现肿瘤侵犯了硬脑膜B、发生率为30%~35%C、细胞多形性和细胞核的多形性与肿瘤的侵袭性无关D、压迫或包绕颈内动脉可视为对海绵窦的侵犯E、很少出现瘤卒中√F、病变可侵犯颅底骨质结构，常需与脊索瘤、鼻咽癌鉴别题目二：患者女性，38岁，咳嗽，咳少量粘痰1年，乏力，低热，盗汗和胸闷2月余。
查体发现肝脾肿大，双侧颈部淋巴结肿大，多处皮肤结节。
实验室检查示Kveim实验阳性，血管紧张素转化酶升高,血、尿钙升高。
1、根据以上临床表现,最有可能的诊断是（）［多选题］*A、淋巴瘤B、支气管扩张C、肺癌D、尘肺E、肺炎性假瘤F、结节病VG、慢性支气管炎H、肺结核2、此病变病理表现特征有（）［多选题］*A、干酪样坏死B、非干酪样坏死√C、肺组织纤维化√D、呈浸润性生长E、病灶内可见泡沫细胞F、炎性细胞浸润G、肺门淋巴结肿大，但一般不融合√3、X线平片检查可表现为（）［多选题］*A、空洞形成B、双肺弥漫性网状结节影VC、两侧肺门肿大VD、部分肺内病灶可见明显钙化E、胸腔积液和胸膜肥厚VF s病灶周围可见卫星灶G、肺不张√H、肺内可见纤维索条影√4、此疾病影像学诊断时应与哪些疾病鉴别（）［多选题］*A、支气管扩张B、间质性肺炎√C、淋巴瘤√D、肺炎性假瘤E、错构瘤F、癌性淋巴管炎VG、肺癌VH、嗜酸性肉芽肿√1肺结核V5、治疗该病应采用（）［多选题］*A、介入治疗B、手术C、抗菌素D、抗结核E、维生素DF、肾上腺皮质激素VG、放疗6、此病的预后为（）［多选题］*A、不论治疗与否均可复发√B、药物治疗无效C、病情可无变化VD、不能自行缓解E、可侵犯心脑重要器官VF、病情逐渐加重直至死亡题目三:患者女性，41岁。
颈部肿物查因病例讨论
对于一些恶性颈部肿物，放射治疗可能作为辅助治疗手段，以杀死癌细 胞并控制病情发展。
治疗过程及效果
手术过程
手术治疗颈部肿物通常需要在全身麻醉下进行，医生会根据肿物的位置和性质选择合适的手术切口，然后进行肿 物切除或淋巴结清扫。手术过程可能会持续数小时至数天不等。
治疗效果
治疗效果取决于多种因素，包括肿物的性质、大小、位置以及患者的身体状况等。一般来说，对于良性颈部肿物， 手术治疗的效果较好，术后恢复较快。而对于恶性颈部肿物，治疗效果则取决于肿瘤的分期和分化程度等因素。
06
病例总结与反思
病例总结
患者信息
患者为中年男性，因颈部肿物 就诊。
诊疗过程
医生初步诊断为淋巴结肿大， 但进一步检查发现肿物并非淋 巴结，而是甲状腺癌。
治疗方案
患者接受了手术治疗，术后恢 复良好。
治疗效果
经过治疗，患者的病情得到有 效控制，生活质量得到提高。
经验教训
医生需要更加仔细地询问患者的病史和进行全面的 体格检查，以便更准确地诊断病情。
血流情况。
CT检查
MRI检查
可清晰显示肿物的位置、 大小、形态及与周围组
织的关系。
对软组织的分辨率高， 有助于判断肿物的性质。
X线检查
可观察颈椎及上纵隔的 情况。
病理学检查
细针穿刺活检
用细针穿刺肿物，取出部分组织进行病理学检查 ，是确诊的金标准。
细胞学检查
通过涂片或印片方式获取细胞，进行病理学诊断 。
手术活检
通过手术方式切除部分或全部肿物，进行病理学 检查。
分子生物学检测
检测肿物的基因突变、融合基因等情况，为治疗 提供依据。
04
病例讨论与诊断
颈部肿块的鉴别诊断方法
颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。
应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。
然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。
可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。
对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。
此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。
发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。
穿刺后，针道种植性转移的机会极少。
可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。
颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。
从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。
2023年全国护理技能大赛理论备考试题库(多选题汇总)全文
2023年全国护理技能大赛理论备考试题库(多选题)多选题1.下列药物中属于排钾利尿剂的是()A、呋塞米B、氨苯蝶啶C、螺内酯D、氢氯噻嗪E、地高辛【试题答案】：AD2.患者王某，因患破伤风被安置在隔离室，表现为分牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，下列采取的安全措施中正确的包括()A、用床档，防坠床B、取下义齿，防窒息C、枕横立于床头，四肢用约束带以防撞伤D、纱布包裹压舌板垫于上下臼齿之间防咬伤E、室内保持光线充足，安静，以利护理【试题答案】：ABCD3.幼儿，女，3岁。
突发高热伴进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。
为准确检测出病菌，护士留取大便错误的做法是()A、标本多次采集，集中送检B、可用开塞露灌肠取便C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便D、如标本难以采集，可取其隔日大便送检E、选取大便黏液脓血部分送检【试题答案】：ABCD4.青霉素过敏试验引起的循环系统症状是()A、恶心、呕吐B、胸闷、气急C、苍白、冷汗D、头晕、眼花E、发绀、血压下降【试题答案】：CE5.常见的神经症性障碍有()A、恐惧症B、焦虑症C、强迫症D、神经衰弱E、神经病【试题答案】：ABCDE6.患者，男性，既往血压正常，入院当日检查血压偏高，测量的血压偏低可见于()A、袖带过宽时B、袖带过紧时C、水银不足时D、视线低于水银柱弯月面E、输气球漏气时【试题答案】：ABCE7.张女士，50岁。
腹痛难忍，面色苍白，大汗淋漓，下列措施中正确的是()A、询问病史B、腹部用热水袋减轻疼痛C、测量生命体征D、通知医生E、病情检测【试题答案】：ACDE8.机械通气的并发症包括()A、呼吸机所致肺损伤B、血流动力学变化C、肺不张D、气道粘膜溃疡、感染E、呼吸机相关肺炎【试题答案】：ACDE9.患者，女，40岁，因股疝收治入院，下列叙述正确的是()A、多见于中年以上的男性B、易发生嵌顿和绞窄C、透光试验不透光D、不宜紧急手术E、腹腔内脏从卵圆窝突出【试题答案】：BCE10.患者，男性，36岁，因尿道损伤尿入院。
颈部体格检查临床技能操作评分标准
触诊侧叶
单手触诊法：前面触诊（2分）。一手拇指施压与一侧的甲状软骨（2分），将气管推向对侧（2分），另一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶（2分），拇指在在胸锁乳突肌前缘触诊（2分），配合吞咽动作重复检查（4分）。同样手法检查对侧。（10分）
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双手触诊法：后面触诊（2分）。一手示、中指施压与一侧的甲状软骨（2分），将气管推向对侧（2分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶（2分），示、中指在在其前缘触诊（2分），配合吞咽动作重复检查（4分）。同样手法检查对侧。（10分）
颈部体格检查临床技能操作评分标准
考生姓名：监考老师：日期：得分
项目
内容及评分标准
分值
得分
准备
医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）
2
操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意
2
评估环境，保护患者隐私
2
完全暴露患者检查部位，注意保暖
2
体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧）
2
操作
要点
观察颈部外形和皮肤
分别触诊左右颈动脉
4
触诊气管位置：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
4
听诊颈部（甲状腺、血管）杂音：甲状腺肿大时听诊甲状腺杂音，否则只听诊颈部大血管杂音，使用钟型听诊器
4
颈静脉充盈情况
4
颈动脉搏动情况（正常安静情况下看不到颈动脉搏动）
4
检查颈椎屈曲（2分）、颈左右活动情况（2分）
4
检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）
4
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位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生
长迅速 确诊需淋巴结病理检查
第15章 颈部肿块
• 甲状舌管囊肿
甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性
为女性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径
1～2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊
性感，并能随吞咽或伸、缩 舌而上下移动 治疗宜手术切除
第15章 颈部肿块
• 转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎
和甲状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在
头颈部，尤以鼻咽癌和甲状 腺癌转移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、 胰腺等肿瘤多转移至锁骨上 窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至 左锁骨上淋巴结
第15章 颈部肿块
颈部肿块
第15章 颈部肿块
概述
可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和
良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义
第15章 颈部肿块
• 颈部肿块包括
1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形
第15章 颈部肿块
• 肿瘤
✓ 原发性肿瘤
3.触诊甲状腺峡部和左右叶。 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；
用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、 中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触 摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0]
4.触诊气管位置。[1.0]
第15章 颈部肿块
常见的颈部肿块
慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病
第15章 颈部肿块
• 慢性淋巴结炎
继发于头、面、颈部炎症 散见于颈侧区或颌下、颏下区 须与恶性病变鉴别 寻找原发病灶时，应注意肿大
淋巴结的淋巴接纳区域 必要时应切除肿大淋巴结行病
理检查
成人单侧无症状颈部肿块的诊疗流程
体格检查： 口腔、咽喉、甲状腺、涎腺及皮肤
FNA阳性： 细针穿刺（FNA）及影阴性
内镜检查： 无可见病变：
鼻咽、舌底及扁桃腺切 除
开放活 检
鳞癌、黑色素瘤、上呼吸及消 化道腺癌：颈清扫术
淋巴瘤：结束活检，根据全身情况 确定淋巴瘤分期并进行相应治疗
✓ 良性肿瘤 甲状腺瘤、舌下囊 肿、血管瘤等
✓ 恶性肿瘤 甲状腺癌、恶性淋 巴瘤、涎腺癌等
✓ 转移性肿瘤
✓ 原发病灶多在口腔、 鼻咽部、甲状腺、 肺、纵隔、乳房、 胃肠道、胰腺
第15章 颈部肿块
• 炎症
✓ 急性、慢性淋巴结炎 ✓ 淋巴结结核 ✓ 涎腺炎 ✓ 软组织化脓性感染
第15章 颈部肿块
纤维瘤、脂肪瘤 腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
多发性肿块 急、慢性淋巴结炎
急、慢性淋巴结炎、淋巴 结结核、转移性肿瘤、恶 性淋巴瘤 转移性肿瘤、淋巴结结核 急、慢性淋巴结炎
第15章 颈部肿块
1.颌下 正中区
颏下区
颈前区
2.颈前
3.胸锁乳突肌区 4.肩胛舌骨肌斜方肌 区 5.锁骨上窝
颈侧区
第15章 颈部肿块
颈部体格检查
1.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。[0.5]
2.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后 三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。[2.5]
颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者 头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结， 同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈， 用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
肉芽肿及感染：培养，结束活检， 寻找系统性疾病并进行相应治疗
Courtney M. Townsend, Jr. et al: Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice.- 19th ed. Saunders, 813-815, 2011
• 先天性畸形
✓ 甲状舌管囊肿或瘘 ✓ 胸腺咽管囊肿或瘘 ✓ 囊状淋巴管瘤 ✓ 颏下皮样囊肿
第15章 颈部肿块
• 颈部各区常见肿块
部位 颌下颏下区 颈前正中区
颈侧区
锁骨上窝 颈后区 腮腺区
单发性肿块 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 甲状舌管囊肿、各种甲状腺 疾病 胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤